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许加军主任医师 山东省立医院 神经外科 2016年期间，许加军教授接收了一位28岁的小李，由于结婚几年女方一直都没有怀上宝宝，但却不幸的是诊断出了脑垂体瘤，为了安全起见只能等做完手术病情稳定了才能计划怀孕。2018年5月小李终于确认怀孕，夫妻二人喜悦之余，也存在隐隐的担忧。因为小李的垂体瘤虽然已经做过手术，病情得到一定程度控制，但10月怀胎对于她来说也是一种挑战，孕期如果病情反复怎么办？许加军教授有话说许加军教授个人介绍神经外科许加军专家，博士，山东省立医院神经外科主任医师，山东省神经肿瘤尤其是垂体瘤专业高级专家，山东大学研究生导师。专门从事神经肿瘤研究和微创治疗。许加军教授为您解读垂体瘤一、什么是垂体瘤？很多人一听垂体瘤，第一反应就会怀疑是不是脑瘤啊，会不会很危险？要不要做开颅手术啊，很多问题就冒出来了。在讲什么是垂体瘤之前，我们先了解垂体是做什么的有什么功能。垂体，其实人们开始并不清楚它的存在，随着解剖学的发展使得人们了解到在大脑深处还有这么一个小小的器官。大脑底部有一块骨头叫蝶骨，蝶骨上有一个像马鞍形状的小窝，称蝶鞍，脑垂体就舒舒服服地躺在里面。当然，脑垂体并不是孤零零地躺在蝶鞍内，垂体的上部经垂体柄与下丘脑相连，受下丘脑控制和调节。垂体是多个不同的细胞组成的集合体，就像我们每个个体组成这个社会一样。每个个体均安守本份，踏实工作是这个社会得以正常运行的基础，对于脑垂体而言也是如此，每个细胞各司其职，维持机体正常的生命活动。但是，如果其中的任何个体出现了“叛逆”，均可能导致垂体这个“司令部”出现问题，不管是“机构臃肿”-体积增大，还是“胡乱发号司令”-激素分泌紊乱，都有可能给机体带来严重后果。垂体瘤在我们生活中发病率极高，目前认可的数据是20%左右。许加军教授专家温馨提示您：虽然垂体瘤的发生率较高，但是也不用特别担心，因为绝大部分是良性肿瘤，迄今为止全世界范围内仅仅有少数几例患者被报道是恶性病变。垂体瘤可以分为两类：功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。二、垂体瘤的症状许加军教授指出垂体瘤的症状许加军教授指出，垂体腺瘤是脑垂体发生的一种良性肿瘤，人群发病率为十万分之一，近年来发病率呈现不断上升的趋势．垂体瘤不仅引起颅内占位征，而且产生内分泌失调症状，如不孕，性功能减退，面容及肢端改变等．严重者，破坏了人体内环境稳定、甚至影响了做为一个社会人的外部形象，从这一点而言，垂体腺瘤较其它颅内肿瘤对人体的身心健康更具危害性。同时结合多年的临床经验，他认为患有垂体瘤症状的病人，一般表现有以下：肢端肥大症（儿童期发病则为“巨人症”）是因为患者的垂体分泌生长激素的细胞“过于勤快”，产生大量生长激素，导致患者骨骼、内脏和声门等部位异常生长。库欣病也一样，由于垂体过量分泌促肾上腺激素，作用于患者的肾上腺，继而引起肾上腺皮质激素分泌过多，引起“满月脸”、“水牛背”、“向心性肥胖”等症状。而且由于疾病的隐匿性，很多人发现时瘤子往往已经长得很大，压迫视神经出现视野缺损的表现。▼垂体瘤症状加重的症状：未成年人生长过速:主要以肢端肥大为主要表现,还包括面容改变、额头变大、下颌突出、手指变粗,有的患者还有毛发皮肤粗糙、色素沉着、手指麻木等。男女表现:女性一般表现为闭经、溢乳,以及皮下脂肪增多、乏力、易倦、嗜睡、头痛等。男性则表现胡须稀少等。突然发胖:非营养性肥胖的人表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、厚嘴唇、腹部大腿部皮肤有紫纹等。视力视野障碍:随着肿瘤不断长大,很可能压迫视神经,如果未及时治疗视野缺损不断扩大,视力逐渐减退以致全盲。如果未及时干预和治疗，视野缺损可再扩大，并且存在视力减退，甚至失明等风险。三、垂体瘤的治疗方案许加军教授对待垂体瘤的治疗方案得了垂体瘤，到底应该怎么办呢？吃药治疗还是要做手术治疗呢？许加军教授认为：虽然发病率高，但垂体瘤也有其特点。在一百个垂体有问题的病人中，只有一个需要治疗。其余的绝大部分患者是不需要治疗的。目前垂体瘤的治疗方法有手术、药物和放射和中医药调理治疗。1、手术：垂体腺瘤手术效果一般，但复发率较高，单纯切除者复发率可达６0%。其复发与以下因素有关：①手术切除不彻底，肿瘤组织残瘤②肿瘤侵蚀性生长，累及硬膜，海绵窦或骨组织③多发性垂体微腺瘤，④垂体细胞增生。2、药物：西药治疗仅对一部分有疗效。可不同程度缓解症状，但不能根本治愈，停药后症状复发，瘤体继续增大。3、放射：运用于手术不彻底或复发的垂体癌X-刀、R-刀运用于小于3厘米的瘤体，尽管放射治疗垂体腺瘤有一定的疗效，但临床上对其剂量、疗效，以及对垂体功能低下，视交叉视神经、周围血管神经结构等的损害需要进一步研究。不同类型的垂体瘤缓和症状表现也有不同，治疗的方式也不同，对于患者而言最重要的就是在出现症状后及时到医院就诊，诊断明确后配合医生做个体化治疗。小李最后的结局不幸的是，小李怀孕19周起开始觉得头痛、视物模糊，复查激素水平证实垂体瘤复发，无奈孕期一直口服溴隐亭控制病情。12月16日晚，妊娠36周的小李突然出现阴道少量血性分泌物，急诊入院。当晚值班医生非常重视她的病情，立即为她请许加军教授会诊，许加军教授建议小李完善脑核磁共振检查。小李的核磁检查安排的非常迅速，结果提示鞍区占位，垂体瘤大小约2.1cmX 3.2cmX 2.9cmX，视交叉受压上移。12月17日再次会诊，许医生建议继续妊娠至生产，首选顺产，待分娩后治疗垂体瘤，也向小李和她的家属详细告知了顺产和剖宫产的风险，随时有病情急剧变化，垂体卒中、视力恶化失明的可能。小李和她的家属详细了解了情况后决定如果动产，就决定自然分娩。12月19日晚小李动产了。下午的时候，仅仅有小腹不舒服的感觉，到了晚上就开始规律的5分钟一宫缩。值班医生密切关注她的情况，并提前让许加军教授了解了她的情况，如有垂体瘤症状加重立即联系手术室，进行救治。幸运的是小李产程进展的很顺利，顺利娩出了她的宝宝。对于小李而言有垂体瘤是不幸的、孕期复发是更不幸，但她幸运的是选择了许加军教授，并且在众人努力下安全的幸福的当了妈妈。 千万不要畏病忌医！关注关注公众号获取了解更多医学知识2019年09月03日
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2019年08月28日2308
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周长帅主治医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 《中国复发性垂体腺瘤诊治专家共识》（以下简称本共识）中对复发性垂体腺瘤的定义为：垂体腺瘤切除术后已消失的症状体征再次出现；内分泌指标达到缓解标准后再次升高；影像学检查再次出现肿瘤生长。正是由于对复发概念的理解不同，以及由于术后随访时间长短不一且缺少大宗病例报道，另外各种类型的垂体腺瘤的复发率有较大差别，所以目前文献报道的垂体腺瘤复发率差别较大，在5.4%~44%。一、如何判断垂体瘤是否治愈？垂体腺瘤严格意义上的治愈，应该满足下列4个方面：1.致病肿瘤在影像上的完全消除；2.激素超量分泌正常化；3.恢复正常的垂体-激素轴功能；4.激素超量分泌引起的外周症状体征和引起的并发症的逆转。无功能性垂体腺瘤临床治愈的判断主要依靠术者判断和术后影像学检查结果，垂体MRI增强扫描是首选，对于在磁共振上难以鉴别的肿瘤和瘢痕组织，可行PET/CT或PET/MRI检查，有助于瘢痕和肿瘤的鉴别。功能性垂体腺瘤临床治愈的判断标准除了影像学上无肿瘤残留以外，主要依靠术后内分泌学检查。1.垂体生长激素腺瘤：血清生长激素（GH）水平控制到随机GH<2.0μg/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）GH谷值<1μg/L；血清促生长因子（IGF）-1水平下降至与年龄和性别相匹配的正常范围内；2.垂体泌乳素腺瘤：对于具备手术指征的垂体泌乳素腺瘤，术后第1天血泌乳素（PRL）水平能比较准确地反映预后情况可以作为手术疗效的评价指标之一。有学者认为，术后即刻泌乳素水平降至10μg/L以下者提示复发可能小；3.垂体促肾上腺皮质激素腺瘤：多数学者认为血清皮质醇水平低于140 nmol/L（5μg/dl）者为缓解。24 h尿游离皮质醇（24 h UFC）可作为辅助评估工具，若低于28~55 nmol/L（10~20μg）/24 h提示缓解；4.垂体促甲状腺激素腺瘤：术后3~6个月甲亢症状消失、神经性症状消失、促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT）3，4正常；5.垂体促性腺激素腺瘤：性腺激素高水平相关症状缓解，血黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌激素正常；6.垂体多激素混合腺瘤：各种分泌亢进的激素水平均下降至对应的各种单激素功能性垂体腺瘤的治愈标准。二、垂体瘤的临床症状有哪些？1.占位压迫效应：各种类型的垂体大腺瘤可压迫、浸润垂体及其周围组织，引发垂体前叶激素分泌不足导致垂体前叶功能减退；压迫视神经、视交叉，引起视野缺损和视力减退；若肿瘤向两侧生长，可包绕海绵窦，影响第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经及第Ⅴ对颅神经眼支功能，引起眼睑下垂、瞳孔对光反射消失、复视、眼球运动障碍及面部疼痛等海绵窦综合征表现；垂体巨大腺瘤可出现头痛、恶心、呕吐和颅压增高表现。部分垂体腺瘤可出现垂体卒中。2.激素分泌超量：①垂体泌乳素腺瘤育龄期女性，多有自发或触发溢乳，另外，出现月经周期的改变，出现不同程度的月经稀少、甚至闭经，或会影响排卵，引起不孕。血清雌激素水平低，可引起乳腺萎缩、阴毛脱落、外阴萎缩、阴道分泌物减少及骨质疏松等症状。男性患者雄激素水平下降可导致性欲减退、阳萎、射精量及精子数目减少、不育及骨质疏松等。②垂体生长激素腺瘤表现为肢端肥大症的特征性外貌，如面容丑陋、鼻大唇厚、手足增大、皮肤增厚、多汗和皮脂腺分泌过多，随着病程延长更有头形变长、眉弓突出、前额斜长、下颚前突、有齿疏和反咬合、枕骨粗隆增大后突等。另外，患者还会出现胰岛素抵抗、糖耐量减低；心脑血管系统受累：高血压、心肌肥厚、心脏扩大、心律不齐、心功能减退、冠心病；呼吸系统受累：打鼾和睡眠呼吸暂停；骨关节受累；结肠息肉等。③垂体促肾上腺皮质激素腺瘤向心性肥胖、高血压、糖尿病或糖耐量受损、低血钾、骨质疏松、宽大紫纹、皮肤瘀斑、月经紊乱和儿童生长发育迟缓等。如果未得到及时诊治则预后不好。严重的低血钾、难以控制的感染及心脑血管并发症可以致命。④垂体促甲状腺激素腺瘤TSH分泌过多致甲状腺合成和分泌甲状腺激素增加，引发患者出现不同程度甲状腺功能亢进表现，包括心悸、多汗、大便次数增加、体质量下降、易激惹、失眠、甲状腺不同程度肿大，伴有结节等。有些患者并发甲亢周期麻痹、甲亢心脏病和甲亢危象。一般不伴有突眼、黏液性水肿等自身免疫性甲状腺疾病的相关表现。而有些患者甲亢表现甚轻，易被忽视。⑤垂体多激素混合腺瘤根据激素混合类型的不同，出现不同临床表现的组合，如肢端肥大症、闭经溢乳、甲状腺功能亢进、库欣病等。中国复发性垂体腺瘤诊治专家共识（2019）之一临床治愈标准2019年08月27日2664
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张治国副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 人体的垂体很小，只有0.6~0.8厘米，却是人体内分泌中枢，掌管着甲状腺、肾上腺和性腺功能。垂体瘤是由垂体细胞发生而来的肿瘤，垂体分为前叶（腺垂体）和后叶（神经垂体），大部分垂体瘤是由垂体前叶的腺垂体细胞发生而来，所以又称为垂体腺瘤。它可以按照肿瘤的大小和激素分泌的功能不同来分类。一旦患上垂体瘤，就可能对患者的生长发育、生育功能、学习工作等方面带来严重的影响。由于垂体瘤的类型与症状多种多样，以及人们对它的认识不多，很容易被患者忽略。对于大多数没有医学常识的患者来说肯定是“丈二和尚，摸不着头脑”，只能是“哪疼医哪”。比如，有的患者出现视力下降、视野受限时会找眼科；有的患者因不孕不育会找妇产科看病等。垂体瘤的临床表现会五花八门，总结下主要有这四大症状：1、头痛；2、视力视野的改变，单眼或双眼看东西不清楚，容易撞门框，重者逐渐发展至失明或突然头痛失明；3、月经紊乱、停经、泌乳、不孕、体毛减少、皮肤改变（变薄）；4、肢端肥大症：手脚、头颅、胸廓及肢体进行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，远端呈球形，前额隆起，眼眶、颧骨及下颌明显突出，牙缝增宽，口唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳廓变大。了解清楚垂体瘤的四大症状，在遇到出现这些症状的时候，不要惊慌失措，可以多咨询几个医生的意见，尤其是神经外科医生，诊断和治疗垂体瘤是他们的专业范畴，如果确诊是垂体瘤一定要积极治疗。2019年08月19日1334
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贺晓生主任医师 西京医院 神经外科 患者，女，44岁。闭经、泌乳3年，视力进行性减退。头颅CT：鞍内占位，边界清楚，略高密度，向鞍上发展。入院检查：双颞侧视野偏盲，左眼视力0.4，右眼视力0.6.入院诊断：垂体瘤手术方式：开颅经右额下入路肿瘤切除手术情况：肿瘤灰红色，血供丰富，经视交叉前间隙（即第一间隙）切除大部瘤体，经右视神经外间隙（即第二间隙）切除右视神经下残存瘤体。术后病理：垂体腺瘤术后半年影像复查：颅CT显示肿瘤切除，自诉视力视野明显改善。分析：垂体瘤是成年人最常见的良性肿瘤。女性以泌乳素型腺瘤居多，典型症状为：闭经、泌乳；男性多为无功能性腺瘤，但也不乏生长激素型腺瘤（青春期前发病为巨人症，成年后发病为肢端肥大症）。除内分泌症状外，此病随瘤体增大，视神经和视交叉会受到瘤体压迫，造成双侧视野缺损，甚至视力减退。手术切除是治疗的首选方法，手术切除瘤体，术后辅以立体定向放射治疗，多能防止或延缓此瘤的复发。对于女性泌乳素型微小垂体腺瘤（小于1公分），因视力多无损害，故常选保守治疗。如可服用溴隐亭药物，对抗泌乳素增高造成的内分泌紊乱表现（泌乳、闭经）。本病并不少见，在女性常在查体时意外发现。应引起注意。2019年08月13日1019
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 很多人由于用眼不当经常会出现视力下降的症状，但是你知道吗?除了视力下降，“视野”缩小也是另一种眼部问题，那么造成这样眼部问题的罪魁祸首可能正是垂体瘤。垂体瘤导致的视力障碍有什么特点？视野被挡住、视野明显缩小的症状，在临床上被称为“视野缺失”。视野缺失的病因有很多种，常常还会伴随着视线模糊的情况出现。导致视线模糊的病因不只一个，像白内障和近视等疾病也会导致视野的缺失或者视线模糊，但有一部分患者反复进行眼科检查，却始终未能找到“元凶”，直到病情加重，做脑部检查时，才确诊病因是垂体瘤才是导致视力模糊。在脑肿瘤中，脑垂体瘤压迫视神经是导致视野受限的重要原因。视神经在到达大脑皮层前，有一个交叉，被称为“视交叉”，脑垂体就生长在这个交叉部位的下方。正常情况下，垂体与视神经交叉没有接触，但是一旦垂体发生病变，就可能压迫损伤视神经，导致视神经传递信息受到干扰，最终表现出对视觉的各种影响。垂体瘤引起的视力问题还能恢复吗？唐都医院神经外科赵天智副教授介绍：如果垂体瘤对视神经压迫的时间比较短，通过及时的手术切除肿瘤解除对视神经的压迫，视力大多可以不同程度的恢复，如果压迫时间太长，导致视神经恢复起来相对比较困难，或成为遗憾。因此，提醒这部分患者应尽早手术避免视神经出现不可逆的损伤甚至失明。脑垂体瘤一般采用以手术为主，但由于脑垂体位于颅内深处，周围有重要的神经包绕，致使很多患者对垂体瘤的治疗产生恐惧心理。事实上垂体瘤的治疗已经无需开颅。在显微外科的支持下，医生用一根直径几毫米的内窥镜，经鼻腔，穿过人体内腔道，直达病变部位，通过很小的切口即可实现对垂体瘤的切除。减少因手术带来的身心创伤，确保患者在解除痛苦的同时，提升生活质量。2019年08月09日1333
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2019年08月02日1799
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 26岁的胡女士，还没有结婚却出现了一件很尴尬的事情，又不是哺乳期却溢乳，大半年也不来月经，去妇科检查情况也一直没有好转。 心里很慌张的胡女士在网上搜索了下自己的症状，结果发现也有和她症状类似的，并不是由妇科病引起，而是脑子里长了肿瘤，一种引起内分泌紊乱的肿瘤--垂体瘤。 胡女士越看心里越害怕，自己还这么年轻，不会真的是垂体瘤吧！几天的思想斗争后，胡女士想明白了，与其胡思乱想还不如早点去医院检查，如果真的是垂体瘤，网上那么多人也都治好了，自己还担心什么呢！ 到医院神经外科详细检查后，胡女士真的是患上了垂体瘤，而且是常见的泌乳素型垂体瘤，不过垂体瘤并不大，医生建议先服用溴隐亭治疗，定期复查肿瘤情况。 像胡女士这样年轻的女性垂体瘤患者不在少数，大部分泌乳素型垂体瘤患者服用溴隐亭后肿瘤会逐渐缩小，甚至痊愈；但是还有些患者服用溴隐亭并不能控制病情，垂体瘤还会继续生长侵犯周围脑组织，对于这些垂体瘤患者，一般建议手术切除肿瘤，大部分患者可以做经鼻蝶微创手术，不开颅，借助神经内镜技术，从鼻孔里边的天然通道进入切除肿瘤。 值得一说的是，有时候疾病不可怕，可怕的是胡思乱想，没有积极检查治疗，小病都拖成了大病。胡女士的做法就很对，有症状了可以先在网上搜搜，大致了解下可能是什么病，然后再去医院相关科室详细检查，在还不严重的时候及早治疗，对身体损伤小，恢复的也快。2019年07月26日1534
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