精选内容
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新版癫痫循证科普系列||失神癫痫持续状态
失神癫痫持续状态是由Genton等(2008)提出,为IGE的一种特殊类型,其特点是在青春期后反复出现、无诱因的典型失神持续状态。患者GTCS发作频率低且极少出现失神发作,容易误诊;可见于个案病例报道
中国脑健康日直播义诊2024年05月09日 14 0 1 -
20种不规范服用抗癫痫药物的行为,你中了几个?
癫痫患者在使用抗癫痫药物过程中可能会出现一些不规范的行为,这些行为可能会影响药物的效果,增加发作的风险,或导致其他健康问题。以下是一些常见的不规范服用抗癫痫药的行为:01随意更改药物剂量:未经医生指导
上海德济医院癫痫中心科普号2024年04月29日 39 0 1 -
癫痫患者尽量不碰的食物
癫痫发作的危害众所周知,但任何疾病除了医院的治疗外,更重要的是日常生活的预防,养成良好的饮食习惯也可事半功倍。有一些具有刺激性的食物,很容易会诱发癫痫.为了避免这种情况的发生,因此癫痫患者应尽量不要碰
上海德济医院科普号2024年04月28日 76 0 2 -
癫痫发作前有什么反应?幻觉、刺痛、恐惧感……
发作先兆发生于意识丧失之前此时从外表观察不出任何异常情况患者是清醒的,是有记忆力的当出现癫痫发作症状后,意识完全丧失癫痫发作先兆总结起来有哪些呢?发作先兆主要有7类①躯体感觉性先兆突然肢体感到刺痛、麻
尚丽医生的科普号2024年03月26日 91 0 1 -
德巴金和拉莫三嗪的副作用有哪些?
张冰清医生的科普号2024年03月17日 26 0 0 -
继发性癫痫病如何排查 – HSX—NS2024
继发性癫痫病如何排查–HSX—NS2024目前医学界认为成人尤其是14岁以上人多为继发性癫痫,多为一侧性肢体抽搐发作开始或发作时头或双眼向一侧凝视,随后四肢抽搐;因其发作短暂,多数突发突止,家人或周围
侯双兴医生的科普号2024年02月28日 95 0 39 -
氯硝西泮有哪些优缺点及副作用处理?
氯硝西泮(C1onazepam),又名氯硝安定、氯安定,由罗氏公司化学家利奥·斯特恩巴赫(Leo·Sternbach)合成,于1975年在美国上市,商品名Klonopin(音译为“克洛诺平”)。氯硝西
医生集团-广东科普号2024年02月21日 289 0 1 -
新版癫痫循证科普系列||Rolandic癫痫发作症状学---意识和记忆(系列六)
文献综述显示半数以上(58%)的Rolandic癫痫患者意识完全保留。如患者描述:“我感觉空气涌入嘴里,说不出话来,也合不上嘴。但我能完全听懂周围说的话,但就是不能说话。”42%Rolandic癫痫患者存在意识受损,1/3的Rolandic癫痫患者对发作过程不能回忆。
秦兵医生的科普号2024年02月18日 62 0 0 -
丙戊酸钠有哪些优缺点及副作用?
丙戊酸钠(SodiumValproate)分普通片与缓释片,两者的主要成分都是丙戊酸钠。缓释片又分为丙戊酸钠缓释片I(0.333g丙戊酸钠 0.145g丙戊酸)相当于0.5g丙戊酸钠,丙戊酸钠缓释片Ⅱ(0.2g丙戊酸钠)。丙戊酸钠缓释片具体来说,这种药片可以完成双重缓释:丙戊酸钠被装在网状支架内,所以只有1/6在胃内被吸收,其余的5/6的丙戊酸钠和丙戊酸在十二指肠被吸收;丙戊酸作为一种脂肪酸,能在十二指肠被缓慢吸收,因此具有缓释作用。丙戊酸钠缓释片抗痫谱广、疗效好,较丙戊酸钠不良反应轻,药物相互作用少,是目前治疗癫痫的一线药物,也是控制躁狂的主要药物。【药理作用】尚未确定丙戊酸盐发挥其治疗作用的机制。有人提出,其在癫痫中的活性与γ-氨基丁酸(GABA)的脑浓度增加有关,丙戊酸钠缓释片在胃肠道解离成丙戊酸离子,通过结合并抑制 GABA转氨酶而起作用。【适应证】主要用于治疗癫痫、双相障碍的躁狂发作,特别是快速循环发作及混合性发作效果较好,并且用于预防各种形式的复发,对难治性抑郁症、精神分裂症的某些类型也可加用。【用法用量】(1)丙戊酸钠治疗癫痫 初始剂量:5~10mg/kg,1周后递增,直至癫痫发作得以控制,一日用量超过250mg时,应分次服用。治疗剂量:一日15mg/kg(或600~1200mg),分2~3次服用。最大剂量:不超过一日30mg/kg(或1800~2400mg)。治疗非急性躁狂 初始剂量:一日250~500mg,分2~3次服用,缓慢加量。治疗剂量:一日800~1200mg,分次饭后服。治疗急性躁狂 初始剂量:一日1000mg,分2~3次服用,快速加量。最高剂量:不超过一日1800mg。(2)丙戊酸钠缓释片治疗躁狂症:初始剂量为25mg/kg/天,尽可能快地增加以达到治疗反应或所需的血浆水平。最大推荐剂量为60mg/kg/天。治疗复杂部分性癫痫发作:从10至15毫克/千克/天开始,每隔1周增加5至10毫克/千克/天,以达到最佳临床反应;如果反应不理想,检查丙戊酸盐血浆水平;查看转化为单药治疗的完整处方信息。最大推荐剂量为60mg/kg/天。丙戊酸钠缓释片治疗缺失癫痫发作:从15毫克/千克/天开始,以1周的间隔增加5至10毫克/千克/天,直至癫痫控制或限制副作用。最大推荐剂量为60mg/kg/天。丙戊酸钠缓释片治疗偏头痛:推荐的起始剂量为500毫克/天,持续1周,之后增加至1,000毫克/天。对于18岁以下儿童和青年,德巴金用于治疗与双相情感障碍相关的躁狂的安全性和有效性尚未研究。老年患者酌情减量。服药方法:口服。每日剂量应分1~2次服用。在癫痫、躁狂已得到良好控制的情况下,可考虑每日服药一次。本品应整片吞服,可以对半掰开服用,但不能研碎或咀嚼。丙戊酸钠缓释片应该整个吞下,不应该被压碎或咀嚼。一般来说,名称中含有"缓释片""控释片"和"肠溶片"的片剂,不能掰开服用。此外,胶囊剂也不建议拆开服用。【不良反应】丙戊酸钠片的副作用主要是恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应,部分患者还会出现嗜睡、头晕、乏力等症状。而丙戊酸钠缓释片的副作用主要是肝功能损伤、白细胞减少、血小板减少等,严重时还会出现肝性脑病、昏迷等情况。【禁忌】对本药过敏者、有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能损害者、卟啉病患者禁用。【注意事项】有血液病、肝病史、肾功能损害、器质性脑病时慎用。用药期间避免饮酒,饮酒可加重镇静作用。停药应逐渐减量以防再次出现发作;取代其他抗惊厥药物时,本药应逐渐增加用量,而被取代药应逐渐减少用量。用药前和用药期间应定期作全血细胞(包括血小板)计数、肝肾功能检查。对诊断的干扰,尿酮试验可出现假阳性,甲状腺功能试验可能受影响。可使乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶轻度升高并提示无症状性肝脏中毒,血清胆红素可能升高提示潜在的严重肝脏中毒。本药餐后立即服用,可减少药物对胃部的刺激。【药物相互作用】饮酒可加重镇静作用。中枢神经抑制药与丙戊酸合用,前者的临床效应可更明显。与苯巴比妥类合用,后者的代谢减慢,血药浓度上升,因而增加镇静作用而导致嗜睡。与扑米酮合用,也可引起血药浓度升高,导致中毒,必要时需减少扑米酮的用量。与氯硝西泮合用防止失神发作时,曾有报道少数病例反而诱发失神状态。与苯妥英合用时,因与蛋白结合的竞争可使两者的血药浓度发生改变,由于苯妥英浓度变化较大,需经常测定。但是否需要调整剂量应视临床情况与血药浓度而定。与卡马西平合用,由于肝酶的诱导而致药物代谢加速,可使二者的血药浓度和半衰期降低,故须监测血药浓度以决定是否需要调整用量。与对肝脏有毒性的药物合用时,有潜在肝脏中毒的危险。有肝病史者长期应用须经常检查肝功能。与氟哌啶醇、洛沙平(loxapine)、马普替林(maprotiline)、单胺氧化酶抑制药、吩噻嗪类、噻吨类和三环类抗抑郁药合用,可以增加中枢神经系统的抑制,降低惊厥阈和丙戊酸的效应,须及时调整用量以控制发作。 参考文献:郝伟.精神病学[M].第七版.人民卫生出版社,2013.2.国家卫生健康委办公厅.关于印发精神障碍诊疗规范(2020年版)的通知.3.刘铁榜.精神科常用药物手册[M].第一版.人民卫生出版社,2016.4.师建国主编.实用临床精神病学.张晓红.第四章躯体治疗.北京:科学出版社,2009,111-2455.喻东山,顾镭,高伟博主编.精神科合理用药手册(第4版).南京:江苏凤凰科学技术出版社,2020:367-381.6.《中国药典》2020版7.刘燕,等.双相障碍分类、分型与药物治疗的研究进展.世界临床药物.2019,40(4):8.8.丙戊酸钠缓释片(I)说明书.2022年12月28日.9.刘治芳,等.丙戊酸半钠肠溶片人体药动学研究.中国临床药理学与治疗学.2014,19(05):567-573.
师建国医生的科普号2024年02月16日 392 0 0 -
生酮饮食治疗5年康复的娃,家长的肺腑之言送给有缘人
本文来自于河北文文妈妈的撰写,字字肺腑之言,希望有缘人可以看到,进而有所行动,并让孩子获益(2024年1月22日)后记:不要因为孩子得了癫痫感到羞耻,并不是孩子主动选择了这个病,而是孩子替所有健康人承担了风险概率。生活充满了意外,或者说,生活就是由一系列意外构成的,意外的失败、意外的艰难,也有意外的收获、意外的馈赠。巨大的不幸落到我们身上,远处看起来是一座山,走过去发现其实也是条路,这路上有海啸过后留下的一片狼藉,而我们还要在狼藉之上努力生活。一切都是最好的安排,如果事与愿违,请相信一定另有安排。我的孩子很幸运,也很坚强,我们一起走过了生酮的五年。时间倒回到2018年12月,生酮半年后,文文的脑电图正常了,2019年6月,正常脑电,觉得文文真是太幸运了,如果脑电能持续正常,生酮两年就可以恢复正常生活。现实往往不尽人意,2019年12月之后都是异常脑电,不过医生说虽然有放电,有癫痫波,但很少很少,这么少的量不会引起发作。控制后,没有调过药,生酮没有调过比例,只加过大卡,从2018年到2021年,体重由17公斤涨到27公斤,相当于变相减药。2021年10月,控制三年,经医生同意,减第一个药开普兰,2022年8月,减第二个药拉莫三嗪,药减的比较慢,一个月减一次,每种药减几个月。2022年5月咨询王医生改为MCT饮食,孩子能吃的碳水更多了,酮值维持在2-2.5左右。2023年4月,控制发作已经5年了,脑电仍有少量放电,内科杨大夫说现在的癫痫波就像一片森林里有一点儿小火星,可能在这亮一下,在那亮一下,远远达不到引起发作的程度,可以考虑减生酮或者减最后一个药。咨询了王医生后,开始减停生酮,5月、6月,停酮过渡期,食材不再称,每餐十几克MCT油,酮值1.7左右。2023年7月,不吃MCT油,开始慢慢加杂粮主食,现在基本过渡到正常饮食。文文五年一直是1.7的比例,酮值维持在2.5-3.5左右,一直很稳定。酮餐也严格执行,除了海苔其他入口的食物全都过称,每天两个鸡蛋,肉类吃的鸡腿肉、猪里脊肉、精瘦肉、牛肉、羊肉、鲈鱼、大黄花鱼、桂鱼、海虾,各种生酮粉能做饼干、蛋糕。现在酮娃能吃的食物太多了,除了淀粉含量较高的蔬菜和高糖水果其他蔬菜水果都能吃,各种肉类、海鲜,坚果、海苔、奶酪、生酮饼干。酮娃吃的食物全都是优质蛋白质、优质脂肪,加工工序也简单,能充分保留食物中的营养成分。很多妈妈平时就会换着花样做饭,做的酮餐颜值又高又美味又营养。刚开始生酮时,软件用着不熟练,就把各种肉类称好一餐的重量用保鲜膜包起来,上面贴上食谱的标签,冻到冰箱里,提前一晚上拿到冷藏室,第二天直接做。生酮的文文比吃普通食物的弟弟皮肤更透亮,更高更壮,新冠肺炎时文文的症状也比弟弟轻。因为家里有酮娃,零食从不买垃圾食品,只买些肉干、水果,从不买饮料,所以弟弟也养成了不爱吃零食的好习惯。做酮餐也让我认识了各种蔬菜,练就了鸡腿剔骨、鱼剔肉,挑虾线剥虾皮的本事。跟着王医生也学到了很多营养学的知识,学会了看食物的营养成分表,知道了生病了不能只喝小米粥,也要补充蛋白质,鸡蛋怎么吃最有营养,为什么爆炒、油炸的食物不好,有茶油、亚麻籽油、葡萄籽油、核桃油这么多种油。在超市挑食物知道哪个黄油好,哪个饮料能量低,哪个食物有助于减肥。生酮时,文文身体素质非常好,很少生病。有时着凉了,吃的又比较油腻,容易肚子疼发低烧,这时候饿一两顿,贴个暖宝宝就好了。感冒了吃小儿豉翘,咳嗽加上肺热咳喘口服液、易坦静,特别严重就雾化吃点消炎药,吃药比较及时,基本在初期就抑制住。发烧基本两天就不烧了,新冠肺炎和甲流都中招了,但是按王医生的建议,吃几天药就好了,症状没有那么严重。停酮后,9月份各种病毒开始流行,感冒咳嗽比较容易中招,抵抗力没有生酮时好。控制后,我特别希望文文的认知能够像脑电一样自己恢复正常。但是,文文对于知识的接受能力很慢,而且很固执,一个知识点要重复很多很多遍,学习以外的其他方面跟普通孩子没有明显区别。2018年9月到2021年上小学,每天在康复中心上语言和感统的康复课。2019年春天开始上幼儿园,用保温饭盒带生酮餐,带点生酮饼干,海苔什么的,中午不回家,很少生病请假。幼儿园老师问我,你都怎么做的啊,闻着可香啦,这么多虾,看着就好吃。每年过生日的时候都会带他挑一个蛋糕,买回来给弟弟吃,然后给他做一个生酮蛋糕。2021年的生日,我带文文挑了一个他喜欢的蛋糕,送到幼儿园跟小朋友们一起过,给他做了一个生酮蛋糕,孩子开心极了。文文非常懂事,我给他讲的是你过敏,甜的东西和含淀粉的东西不能吃,每当有没尝过的食物,文文都习惯问一句,“这个我吃了过敏吗,这个含淀粉吗,我能吃吗?”我会回答,“这个你不能吃,我给你做你能吃的,比这个还有营养呢”。文文知道哪些食物能吃,哪些不能吃,哪些需要称了才能吃。生酮初期的时候没让他吃过香蕉,老师奖励他一根香蕉,他放到书包里带回来给弟弟吃。老师奖励的糖果也会带回来给我吃,有一次别人给他瓜子,自己吃了几颗,省着几颗回来给我吃。对于酮娃,千万不能惯着,要让酮娃的生活学习接近正常孩子。家长要有原则,对一件事的态度不能反反复复,尤其对认知不太好的小宝宝,今天酮餐没吃完批评他了并且要求他吃完,明天又没吃完但时间紧没让他吃完,那肯定还会有下次,多次吃不完就要考虑是量太大、不好吃还是孩子故意捣乱。纠正坏行为时一定要讲究方法策略,要奖励不能惩罚,并且奖励要及时兑现。酮娃能奖励的食物种类不是很多,但是能奖励的行为还是很多的,小宝宝抱一抱,转个圈,骑大马,大孩子各种小游戏都能作为奖励。大局要由家长来掌控,不能任由孩子支配家长。明知道孩子不能喝饮料,不能吃薯片什么的,就不要让家人在孩子面前吃,不要让孩子在家里找到。做好前事控制能避免解决棘手的矛盾。一个普通家庭的奶奶在上午十点的时候带孩子买了生日蛋糕,回家后孩子要吃,但是爸爸妈妈都没下班,奶奶说不行,孩子哭闹,局面不好控制。但是如果买蛋糕的时候不带孩子去,不让孩子知道蛋糕的存在或者晚点再去买蛋糕就不会发生这种情况了。如果孩子发育落后,可以关注alsolife的公众号,里面能给孩子做免费的能力评估,我也从中学到了很多行为管理的知识。家有酮娃,生活如乱麻。但是没有酮娃的家庭,孩子没有生病的家庭,就不是一地鸡毛吗?即便没有这样的孩子,以我们面对问题和解决问题的方式,真的能将家庭和工作中遇到的所有困难轻松解决吗?不要因为孩子得病感到羞耻,并不是孩子主动选择了这个病,而是孩子替所有健康人承担了风险概率。生活充满了意外,或者说,生活就是由一系列意外构成的,意外的失败、意外的艰难,也有意外的收获、意外的馈赠。巨大的不幸落到我们身上,远处看起来是一座山,走过去发现其实也是条路,这路上有海啸过后留下的一片狼藉,而我们还要在狼藉之上努力生活。一旦尝试几种药无法控制、被确诊难治性癫痫,就不要在二线三线的医院治疗了,要找正规的权威的一线医院,千万不能去莆田系的医院。路途远的可以好大夫问诊,比较快,也省了路费和住宿费。治疗癫痫的科学方法有内科调药、外科手术、生酮、迷走,我不反对尝试各种可能的治疗手段,但有的家长不去找医生看,不尝试其他科学方法,把钱全都花在江湖异士、神仙能人上,真的会耽误孩子!想了解生酮的可以看看《癫痫生酮饮食疗法》这本书和电影“不要伤害我的小孩”,王曼医生的好大夫网站上有很多生酮知识和案例分享。如果选择生酮还是去德济医院找王医生住院启动比较好,能让医生对孩子的情况有更深的了解,对症下药,家长在生酮学习的沟通方面也会效率更高,而且王医生会给你很强的信心。如果你打算生酮,就一定把生酮做好,严格听医生的话,千万不要纵容孩子吃生酮外的食物,不然,苦就白受了。每个人一天所摄取的食物种类和总量都是基本恒定的,谁也不是大胃王,食物种类肯定有所选择。文文停酮后,对以前没吃过的食物不再好奇,反而开始挑食。相比孩子的挑食,倒不如让家长引导孩子吃健康的食物。如果一种比例不行,多跟王医生沟通,在王医生的指导下,各种比例都尝试下,王医生带过这么多完全控制的孩子,要相信咱家的孩子也是能控制的。在吸引力法则下,相信医生,相信孩子,有积极的心态,会吸引那些好事,离你越来越近。家长的心态很重要,妈妈不要对孩子有愧疚心理,孩子生病不是你的错,这种世界性难题科学家都不能解释原因。整个家庭对孩子生酮的观念也要改变,不要觉得孩子不能吃普通食物就可怜。难治性癫痫,能够生酮控制,不用做开颅手术是多么的幸运。相信生命的力量,还有无限可能。把好运气传染给你们,春天将不再遥远!
专注研究生酮饮食疗法十三年2024年01月22日 632 0 7
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孙崇然 主任医师
浙江大学医学院附属第二医院
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杜固宏 副主任医师
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擅长:熟练掌握神经科常见病和多发病的诊疗,对儿童和成人癫痫和癫痫综合征诊断和治疗有丰富的临床经验,熟练掌握癫痫术前评估的核心技术,精通长程录像脑电监测和宽频带脑电技术 -
推荐热度4.7刘永红 主任医师西京医院 神经内科
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擅长:成人和小儿癫痫、睡眠障碍、头晕、头痛、脑电图的判读、神经内科疾病 -
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擅长:癫痫与各种发作性疾病,包括成人难治性癫痫,儿童癫痫综合征(8岁及以上)和由中枢神经系统感染、风湿免疫病、线粒体病、自身免疫性脑炎、神经皮肤综合征与脑血管病等继发痫性发作的临床诊治与脑电生理诊断;以及共济失调、炎性脱髓鞘、神经痛等其他神经系统常见疾病的诊治。