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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 最近，很多人开始陆续新冠“二阳”啦！不同于“新冠首阳”的无措，很多人对于“二阳”并不紧张，甚至有的人感染后仍然坚持上班、坚持运动！但你要当心！即使“沉默性缺氧”、“白肺”这些不再让你害怕，另一种致命的危机在新冠“二阳“时仍存在，一种行为会直接数倍提高“二阳”后的猝死风险！新冠病毒会提升致死性极高的爆发性心肌炎风险，心肌炎甚至比“沉默性缺氧”更可怕！心肌炎属于危重疾病，猝死发生率很高，暴发性心肌炎死亡率达到20%-30%。心肌炎可对各年龄段、不同性别人群发起“无差别攻击”，而新冠病毒则让心肌炎的发病风险提升3倍多！英国《自然·医学》的一篇名为《HeartdiseaseafterCOVID:whatthedatasay》的文章指出，感染新冠病毒，就算仅仅是轻症，在12个月出现心脏问题的风险还是会高出39%，心肌炎的风险是未受感染者的3倍多。研究认为，新冠病毒主要通过三种途径诱发心肌炎：1.病毒对心肌细胞的直接损伤；2.炎症细胞向心肌细胞迁移并诱发局部炎症；3.由于全身炎症引发自身免疫系统过度激活而损伤心肌。发表在JAMA的一篇研究显示新冠患者康复2个多月后，存活者中有78%的人患有持续性心脏病，其中心肌炎占比达60%。一、感染新冠后出现这4个症状，警惕心肌炎！一般来说，新冠引发的心肌炎并不是在发烧时出现的，而是在身体状态恢复之后三周内出现的，无论是“首阳”还是“二阳”，康复后都需要多观察身体上的一些特殊症状。感染新冠三周内出现以下四种症状，一定要警惕：1、憋气、胸闷气短出现憋气、胸闷气短，晚上不能平卧，一躺下就喘憋，活动活动就气短的比较重，感觉自己体力大幅度下降，和感染新冠病毒前明显不同，出现这种情况可能代表心脏功能已经受到损害，严重的甚至出现了心衰。如何判断自己的气短、憋气、呼吸急促究竟是感染新冠后的正常表现还是心肌炎的预警呢？我们可以通过世卫组织《新冠病毒感染个人康复指导手册》中的缓解呼吸急促的姿势和技巧来测试一下，如果通过以下方式呼吸问题得到缓解，心肌炎的概率很低。2、和体温不太相符的心动过速感染新冠病毒后，如果发烧，我们的心跳一般会加快，这是一种正常现象。但如果烧退了，身体状态也逐步好转，但心动过速情况还持续存在，每分钟甚至超过120次，此时很可能已经发生了心肌损害，要警惕发生心肌炎的可能了。3、频繁心慌，甚至有时候心脏偷停心慌的很频繁，心脏一阵一阵的乱跳，有的时候心脏会偷停，而在感染之前并没有类似的症状，这种情况也要警惕，因为心肌炎最常见的表现就是心动过速或者心律失常。4、一过性头晕、眼前发黑，甚至摔倒心肌炎会侵犯和伤害到心脏传导系统，可能会引起心跳变慢，或者出现房室传导阻滞的情况，此时心跳不足以维持大脑正常的血供，我们就会出现频繁的一过性头晕，眼前总发黑，甚至出现突然摔倒的情况。所以，我们感染新冠病毒后一旦出现以上4种危险信号，就要高度怀疑心肌炎，建议及时就医诊治。一般情况下，医生会安排心电图、心肌损伤标志物/心肌酶谱、超声心动图、心脏磁共振显像、心内膜心肌活检等检查，来帮我们确诊。二、“阳过”、“没阳”、“正在阳”三种人群如何防心肌炎？1、“正在阳”的人：任何运动都不要做在感染期，病毒会对我们全身各个器官进行攻击，尤其是会侵入心肌细胞，让我们免疫系统过度激活，此时免疫系统更多的能量是用来对付病毒病消灭它们，此时如果进行剧烈运动，会加速病毒的复制，增加罹患心肌炎的风险。所以，感染以后正确的方法是尽量静卧休息、加强睡眠、避免焦虑，不建议进行跑步、游泳等剧烈运动。尤其是你还有新冠的症状没（发热、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕和腹泻等）消失时，任何运动都不要做。2、已经“阳过”的人：3周以内，不要做剧烈运动已经“阳过”的人，不代表就进入了保险箱，短期之内（3~6周以内）发展为心肌炎的可能性也是存在的。在恢复期，虽然我们已经转阴了，但是身体内的器官还需要大概35天的时间进行修复，此时我们还会存在疲乏、咳嗽等症状，此时过早进行剧烈运动，可能会加重肺部、心脏等器官的损伤，造成心肌纤维化，甚至心肌炎的发生。3、没“阳”的人：仍要做好个人防护对于没有“阳”的患者，包括重来没感染过新冠病毒以及已经感染后康复的人群，如果身边最近感染的人较多，建议做好个人防护，因为感染后机体并不能形成终身的免疫保护，有一定时间限制。短短几个月之内，完全有可能会出现二次感染，甚至三次感染。只有避免新冠病毒的感染，才能够避免这种病毒相关的心肌炎的可能性。除了运动外，正在感染期的人和刚刚康复不久的人，一定不要熬夜。熬夜不仅有引发心肌炎的风险，最新研究还发现，新冠“阳了”之后，熬夜危重症几率增加2倍，感染后住院的概率升高466%！2023年06月08日
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刘燕荣主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 #DrYanrongLiu##心力衰竭#Dr.YanrongLiu,MD,PhD.TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUnivers.这是15年写的一篇旧文了，特别再发。感冒对大多数人来说是寻常小事。身体强壮的人感冒的次数少些，免疫系统较弱的人次数多些。普通的感冒，即便是没有经过任何治疗，通常也会在一周左右自愈。然而，对于心脏病专家来说，当我们的患者感冒时，尤其是那些有心衰的患者，我们会感到担忧。我们担心感冒会导致肺部感染或加重心衰，这可能无法康复。即使我们通过很多努力成功挽救了他们，对于心衰患者来说，每次加重都会导致心脏功能的下降。同时，我们也担心感冒后的心肌炎，特别是“重症心肌炎”或者“暴发性心肌炎”，可能会导致死亡。曾有个被媒体广泛报道过的病例：15岁小患者。他在被送进医院前约有一周的时间有轻微的感冒症状，如鼻塞和咳嗽。大约一周后，他突然出现头痛、39.5摄氏度的发热以及胸闷和心悸等症状。他的心电图显示三度房室传导阻滞，血液指标显示心肌坏死，重症病毒性心肌炎，暴发性心肌炎，急性心力衰竭，严重的心律失常和反复心脏停搏。如果没有医生们的日夜守护以及使用机械支持，如体外膜肺氧合(ECMO)，提供有效的呼吸和循环支持，让心脏和肺部得到充分的休息，并为恢复心脏功能争取时间，患者的死亡率将接近100％。幸运的是，患者的情况逐渐得到了控制。“病毒性心肌炎”是由病毒感染引起的心肌炎症。其临床表现各异，从没有症状的局部心肌炎症到由弥漫性心肌炎症引起的严重心肌炎症，可能导致急性严重心力衰竭、严重心律失常、心脏骤停和心源性休克。出现以下症状，可能是心肌炎：1-2周前出现感冒症状，如鼻塞、流鼻涕、咳嗽和类似流感的症状；发热，尤其是在感冒症状改善后再次出现的发热；胸痛或类似心绞痛的症状；心动过速；心律失常，尤其是频繁的心悸、脉搏暂停等；心力衰竭症状，如胸闷、气短，尤其是运动后症状加重、夜间呼吸困难加重、频繁咳嗽，甚至粉红色泡沫痰；猝死，青少年猝死病因中心肌炎的比例高达12%。出现上述症状时，应该警惕心肌炎的可能性，并及时寻求医疗帮助。应该接受心电图检查，检查血心肌酶和血清肌钙蛋白T，如果必要，进行超声心动图检查以评估心脏大小、结构和射血分数。一般来说，病毒性心肌炎的症状出现在感冒后1-2周；而爆发性心肌炎症状在感冒后2-3天内出现，通常发生在抵抗力强的青壮年身上。此外，心肌炎可以呈现出许多形式，即使你去医院治疗，也可能导致漏诊、延误诊断或误诊。我在旧文中曾经写过一个病例：中年男性，发烧1天，血液检查显示白细胞计数高，静脉输液治疗1天，但仍然发烧。随着常规的抗感染治疗又过了一天，病人的妻子在第二天来找我，说病人还是感觉不好，感到头晕乏力，仍然发烧。我说，“让他把输液完成然后来找我。”病人输液后走过来，看起来精神状态不错，但是病人的一句话让我意识到了问题的严重性。他说：“今天我开车的时候，眼前好像黑了一下。”我立即测量了他的血压，在左侧为80/60mmHg。我不相信，于是再次测量，仍为80/60mmHg。我换到右侧，仍然是80/60mmHg。一个中年人的血压如此之低，一定有问题。此时，我立即让病人平躺下来，迅速进行了心电图检查，结果显示广泛导联的ST段弓背向上抬高。病人被紧急安排住院治疗，入院第二天，病人突发心肺骤停，经心肺复苏挽救了病人的生命。如果这位病人没有如此细心的妻子，也没有遇到一位在急诊工作过的心内科医生，他在接受静脉输液回家后突然死亡，那么又会多了一个因输液而死亡的案例。而事实上，这是一种罕见的暴发性心肌炎，其死亡率非常高，而且这位病人感冒后进行了剧烈的运动。公众普遍存在一个误解，即感冒后进行运动和出汗可以有助于恢复，但我们认为，感冒后必须好好休息，避免剧烈运动。暴发性心肌炎如果在急性期得到成功治疗，约90%的病人可以完全恢复心脏功能。另一方面，非爆发性心肌炎虽然在急性期不那么致命，但有10-20%的机会发展成为迁延性心肌炎，最终导致扩张性心肌病，心脏扩大并逐渐功能恶化，导致长期预后不良。因此，一旦出现心肌炎症状，就要去寻求有经验的医院的医疗服务，以降低死亡率和慢性残疾率。2023年02月25日185
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 随着我国新冠感染人数急剧升高，新冠病毒相关性心肌炎引起广泛关注。有很多人或多或少都会觉得有头昏、心慌、胸闷和乏力等不适，非常纠结自己是否得了心肌炎。心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症性病变，主要病理改变为炎性细胞浸润和心肌细胞损伤坏死及纤维化等。引起心肌炎的原因很多，其中最常见的是由病毒感染。心肌炎的常见症状有胸痛、乏力、心慌、气短、晕厥及水肿等；心电图和心肌检查可显示心肌损害，超声心动图可见心肌运动异常、收缩力下降等；诊断心肌炎的最佳方法是心脏核磁共振和心内膜心肌活检。根据心肌炎的严重程度及进程，可将其主要分为以下三型：①急性心肌炎：为最常见的心肌炎，绝大部分经治疗后可以痊愈；②慢性心肌炎：发病少见，但可演变为慢性扩张型心肌病和心力衰竭；③急性暴发性心肌炎：极少见，但可引起严重的急性心衰，如不及时治疗可以导致死亡。病毒性心肌炎是一种由病毒及其免疫反应引起的非缺血性心肌炎性疾病。新冠病毒相关性心肌炎从发病机制上可以分为三类：1.新冠病毒引起的心肌炎-新冠病毒心肌炎2.新冠病毒诱导的多系统炎性综合征相关的心肌炎3.mRNA新冠疫苗引起的心肌炎暴发性心肌炎可引起心源性休克、室性心律失常、多器官功能障碍，常需要机械循环支持，包括体外膜氧合（ECMO）。Covid-19引起心脏损伤的机制可能多方面的，可能不仅包括内皮炎或心肌炎，还包括由于氧供需不匹配、微血管血栓、全身性过度炎症反应和心肌缺血引起的心肌损伤。目前认为Covid-19相关暴发性心肌炎的发病机制涉及直接心肌损伤和炎症介导的心肌功能障碍。一、新冠病毒心肌炎发病机制新冠病毒感染的早期（1周内），病毒直接感染心肌细胞，造成心肌细胞损伤和死亡，病毒激活大量炎性因子释放，导致心肌损害。新冠病毒还可能感染冠状动脉内皮细胞引起血管内皮损伤和血栓形成，导致心肌缺血损伤。2021年美国统计近千家医院新冠感染数据，发现新冠感染住院患者的心肌炎发病率是非新冠住院患者的16倍。在新冠疫情早期，心肌炎是新冠致死的主要原因之一。美国心脏病专家已经制定了新冠病毒心肌炎的诊断与治疗指南，要点有：新冠患者如果出现气促或呼吸困难、胸痛、心跳加速或不齐、心源性休克和右心衰竭等症状，应怀疑心肌炎。一旦怀疑心肌炎，需立即进行下列检查：心电图、心肌酶（cTnT＆NT-proBNP）,炎性因子（CRP＆ESR）,超声心动图等。除外以下问题：急性冠脉综合症、脓毒血症引起的心肌病、其它原因引起的心肌炎，应激性心肌病等。进一步的鉴别诊断方法有：心脏核磁共振或CT血管造影，心肌活检。治疗：避免使用减低心肌收缩力的药物、避免使用非甾体抗炎药如布洛芬；抗心衰治疗：包括药物及器械治疗如ECMO,VAD,IABP等；抗炎性因子风暴药如Tocilizumab和Sarilumab；抗心律失常治疗等。二、新冠病毒诱导的多系统炎性综合征相关心肌炎的发病机制一般发生于感染后2-4周，多见于21岁以下的青少年，发病机制可能与新冠感染引起的超敏反应有关，主要是心肌炎和冠状动脉扩张或瘤样改变，临床表现以发热和多脏器损伤为主，是导致青少年重症及死亡的主要原因之一。新冠感染引起的多系统炎性综合症的临床表现与川畸病（KawasakiDisease）类似，50%以上的患者有心脏症状，主要是心肌炎和冠状动脉扩张或瘤样变。诊断方法主要包括心电图、心肌酶和超声心动图。免疫球蛋白、激素和阿斯匹林三联治疗，效果及预后俱佳。美国CDC的数据显示：阿尔法（Alpha）和德尔塔变种引起的多系统炎性综合症的发生率分别为54.5/10万和49.2/10万，然而，奥密克隆引起的多系统炎性综合症仅为3.8/10万，和前者相比，分别降低了14和13倍。我在奥密克隆流行以前共会诊并治疗了15例与多系统炎性综合症相关的心肌炎患者，但自奥密克隆流行以来，我尚未会诊过此类患者。三、mRNA疫苗引起的心肌炎毫无疑问，mRNA疫苗是美国防疫体系中的主力军之一，挽救了很多人的生命。然而，和其它疫苗一样，mRNA疫苗会有副作用，其中最主要的是心肌炎。自辉瑞Pfizer和莫得纳（Moderna）两款mRNA疫苗投入临床使用以来，美国CDC一直在跟踪调查mRNA疫苗与心肌炎的关系。最新的数据主要有：疫苗引起的心肌炎可发生于各年龄段人群，但最常见于16-17岁少年，第一、二和三剂接种后心肌炎的发生率分别为：7.2/百万，75.9/百万，15.3/百万；80%以上患者为男性。心肌炎的发病时间主要在接种疫苗一周之内；极少数发生在8-21内。最常见的的症状是胸痛，少数有气促或心慌；心肌酶升高、心电图和心脏核磁共振异常常见。绝大多数病人仅需对症治疗，极少数需要抗心衰和抗心律失常治疗，至今无死亡、无心脏移植及无ECMO支持病例。长期随访发现82%的患者完全或基本恢复，15%患者明显改善，仅1%无改善。英国、南非和日本等国均对mRNA疫苗与心肌炎的关系进行了追踪调查，结果与美国类似。四、新冠病毒感染相关性心肌炎有哪些症状病毒感染前驱症状：发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发的症状。心肌受损表现：病毒感染前驱症状后的数日或1-3周，出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头晕、极度乏力、食欲明显下降等症状。血流动力学障碍：是暴发性心肌炎的重要特点，部分患者可迅速发生急性左心衰竭或心源性休克，可出现皮肤湿冷、苍白、发绀、皮肤花斑样改变，甚至意识障碍。少数患者可发生晕厥或猝死。其他组织器官受累表现：引起多器官功能损害或衰竭，包括肝功能异常、肾功能损伤、凝血功能异常以及呼吸系统受累等，可导致患者全身情况急剧恶化。生命体征：血压、呼吸、心率等指标异常，提示血流动力学不稳定，是暴发性心肌炎最显著的表现，也是病情严重程度的指征。心率增快与体温升高不相称（＞10次/℃），虽然不特异但为急性心肌炎诊断的重要线索。心脏相关体征：心界通常不大，因心肌受累心肌收缩力减弱导致心尖搏动减弱或消失，听诊心音明显低钝，常可闻及S3及第三心音奔马律；左心功能不全和合并肺炎时可出现肺部湿罗音；罕有右心功能不全表现。其他：休克时可出现全身湿冷、末梢循环差及皮肤花斑样表现等；灌注减低和脑损伤时可出现烦躁、意识障碍甚至昏迷等；肝脏损害时可出现黄疸；凝血功能异常和微循环障碍可见皮肤瘀斑、瘀点等。病毒性心肌炎根据程度轻重，分别有以下表现：早期心肌炎：表现为疲乏无力、胸闷气短、心悸、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、胸痛等；轻度病毒性心肌炎：出现心律失常，心动过速或缓慢等症状，一般可通过心电图发现心肌缺血改变；重度病毒性心肌炎：病情凶险，死亡率极高，可达70%~80%，于数小时或数日内死亡或猝死。Covid-19相关心肌炎的诊断标准与其他类型心肌炎相同。五、心冠病毒相关性心肌炎的治疗方案：（暂不公开，仅用于个人临床工作）【往期链接】点击下面标题，出现相关科普：“阳过”的人常见这些“新冠后遗症”！2023年01月20日863
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付亮主治医师 上海市第六人民医院 心血管外科 大家好，我是付亮医生，最近有两位阳康小伙伴问，付医生转阴好几天了，心跳每分钟120多下，是不是得了心肌炎？心肌的严重性病变可由病毒、细菌或真菌或自身免疫疾病等引起。在临床上，心肌炎多数入是由病毒感染所致。心肌炎可对各年龄段人群发起无差别攻击，不过在20岁到40岁的青壮年要比老人、儿童更容易中招。病毒性心肌炎的本质是病毒感染后通过血液侵犯心肌，要么直接导致心肌细胞的损伤或死亡，要么人体在拮康病毒感染的过程中产生一些保护性物质，在杀伤病毒的同时误伤了心肌细胞而引发了一个免疫性的损伤。病毒性心肌炎早期表现为疲乏无力、胸闷气短、心悸、头晕、食欲不振、恶心呕吐，甚至呼吸困难、胸痛等。阳康后为什么会心跳加快呢？有可能是感染病毒后人体的一个免疫系统激活，本身可能伴随。 随基础心率的增快，也有可能是服用缓解症状的药物中有些成分会导致心率增快，例如止咳药里的咖啡因、氨茶碱等成分。还有可能是感染后因为进食不足，包括腹泻、呕吐、感染或药物导致的一个胃肠道反应等，引发一定程度的血容量不足而导致心率代偿的增快。各类疼痛也可能导致心率增快不少人在感染新冠后，经历了上面开颅、下面锯腿、后面砍腰、前面剖腹、刀割喉2023年01月19日132
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、根据症状诊断。1.常于感染后数日至数周出现非特异性症状，以发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛最常见，可有心悸、胸闷、活动耐量下降等。2.症状多于3月内缓解，也有少数患者症状可持续1年以上。3.其中暴发性心肌炎以起病急骤、进展迅速为特点，很快出现心力衰竭、循环衰竭及各种恶性心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高，需尽早识别。一旦出现以上危险信号，要高度怀疑心肌炎，建议及时就医诊治。4.一般情况下，医生会安排心肌损伤标志物、心电图、心脏超声、心脏磁共振显像、心内膜心肌活检等检查。二、结合辅助检查1.实验室检查：可有心肌损伤标志物（cTnI/cTnT、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白等）升高，且多无明显酶峰，若持续增高则提示心肌损伤进行性加重，预后不良。其中cTnI/cTnT敏感性和特异性最高。此外，脑钠肽或N末端脑钠肽前体水平升高常提示心功能受损，是诊断心力衰竭及其严重性、预后判断的重要指标。但与心肌损伤标志物相比有一定滞后性，需注意监测。同时，建议所有患者完善血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、DIC、血气分析、肠道病毒检测、胸部CT等检查。2.心电图：敏感性高，特异性低。常见表现包括：窦性心动过速、频发房性早搏或室性早搏、广泛性T波倒置、ST段抬高且无对应导联ST段压低、QRS波时限延长等。出现新发的束支阻滞或房室传导阻滞、肢体导联（特别是胸前导联）低电压时，常提示预后不良。心电图变化可非常迅速，应密切监测，必要时行18导联心电图检查。3.心脏超声：对诊断及随访非常重要。可见如下变化：室壁运动异常（不按冠脉供血区域分布）、室壁应变异常、室间隔或心室壁稍增厚（心肌炎性水肿所致）。病变累及心包时可出现心包积液。多数患者心腔大小正常，仅少数患者伴心腔扩大。严重时可出现弥漫性室壁运动减低和心脏收缩功能异常。当出现典型的室壁节段运动异常时，需排查急性冠脉综合征。4.冠状动脉CTA：部分患者表现为胸闷、胸痛，可能与炎症累及胸膜或心包相关，特别当心电图表现为ST段抬高、压低或T波倒置等，或合并心肌损伤标志物升高时，需排除阻塞性冠状动脉疾病。建议男性≥50岁及女性≥55岁者行冠状动脉CTA检查。5.心脏磁共振CMR：无创检查，敏感性高，可提供包括心肌水肿、充血、坏死及纤维化等多种病理图像证据，典型表现包括：非缺血性延迟钆强化，初始T1值（炎症及纤维化）和T2值（炎症及水肿）增高。CMR可提供心肌炎与缺血性心肌病及其他心肌病的鉴别。对于所有怀疑心肌炎且血流动力学稳定者，均推荐该项检测。6.经皮心内膜心肌活检：若患者的临床症状突然加重，尤其是出现了恶性心律失常，且已排除阻塞性冠状动脉疾病者，需考虑行经皮心内膜心肌活检，明确诊断。2023年01月16日663
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陈彦主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 2023年1月以来，随着大批新冠感染患者“阳康”，我们发现不少患者依然存在一些与心脏紧密相关的后续症状。尤其是一些青年人，他们中大多数都为同一种疾病感到担忧，那就是新冠相关的心肌炎。 一、什么是心肌炎？心肌炎是指心肌的局限性或弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病，根据已确定的达拉斯标准，心肌内浸润的组织学证据为心肌炎性细胞浸润，并伴有邻近的心肌细胞变性和坏死。根据心肌活检的组织学改变与临床表现，可以将心肌炎分为暴发性心肌炎、急性心肌炎、慢性活动性心肌炎和慢性迁延性心肌炎。心肌炎临床表现多样，可从无症状至出现严重心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡。 二、什么是新冠相关心肌炎？新型冠状病毒感染后，病毒在体内大量的繁殖，可能会通过血液循环系统进入心脏。理论上，病毒会造成心肌的直接损害或间接损害——目前的证据多倾向于后者，即感染新冠病毒后，并非病毒本身直接攻击心肌细胞，而是由于感染产生的大量细胞因子等免疫物质在攻击病毒的过程中，间接造成心肌细胞损伤。此类心肌损伤即被称为新冠相关心肌炎或COVID-19相关心肌炎。国内外的临床研究均发现，部分新冠感染者会出现心肌损伤的症状。目前的研究认为，这些心肌损伤可能不是新冠病毒直接感染心肌细胞导致，而是由于微缺血等其他机制间接造成，增加了心肌炎风险。因此，新冠感染导致「心肌炎」的数据来自临床诊断，其中可能也包含了其他类型的心肌损伤。美国疾控中心统计了2020年3月至2021年1月来医院就医的患者，发现：未感染新冠的人，患心肌炎的比率约为十万分之9；感染新冠的人，心肌炎发病率为十万分之146，略高于千分之一。新冠病毒感染确实提升了患上心肌炎的风险，但这种风险的绝对值并不高。其中，年龄上，16岁以下和75岁以上，风险升高得更多；性别上，男性比女性的风险更高一些。 三、怎么诊断新冠相关心肌炎？目前，国内外尚没有新冠相关心肌炎的统一诊断标准，临床上可以从以下几个方面进行考虑：1.症状感染新冠病毒以后，一些人会出现乏力、胸闷胸痛、气短、心悸等症状。极少数严重的患者会出现呼吸困难、剧烈胸痛、晕厥或者猝死等爆发性心肌炎表现。当然，这些症状并不是心肌炎特有得，因此还需要进行进一步鉴别。2.实验室检查1)肌钙蛋白是最为敏感和特异的心肌损伤标志物，如果检查显示这项指标持续性增高，说明心肌持续进行性损伤和加重，必需引起重视。2)其它如BNP或NT-proBNP指标升高，代表心功能不全，这种心功能损伤可能是由于心肌受损造成的，因此也可以起到间接的提示作用。3.心电图心电图检查中的一些情况可能提示心脏出了问题，常见的表现包括窦性心动过速、频发房性早搏或室性早搏、广泛性T波倒置、ST段抬高且无对应导联ST段压低、QRS波时限延长、新出现的束支阻滞或房室传导阻滞、肢体导联（特别是胸前导联）低电压等。4.心脏彩超心脏超声检查中出现室壁运动异常（非节段性）、室壁顺应性异常、室间隔或心室壁稍增厚（心肌炎性水肿所致），也可能提示心脏病变，病变累及心包时可出现心包积液。多数患者心腔大小正常，仅少数患者伴心腔扩大，严重时可能出现弥漫性室壁运动减低和心脏收缩功能异常。5.心脏磁共振（CMR）CMR可以提供心肌水肿、充血、坏死及纤维化等多种病理图像信息，是相对比较精准的检查，尤其可提供心肌炎与阻塞性缺血造成的心肌损害的鉴别。6.心内膜心肌活检心内膜心肌活检是诊断新冠性心肌炎的金标准，但由于这是一项有创性检查，临床上实际运用程度并不高。 四、常见的营养心肌的药物总体原理：心肌细胞能量代谢障碍在心衰的发生和发展中发挥一定作用。能量代谢治疗是药物在不改变心率、血压及冠状动脉血流的前提下，通过改善心肌细胞的能量代谢过程，使心肌细胞获得更多的能量物质的一种治疗方法。常用药物有以下几种：1.曲美他嗪 曲美他嗪属于抗缺血性药物，可提高心衰患者的能量代谢效率，改善心肌细胞的能量代谢。对缺血性心衰患者，曲美他嗪可通过恢复血管内皮依赖性舒张功能、下调血浆炎性反应及心肌肌钙蛋白水平以减轻心肌损伤。用法用量：20mg，每日3次，三餐时服用，缓释制剂35mg，每日2次。不良反应:头晕、食欲不振、皮疹等。禁忌:对药物组分过敏、帕金森病、帕金森综合征、震颤、不宁腿综合征、相关运动障碍、严重肾功能损害(肌酐清除率<30mL/min)。注意事项：曲美他嗪不作为心绞痛发作时的对症治疗用药，也不适用于对不稳定型心绞痛或心肌梗死的初始治疗。不应用于入院前或入院后最初几天的治疗。哺乳期通常不推荐使用。 2.磷酸肌酸钠 磷酸肌酸是参与细胞能量代谢的重要物质之一，在氧化代谢减慢时为能量供给不足的心肌细胞提供ATP再合成的底物，稳定心肌细胞磷脂膜抵抗氧自由基的损害，保护心肌细胞。用法用量:一次1g，30~45min内静脉滴注，一日1~2次。注意事项:快速静脉注射1g以上磷酸肌酸可引起血压下降。 3.辅酶Q10’辅酶Q10直接参与氧化磷酸化及能量的生成，并具有抗氧自由基及膜稳定作用。用法用量:辅酶Q10≥20mg，3次/d。注意事项：《冠心病合理用药指南(第2版)》明确指出不推荐使用辅酶Q10降低无症状缺血性心脏病患者的心血管风险和改善预后。 4.左卡尼汀 左卡尼汀又称左旋肉毒碱，属维生素类生理活性物质，是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物质。左卡尼汀早期在临床上较广泛地用于治疗血液透析后肉碱缺乏症，可使心肌细胞内能量代谢失衡趋于恢复，提高ATP的水平，从而改善心肌缺血，抑制心室重构，改善心功能。用法用量:每日1~3g，分2~3次于用餐时服用。主要不良反应:口干、胃肠道不适。注意事项:接受胰岛素或口服降糖药治疗的糖尿病患者，给予左卡尼汀后可造成低血糖症，应监测其血糖浓度。除上述药物之外，雷诺嗪结构与曲美他嗪类似，可改变心肌能量供应，改善心功能。可用于冠心病心绞痛及心律失常的治疗。 五、专家建议：预防新冠病毒感染导致的心肌炎，“阳过”后需要注意：1.不要剧烈运动、避免劳累，改善不良的生活习惯，如熬夜、吸烟酗酒，暴饮暴食等；2.加强营养（多食蛋白质和维生素类食物）；3.注意身体基本状况的监测，如心率、血压、血糖、血氧等，并控制好基础疾病；4.充分利用中医中药在病毒性心肌炎防治中的重要作用，部分患者可选择中药进行预防，用药应补益心气，涤痰祛瘀，温通心脉，也可以通过中医非药物疗法进行预防治疗如艾灸疗法、拔罐疗法、刮痧疗法等；5.如出现心悸、胸闷胸痛、气促等症状明显加重者，及时到医院就诊。 目前一项纳入五万余名新冠住院患者的研究显示，患者中大约只有2‰-5‰比例的患者被诊断为急性心肌炎。总体来看，在感染新冠病毒之后出现心肌炎的概率其实非常低，所以即使在“阳康”之后感到胸闷、心慌等不必过于焦虑，更不要擅自服药，及时到医院就诊是最好的应对方法。2023年01月16日1598
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 新冠病毒一般是侵袭呼吸系统，比如口腔、咽部、气管及肺等，但也有可能病毒会侵入心肌细胞，或引起免疫系统过度激活导致心肌炎。心肌炎大多是在病毒感染后1-4周才会侵袭到心肌细胞诱发心肌炎。心肌炎临床常见症状表现有：1、心动过速。就是心率过快，感觉心脏跳动剧烈不适，检测心率持续高达100以上，且长时间不能缓解。发烧的时候心跳增快是正常现象，但是如果烧已经退了还是持续心跳过快一定高度注意了。2、心慌频繁。就是心脏乱跳，心律失常，此心律而非上面的心率。而在感染新冠之前并没有类似的症状，3、头晕、眼前发黑。心肌炎还有一个常见的并发症就是侵犯到心脏传导系统，引起心跳慢、或者出现房室传导阻滞，导致心跳不足以维持大脑的血供，所以出现头晕眼黑等症状。4、呼吸急促：和感染之前明显不同，呼吸频率持续的加快。5、持续呕吐。6、浑身乏力出汗。心肌炎的临床症状可能还有很多，但是以上几点最常见，请各位注意防范。2023年01月05日1413
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2023年01月04日1043
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 嗯，这个朋友问他说几位主任，他说怎么区分咳嗽造成的胸痛和这个心肌炎的症状，他是这样，就是你这个咳嗽啊，大家知道，特别是剧烈的咳嗽。 它会胸痛，但这个痛呢，它是它是明确的给你的咳嗽之后的那种痛出现啊，它往往它持续时间也是短的啊，那么心肌炎我就讲心肌炎来讲，不是根据你这个咳嗽以后的这个痛来判断啊，不是不是这个症象心肌炎我们更加看重他心脏本身的。 这个发炎以后的一些一些表现什么，刚才讲过了，你比方说你的心跳的变快，心跳的变慢啊，心脏的停摆，出现晕厥啊，呃，那么你的这个心脏的功能衰竭之后呢，呃，出现了一些比较严重的一些呼吸困难。 所以呢，这个呢，才往往可能会提示心脏本身的一些症状，但是你就是因为你剧烈咳嗽，咳嗽很厉害啊，那么这种经常会引发一些胸痛啊，而且一会儿咳，他明确是跟咳嗽有关，所以也不用特别担心这个事情啊。 返回啊这个。2022年12月29日35
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、胸闷、胸痛。受心肌炎症的影响，患者会有进行性加重的胸闷、胸痛症状出现。2、头晕。心肌炎，可能会引起心脏窦性停搏、心肌收缩力下降，引起头晕症状。3、心慌、心悸。心肌炎发作时，还可能会有室性早搏、房性早搏等现象，导致出现心慌、心悸等心律失常症状。4、活动后呼吸困难、乏力。心肌炎来临之后，患者心肌收缩力会在短时间内下降，活动后会有明显的心跳加速、呼吸困难、乏力等症状。5.如果怀疑自己有心肌炎，最好及时就医排查，可通过心电图、心脏彩超、血液检查等，来排查心律失常、心脏扩大、心肌损伤等异常的可能性。一旦确诊病毒性心肌炎，一定要遵医嘱用药，避免过于劳累和情绪激动。2022年11月11日1959
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