白血病

姚某（Y），女，26岁（出生时间：1996-01-23），黄冈人，武汉6院住院号：722879治疗时间轴：2022-10-21（周五）下午入院立马定位，2022-10-25（周二放疗），2022-10-26(周三)进仓5个日历日搞定，6医速度治疗靶区：TMI+TNI+HP-CSI+卵巢保护1.全淋巴结照射（TNI）:全淋巴结区域含脾脏和肝门区12Gy/2F(HFRTBED=20Gy)血液移植科医生考虑既往出现中枢神经白血病建议行全淋巴结照射2.全骨髓（TMI）:8Gy/2F(HFRTBED=12Gy)3.海马保护的全中枢轴（HP-CSI）:12Gy/2F(HFRTBED=20Gy)4.卵巢保护期待我们和血液科的通力合作治愈她且保留生育功能（放疗前监测卵巢功能）放疗计划展示：

参考值：15%～17%血小板分布宽度(PDW)仪器测量一定数量血小板体积后，计算所得外周血血小板体积大小异质性参数。用血小板体积变异系数(CV)来表示。PDW增大见于急性白血病化疗后、巨幼细胞贫血、慢性粒细胞白血病脾切除后巨大血小板综合征、血栓性疾病、原发性血小板增多症再生障碍性贫血;PDW减低见于反应性血小板增多症。

作者：李达教授，助手苏浩杰博士。1、李达教授解读白血病。 白血病，常见血液肿瘤疾病，有急性与慢性病程之分，有髓系与淋系类型之分，有成人与儿童年龄之分，还有不同危险度之分，等等；上述之差异，不但关乎着药物联合之方案疗程选择，更与治疗效果，尤其远期预后密切相关！白血病确诊之初，务必完成系列检查，除了骨穿之外，尤其免疫分型、染色体与基因检查（融合基因、基因测序）等，有助于分型诊断及危度评估，如今时代，关乎着精准免疫靶向治疗之应用。白血病确诊之后，一般常规参照指南及时按部就班实施标准联合化疗，促进获得完全缓解（白血病负荷得以最大限度消杀），并序贯缓解后巩固强化以及维持治疗，危险度高者，又要考虑骨髓移植疗法，何也？因为缓解状态下的白血病患者体内，依然残存微小病灶，此乃白血病复发根源！所以，医生针对中高危患者都会建议创造条件实施造血干细胞移植（骨髓移植、外周血和/或脐带血造血干细胞移植等），理论上最有根治希望之疗法！当然，如今时代，拥靶向药物之精准治疗，就会创造更多机会促进残留病灶之进一步杀灭！综上所述，化疗、移植、标靶、免疫等疗法，都是为了尽其所能杀灭白血病细胞，促进缓解并防治复发！然而，临床上，即便规范、充分走完上述“步骤”，依然存在疾病进展而复发之风险，何况相当病人，缓解质量欠佳，种种缘由未实施移植，或缺乏有效靶向与免疫疗法，更加担心复发问题！ 2、中医药助力防治白血病复发。 李达教授从事中医辨治血液病36年余，积累颇丰经验，帮助过2万余血液病患！在传承著名血液病大家梁冰名老中医五十余年“北战南征”经验基础上，跟师感悟京城国医大师薛伯寿“和法”学术与方和谦国医大师之“和乃扶正、解乃祛邪”方法，三十余年反复实践并博采众家之长，形成独具特色之“和血”辨治白血病经验，认为白血病缓解状态属于中医“正气未复、余毒未清”范畴，需以“扶正补虚而固本复原、清解余邪而澄源排毒”，促进“血和”而病愈者也！扶正补虚以固本复原而恢复免疫与体能，清解祛邪以澄源排毒而消杀微小之残留，介入“和解”方药促进增效减毒，进而收获“血和”之“阴平阳秘”健康态势，从而奠定长期无病生存直至临床治愈！临证三十余年，助力了若干白血病患防治复发而康复！李达教授之中医“和血”治法，在此与你分享，扶正补虚以和血：诸如黄芪、女贞子、麦冬、补骨脂、茯苓、灵芝等，促进恢复体能、增加免疫；解毒祛邪以和血：诸如冬凌草、红豆杉、姜黄、乌骨藤、黄芩等，促进残留病灶之消杀，并施以“和解”方药之柴胡、黄芩、石菖蒲、茯神、葛根、甘草等，促进增效减毒，上述和血方药需要依照病患之不同“望闻问切”特点而“量身定制”个性化处方（药味与药量），消杀残留，防治复发，持续缓解并长期生存，以致治愈。针对不同病人，采取分层施治，化疗力度与疗程欠缺者，适度加大解毒祛邪并辅以和解方药，促进残留消杀有益，中高危患者，种种原因无法实施骨髓移植，予以益气养阴之扶正与解毒抗癌之祛邪并重并辅以和解方药；而老年体弱，或化疗所致骨髓抑制而血象恢复延迟，或免疫缺陷易于感染并发症等白血病群体，尤其强调扶正补虚和解施治，促进脏腑调平、气血调和、阴阳平衡。中药辨治调理时间问题，病患时常问询，李达教授认为，西医联合化疗结束状态病人，处于残留状态，针对其危险度分层介入中药辨治调理，建议调治时间如下：低危者，化疗结疗中药辨治调理一年：即15剂/月需3个月，12剂/月需3个月，9剂/月需3个月，6剂/月需3个月，共计12个月可停服；中危者，结疗之后中药辨治调理两年：即15剂/月需6个月，12剂/月需6个月，9剂/月需6个月，6剂/月需6个月，共计24个月可停服；高危者，结疗之后中药辨治调理三年：即15剂/月需9个月，12剂/月需9个月，9剂/月需9个月，6剂/月需9个月，共计36个月可停服。当然，部分病患，后续依然时有不适，体能欠佳等，可以适当延长施治时间，最求完美至善效果；也有部分患者，效果非常满意，总结评估可以缩短调理时间，并非绝对，因人而异。3、饮食调养以辅助增效。 在中药辨治调理基础上，配合饮食调养也是至关重要的，中医自古以来都很强调食疗辅助，李达教授建议白血病患适当摄入如下食物有益，部分本身属于药食同源。一是适当多吃胡萝卜，榨汁为宜，凉拌可以，或者加入馅里做包子、饺子也可以，炒菜也可以；二是适当多喝绿茶与牛蒡茶，有饮茶习惯的病患，可以融入日常饮茶习惯中更好；三是适当摄入大蒜，炒菜、凉拌等，不妨多些放入大蒜，除了辅助抗肿瘤/白血病，还有抗菌效果，尤其对于肠道有益；四是菇类食物有益，可以多些摄入，煲汤，做菜可以，种类繁多，依照个人习惯或食材特点而多种做法都行；其中，灵芝，茯苓，天麻属于菇类药食同源，日常生活多些摄入不错的；五是参类，人参种类繁多，诸如人参，红参，党参，西洋参，太子参等，具有益气血滋阴精之传统扶正补虚效果，现代药理研究显示良好调节免疫，防癌抗癌效应，除了药用之外，日常生活人们也习惯以此炖汤，泡茶，含服，新鲜参类甚至炒菜食用，益处多多。诸位白血病患，如有需要，欢迎来诊，助力帮扶，防治复发！祈福祝愿吉祥安康！幸福美满！必须的！

一、中医奥义目前医学已经进入无限基因文明（基因变化无穷尽）时代，虽然用现代科技手段解密了小部分，但终点是无尽的虚空。中医理论不难，但由于暗基因文明（趋势变化发展）因素，如何解读很困难，所以信者不多，临床应用其实也很难，导致医者水平千差万别，从“一般”到“神奇”，一切皆有可能；成“专家”易，成“大家”难。历史上，鲜有医者悟道成圣，如华佗、扁鹊，后人很难企及。如果无限基因文明为“色”，暗基因文明则为“空”，在时空中演变成“色即是空，空即是色”的不二状态，这种状态的现实展示，大概率会借助不断发展的现代科技手段得以实现。白血病，又称血癌，非实体瘤，和实体肿瘤不同，大部分病人在化疗作用下，治疗方式有如割韭菜，陷入一个恶性循环。以中医药辨证施治老年白血病，在临床治疗中，本着大胆假设，小心求证的宗旨，取得良好效果，谨提示一些有关病例，以资验证。二、医案患者,男性，77岁,安徽人,身高160cm,体重54kg,2022年1月在江苏省某大学附属医院诊断为慢性粒单核细胞白血病，2022年1月31日开始行阿扎胞苷联合维纳克拉化疗4疗程，患者自觉精神疲惫，全身乏力，饮食难下。三个儿子和一个养女商量后决定不再继续化疗，经病友介绍咨询后于2002年6月1日来初次门诊，查白细胞2.6×109/L,血红蛋白65g/L,血小板11×109/L,患者脸唇苍白，神萎乏力，巩膜及眶周围色素明显，舌质淡胖苔白润，脉沉细。脉证合参：患者白血病化疗后五脏虚损，运化无力，精血不充，以致气血日衰。治则：健脾养胃，益气养血 处方：茯苓、 炒白术、人参、 炙甘草、 黄芪 半枝莲……等。2022年7月5日二诊：查白细胞3.83×109/L,血红蛋白125g/L,血小板12×109/L 纳馨便可，舌质淡红苔薄偏黄，脉不详（代配药）处方：前方加黄芩 黄连 2022年7月20日三诊：查白细胞4.69×109/L,血红蛋白125g/L,血小板54×109/L 纳馨便可，舌质淡红苔薄偏黄，脉细处方：茯苓、炒白术、人参、炙甘草、黄芪、半枝莲、龙葵……等  2022年8月24日四诊：8月16查白细胞4.69×109/L,血红蛋白125g/L,血小板54×109/L舌质淡苔薄偏白，脉不详处方：茯苓、炒白术、人参、炙甘草、 黄芪、半枝莲、龙葵……等 这次门诊，是患者女儿来代配药，患者身体良好，无不适，一家人对治疗效果满意。对于未来病情可能发展也表示理解。目前还在继续治疗过程中。 三、按语1.白血病是骨髓及造血组织弥漫性异常增生，属原发性恶性疾病。其在骨髓和血液中可见白血病细胞，临床表现为贫血、出血和感染等。中医属“温邪”“虚劳”“血证”范畴。病位在髓，与肝、脾、肾密切相关。2.老年人由于五脏日渐虚损，气血、阴阳失于权衡，化疗后偏颇加重，无法承受治疗的毒副反应，正气持续亏损，治疗以温和以及老年人能耐受为要点。3.中医的辨证治疗如量体裁衣，在个体精准化治疗中，方随证立，药物的组成及剂量都依个人而设，从而达到疗效的最大化受益。

大量临床证明，在白血病化疗过程中正确配合中医中药治疗，可减轻化疗药物的毒副作用，增强其治疗效应，提高机体的抗病能力，从而保证化疗的顺利进行，提高白血病的缓解率。我国中医药研究人员在这方面进行了许多有益的探索，例如亚砷酸治疗急性早幼粒细胞白血病的成功，是一个划时代的里程碑，更为中医药科研提供了可资借鉴和参考的路径与经验。中医药治疗白血病的作用主要体现在以下几个方面：1.促进白血病细胞凋亡：中医药可诱导白血病细胞分化、成熟，向正常细胞转化，促进白血病细胞凋亡，也就是说使白血病细胞改邪归正，从而使白血病的治疗达到一个很好的疗效。2.加快骨髓正常造血功能恢复：中医药对骨髓造血功能康复、微环境修复十分有利，这也是中医药发挥作用的优势。中医药可以对抗化疗副作用，促进骨髓正常造血功能的恢复，防止化疗药物引起严重的骨髓抑制。3.逆转化疗药的耐药性：白血病细胞对化疗是有耐受性的，细胞本身对毒物的排异机制一旦启动将会影响化疗药物对白血病细胞的作用。研究发现，中医药可以恢复白血病细胞对化疗药的敏感性。4.延缓或防止白血病复发：化疗虽然使病情缓解，但并未达到临床治愈，尽早应用中医药可以调节机体免疫水平，恢复免疫功能，延长白血病的复发时间或阻止其复发。5.预防白血病相关并发症：由于白血病患者体质较差，而身体的免疫力和抗病力也相应较弱，因此容易出现感染，继而诱发多种严重的并发症。采用中西结合的方法，及时配合中药，可减少或遏制多种并发症的产生，从而减轻该病的危害程度。配合应用中医药治疗不仅能够减少患者身体上的痛苦，还能够减轻患者经济上的负担。化疗和中医药都是治疗白血病的有效方法，需要我们取长补短，融合各自合理的治疗手段，形成全新的中医和中西医结合个体化治疗方案，坚持中医、西医“两条腿走路”，可明显提高临床疗效，提高白血病的缓解率，改善患者的生存质量，延长其无病或带病生存期，且毒副作用少，费用相对较低。中西医结合治疗白血病不失为一种让患者受益的好的办法。