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2019年01月02日
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汤卫红主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 儿童是感染性疾病比较多发，出疹性疾病儿童也非常多见，通常老百姓把这一类疾病叫“出疹”，其实这里也有很多的学问，感染性出疹性疾病一般指病毒及细菌感染，因此这里给大家科普一下。 首先谈谈病毒感染引起的出疹性疾病： 1.麻疹 麻疹病毒感染所致，其典型特点为发热4天出疹，典型斑丘疹，出疹3-4天，然后退疹，并留有色素沉着，出疹前1-2天可见麻疹粘膜斑，注意麻疹可以引起肺炎、喉炎，甚至脑炎，尤其是麻疹合并肺炎会继发细菌感染，因此细菌和病毒感染都不是绝对的，是否需要抗感染治疗需要专业医师判断。 2.风疹 风疹病毒感染所致，发热当日出疹，第一天为麻疹样斑丘疹，第二天皮疹融合呈片与猩红热相似，第3天开始退疹，病程3日左右，又称三日麻疹，风疹有些会合并淋巴结肿大，孕妇早期合并风疹感染容易影响小孩宫内的发育。 3.幼儿急诊 这个病是一岁以内小孩最高发的疾病，是由人疱疹病毒6型引起，潜伏期10天，高热起病，连续发热4-5天，突然退热，热退疹出，1-2天消退，不留色素沉着。但是注意此病早期会诱发小孩热性抽搐，另外也有并发肺炎，家长也不能太大意。 3.水痘 水痘带状疱疹病毒感染引起，初发为水痘，潜伏再发为带状疱疹。潜伏期14-17天，发热当日出疹，斑疹、丘疹、疱疹、结痂四种形态均存在，俗称“四世同堂”。也有并发肺炎和脑炎可能，越小的孩子并发症可能越严重。 4.单纯疱疹 单纯疱疹病毒感染所致，I型主要在身体上部和唇部，II型在身体下部如会阴部，也称为生殖器疱疹，属于性传播疾病。单纯疱疹多成堆出现，破溃后可形成溃疡。如果一旦并发脑炎后果非常严重，如果单疱病毒感染一定关注小孩有没有头痛，呕吐和精神状态。 5.手足口病 肠道病毒柯萨奇16型引起，少数为柯萨奇5、10型引起。重症往是EV71感染引起的，3岁以下儿童多见，在手足口部位及臀部可见红斑和斑丘疹，次日形成疱疹，单房，直径2-5 mm，一般不破溃，2-4天吸收，干燥、结痂，不留疱疹，病程5-7天。手足口病一定要关注宝宝是否反复发热，抽搐，呕吐和肢体抖动，严重会引起脑干脑炎和肺水肿随时危及生命。 6.传染性单核细胞增生症 EB病毒感染所致。10-15%出现皮疹，斑丘疹多见，在病程4-10天出现，少数可呈猩红热样皮疹，麻疹样皮疹，发热全身淋巴结肿大，肝脾肿大，异性淋巴细胞增多，特异型抗体阳性。这个病又叫接吻病，注意避免消化到传播，严重会损伤到肝脏和血液系统，尤其是影响到白细胞和血小板会危及生命，不过这种情况非常罕见。 常见细菌感染相关发疹性疾病 1.猩红热 乙型溶血性链球菌感染，潜伏期2-5天，发热第2天发疹，呈弥漫性鸡皮样红斑疹，疹间无正常皮肤，有草莓舌、帕压纸、口周苍白圈、皮疹退后脱皮、伴有扁桃体炎等特点，会并发急性肾小球肾炎，注意要及早抗生素治疗。 2.流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎双球菌感染所致，皮疹为出血炎、斑疹、紫癜、爆发性流脑可出现DIC。这样一种非常严重的特殊的细菌性化脓性脑膜炎，目前由于疫苗的普及，这种病也比较少见。 3.伤寒、副伤寒 由伤寒、副伤寒杆菌感染引起，伤寒第6天出疹，在胸腹部，为玫瑰疹，数日不超过10个，3-5天消退。副伤寒分甲乙丙型，皮疹较伤寒略多。这种胃肠道症状多见。需要及早足疗程的抗生素治疗。 4.败血症 如果金黄色葡萄球菌感染引起败血症可出现猩红热样皮疹，也可出现瘀斑，斑丘疹及荨麻疹，注意婴幼儿败血症容易并发化脓性脑膜炎的发生。 5.支原体感染 支原体介于细菌和病感染的微生物，支原体感染容易引起肺炎，但是少数引起脑炎，皮疹也不少见，可以是风团块样皮疹和粟粒样红色皮疹。 本文系汤卫红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月07日10602
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周冼苡主任医师 南医三院 皮肤科 病情描述17岁小伙小杰因穿新皮鞋而磨破了皮，他完全没有把这一小伤放在心上。不料，3天后病菌从他的伤口侵入，引发了肺、肝、肾等多器官衰竭，病菌最终侵入他的心脏，小杰陷入休克、命悬一线。专家指出，脓毒血症可由身体任何一部位的感染引起，不要忽视皮肤上的细小创口，有条件应到医院处理，即便是自行处理，也要仔细观察伤口的变化并及时就医，否则可能会引起大祸。被忽视的小伤口险夺命“新鞋子磨脚有什么稀奇嘛。”跟很多人一样，小杰觉得多穿一会儿，鞋子就合脚了。可很快，他的左脚外侧和脚跟就被磨破了皮。穿上袜子还是磨破脚皮，小杰就自己擦了酒精、贴了创口贴。3天后，他突然发烧、全身乏力。刚开始以为是感冒，小杰在校医院接受治疗时没有说起脚的问题。被当作感冒治了几天，小杰的症状越发严重，左脚破皮的地方还起了脓包。自觉有些撑不住的小杰被妈妈送进了大医院，这时的小杰已出现高烧、乏力、畏寒、腹泻等症状，且病情仍在急速恶化。多项化验显示，小杰的肺、肝、肾等重要脏器和血液中，都发现了被称为“超级病菌”的“金黄色葡萄球菌”。更严重的是，这种病菌已在小杰的心脏“筑巢”，发展为死亡率很高的“脓毒血症”。最终，医生为小杰成功实施了心脏手术，捣掉病菌“老巢”。已转入普通病房的小杰，回忆起这次经历，仍心有余悸。小小伤口不能忽视“即便是很小的伤口，也不能置之不理，小杰就是一个很好的例子。”南方医科大学第三附属医院皮肤科的周冼苡主任表示，其实类似的由小伤引起的“脓毒血症”等感染并不鲜见。因为伤口没有得到正确的处理，细菌、真菌、寄生虫等感染源很有可能乘虚而入。日常生活中，人们经常用针挑皮肤上的脓包、血肿、异物，却不知这些行为隐藏着巨大的风险。如果消毒不严或是方法不对，就可能引起感染、血管神经损伤、大出血等并发症，危及生命。即便是大家不当回事的脚气，糜烂的脚趾也会诱发感染，引起丹毒、蜂窝织炎等严重的并发症。周冼苡主任介绍，脓毒血症是由感染引起的全身炎症反应综合征。脓毒血症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。除了皮肤感染以外，脓毒血症还常常发生在有严重疾病(如严重烧伤、多发伤)及外科手术术后患者中，亦常见于有慢性疾病的患者，如糖尿病、慢性阻塞性支气管、白血病、再生障碍型贫血和尿路结石病人。“不要以为脓毒血症离我们很远，全球每年有超过1800万个严重脓毒症病例，并且这一数字还以每年1.5%-8.0%的速度上升。”周主任表示，脓毒血症最可怕的是其病情凶险、病死率高，大约有9%的脓毒血症患者会发生脓毒性休克和多器管功能不全；ICU中一半以上的死亡是由脓毒性休克和多器官功能不全引起的；脓毒血症已成为ICU非心脏病人死亡的主要原因。伤口炎症并且发热要小心据了解，脓毒血症还有两个“胞兄弟”，分别叫菌血症、败血症，它们都能通过破损的皮肤入侵人体，所以一定要妥善处理自己的伤口，切勿大意。有些人伤口不处理也不会出事，而有些人伤口处理不当就会得脓毒血症，周冼苡认为这和每个人的体质有关，例如一些免疫功能紊乱的人就容易患上此病。她强调，有任何伤口，或者遇到皮肤感染、异物存留、红斑、起泡等症状一定要及时就医、妥善治疗。据悉，脓毒血症发生时最常见的有发热、心动过速、呼吸急促和外周血白细胞增加等症状。一旦伤口炎症加重，有出现上述情况时一定要到医院就诊。[特别提示]轻伤不处理不行处理过头也不行动物处理伤口，通常舔一舔就能解决清洁与消毒两大问题，那么人们该怎么做才正确呢？处理伤口又有哪些误区呢？在有些人的观念里，轻伤不下火线。像穿鞋磨破脚、打篮球摔破膝盖、切菜切破手指这样的小伤，不做处理就是最合适的处理。这样的想法实在太不科学。周冼苡认为，微生物通过破损的皮肤侵入人体容易诱发多种疾病，特别是脚部、手部伤口这些最经常接触到外界的部位特别容易反复感染，诱发脓毒血症。又有些人认为，清洗过伤口，再擦一些酒精、碘伏消消毒，就万事大吉了。周主任认为，主动处理伤口是好事，但一定要留心观察伤口有否愈合，如果伤口久未愈合，反而发展为扩大、肿痛、流脓，就应该到医院处理。还有些人处理伤口认真得过了头，消毒完以后，还买药膏涂上，甚至口服抗生素来防感染。周主任指出，在不清楚感染源是细菌、真菌还是病毒之前，盲目用药反而会延误治疗、适得其反。伤口在酒精、碘伏消毒处理后能自然愈合当然最好，即使需要上医院处理，也可以到社区医院治疗。2012年12月27日15284
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曹青主治医师 浙江大学医学院附属第一医院 感染病科 疾病分类 感染科症状体征由于病人基础健康情况差、免疫缺陷、感染常严重；又因医院内感染致病菌情况多严重，治疗效果常差。人体因素 机体防御免疫功能缺陷是败血症的最重要诱因。健康者在病原菌入侵后，一般仅表现为短暂的菌血症，细菌可被人体的免疫防御系统迅速消灭，并不引起明显症状；但各种免疫防御功能缺陷者（包括局部和全身屏障功能的丧失），都易诱发败血症。 （1）各种原因引起的中性粒细胞缺乏或减少是诱发败血症的重要原因，但中性粒细胞降至0.5×109/L以下时败血症的发病率明显增高，多见于急性白血病、骨髓移植后、恶性肿瘤患者接受化疗后，以及再生障碍性贫血等患者。 （2）肾上腺皮质激素等免疫抑制剂和广谱抗生素、放射治疗、细胞毒类药物的应用，以及各种大手术的开展等都是败血症的重要诱因。 （3）气管插管、气管切开、人工呼吸器的应用。静脉导管的留置、动脉内导管，导尿管留置；烧伤创面。各种插管检查，如内镜检查、插管造影或内引流管的安置等都可破坏局部屏障防御功能，有利于病原菌的入侵。 （4）严重的原发疾病，如肝硬化、结缔组织病、糖尿病、尿毒症、慢性肺部疾病等也是败血症的诱因。如患者同时存在二种或二种以上诱因时，发生败血症的危险性将明显增加。在上述各种诱因中静脉导管留置引起的葡萄球菌败血症，在院内感染败血症中占重要地位，静脉导管留置72小时以上者局部可发生静脉炎，由此可诱发败血症；静脉导管留置和辅助呼吸器的应用亦是不动杆菌属、沙雷菌属等革兰阴性败血症的常见诱因之一；留置导尿管则常是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌败血症的诱因。长期肾上腺皮质激素和广谱抗菌药物的应用是诱发真菌败血症的重要因素。诊断检查病原学检查以血培养最为重要，应在抗菌药物应用前及寒战、高热时进行、并宜多次反复送验、每次采血量新生儿和婴儿为5ml，年长儿和成人为10ml。有条件者宜同时作厌氧菌和真菌培养。已采用抗菌药物的病例宜于培养基中加入硫酸镁、β—内酰胺酶、对氨苯甲酸等以某些抗菌药物，或用血块培养法以提高阳性率。骨髓培养的阳性率较血培养者为高。以脓液、脑脊液、胸腹水液、淤点挤野等涂片检查和培养，亦有检出病原菌的机会。分离得病原菌后敏实验，以测定最低抑菌浓度（MIC），供选用抗菌药物参考。必要时测量最低杀菌浓度（MBC），血清杀菌实验也有重要参考意义。一般培养基上无细菌生长，疑有L—型细菌败血病时，应作高渗盐水培养。真菌生长缓慢，培养阳性率亦较低。乳胶凝集实验测定抗原或相应抗体（用于隐球菌病），以及病理组织检查等均有助于诊断。厌氧菌分离培养至少也需1周，不能及时为临床治疗提供细菌学依据。近年已开展气相色谱法、离子色谱法等快速诊断技术。色谱法也能在1小时内对林装标本做出有无厌氧菌的诊断，便于指导用药。免疫荧光法快速、敏感，且能特异地鉴定厌氧菌；其他尚有免疫酶表组化快速鉴定产气荚膜梭菌等，对早期诊断有良好效果。诊断与鉴别诊断诊断依据反急性发热患者，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统急性感染时，都应考虑败血症的可能。病史询问和详细体检对协助诊断有推测病原有一定意义。凡新近有皮肤感染、外伤，特别有挤压疮疖者；或有尿路、胆道、呼吸道等感染病灶；或各种局病感染虽经有效抗菌药物治疗，而体温能未能控制者，均应高度怀疑有败血症的可能。如在病程中出现皮疹、肝脾肿大、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断可基本成立。详细体检常可发现原发病灶或入侵途径，并从病灶部位和性质推知病原菌的种类。获得阳性血培养后应作进一步检查，常可因而发现原发病灶，而便于进行根治。血培养（和骨髓培养）阳性为败血症确诊的依据。疾病预防加强卫生期保健工作，产前应进行引导分泌物检查，如培养发现B群溶血性链球菌应及时治疗，以免新生儿受染。对新生儿室、烧伤病房及因白血病接受化疗者或骨髓移植者宜采取防护性隔离，防止耐药金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌等医院内感染的发生。慢性金黄色葡萄球菌带菌的医护人员应暂调离并并给予治疗，有明显或隐匿的感染灶者须及时治疗。对留置体内的导管应定期更换，如有感染须及时去除，同时给予针对抗菌药物的治疗。疥、痈等皮肤感染切忌挤压。合理使用肾上腺皮质激素和抗生素，使用期间严密观察口腔消化道、呼吸道、尿道等处有无真菌感染，如有发生，须及时处理。对糖尿病、慢性肝病、白血病等易导致感染的慢性疾病宜积极治疗，尽量预防感染。对中性粒细胞减少者和其他免疫缺陷者预防性口服抗菌药物（包括抗真菌药物），可明显降低感染的发病率。医务人员须严格执行消毒隔离制度及操作规程，勤洗手，尽量应用一次并使用的医疗用品，是减少医院内感染败血症的重要措施。安全提示 1．为了降低感染的发病率，对中性粒细胞减少者和其他免疫缺陷者，可预防性口服抗菌药物，包括抗真菌药物。 2．医务人员须严格执行消毒隔离制度及操作规程，勤洗手，尽量应用一次并使用的医疗用品，是减少医院内感染败血症的重要措施。本文系曹青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载
2010年12月12日14785
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