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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 包括尿路感染、伴随的器官衰竭和感染性休克3个方面。根据局部病灶的情况及潜在系统性播散的可能，泌尿系统感染可以只表现为无明显症状的菌尿，也可以表现为脓毒血症的症状，危重患者可出现感染性休克的表现。需要注意的是患者可以从完全无症状迅速进展为严重脓毒症甚至感染性休克。根据最新的Sepsis-3诊断标准，脓毒血症的诊断主要根据序贯性器官衰竭评估(SOFA)量表或qSOFA(QuickSOFA)评分。目前泌尿系统结石手术中腔内碎石手术的数量明显增加，尿脓毒血症及尿源性感染性休克的患者也不断增多。针对腔内碎石术后感染性休克，降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)在诊断、评估及预测转归方面有一定的价值，但对腔内碎石术后感染性休克的早期预警价值不大。有研究表明腔内碎石术后2小时血白细胞降至2.85x109/L时，其预测感染性休克的敏感性95.9%，诊断特异性92.7%。建议腔内碎石术后2小时常规检测血常规。关注血白细胞下降。2022年08月27日
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冼华玮主治医师 洛阳市中心医院 神经外科 革兰氏阴性杆菌感染引起脓毒血症的最早期表现我不是说bondle不好，不对。而是要表达sofa来的太晚。当能和它符合时，病人容易丧失抢救机会。提醒大家几点。由于严重感染，内毒素入血，血培养是可以没有细菌的。严重白细胞游走，血管外逃逸至发病区域，术后24小时内血常规可以是正常的。内毒素不容易引起体温调定点升高，也就是说体温可以是正常的。所以，当你发现脓毒血症时，基本是抢救不过来的。那么，再早一些会有什么改变那？ 1.最早是乳酸莫名其妙增加，当乳酸水平大于2.5，或者术后2小时进行性升高时要警惕。 2.监测每小时尿量，在出现脓毒血症休克前，尿量小于每小时17ml。 3.凝血功能下降及血小板减少。术后每6小时急查血常规及凝血四项。如果发现血小板计数低于100X，纤维蛋白原下降，凝血时间延长，开始怀疑。 4.缺氧，患者血样饱和度下降，动脉血气提示A-a DO2升高。动脉肺泡氧分压差升高。 出现以上几项，您一定要留个心眼，准备好气管插管，呼吸机，备好血浆，准备好透析。因为，当出现符合sofa评分大于等于2时，您是百分之百判断脓毒血症没错，但是，来不及抢救了。所以，多个心眼，为了病人，勤查血气，勤查化验。不是为了我。不信，你试一试。2020年12月08日1813
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2019年12月26日3442
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 呃患者，如果由于这个败血症而发生这个肾功能损害，首先要考虑运行败血症的原因啊，如果是新型感染的需要，积极这个控制细菌感染这个炎症反应啊，如果这个细菌培养以及这个药敏实验的结果选取这个敏感类的抗生素H持续静脉使用这个祈祷时间复查这个血常规啊，还有白细胞啊，这种类细胞啊，正常以及这个患者发热停止三天之后还可以在医生指导下使用抗生素对肾功能的损害，如果短期内肾功能损害啊，此时要积极治疗，这个办学证之后患者肾功能经过自身调理可以恢复，但是如果这个肌酐尿素氮升高数倍或者十倍呃，可考虑这个血透析保护这个肾脏，另外患者应该加强这个免疫力啊，多休息啊，多排尿啊，最好及时去医院就诊。2019年06月21日1107
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2019年02月20日5542
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