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陈涛副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 我好几天没拉便便了，怎么办啊？为什么我每天吃那么多却不拉？每次上厕所要蹲好久，用力拉又感觉拉不出怎么办？每次只能拉一点点，拉完感觉还有怎么办？我本来每天有大便、这次2天没有了，怎么办？不吃通便药拉不出，吃了肠子又发黑，我该怎么办？ 这些问题对很多人来说并不陌生，但是出现这些症状一定是便秘了吗？不一定，偶尔一次拉不出或大便干完全没必要焦虑。那什么是便秘呢？一般是指一段时间内相对之前的习惯大便频率减少，一周排便次数少于3次，或2-3天一次，每次量少且干结，有排便困难、排便不尽感。另外如果一直都是2-3天一次的排便频率，但大便形状正常，不伴排便困难和排便不尽感，一般认为是正常的，不算便秘。便秘分为器质性和功能性两种，所谓器质性疾病就是因为有结直肠肿瘤或疝崁顿、肠扭转等引起肠道不通造成的梗阻、排便不畅，以上情况必须尽快处理。除此以外，肠道便秘的原因有哪些呢？1.年龄便秘常见于老年人。随着年龄的增加，老年人的食量与运动量都会减少，肠道中分泌液减少，肠道蠕动能力减弱，排便时所用的肌肉力量消退，肛门括约肌力量减弱，导致食物在胃肠道中停留过久，水分过度吸收，形成了便秘。部分老年人不仅身体机能衰退，合并多器官慢性疾病，甚至存在神经反射上的问题，失去了排便发射，引发便秘。2.生活习惯患者有的因为牙齿不好，有的因为饮食习惯错误，主动或被动地导致饮食结构出现问题。食物中缺少粗纤维，导致粪便粘滞度提升，在肠道中移动缓慢，水分吸收过度，导致患者出现便秘。很多年轻人在工作中，由于长时间坐在办公室不运动，身体一直呈固定的坐立模式，从而导致人肠胃的蠕动变得非常缓慢，因此对排便产生影响，从而导致便秘的出现。另一方面由于现在人们的工作压力越来越大，生活节奏都变得非常快，一部分人在工作中会刻意将排便时间拖延到休息时间，随着这种自我生物钟的抑制，导致患者的身体对排便信号的反应降低，最终引起便秘。3.情绪精神因素部分患者在生病、妊娠前后、生活打击时，容易出现精神紧绷的情况，这一时期容易出现便秘的情况。长期的不良情绪如抑郁、焦虑等，也会引发身体机能的紊乱，神经信号不能准确传达，导致排便反射没有产生作用，引发便秘症状。4.药物疾病因素a.有些病人因为合并糖尿病、尿毒症、帕金森等全身性病变引起排便异常。b.长期过度使用泻药也可能导致胃肠道功能紊乱而引起对便秘药物的依赖。c.或长期使用镇痛药、抗抑郁药等，导致神经反应信号出现问题，也可引起患者便秘。那么，经常发生便秘的我们，应该怎么办呢？如从未行肠镜检查，首先建议行肠镜检查排除肠道器质性疾病，尤其是急性便秘，伴便血消瘦的，需警惕是否有肠道肿瘤（大肠癌所致肠梗阻-这座“桥”，提高了这些大肠癌病人的预后！点击蓝字可直接打开链接）。排除器质性肠道疾病后，便秘的人群应该注意以下几点：1. 适量运动保持适当的体育锻炼，年轻人要保持良好的运动习惯，如慢跑、游泳、骑行、快走等有氧运动，老年人因为活动能力下降，可选择较轻的体育活动，如散步。适量的活动可以促进我们的胃肠道蠕动能力，有助于排便。长期卧床行动不便的，可以对腹部进行按摩，或使用热敷，并帮助患者进行翻身运动以促进肠蠕动。2. 养成良好的排便习惯尽量尝试养成每天排便的习惯，可以在一个固定时间排便，如早晨晨起后，无便意也可以稍等，时间久了就会形成条件反射。3. 注意饮食多喝水，平时不要等渴了再喝水，每日至少饮水要达到1500mL一2000mL。晨起可以喝一杯温水，增加肠道润滑度，同时喝水后可以激发“胃-结肠反射”促进便意的产生。合理搭配饮食，保证营养均衡的情况下，多吃粗纤维的食物，如粗粮、瓜果、蔬菜等，刺激肠胃蠕动，增加消化能力。4. 保持积极乐观情绪不良情绪，与便秘症状会相互影响，情绪出现问题会导致便秘加重，病情加重又反过来增加患者的精神负担。不要为偶尔一两次拉不出便便而焦虑，要保持健康积极的心态。5. 及时求助医生温馨提醒：一定不要自己盲目地吃降火药、通便药、排毒药！该看的医生要看，当便秘困扰你影响你生活的时候要及时的就医，向专业医生寻求帮助。在医生的指导下，可适当口服一些促进胃肠动力的药物如莫沙必利、曲美布汀及通便药物聚乙二醇、乳果糖等。总之，便秘很常见，也不可怕。注意保持健康的生活方式，放松心情，预防便秘。但便秘问题也不容忽视，切忌瞎吃药，乱用药！要及时就医，排除器质性疾病，由专业医师进行评估诊治陈涛医生个人简介：教育背景：陈涛医生毕业于复旦大学，获得外科学博士学位，并完成了普外科和内镜专科培训。2012-2014年国家公派留学美国M.D.安德森癌症中心系统学习癌症研究，包括病理学、分子与细胞肿瘤学以及临床转化研究。工作经历：陈涛医生，副主任医师，研究员，博士生导师，同济大学附属东方医院消化内镜科副主任。上海市青年优秀学术带头人，上海市医苑新星杰出青年医学人才，上海市人才发展基金获得者，入选上海市卫健委卓越计划。兼任中华医学会消化内镜学分会大数据学组委员，中国医师协会肛肠医师分会转化医学专业组委员，美中抗癌协会执行委员会委员等。陈涛医生拥有10年以上的普外科和内镜临床工作经验。博士毕业后就职于复旦大学附属中山医院，从事内镜检查以及消化道疾病的内镜治疗，2019年加盟同济大学附属东方医院，擅长各类内镜诊疗技术和消化道早癌筛查技术，消化道息肉、癌前病变、早期癌的内镜下诊断和治疗；消化道黏膜下肿瘤的诊断及内镜微创切除（ESD、EFTR、STER等）；食管动力性疾病的诊断和治疗（POEM等）；各种梗阻性黄疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狭窄的内镜下扩张和支架治疗等。除了专注于消化疾病的内镜诊治，陈涛医生还围绕“消化道肿瘤的早诊早治”开展了系列研究，以第一/通讯作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等国际权威杂志发表多篇论著。共主持3项国家自然科学基金和5项上海市课题，获得多个科技奖项。多次参加国内外学术会议，应邀发言和发表会议论文，受到同行关注和好评，获美中抗癌协会-亚洲癌症研究基金会（USCACA-AFCR）优秀学者奖、美国癌症研究协会（AACR）青年学者奖等个人学术奖励。专业擅长：1.消化道息肉、癌前病变、早期癌的内镜下诊断及治疗。2.消化道粘膜下肿瘤的诊断及内镜微创切除（EFTR、STER等）。3.食管动力性疾病的诊断与治疗（POEM等）。4.胆结石、胰管结石等胆胰疾病的诊断与治疗，包括各种梗阻性黄疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狭窄如消化道晚期肿瘤梗阻等的内镜下扩张和内支架治疗。门诊时间：东方医院本部周一上午，南区周四下午消化内镜科地址：本部（即墨路150号）门诊二楼021-38804518-33026南院（云台路1800号）门诊三楼021-38804518-230262022年11月20日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.上火一般来说上火所引起的肠道湿热，肠道内的水分大量吸收蒸发，会造成便秘，便秘的发生多也与长期需要的运动不足有关，饮食结构不合理，与饮食中纤维素摄取不足、饮水少有关，建议多吃蔬菜水果能改善由此引起的便秘。多食富含B族维生素及润肠的食物，如粗粮、豆类、银耳、蜂蜜等，炒菜时适当增加烹调油，忌酒、浓茶、辣椒、咖啡等食品。2.体内湿气大。体内湿气过重导致便秘，严重情况下还会出现湿热型的便秘，大便就会出现前硬后软的现象，身体的湿气较重，会影响整个消化系统，使大便出现异常，体内水分排出不及时，加上湿气重大便不宜成形，导致前硬后软的现象。建议在日常生活中，多用热水泡脚，多排湿，注意饮食，以清淡易消化的饮食为主，少吃坚硬难以消化的食物。3.饮水过少。喝水少是最容易引起便秘的原因之一，因为喝水过少肠道内水分不足，肠道蠕动变慢，粪便在肠道内停留时间长，水分被吸收后，导致粪便干结，这也就引起前硬后软的现象。4.这种情况平时可多摄入蔬菜水果，肠道内缺少粗纤维，也会引起肠道蠕动慢，形成便秘，为了防止便秘，平时要多喝温开水保持体内有充足的水分，多吃新鲜的蔬菜水果，增加粗粮的摄入量，适当运动，按摩腹部，促进肠道蠕动，可防止便秘。另外，水是身体每天所必须的物质，成年人每日饮水量不要低于1500毫升，不管有多忙也要先喝杯水再进行工作，毕竟身体最重要。2022年11月13日578
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 让我们回顾一下这几种场景：① 你是否控制不住便意，来不及跑到厕所，就已经漏了出来……② 你是否排便好像不受自己控制，大便偶尔还污染内裤？③ 你是否数日排不出便便，腹部还总是肿胀难忍？④ 你是否蹲在厕所许久，等待又等待，使出全身解数便便却迟迟不发动？⑤ 你是否拉完一看，便便干涩成块，上面可能还带点血？有的人看到这里可能已经“老泪纵横”，这种痛，你懂的！但真的不想再承受…… 如果你有上述①②症状，可能是发生了大便失禁；而如果是出现③④⑤类症状，你可能是得了便秘。 便秘是一种较为常见的疾病，在人群中的发病率高达20%以上，而大便失禁发病率较低，主要是先天性神经系统发育缺陷导致的。尽管很多人经常调侃自己便秘、痔疮、脱发等种种问题，仿佛它就是个小毛病，但如果便秘症状总是持续，它不仅会影响到我们正常的工作和生活，对健康也是一种威胁，近年来便秘的发病率逐年上升，需要我们正视且重视。那么排便障碍疾病是怎么回事，我们应该如何应对？便秘是一种（组）常见的临床症状，一般表现为： 排便次数减少：每周排便＜3次，粪便干硬 排便困难：排便费力、排出困难、排便费时和需辅助排便。 排便不尽感、肛门直肠堵塞感、腹胀。如果你有上述2种以上症状，且病程≥6个月，可能是得了为慢性便秘。 对于多数患者，便秘是由粪便通过结肠时间过长所致。根据病因划分，便秘大致可以分为功能性便秘和器质性便秘：功能性便秘：一种最为常见的便秘，即不是器质性疾病和其他系统慢性病引发的便秘。一般分为慢传输型便秘（STC）、排便障碍型便秘、正常传输型便秘（NTC）及混合型便秘。器质性便秘：主要是肠道、肛门疾病引发的便秘（常见的疾病有肠梗阻、肠道肿瘤等）。其外，消化系统以外的疾病也可能导致便秘的发生，主要是一些慢性疾病，例如甲状腺功能减退、糖尿病、低血钙或高钙血症等。慢性便秘的发病率约为4-10%，且发病率随着年龄的增长而增长。并且，在人群中，女性的发病率高于男性，约为男性的2倍。出现便秘的原因有很多，包括 饮食及运动因素：如膳食纤维摄入较少、液体摄入不足、运动量太少导致结肠蠕动较少大便干硬难以排出 便秘家族史：可能与遗传易感性和生活环境相似有关 精神心理因素：如焦虑、抑郁、压力过大等 排便习惯：长期“憋便”会导致便意消退，导致功能性便秘 药物的使用：如抗抑郁药、抗过敏药等 长期便秘会引发一系列危害，比如可能会造成腹胀、恶心，引起口干口臭从而影响食欲；同时会还会导致或加重失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等状态，打乱生活和工作；进一步导致肤色暗沉、长痘、长斑等皮肤问题，影响身体的正常代谢。除此之外，长期便秘还会引起痔疮的发生，对于女性患者而言，长期的大便干燥甚至还有会阴撕裂的风险。大便失禁一般定义为在社会不能接受的时间和地点发生粪便或气体经肛门不自主排出、大便次数增多。据国外统计，社区≥65岁人群中肛门失禁发生率最高可达10％。大便失禁主要是由于直肠括约肌功能障碍或者受支配的神经受损而引起的，如： 先天性疾病（高位锁肛、发育不全，先天性肛门括约肌不全） 手术或外伤（肛门手术、女性阴道分娩导致的括约肌损伤） 神经系统疾病（脊柱裂、糖尿病神经病变、多发性硬化症等）大便失禁常引起肛周皮肤溃烂，尿道、阴道感染。故便失禁使人自我孤立，自主能力下降，继而引发性功能紊乱、性欲下降和性生活障碍，逐渐衍伸成为严重影响患者和家人生活质量的“大问题”。想要改善排便障碍疾病，远离“难言之痛”，主要通过生活方式的改变、药物治疗或手术治疗来实现。 一、便秘的保守治疗 生活方式的改变① 调整饮食和饮水：摄入更多富含膳食纤维的食物（如西兰花、南瓜、燕麦、扁豆），多吃杂粮和蔬菜，膳食纤维可留住肠腔水分并增加粪便体积，从而缩短肠道通过时间，有效促进排便。建议每日摄入纤维素25~35g；保证一定的饮水量（一般每日建议饮水1.5L~2L）① 建立良好的排便习惯：晨起的起立反射可促进结肠运动，有助于产生便意。建议便秘患者在晨起和餐后2h内尝试排便。② 增强锻炼，促进肠道蠕动，利于通便。 药物治疗对于轻、中度便秘患者，还可进一步接受药物治疗，治疗便秘的药物包括容积型泻剂（例如硫酸镁、欧车前等）、渗透性泻剂（乳果糖、聚乙二醇等），必要时还可选用刺激性泻剂进行短期或间断使用。 二、大便失禁的保守治疗： 饮食调整患者要避免引起稀便和增加排便次数的食物或饮料。纤维和填充剂，例如天然欧车前，甲基纤维素或者合成聚卡波非，可能增强大便硬度，有效治疗大便失禁。 提肛运动：静坐，放松，将臀部及大腿用力夹紧，闭双眼，配合吸气时，向上收提肛门，提肛门后稍微憋一下气，然后配合呼气时，全身放松。 排便训练：建立规则排空肠道的习惯，减少肛门失禁的现象。 肛门灌洗：肛门灌洗可以减少大便失禁的发作。 生物反馈：帮助括约肌训练，协调盆底肌活动，改善阴部神经肌肉功能。保守治疗和药物治疗无效的大便失禁患者以及便秘症状较为严重的顽固性便秘患者，可以进一步选取手术治疗： 大便失禁：肛管括约肌修补术、肛管前方括约肌折叠术、骶神经调控术 等。 慢传输型便秘：结肠全切术或者次全切除术、末端回肠造口术、骶神经调控术等。排便障碍型便秘：经腹直肠悬吊术、经肛吻合器直肠切除术等。其中，骶神经调控疗法作为一种“微创、可逆、安全”的治疗方式，为功能性便秘患者带来了新的希望，成为接受损伤和危险性较大手术前的更优选择。上海市第六人民医院胃肠外科王志刚主任表示，遇到便秘难题，记得调整好心情、优化饮食结构，症状较严重时务必引起重视、及时就医、合理规范诊疗。专家介绍：王志刚上海市第六人民医院胃肠外科主任医师教授专业擅长：1. 结肠癌、直肠癌，胃癌等各种胃肠道原发肿瘤及癌症腹膜转移等；肠息肉摘除后病理恶变手术等复杂疑难疾病的综合方案诊治2. 排便功能障碍（大便失禁及便秘）类疾病的诊治3. 甲状腺结节，甲状腺肿瘤（癌），腹股沟疝等常见疾病的诊治从事临床工作20余年，擅长胃肠肿瘤的传统根治手术和腹腔镜微创外科手术治疗，开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。 部分学术任职：中华医学会外科分会青委中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员上海市医学会普外专业委员会青年委员上海市医学会胃肠专业委员会委员上海交通大学结直肠疾病诊治中心委员2022年11月01日228
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王业皇主任医师 南京市中医院 肛肠科 (一)慢传输型便秘慢传输型便秘是指结肠的传输功能障碍，肠内容物传输缓慢引起的便秘，症状表现为大便次数减少，少便意或便意消失，粪质坚硬，一般伴有腹胀，病因不清，症状顽固，多发于育龄期妇女，常伴有血中雌二醇水平下降、催乳素升高，而且随着时间的推移其症状逐渐加重，一部分患者最终须行结肠次全或部分切除术。其可能与下列因素有关:1.不良排便习惯;2.滥用泻药;3.过于精细的饮食习惯;4.肠易激综合征;5.精神心理因素等。慢传输型便秘的具体病因、发病机制仍未阐明，可能为一种病因产生多种机制所致，也可由多种因素协同所致，如肠外神经损伤、胃肠道平滑肌病变、肠神经系统异常、间质细胞损害、盆底结构改变、心理因素和激素水平变化等。(二)出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘是由于各种原因导致盆底肌功能不良的顽固性便秘，多见于女性，表现为排便困难、排便不尽，服泻药常无效;重者骶尾部坠胀。女性可伴有阴道或子宫脱垂，常需病人用手挤压阴道或手抠出存在直肠末端的干燥粪便。直肠指诊可见肛管内压力增高，直肠黏膜松弛、堆积，有的直肠前壁向阴道膨出。排粪造影和直肠压力测定可确诊，显示盆底肌功能不良，而结肠传输试验正常。在这一类便秘患者中，临床上可见如下几种情况:1直肠前突又称直肠前膨出症，多见于女性，依据直肠向前突出程度可分为三度，即轻度为6~15mm、中度为16~30mm、重度大于31mm，排粪造影显示:力排相直肠前下壁向前突出呈囊袋状，边缘光滑，内有钡剂残留。其中重度须行经直肠闭式修补术治疗。2.直肠内套叠又叫直肠内脱垂，多因直肠过长，加之长期排便用力，使直肠黏膜与肌层分离。指诊能触及柔软和松弛的堆积黏膜，根据脱垂程度可分为三度，经肛门行直肠黏膜套扎术和痔上黏膜环切术(PPH术)，但要选择好手术适应证。3.耻骨直肠肌综合征与耻骨直肠肌痉挛肥大有关。指诊:肛管延长，肌张力增高;肛管压力测定，静息压和收缩压均增高;X线检查存在“搁架征”。可行耻骨直肠肌部分切除术治疗。4.会阴下降综合征多见于妇女，长期过度用力排便是主要原因，上端肛管在耻骨联合与尾骨连线处，若排便时低于2cm，即可诊断为会阴下降。坚持做提肛运动有助于防止病情发展和大便失禁。5.内括约肌失迟缓症以顽固性便秘和排便极为困难为主要症状的一种肛管直肠功能紊乱性疾病，多因支配肛管内括约肌的神经异常所致。直肠指诊有明显的紧缩感，肛管压力增高，非手术治疗无效者多采用后位内括约肌全束部分切除术。(三)混合型便秘慢传输型便秘和出口梗阻型便秘有时相互关联，交叉存在，两者具有共同特点。2022年10月09日258
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 1、什么是便秘？便秘是一种临床症状而不是一种疾病，它的主要表现是排便次数减少，排便费力，可伴有排便不净的感觉。2、肿瘤患者哪个阶段最容易出现便秘？(1)使用特定药物时，最常见的是肿瘤患者接受化疗时和使用阿片类镇痛药时。很多人接受化疗后会出现便秘，但有个误区，认为主要是化疗药物导致，实际不是。在化疗中经常要使用多种类型止吐药，其中有一类几乎每位患者化疗都会使用的5-HT3受体拮抗剂：比如昂丹司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼，就可以抑制肠道蠕动，导致便秘风险增加。阿片类镇痛药物，比如美施康定、奥施康定等，口服后患者也经常会出现便秘，发生率很高，经常需要预防性通便治疗。(2)肿瘤越晚期，就越容易出现便秘。因为肿瘤越晚期，患者进食经常就越差、摄入的液体就越少、活动量也越少，显然就更容易出现便秘症状。3、便秘的危害是什么？有什么风险？（1）明显的不适，影响生活质量。吃喝拉撒睡，是人的基本生活，如果排便不好，显然会有明显影响，想排便但无论怎么用力都排不出的痛苦，只有便秘的患者才能够体会多难受。同时，便秘也经常导致患者出现腹胀和进食差，甚至导致体力状态也会下降。（很多患者排便正常后，腹胀就会明显减轻，进食恢复正常）（2）风险：便秘有可能出现粪便嵌顿、脱肛、心脑血管意外。粪便嵌顿：指的是长时间便秘，粪便大量淤积在直肠，逐渐变成较大的硬块，堵塞直肠，严重的可以引起肠道损伤和肠梗阻。这种情况难以自行用药好转，相当于便秘最严重的阶段，需要医生手动处理。脱肛：当粪便刺激直肠，便意很严重时，患者想强行用力排出大便，就容易造成脱肛，也就是直肠脱垂，掉出肛门之外。心脑血管意外：这是最危险的情况。便秘严重时患者想用力排便，有时需要反复用力且持续时间长，结果导致心率增快、血液加速和血压升高，就可能诱发脑出血和心绞痛，甚至出现心梗可能。在临床上因排便诱发心肌梗塞的案例屡见不鲜。因此，出现便秘，排不出大便时确实很难受，但牢记一条：别持续用力排便，有危险。当排不出大便时，可以暂停排便，忍忍不适的感觉，同时使用口服药物或灌肠来协助顺畅排便，而不是强行继续。4、便秘的处理方式？（1）多喝水和食用高纤维的食物，多吃水果、新鲜蔬菜和果汁、坚果，尤其是在早上，但是，少吃产气的食物，比如牛奶和豌豆。尽可能进行运动锻炼，因为运动可以促进肠道运动。（2）口服泻药治疗：泻药种类繁多，临床上常用的泻药有刺激性泻药、渗透性泻药、容积性泻药和润滑性泻药。按照NCCN指南推荐：肿瘤患者便秘症状通常推荐的是以刺激性泻药为主，渗透性泻药为辅。刺激性泻药包括：比沙可啶、某些含蒽醌类中药（大黄、番泻叶、麻仁丸等）、酚酞。该类药物起效快、效果好，但长期使用可导致产生药物依赖、营养吸收不良。渗透性泻药如聚乙二醇、乳果糖。该类泻药能使粪便吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，适用于轻度和中度便秘患者，因此，刺激性泻药因为副反应不建议长期使用，通常使用起效快的刺激性泻药：比沙可啶或番泻叶临时缓解便秘，后续用一种或两种渗透性泻药规律口服预防，比如福松和乳果糖。（3）灌肠治疗或手动通便。开塞露、甘油灌肠剂、温盐水都可以用于灌肠，至于手动通便，顾名思义即可。目前的理念是，尽量减少灌肠和手动通便，通过生活习惯的调整和口服药物，让患者可以达到每1-2天可以顺利自主排便一次。5、为什么有些患者口服泻药经常无效？经常是因为选择的泻药种类和体质差异。便秘时选择渗透性泻药，经常就起效较慢。每个人对于泻药的反应差别很大，便秘的患者，有的人使用一袋乳果糖就腹泻7-8次，但有的人可能喝同样的3袋，却毫无作用，不得不联合其它泻药。因此需要依据患者对于泻药的反应，个体化的调整用量。简单的说，就是用了泻药，腹泻明显就减量，仍然便秘就慢慢加量，调整到患者觉得合适为止。6、什么样的肿瘤患者需要预防便秘？本身就排便不规律或者既往有轻度便秘的患者，在准备开始化疗或口服容易引起便秘的阿片类镇痛药时，需要考虑预防性使用泻药。通常是在使用化疗或阿片类镇痛药之前或当天，就开始预防性服用通便药物，因为刺激性泻药的副作用偏大，临床经常更倾向于使用渗透性泻药，一般1-2种。可以推荐的一种联合是：乳果糖+福松，可以从常规剂量开始给，效果差就加量，效果好就减量，尽量减少到长期口服其中任意一种，就能维持正常排便即可。（别担心，长期口服这两种药物很安全）按照有位肛肠科主任的话说，只要剂量到位，便秘就能解决。总结：识别出容易出现便秘的肿瘤患者，及时的预防处理，调整泻药至合适的剂量，通常就能够很好的预防和缓解便秘症状。同时，调整饮食、多饮水和适量的运动锻炼很重要。2022年07月29日342
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张骞副主任医师 北京清华长庚医院 胃肠外科 出口梗阻型便秘是指排便出口附近组织、器官的病理性改变，导致排便困难或羁留性便秘的一种综合征，以排便困难、排便不尽感、里急后重、大便干燥或不干为主症。出口梗阻常见的原因有，直肠前突、直肠内套叠、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌综合征、子官后倾等。这些病可以单独存在，但多数情况下是几种情况同时存在。直肠前突按解剖位置可分为高位(发生于阴道上1／3)、中位(发生于阴道中1／3)、低位（发生于阴道下1／3)，按病程可分为轻度(突出约1.5厘米)、中度(突出约1.5-3厘米)、重度(突出约3厘米以上)。直肠前突多见于女性，由分娩产伤撕裂会阴韧带等原因引起，直肠指诊可以明确；直肠内套叠的发生与排便久蹲强努有关，肛门镜下可见直肠环状松弛，排粪造影侧位片呈典型的漏斗状影像；盆底痉挛综合征可由长期便意缺乏反射性引发，肌电图表现为排便时电活动增加；耻骨直肠肌综合征与先天异常、后天炎症刺激或滥用泻药有关，指诊可触及肛管延长、肥厚的肌体及其锐利的边缘。出口梗阻型便秘与结肠传导无力型便秘不同，前者属病理性改变，后者属功能性改变。故前者在治疗上仅使用泻剂保守治疗效果不佳，应在明确诊断后积极采取手术疗法。2022年06月29日407
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