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2022年11月26日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、长期便秘者。按照逻辑接着推理，如果一个人有长期便秘史，那么他前面的大便是不是在身体中待的时间会更长？同理，它的水分就会被肠道大量吸收，而后面新产生的大便则水分相对饱满，等到了拉大便的那一天，前面的就会很干，后面的就会比较湿润。2、胃肠功能紊乱。这种问题主要是患者的情志出现了问题、或者因为饮食不洁、不节制，导致了胃肠道消化不良。时间长了以后，不但会出现大便前干后软，甚至会出现前面腹泻后面便秘、腹痛交替出现的现象。针对这个情况，可以坚持清淡饮食、补充水分、注意休息、放松心情，然后在专业医师的指导下使用一些特殊的治疗药物，往往能起到不错的效果。3、肠炎。肠炎患者也会出现大便前干后软的现象，有可能是细菌感染导致的、有可能是先天免疫因素。这类患者多数伴随腹痛、恶心、便血、脓血便的症状，比较好鉴别。4、多发性肠息肉。肠道经常不自觉地分泌出一些粘液，这就会导致大便出现前干后软的现象。同理，肠癌、多发性肠溃疡患者也有概率出现这种现象。2022年11月26日1115
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吴金萍主任医师 南京市中医院 肛肠科 阴虚津亏，水乏舟停;气血两虚，肠燥失运:阳虚寒凝，脏寒肠冷;胃肠燥热，便燥内结;气滞食积，通降失调等，少数患者与痰、瘀有关。病位在肠，为大肠传导功能失常导致，与肺、脾、胃、肝、肾等内胜功能失常有着密切关系。临床常分为以下六大证型进行辨证施治，起到执简驱繁之作用。[主要症状与特征]大便干结难解，唇干舌燥，口渴喜饮，眩晕咽干，舌质红或偏红，少津，脉细数。[治疗法则]养阴生津，润肠通便。[主要症状与特征]大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸健忘，舌质淡，脉细。[治疗法则]养血，润燥，通便。[主要症状与特征]大便干涩难解，四肢欠温，畏寒喜暖，面色苍白，要膝酸冷，或腹中冷痛，舌淡，苔白，脉沉迟。[治疗法则]温阳通便。[主要症状与特征]便秘不畅，粪质并不干硬，虽有便意，但临厕便努不出，挣则汗出气短，便后乏力，平时面色苍白，精神疲乏，舌淡嫩，背脉弱。[治疗法则]补气润肠通便。[主要症状与特征]大便秘结，胸胁胀满，脘腹痞闷，嗳气频作，食少纳呆，或腹痛、烦热、口干、舌淡红、苔薄、脉弦。[治疗法则]行气导滞通便。[主要症状与特征]肛门灼热疼痛，大便干结，数日一行，排便困难，常须用手抠便或挤压会阴部才能排便，小便短赤，伴有心烦易怒，口干口臭，腹胀腹痛，舌质红、苔黄腻，脉滑数或弦数。[治疗法则]清热燥湿，泻火通便。2022年11月08日530
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 让我们回顾一下这几种场景：① 你是否控制不住便意，来不及跑到厕所，就已经漏了出来……② 你是否排便好像不受自己控制，大便偶尔还污染内裤？③ 你是否数日排不出便便，腹部还总是肿胀难忍？④ 你是否蹲在厕所许久，等待又等待，使出全身解数便便却迟迟不发动？⑤ 你是否拉完一看，便便干涩成块，上面可能还带点血？有的人看到这里可能已经“老泪纵横”，这种痛，你懂的！但真的不想再承受…… 如果你有上述①②症状，可能是发生了大便失禁；而如果是出现③④⑤类症状，你可能是得了便秘。 便秘是一种较为常见的疾病，在人群中的发病率高达20%以上，而大便失禁发病率较低，主要是先天性神经系统发育缺陷导致的。尽管很多人经常调侃自己便秘、痔疮、脱发等种种问题，仿佛它就是个小毛病，但如果便秘症状总是持续，它不仅会影响到我们正常的工作和生活，对健康也是一种威胁，近年来便秘的发病率逐年上升，需要我们正视且重视。那么排便障碍疾病是怎么回事，我们应该如何应对？便秘是一种（组）常见的临床症状，一般表现为： 排便次数减少：每周排便＜3次，粪便干硬 排便困难：排便费力、排出困难、排便费时和需辅助排便。 排便不尽感、肛门直肠堵塞感、腹胀。如果你有上述2种以上症状，且病程≥6个月，可能是得了为慢性便秘。 对于多数患者，便秘是由粪便通过结肠时间过长所致。根据病因划分，便秘大致可以分为功能性便秘和器质性便秘：功能性便秘：一种最为常见的便秘，即不是器质性疾病和其他系统慢性病引发的便秘。一般分为慢传输型便秘（STC）、排便障碍型便秘、正常传输型便秘（NTC）及混合型便秘。器质性便秘：主要是肠道、肛门疾病引发的便秘（常见的疾病有肠梗阻、肠道肿瘤等）。其外，消化系统以外的疾病也可能导致便秘的发生，主要是一些慢性疾病，例如甲状腺功能减退、糖尿病、低血钙或高钙血症等。慢性便秘的发病率约为4-10%，且发病率随着年龄的增长而增长。并且，在人群中，女性的发病率高于男性，约为男性的2倍。出现便秘的原因有很多，包括 饮食及运动因素：如膳食纤维摄入较少、液体摄入不足、运动量太少导致结肠蠕动较少大便干硬难以排出 便秘家族史：可能与遗传易感性和生活环境相似有关 精神心理因素：如焦虑、抑郁、压力过大等 排便习惯：长期“憋便”会导致便意消退，导致功能性便秘 药物的使用：如抗抑郁药、抗过敏药等 长期便秘会引发一系列危害，比如可能会造成腹胀、恶心，引起口干口臭从而影响食欲；同时会还会导致或加重失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等状态，打乱生活和工作；进一步导致肤色暗沉、长痘、长斑等皮肤问题，影响身体的正常代谢。除此之外，长期便秘还会引起痔疮的发生，对于女性患者而言，长期的大便干燥甚至还有会阴撕裂的风险。大便失禁一般定义为在社会不能接受的时间和地点发生粪便或气体经肛门不自主排出、大便次数增多。据国外统计，社区≥65岁人群中肛门失禁发生率最高可达10％。大便失禁主要是由于直肠括约肌功能障碍或者受支配的神经受损而引起的，如： 先天性疾病（高位锁肛、发育不全，先天性肛门括约肌不全） 手术或外伤（肛门手术、女性阴道分娩导致的括约肌损伤） 神经系统疾病（脊柱裂、糖尿病神经病变、多发性硬化症等）大便失禁常引起肛周皮肤溃烂，尿道、阴道感染。故便失禁使人自我孤立，自主能力下降，继而引发性功能紊乱、性欲下降和性生活障碍，逐渐衍伸成为严重影响患者和家人生活质量的“大问题”。想要改善排便障碍疾病，远离“难言之痛”，主要通过生活方式的改变、药物治疗或手术治疗来实现。 一、便秘的保守治疗 生活方式的改变① 调整饮食和饮水：摄入更多富含膳食纤维的食物（如西兰花、南瓜、燕麦、扁豆），多吃杂粮和蔬菜，膳食纤维可留住肠腔水分并增加粪便体积，从而缩短肠道通过时间，有效促进排便。建议每日摄入纤维素25~35g；保证一定的饮水量（一般每日建议饮水1.5L~2L）① 建立良好的排便习惯：晨起的起立反射可促进结肠运动，有助于产生便意。建议便秘患者在晨起和餐后2h内尝试排便。② 增强锻炼，促进肠道蠕动，利于通便。 药物治疗对于轻、中度便秘患者，还可进一步接受药物治疗，治疗便秘的药物包括容积型泻剂（例如硫酸镁、欧车前等）、渗透性泻剂（乳果糖、聚乙二醇等），必要时还可选用刺激性泻剂进行短期或间断使用。 二、大便失禁的保守治疗： 饮食调整患者要避免引起稀便和增加排便次数的食物或饮料。纤维和填充剂，例如天然欧车前，甲基纤维素或者合成聚卡波非，可能增强大便硬度，有效治疗大便失禁。 提肛运动：静坐，放松，将臀部及大腿用力夹紧，闭双眼，配合吸气时，向上收提肛门，提肛门后稍微憋一下气，然后配合呼气时，全身放松。 排便训练：建立规则排空肠道的习惯，减少肛门失禁的现象。 肛门灌洗：肛门灌洗可以减少大便失禁的发作。 生物反馈：帮助括约肌训练，协调盆底肌活动，改善阴部神经肌肉功能。保守治疗和药物治疗无效的大便失禁患者以及便秘症状较为严重的顽固性便秘患者，可以进一步选取手术治疗： 大便失禁：肛管括约肌修补术、肛管前方括约肌折叠术、骶神经调控术 等。 慢传输型便秘：结肠全切术或者次全切除术、末端回肠造口术、骶神经调控术等。排便障碍型便秘：经腹直肠悬吊术、经肛吻合器直肠切除术等。其中，骶神经调控疗法作为一种“微创、可逆、安全”的治疗方式，为功能性便秘患者带来了新的希望，成为接受损伤和危险性较大手术前的更优选择。上海市第六人民医院胃肠外科王志刚主任表示，遇到便秘难题，记得调整好心情、优化饮食结构，症状较严重时务必引起重视、及时就医、合理规范诊疗。专家介绍：王志刚上海市第六人民医院胃肠外科主任医师教授专业擅长：1. 结肠癌、直肠癌，胃癌等各种胃肠道原发肿瘤及癌症腹膜转移等；肠息肉摘除后病理恶变手术等复杂疑难疾病的综合方案诊治2. 排便功能障碍（大便失禁及便秘）类疾病的诊治3. 甲状腺结节，甲状腺肿瘤（癌），腹股沟疝等常见疾病的诊治从事临床工作20余年，擅长胃肠肿瘤的传统根治手术和腹腔镜微创外科手术治疗，开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。 部分学术任职：中华医学会外科分会青委中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员上海市医学会普外专业委员会青年委员上海市医学会胃肠专业委员会委员上海交通大学结直肠疾病诊治中心委员2022年11月01日228
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韩晗医师 宿迁市第一人民医院 肛肠专科 进入秋季，你是否也有这样的感觉：每天吃过饭感觉肚子涨涨的？原来的排便时间突然改变？排便时非常不顺利？如果你存在这些问题，那很有可能遇到了折磨人的“小妖精”——便秘！秋天为什么便秘高发？ 秋季之所以便秘多发,其主要原因是——燥，具体来说，秋季便秘原因主要有几点：1、空气干燥秋季空气干燥，加之水分补充不及时，容易造成大肠湿润度不够，粪便干结后变硬，遂难以排出。2、天气变冷中医认为，寒气是导致便秘的直接原因。秋季天气转凉，血液循环欠佳，大肠功能也会受到一定影响。3、膳食纤维摄入少随着生活水平的提高，我们餐桌上的食物日益丰富，但高蛋白、高脂肪类食物偏多，纤维含量高的食物偏少。膳食纤维的摄入量减少，就会使肠道蠕动缓慢，造成排便不畅。便秘的症状 临床常见的症状是出现排便困难、排便量减少、排便次数减少，粪便干结，排便费力或排便不尽感。正常人的大便次数是每天1次或一两天排1次，如果出现便秘，大便次数会减少到每周2-3次，甚至更少。便秘有哪些危害？ 1、引起肛肠疾患便秘时，排便困难，粪便干燥，可直接引起或加强肛门直肠疾患。如直肠炎、肛裂、痔疮等。2、导致胃肠神经功能紊乱便秘时，粪便潴留，有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱而致食欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排气多等表现。3、增加患肠ai的风险长期慢性便秘，干燥的粪便经常停留于大肠，必然对肠黏膜产生不良的刺激作用，使肠黏膜产生炎症。大肠黏膜与有害物质长期接触，就可能发生直肠、结肠病变。4、诱发心、脑血管疾病发作临床上关于因便秘而用力增加腹压、屏气使劲排便造成的心脑血管疾病发作，有逐年增多趋势。如诱发心绞痛、心肌梗塞、中风等。便秘如何防治？ 1、调整饮食结构主食不要太精过细，要注意多吃些粗粮和杂粮。因为粗粮、杂粮消化后残渣多，可以增加对肠道的刺激，利于大便排泄。另外，要多食富含纤维素的蔬菜，如韭菜、芹菜等。同时保证充足饮水，使肠道得到充足的水分，可利于肠内物质通过。2、养成良好的排便习惯排便要养成规律。对于还没有良好排便习惯者，建议每天早晨去厕所蹲5分钟左右，经过一段时日建立规律的排便习惯。3、积极锻炼身体散步、跑步、深呼吸、太极拳、转腰抬腿等，可使胃肠活动加强，食欲增加，提高排便动力，预防便秘。腹部按摩也可预防便秘，从右下腹开始向上、向左、再向下顺时针对向按摩，每天2～3次，每次10～20圈。——————————————————————肛肠专科韩医生提示： 秋天天气干燥易发便秘，便秘虽不是复杂性疾病，但对人们的生活质量影响很大，一旦出现便秘，记得按照以上防治方法进行调理哦，如果迟迟不能缓解，要及时到专科就诊。 ———————————————————— 免责声明：本文内容仅供参考，不能作为诊断依据！2022年08月09日173
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