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韩晗医师 宿迁市第一人民医院 肛肠专科 进入秋季，你是否也有这样的感觉：每天吃过饭感觉肚子涨涨的？原来的排便时间突然改变？排便时非常不顺利？如果你存在这些问题，那很有可能遇到了折磨人的“小妖精”——便秘！秋天为什么便秘高发？ 秋季之所以便秘多发,其主要原因是——燥，具体来说，秋季便秘原因主要有几点：1、空气干燥秋季空气干燥，加之水分补充不及时，容易造成大肠湿润度不够，粪便干结后变硬，遂难以排出。2、天气变冷中医认为，寒气是导致便秘的直接原因。秋季天气转凉，血液循环欠佳，大肠功能也会受到一定影响。3、膳食纤维摄入少随着生活水平的提高，我们餐桌上的食物日益丰富，但高蛋白、高脂肪类食物偏多，纤维含量高的食物偏少。膳食纤维的摄入量减少，就会使肠道蠕动缓慢，造成排便不畅。便秘的症状 临床常见的症状是出现排便困难、排便量减少、排便次数减少，粪便干结，排便费力或排便不尽感。正常人的大便次数是每天1次或一两天排1次，如果出现便秘，大便次数会减少到每周2-3次，甚至更少。便秘有哪些危害？ 1、引起肛肠疾患便秘时，排便困难，粪便干燥，可直接引起或加强肛门直肠疾患。如直肠炎、肛裂、痔疮等。2、导致胃肠神经功能紊乱便秘时，粪便潴留，有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱而致食欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排气多等表现。3、增加患肠ai的风险长期慢性便秘，干燥的粪便经常停留于大肠，必然对肠黏膜产生不良的刺激作用，使肠黏膜产生炎症。大肠黏膜与有害物质长期接触，就可能发生直肠、结肠病变。4、诱发心、脑血管疾病发作临床上关于因便秘而用力增加腹压、屏气使劲排便造成的心脑血管疾病发作，有逐年增多趋势。如诱发心绞痛、心肌梗塞、中风等。便秘如何防治？ 1、调整饮食结构主食不要太精过细，要注意多吃些粗粮和杂粮。因为粗粮、杂粮消化后残渣多，可以增加对肠道的刺激，利于大便排泄。另外，要多食富含纤维素的蔬菜，如韭菜、芹菜等。同时保证充足饮水，使肠道得到充足的水分，可利于肠内物质通过。2、养成良好的排便习惯排便要养成规律。对于还没有良好排便习惯者，建议每天早晨去厕所蹲5分钟左右，经过一段时日建立规律的排便习惯。3、积极锻炼身体散步、跑步、深呼吸、太极拳、转腰抬腿等，可使胃肠活动加强，食欲增加，提高排便动力，预防便秘。腹部按摩也可预防便秘，从右下腹开始向上、向左、再向下顺时针对向按摩，每天2～3次，每次10～20圈。——————————————————————肛肠专科韩医生提示： 秋天天气干燥易发便秘，便秘虽不是复杂性疾病，但对人们的生活质量影响很大，一旦出现便秘，记得按照以上防治方法进行调理哦，如果迟迟不能缓解，要及时到专科就诊。 ———————————————————— 免责声明：本文内容仅供参考，不能作为诊断依据！2022年08月09日
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 如何防治便秘？预防篇1饮食方面膳食纤维+水，缺一不可。便秘人群要多吃富含膳食纤维的食物（摄入25-30g/日），膳食纤维可以促进肠胃蠕动，降低肠道内的压力，有很好的通便作用。比如：玉米（粗粮）、燕麦、大豆、蔬菜、水果、菌菇类等。水可以与膳食纤维及胆固醇、重金属等有害物质结合，加快转运速度，促进粪便进入直肠，推荐每天至少喝八杯（1.5—2.0L）的水。2规律排便习惯好坚持规律排便，定时排便，可养成排便生物钟；最好在晨起或餐后2小时内尝试排便；排便时要集中注意力，避免玩手机、看报等外界影响；千万不要强憋便意，长期会造成功能性便秘。3规律作息心态好夜深人静不睡，日晒三杆才起。糟糕的作息时间会让体内激素、代谢水平紊乱，搞得大肠无心排便。压力过大，或长期处于焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪中，也会影响神经功能紊乱，导致便秘。所以早睡早起不能少，身体平和很重要。4调节肠道菌群益生菌对于维持菌群平衡，防止菌群失调有积极作用。益生菌在肠道中可以合成消化酶，参与营养物质的消化，有助于肠道营养物质的吸收；当大量益生菌进入肠道后不仅会联手抢夺有害菌、病原菌的食物，抑制有害菌的繁殖、增长，还能手挽手在肠道内壁形成一张“防护网”保护黏膜屏障，让有害菌、病原菌没有办法黏附在肠道壁上，把这些“捣鬼”的有害菌通通扫地出门！维持肠道菌群回到平衡状态，帮助肠道恢复健康；还可提高系统免疫力，保护机体健康。乳酸菌是最常见的益生菌之一，可以在酸奶和其他的发酵食品中找到，另一类是双歧杆菌，一些乳制品当中也有添加。酸奶中含有乳酸菌，它可以降低肠道pH值，酸性环境可以促进对肠道蠕动的刺激利于粪便的排出。5规律锻炼适当运动可以刺激肠道蠕动，可以帮助改善消化功能，有利于肠道排便。可以选择散步、慢跑、健身操等方式规律运动能放松心情，改善精神抑郁与焦虑，更有助于肠道的健康。平时躺着也不能停，用手掌顺时针方向轻柔按摩腹部，早晚各1次，每次10分钟，坚持就是胜利！锻炼身体活动肠子！治疗篇治疗便秘思想很简单就是把囤积在肠道的大便清理出去。药物一般分为两类：泻药类和促进动力类。泻药类：优点是目标明确，见效快，缺点是长期使用会损伤肠道功能而且不能彻底治愈便秘。1）羧甲基纤维、琼脂、麦麸等容积类泻剂：滞留粪便中的水分，增加含水量和粪便的体积，使便便体量达标，尽快完成运输、排出体外。2）聚乙二醇、乳果糖、盐类（硫酸镁）等渗透性泻剂：把水吸引到肠道里，肠内形成高渗状态，润通肠道和便便，减少阻力，让便便顺利排出。3）蒽醌类（番泻叶、芦荟、大黄）、蓖麻油等作用于肠神经系统，刺激肠道扭动促进排便。长期使用蒽醌类药物可导致大肠黑变病。4）利那洛肽、鲁比前列酮等促分泌药，可刺激肠液分泌，促进排便。5）甘油、开塞露等药物，既有极强的吸水性又有油性让肠道更润滑，排便更顺畅，但不能经常使用。促进动力类：让懒洋洋的大肠充满干劲、习惯扭动、让平滑肌缩放自如，顺利完成塑形、运输和排出。如莫沙比利、普芦卡必利可增加五羟色胺来增加肠动力，缓解便秘问题。对于功能性便秘（慢传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘、便秘型肠易激综合征），我院肛肠科盆底评估中心可协助临床诊治，为便秘患者保驾护航。在盆底评估中心，我们通过对肠道动力和肛门直肠功能的检测，所获取数据对肠道和肛门直肠功能进行科学评估，在便秘分型、治疗方法的选择、疗效评估上也是必不可少的。当然，如果便秘严重无法缓解，应及时向专业医生求助，进行科学的治疗，希望您能够拥有“肠”通无堵的人生。龚鸿教授（每周一、二、五早上专家门诊，限20人）2022年07月22日898
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孟欣颖副主任医师 青岛市市立医院 消化科 本文是继2013年4月18日发布的《慢性便秘诊治中的问题及解答-第1季》后，时隔9年再就慢性便秘中的一些问题进行回顾、汇总及解答。希望有助于慢性便秘患者日常的自我管理。1.引起便秘的诱因是啥？（1）饮食不恰当，吃得过少、过细、过素，机械性或化学性刺激不足，使肠道刺激减少，反射性蠕动减弱而造成便秘。（2）排便姿式不当、经常服用强泻剂及灌肠等，会造成直肠排便不够通畅、直肠反射的敏感性下降，导致虽然有粪便进入直肠，但是不足以引起有效的神经冲动，不能产生排便反射而引起便秘。（3）情绪不稳定，抑郁、焦虑、激动，会使结肠的蠕动失常和痉挛性收缩，进而引起便秘。（4）作息不规律、睡眠不足、工作强度大、压力大、精神高度紧张状态等，也可造成便秘的发生。 2.老年人的便秘有什么特点？ 老年人便秘特点可以概括为“两少两多”：（1）吃得少、喝得少、吃有纤维的食物少。由于老年人的咀嚼功能、消化功能、口渴的感觉均有下降，多数还有牙齿的问题，很容易出现这些问题，导致大便量少、对肠壁的刺激减少，出现便秘；（2）老年人活动量少，比如卧病在床、坐轮椅、失智、失能的老人等，肠道蠕动减弱，腹肌的力量下降，导致排便无力。（3）共患病多、服药多。疾病，比如糖尿病对肠道功能是有很大影响，如果糖尿病时间长了，而且控制的不好，容易出现便秘。老年人用药多，大家都有体会，比如高血压的人服用钙离子拮抗剂（维拉帕米）、利尿剂（速尿片），有时为了补钙服用钙片，都有可能出现便秘，或在原有便秘的基础上加重。这一点需要引起大家的重视，特别是服用多种药物的人，如果出现便秘，要注意到药物的影响。（4）精神心理问题多。面临很多负面事件，容易造成焦虑、抑郁等心理问题，诱发或加重便秘。以上这些在治疗老年人便秘的时候都需要综合考虑。 3.老年人的便秘会带来那些危害？（1）比如大家可能都知道的，高血压、心脏病或脑血管病人不能便秘，如果排便时费力，有可能诱发严重的心脑血管意外，危及生命。（2）主要对肠道的影响：粪块堵塞肠道，引发肠梗阻以及肠壁溃疡甚至穿孔；肠腔内压力大后诱发憩室炎；加重痔疮、直肠脱垂、腹壁疝；诱发缺血性结肠炎、尿潴留或尿道感染等。以上这些在平时的工作中都曾遇到过，回想起来，看上去不是大病的便秘其实真的可以带来很多不良的后果。会影响老年人的生活质量下降。 4.什么情况下要引起患者注意，去医院做详细的检查呢？ 有的患者便秘很多年，觉得没什么大变化，不愿意做检查。但是如果有以下的情况，我们建议还是要做检查的，比如：年龄在40岁以上、原来的排便习惯改变、大便有血、大便变细、便秘加重了、出现肠梗阻等情况时，一定要做检查。便血更有意义，见血就要提高警惕。只要能耐受，最好的检查就是结肠镜。做了结肠镜就可以知道肠道里有没有长东西、有没有息肉。 5.便秘后长时间用开塞露没有任何伤害，这个说法对吗？开塞露的成分主要是润滑剂。但长期使用会有以下一些副作用：1.影响盆底肌的功能，排便更加费力；2.盛装开塞露的容器的头端比较坚硬，反复插入容易损伤直肠粘膜和肛管；3.容易引起肛门括约肌的痉挛。6.盲目导泻带来的危害？至少有以下4个方面的危害：（1）导泻过度的话，容易造成脱水以及电解质紊乱；（2）刺激性泻剂长期刺激肠道神经，容易造成肠蠕动无力，结果就是“泻药用用就不管用了”、或者是“越用量越大”；产生一种对泻剂的依赖性；（3）营养不良；（4）肠粘膜损伤。比如吃一些刺激性泻剂，可以导致结肠黑变病。就是肠粘膜的色素沉着。7.有没有防治便秘的保健方法？（1）首先在饮食方面，饮食不要太少、太精细，没有禁忌的话可以多喝水；（2）其次适度活动。活动可以是跑步、做体操，相对比较剧烈的，也可以传统的八段锦、太极拳相对缓和的活动，一些能够锻炼腹肌或盆底肌的瑜伽动作也是可以的。（3）还有一个比较简单的动作大家可练习，就是按摩腹部：平卧或半卧位，沿肚脐4周向外顺时针按摩全腹10分钟，左右手交替均可，一般用手掌根部，适当力量，有点像轻轻揉软面团。（4）养成排便规律。强调注意时间段：晨起、餐后和轻松时。一般而言，晨起、餐后的时间段较好，但如果这两个时间段因为赶时间，时间不是太充裕，则选择一个相对充裕、宽松、没有什么要紧事儿要处理的时间上厕所比较好。总之，排便时心情要轻松。2022年04月19日244
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、便秘的概念便秘是一种常见的临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时需手法辅助排便。正常人每日排便1~3次或1~3日排便1次，便秘者每周排便少于3次。二、产后便秘的原因顺产后出现便秘的原因是多方面的，可能与直肠受到压迫、产后虚弱、长时间卧床、饮食不当、心理因素等所引起。1．直肠受到压迫：生产的过程中直肠受到子宫压迫时，可能会影响到肛门括约肌功能，导致不会排便，就会在产后出现排便障碍型便秘。2．产后虚弱：产后身体比较虚弱，体质比较差，胃肠蠕动功能比较差，就会影响到排便，从而引起慢传输型便秘。3．长时间卧床：产后长时间卧床，没有合理进行活动，也会影响到胃肠蠕动功能，使胃肠蠕动减弱，从而引起慢传输型便秘。4．饮食不当：产后有很多产妇，可能为了下奶水，吃了过多油腻的食物，由于这些食物不易消化与吸收，影响了胃肠功能，并且产妇活动量较少，就容易出现便秘。5．心理因素：产后一些产妇出现了一些心理异常，比如产后焦虑或者是产后抑郁，也会影响到排便，从而引起便秘，除了便秘，可能还会出现失眠、头痛、胸闷、心慌、记忆力减退等植物神经功能紊乱症状。或者担心排便会引起会阴部伤口疼痛，而惧怕排便，久而久之就会大便干燥，形成恶性循环。三、如何改善产后便秘1．产后要多喝水，补充肠道的水分，减少大便干结的现象，从而缓解便秘。2．产后要合理膳食，可以多吃些含纤维素多的食物，比如萝卜、白菜、地瓜、香蕉、猕猴桃、火龙果等，有助于缓解便秘。3．可以做腹部按摩，并且适当增加运动，有助于促进胃肠道的蠕动，从而减少便秘的症状。4．调整心态，保持愉快的心情，克服担心排便会引起会阴部伤口疼痛的恐惧感，勇敢的去面对，有助于缓解便秘。5．便秘比较严重，通过以上一般治疗不能改善便秘症状者，建议去医院就诊，接受正规治疗，避免影响到身体健康。产妇可以安全应用的通便药有以下三类：1)益生菌：通过调整肠道的菌群，改善便秘症状。哺乳期可以安全服用的益生菌是酪酸梭菌，每次3片，每天三次，餐前一小时口服。2)渗透性泻剂：通过增加肠腔内的高渗状态，增加粪便体积，刺激肠蠕动。可以选择乳果糖，每次10~20毫升，每天3次，餐后一小时口服。3）个别顽固的便秘，肛门口有硬便排不出来时，可以临时用开塞露协助排便。2022年04月05日861
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何声德副主任医师 怀宁县中医医院 肛肠科 在出现便秘的症状后，有很多人习惯性的去吃泻药，也有一部分人群为了瘦身或美容而长期服用通便药物。 可是，有一些药物不可以乱吃的，不然的话肯定会形成恶性循环的一个效果，用起来也会适得其反，那么为了我们的身体健康，现在首先为大家介绍一下什么是泻药，它的危害到底有哪些？ 什么是泻药？ 泻药是能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物。泻药都有依赖性，随着时间延长，用量愈来愈大，药效愈来愈差。常用的泻药有刺激性泻药、润滑性泻药、容积性泻药3种。 蓖麻油、大黄、番泻叶等刺激性泻药可使肠道神经节细胞变性，使便秘加重。润滑性泻药中的液体石蜡服用后吸收入血，可能引起全身性脂性肉芽肿。 容积性泻药是一些不被肠壁吸收的盐类，服后在肠内形成高渗盐状态，能保存肠腔内的水分，使肠内容物体积增大，而且容易造成依赖性，因此便秘患者特别是老年人应停用泻药。 长期使用刺激性泻药的危害 加重便秘，雪上加霜 泻药会使肠道内水分损失，长期服用会导致肠道分泌功能不足，大便更难解下，此外长期服用泻药会导致肠道产生依赖，肠道蠕动脱离泻药无法实现，甚至由功能性病变发展为难以治疗的器质性便秘。 导致结肠黑变病 刺激性泻药几乎都含有“蒽醌类化合物”，摄入过多则会对肠壁产生刺激，经过一系列化学反应及细胞坏死、吞噬的过程，形成色素沉着，使肠表面变成黑色而黑变病。而这种改变可能会增加患结肠癌的危险。 如何预防和治疗便秘 预防： 食疗调养 提倡吃菜粥或药膳粥，既有水分，又有食物汁，既具有滋补功效，又有润畅通便作用，如何首乌粥、核桃仁粥、黑芝麻粥、柏子仁粥、松子仁粥等。应禁忌过食辛辣燥热的饮食，如辣椒、胡椒等，因为这些饮食成分易耗伤阴津水分，诱发便秘。 合理平衡饮食 饮食结构不合理或饮食不规律，如食物过于精细而缺少食纤维素食物，饮食过少等都是诱便秘的危险因素，必须设法改掉，即增加蔬菜、水果、五谷杂粮、豆类制品摄入比例，以增加食物消化吸收后的余量，刺激肠道蠕动，还能保留部分水分、促进排便。老年人食物中宜多放一些植物油，以增加肠道的润滑性，利于排便；在饮水方面，老年人要养成多饮水的好习惯，每天最好喝6—8杯水，以保证机体有足够水分润肠软便，如有条件应多饮鲜果汁与蜂蜜水。 参加体育活动 积极参加各种社会活动，并进行适度的体育锻炼。久坐少动，喜静善卧，是体力逐渐下降、引起排便困难的重要因素之一。坚持一定量户外活动和体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳等，不仅能增强体质，保持体力和精力，而且可以增加食欲，使肠蠕动功能提高，使腹壁肌肉、膈肌、盆腔肌肉、提肛肌等排便肌群肌力增加，可以有效预防便秘发生。 保持精神愉快 老年人神经系统功能减退，加之社会活动减少，多有精神心理方面障碍，情志抑郁焦虑等较多见。便秘患者应学会克服焦虑与抑郁等不良情绪，保持愉快、通达的心理境界，对预防便秘亦十分重要。 养成定时排便的好习惯 最好养成每日一次的排便习惯，应与每日晨起后，在室内稍做运动，空腹喝一杯凉开水或温开水，然后去厕所排便(不管有没有便意)，以培养和保持排便的条件反射。更不应抑制便意，应该是一有便意就去排便。 治疗： 不要滥用泻药。由于对便秘认识不正确，有些患者常常依赖泻药帮助排便顺利，结果造成依赖性而加剧病情，正确合理地使用泻药必须在医生指导下进行。这里强调一下，药物治疗的目的是缓解症状，只能治“标”不能治“本”。因此，便秘患者治疗便秘总的原则是改善生活方式，调节精神状态，明确病因治疗。 ★药物分类★ 容积性泻药（蓬松药）：如欧车前、聚卡波非钙、麦麸等，可吸收水分，增加粪便含水量从而起到通便的作用，主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够的液体； 渗透性泻药：如聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁等，不被肠道吸收，主要用于轻、中度便秘患者； 刺激性泻药：包括比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物，可刺激肠道分泌，增强肠动力，主要用于重度便秘或其他药物治疗无效的患者，一般建议短期、间断性使用； 促动力药：普芦卡必利可增加肠动力，缩短结肠传输时间，对慢传输型便秘有很好的疗效； 益生菌：如双歧杆菌活菌，可调节肠道微生态，抑制细菌繁殖，副作用较少，较适合老人儿童及孕妇； 还有一些局部给药：如灌肠药、栓剂通过肛内给药可软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。2022年02月20日326
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崔灿主治医师 上海岳阳医院 肛肠科 便秘是最常见的消化问题之一。据国外研究显示每100个成年人中大约就有 16 个可能有便秘。对于60岁以上的成年人，这个数字可能要翻一番。 排便干硬或每周排便次数少于3次称之为便秘。 症状： 每个人都有不同的排便习惯。有人一天三次，有人一周三次。 但是，如果您遇到以下症状，您可能会便秘： 每周排便少于三次 排出块状、坚硬或干燥的大便 排便时费力或便后疼痛 即使在排便后。腹胀仍未缓解。 出现以下情况，需要就诊： 便血 持续的腹部疼痛 不明原因体重下降 恶心、呕吐 排便习惯突然改变 什么原因引起的便秘？ 大肠的主要工作是从通过消化系统的残留食物中吸收水分。产生粪便。结肠的运动最终推动废物通过直肠排出。如果粪便在大肠中停留的时间过长，它会变得很难排出。 不良的饮食习惯经常导致便秘。膳食纤维和足够的水的摄入是帮助保持大便柔软所必需的。 富含纤维的食物通常是植物性的。纤维有可溶性和不溶性两种形式。可溶性纤维可以溶解在水中，并在通过消化系统时形成柔软的凝胶状物质。 不溶性纤维在通过消化系统时会保留其大部分结构。两种形式的纤维都与粪便结合，增加了粪便的重量和体积，同时也软化了粪便。这使得其通过直肠变得更加容易。 压力、日常活动规律的改变以及减缓结肠肌肉收缩等状况也可能导致便秘。 便秘的常见原因包括： 低纤维饮食，尤其是饮食中肉类、牛奶含量较高。 脱水 运动量不够 有排便冲动却不去排便 旅行或其他日常生活习惯的改变 药物，包括某些抗酸剂、止痛药、利尿剂和一些治疗帕金森病的药物 怀孕 年龄较大 如何预防？ 每天喝 1500-2000ml（不加糖）的液体。 减少酒和含咖啡因的饮料的饮用。 饮食中添加富含纤维的食物，例如生的水果和蔬菜、全谷物、豆类或麸皮谷物。您每天的纤维摄入量应该在 20 到 35 克之间。 减少低纤维食物，如肉类、牛奶等食物摄入。 每周进行大约150分钟的适度运动，目标是每天30分钟，每周至少 5 次。步行、游泳或骑自行车等。 如果您有排便的冲动，请不要拖延。你等待的时间越长，你的大便就会变得越硬。 排便时将双脚放在脚凳上并抬高膝盖。 谨慎使用泻药。医疗专业人员可能会在短时间内开泻药或灌肠剂，以帮助软化大便。切勿在未与医疗专业人员交谈的情况下使用泻药超过2周。你的身体会产生对它们的依赖。 中医对便秘的认识 《医宗金鉴》杂病篇“热燥阳结能食数，寒燥阴结不食迟，实燥食积热结胃，食少先硬后溏脾，气燥阻隔不降下，血燥干枯老病虚，风燥久患风加候，直肠结硬导之宜。”简要描述了“冷秘、热秘、气秘”之实秘，及“阳气、阴血”之虚秘等。审因论治，并非仅导下为宜。2022年01月04日746
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傅传刚主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 俗话说「人有三急」，但比三急更急的是「想急也急不出来」。没错，这次说的就是便秘，小到嗷嗷待哺的婴儿、大到垂垂老矣的耄耋老人都难逃魔爪的便秘！而这其中，老年人的便秘尤其需要注意。据多项以社区为基础的大规模流行病学调查研究结果显示，60岁及以上老年人慢性便秘的患病率为15%-20%，84岁以上可达20%-37.3%。在接受长期照护的老年人中甚至高达80%[1]也是常见的老年综合征之一，主要表现为老年人排便次数减少、粪便干结和排便困难，严重影响老年患者的生活质量及身心健康。本期故事的主人公，就是一位饱受慢性便秘困扰的老人。＞＞患者病历93岁高龄的龚女士有3年的慢性便秘病史，期间长期使用开塞露、泻药辅助排便。前段时间，龚女士在家中突然出现排便困难，她认为可能与自己的慢性便秘有关，便没有深究，自行口服泻药和使用开塞露后，没想到身体不仅没有好转迹象，同时肛门异常疼痛，小腹也胀得厉害。担心病情一拖再拖，龚女士在家人的陪伴下，赶紧来到医院就诊。通过前期的乳果糖等对症治疗后，龚女士的症状无明显好转。因此医生为龚女士安排了更进一步的检查，在一系列肛指、盆腔CT、放射学综合检查后，医生发现龚女士直肠积有巨大粪石，结合其既往病史，最终将病因锁定为“粪便嵌顿”，将其收治入院。专家团队经术前诊断和讨论，并征得龚女士本人和家属同意后，果断决定对龚女士实行“行经肛异物取出术”。探查所见：截石位可见直肠内充满糊状粘稠粪便。具体步骤：患者取截石位，常规消毒铺巾。麻醉满意后扩肛至四指，予卵圆钳及手指配合小心掏取直肠肠腔内积存粪便，并以淡碘伏纱布小心擦拭直肠，直至取净直肠肠腔内粪便，淡碘伏水冲洗直肠，未见明显出血或肠壁损伤，清点纱布器械无误后，擦净肛周。术中顺利，无明显出血。术后病人安返病房。目前，龚女士身体恢复顺利，检查无大碍后将逐渐回归正常生活。什么是粪便嵌顿？「粪便嵌顿」是指又大又硬的粪块在肠道内积聚不能排出，直肠黏膜因受压而产生炎症，排泄少量粘液稀便，次数频繁，但排便不畅。有数据显示，中国大约有一半的老年人患有粪便顿嵌，70%的粪便嵌顿患者中有过慢性便秘史，在普通人群中便秘率达30%，女性更为常见。粪块堵在结肠或直肠里非常严重，如果放任病情恶化，有可能引发更严重的疾病甚至导致死亡。粪便顿嵌的常见症状有哪些？水样腹泻从肛门漏出或喷出咳嗽、大笑时可能有粪便漏出恶心、呕吐、腹胀脱水尿少、无尿及没有排尿的感觉心跳过快、呼吸困难低血压出汗、发热头晕、意识模糊注意：粪便嵌顿常见的并发症有大肠肠壁撕裂、肛门流出不明液体、痔疮等。如何预防粪便嵌顿？1、多吃高纤维食物多喝水，多吃蔬菜、水果、玉米、大豆等食物，增加膳食纤维摄取量，养成规律排便的良好习惯。2、避免滥用泻药滥用泻药会削弱肠道的敏感性，形成对某些泻药的依赖，导致便秘，进而粪便会在结肠或直肠中堆积。3、避免破坏排便习惯排便环境和姿势尽量方便，以免抑制排便意图。由于心理因素、生活规律的变化、长途旅行过度疲劳等，排便不及时，容易造成便秘。4、劳逸结合，加强锻炼合理安排生活、工作，适当的文体活动，特别是腹部肌肉的锻炼，有利于改善胃肠功能，对久坐少动、精神高度集中的脑力劳动者尤为重要。总结慢性便秘、粪便嵌顿等排便问题是老年人常见的疾病，却也是羞于启齿的问题。因此，家人要给予老人更多的关心和帮助，密切关注老人的身体状况，帮助他们及早发现问题、尽早就医，结合饮食、运动、营养等多方面调整更好地保持身体健康，提高老年人的生活质量。参考文献：【1】《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》，中华老年医学杂志，2017年2021年12月10日999
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周霞继副主任医师 广安门医院 脾胃病科 便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。这里便秘指的是肠道功能异常导致的便秘，而经各种检查未发现器质性病变。从便秘的概念可知便秘主要包括三种情况： 1、排便周期延长：比如没有便意，5-10天了腹部都没有大便的感觉；或者有便意，但是解不出来，憋得恶心、头晕、心慌、腹胀等。 2、粪质干结，排出艰难大便干球：比如大便像羊粪球一样，每次排便都肛裂出血了，导致每天害怕大便；或者大便初头硬后边稀溏，每次都需要打一点开塞露才能排出来。 3、虽有便意，但便而不畅：比如大便无力，怎么使劲就是使不上；大便不干，大便黏腻，排不尽感，每天好几次大便，每次蹲好长时间。 为了缓解便秘患者采取了各种各样的措施，主要有以下几种： 1、服用当归芦荟胶囊、麻仁润肠丸、香丹清等；2、泡服番泻叶、决明子水。3、服用酵素。4、服用日本便秘小粉丸。5、服用益生菌、乳果糖等。6、服用蓖麻油、芝麻油等。6、用水冲刺激肛门排便。7、外用开塞露。8、灌肠。但是这些措施都是治标不治本，患者可以一时缓解便秘，而且有的药物有副作用，有的药物容易形成依赖性，有的药物停药后会导致便秘加重。 便秘不是小事，如果大便通畅了，其实可以缓解或者治疗好多疾病。在恩师国医大师薛伯寿教授的四通学术思想中，其中一通就是大便通畅，另外三通包括出汗通畅、呼吸通畅、小便通畅。薛老经常说如果每个人能做到这四通身体基本上不会有大的问题，因此保持大便通畅非常重要，必须重视。 日常预防缓解便秘小妙招： 1、每天吃一些绿色的蔬菜，而且要炒着吃，少吃凉拌菜（属于生冷之物），薛师经常讲蔬菜的“蔬”，上面是草字头，下面是疏通的疏，吃蔬菜可以带走体内代谢产生的垃圾。 2、每天吃可以润肠的水果，比如火龙果、香蕉、晨起喝一杯温开水或着蜂蜜水。 3、每天定时大便，选择晨起、早饭后或着晚饭后找一个放松的时间定时大便。 4、保持心情舒畅，工作开心，家庭和谐，适当锻炼身体（比如太极拳、八段锦等）。 5、大便的时候不能带手机、报纸、书籍等，因为排大便是受我们意识控制的。 6、每天睡前顺时间揉腹100-200次。 如果上述几点您都做到了，还是便秘不能缓解，请到正规医院及时就诊。2021年11月29日447
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李志鹏副主任医师 山西中医药大学附属医院 肛肠科 门诊及网上工作室常有患者问我：“大便干的像石头，排不出来，怎么办？” 首先，这种情况，多见于哪些人呢？ 一个是老年人，久卧床的，行动不便的，临床上，这类患者是最多的； 第二个就是说因为某种事：或者是出差，或者是家人住院，要长期陪护，这种饮食、生活起居发生变化的时候，就容易出现这种便秘，大便干的像石块，拉不出来! 第三，喝水少，不爱喝水的人群。 第四，3天不上厕所，未排便。 其次，遇到这种情况的时候，怎么办？ 建议到药店买一个（双）乳胶手套，或者一次性薄膜手套，带上手套，涂少许香油起到润滑作用，然后指诊一下直肠的下段、肛门里面，有没有干硬粪便？ 确实有（干硬便）的话，这个时候顺势用手指，戴上手套的手指，把这个大便块，给它豁碎，然后打两支或者三支开塞露，如果还拉不出来，这个时候一定要找肛肠科医生帮忙了。 第三，如何预防这种情况的发生？ 如果遇到出差或者有饮食生活习惯要调整的时候，就要适当的、有意识的多喝水，多吃蔬菜、水果，薯类。自我调整一下。保证摄入充足的水分和膳食纤维。 另外，尽量到点吃饭，规律饮食。养成定时排便和适时排便的习惯。必要时可以短时间内口服缓泻剂，如一清片、麻仁丸类、芦荟类药物。切忌长期吃泻药。也可以参考《便秘啦，该咋办？》2021年11月17日1284
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2021年08月30日1317
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