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2021年08月04日
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崔灿主治医师 上海岳阳医院 肛肠科 定期排便是维持消化系统健康的一部分。但当排便冲动呼唤你去排便时，你的便便并不总是那么自然的排出。虽然排便时偶尔会感到不适，但大便不应该是这种不适感的来源。有人说改变排便时的位置可以使排便过程更顺畅？蹲便还是坐便？目前关于蹲便、坐便孰优孰劣目前还没有定论，并且也没有大量的临床证据能证明。正确的排便姿势：膝盖要高于臀部（必要时使用脚踏凳或其他平坦的物体）；身体前倾，将手肘放在膝盖上；放松同时鼓起肚子；伸直脊柱；如果排便管道完全被压缩或弯曲，粪便则无法顺利下行。当肠腔伸直时，粪便便容易下行，排出体外，这是粪便离开您身体的最有效方式。屈髋，排便时双腿抬起或倾斜的程度，都是辅助排便的正确方式。除了更改排便时的位置之外，还有其他一些方式可以帮助您顺利排便。1、多吃纤维素食物。每天食用纤维推荐剂量为25到38克。食用纤维素食物可以保持大便软化并帮助粪便有效地通过肠道。2、保持水分。粪便中水分很重要。水分减少会导致大便变硬，导致便秘。3、适当锻炼。定期锻炼可以刺激结肠，运动也可刺激血液向腹部流动，引发肠道蠕动促进排便。4、尝试每天在同一时间排便。每天大约在同一时间上厕所，并尝试定期排便。5、不要忽略排便感觉。当你感觉想要排便时就去排便，条件允许的情况下请不要去抑制排便。养成及时上厕所排便的习惯。2021年05月24日1318
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成智东医师 南华大学附属第二医院 肛肠科 一、痔疮预防及调护： 痔疮的发病与饮食密切相关，因而注意饮食调理，保持良好的排便习惯对防治痔疮有重要的作用，为此应该注意以下几个方面： 1 生活调护 （1）养成良好生活习惯，劳逸结合：良好的作息规律和充足的睡眠对维持痔病的稳定至关重要。对于一些特殊职业的人员。如：会计、司机、教师、农民等从事久坐、久站、久立、久蹲工作的人，在工作一段时间后应该变换体位，使局部血运通畅，减轻或防止痔病。 （2）坚持提肛运动可起到预防及减轻痔疮的作用：坚持每天早晚做提肛运动，每回30次，这对防治痔疮颇有益处，参加适当体育运动对长期室内工作及保持长久一种姿势的人十分必要。 （3推拿按摩：患者用食指、中指垫手纸或纱布按摩痔核，顺时针按摩5分钟，再逆时针按摩5分钟，或每日早餐起来或睡前各按摩一次，在坐浴及熏洗同时进行时效果更好。 （4）气功：防治痔疮一般通过锻炼，达到加强肛门括约肌功能，消除直肠下端及肛门充血，从而达到增强肛门直肠抗病能力，从而达到防治及治疗痔疮的目的。据《诸病源候论》具体为：一足踏地，一足屈膝。两手抱犊鼻下，急挽向身极势，左右换易四七，去痔…….. （5）饮食调养：痔疮常因饮食不节，过食辛辣刺激食物及发物导致，故平常应多进食蔬菜、水果、多饮水，进食多纤维类食物如：菠菜、芹菜、香蕉、红薯、玉米等，忌食辣椒、胡椒、饮酒，避免过食牛羊肉、海鲜等温补食物。 （6）妇女要节制生育，妊娠期要注意生理卫生，多吃容易消化的食物和蔬菜，少食辛辣刺激食物，防止便秘。分娩时注意会阴的保护，防止撕裂。 （7）积极治疗便秘。首先应当积极去除便秘的原因，并针对病因进行治疗。对比较明显的便秘，可以通过服药来调节排便功能，使其逐步养成定时排便的习惯。 （8）凡是能引起腹压增加的疾病，应及时治疗，如痢疾、腹泻等。 2 早期治疗 得了痔疮，应及时治疗，如任其发展，病情不仅会越来越重，定会影响到工作和生活，有的会带来严重后果。 如患内痔，早期内痔最主要的症状就是便时滴血，或纸上带血，并无其他不适。早期治疗，手术操作简单，治疗时间短，费用又低，病人不感觉到痛；反之，则内痔越长越大，以至便后脱出、便后不能自行还纳，需用手托回，有的甚至嵌顿坏死，出血量每次逐渐增多，长期反复出血，最后导致严重贫血。因此，一旦得了痔疮，要尽早治疗。 如患外痔，早期除有少许异物感外，并无其他不适。早期治疗，手术操作简单，愈合快，费用低，病人痛苦小；如任其发展，可形成环状外痔，或静脉曲张更厉害，一旦某天由于某种原因用力过猛，痔静脉壁难以承受其压力而导致破裂，就会形成血栓外痔，疼痛剧烈，坐卧不宁，这时候治疗要比早期治疗费时、费力，手术创面大，痛苦重，故患痔要尽早治疗。 二、肛瘘及肛周脓肿预防调护： （1） 积极锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力，预防直肠及肛管感染。 （2） 及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，避免发展成肛周脓肿及肛瘘。 （3） 积极治疗可引起可引起肛周脓肿及肛瘘的全身性疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核等。 （4） 养成良好排便习惯，便后冲洗肛门，保持肛门清洁。 （5） 忌食辛辣刺激食物如辣椒，多食富含纤维素的食物如蔬菜、水果、麦片、红薯等保持大便通畅，避免腹泻及便秘，防止损伤肛门直肠。 三、肛裂预防调护： 1 合理安排饮食：多吃新鲜的水果蔬菜，特别是纤维素含量高的蔬菜，粗细搭配均匀，多素少荤，多喝水，每天早晨最好是喝一杯淡盐水或蜂蜜水，少吃辛辣刺激性食物，少喝酒，油炸食物、烧烤、麻辣烫、火锅最好不要吃。在生活中应多观察看肛门部位，一旦出现了肛裂的症状，应及时的去正规的医院做检查和治疗。肛裂患者除了积极配合治疗外，还应注意合理安排饮食，防止便秘，保持肛门部位清洁卫生。 2 保持大便通畅：便秘是引起肛裂的原因，保持大便通畅，对肛裂的治疗有很大的益处。患者应养成每天定时排便的习惯，当粪便干燥坚硬时，不要用力排出，可喝一些温盐水可灌肠通便，不要滥用泻药，泻药只能暂时解决问题，长期使用会加重便秘。 3 保持肛门卫生：大便后应及时用温水清洗肛门，清洗肛门时不要用太烫的水，也不要用强碱性的肥皂、洗液清洗，会刺激肛门皮肤，引发肛门瘙痒。勤洗勤换内裤，单独使用脸盆、毛巾。 4 积极治疗：及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎、便秘等病，如患者有肛隐窝炎，也要及时治疗，以免加重肛裂。在做肛门检查时，如指诊、肛门镜，要提醒一声不要粗暴用力，以防损害肛管。 四、脱肛预防调护：脱肛的发生与很多因素有关，预防脱肛我们需要注意：1、积极参加体育活动和肛门功能锻炼，增强体质，改善肛门功能、增加肛门括约肌的收缩力。2、及时治疗可引起直肠脱垂的疾病，如慢性腹泻、便秘、百日咳等。3、饮食上多吃蔬菜、水果，少食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒等。保持大便通畅。4、保持肛门部清洁卫生，便后应用软纸擦肛，睡觉前最好用温水洗肛门部，这样即保持肛门的清洁卫生，又可促进肛门部的血液循环。5、养成良好的排便习惯，便时不要看书、看报、用力努挣。 五、便秘的预防调护：大便困难应该如何预防？当人们不注意生活习惯保持，随意被打破的时候，大便困难等系列肛肠问题随之而来！ 1、便秘预防：因为粪便主要是由食物消化后构成的，所以通过饮食调节来防治大便秘结是简单易行的方法。首先，要注意饮食的量，只有足够的量，才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱。其次，要注意饮食的质，主食不要太精过细，要注意吃些粗粮和杂粮，因为粗粮、杂粮消化后残渣多，可以增加对肠管的刺激量，利于大便运行。第三，要足量饮水，使肠道得到充足的水分可利于肠内容物的通过。另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它们都有良好的通便作用。 2、养成良好的排便习惯：每个人都有各种习惯，大便也不例外，到一定的时间就要排便，如果经常拖延大便时间，破坏良好的排便习惯，可使排便反射减弱，引起便秘，所以不要人为地控制排便感。对经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间，每到时间就去上厕所，养成一个良好的排便习惯。 3、积极锻炼身体：活动、活动，大便自通。散步、跑步，作深呼吸运动、练气功、打太极拳，转腰抬腿、参加文体活动和体力劳动等可使胃肠活动加强、食欲增加，膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼；提高排便动力，预防便秘。经常劳动的农村老年人很少便秘，而懒于活动，养尊处优的城市老年人便秘者较多，说明了这个道理。 4、及时治疗有关疾病：有关疾病的治疗对预防大便秘结亦有一定的作用。如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿瘤、结肠狭窄；甲状腺功能低下、糖尿病；子宫肌瘤；铅、汞等金属中毒。 六、结肠炎预防调护： 1 饮食和营养：腹泻期要注意补充营养，又要适当减少饮食中的纤维素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣饮食，以减轻高纤维素成份可能给结肠粘膜带来的机械性损伤。关于结肠炎患者喝牛奶的问题，要看喝牛奶后有无腹泻加重，因为溃疡性结肠炎病人可能对牛乳蛋白过敏，另一方面，有些患者可能因肠道的乳糖酶缺乏服牛奶腹泻。在我国，患有乳糖酶缺乏症的人要比西方为多，因此，对腹泻期的炎症性肠病患者应仔细询问有无对牛乳过敏史，限制乳制品的摄入，有时会起到止泻的效果。 2 纠正水和电解质平衡紊乱：重度患者由于大量腹泻、发热，容易有脱水，水盐代谢紊乱和低钾，尤其是用大量激素治疗时，尿钾排出增加，更容易导致低血钾，而低血钾可诱发中毒性肠扩张，因此，患者要在医生指导下用药，更要注意用药后反应。门诊患者如因病情加重，出现水和电解质平衡紊乱，要及时住院治疗，以便及时静脉补充水，氯化钠和钾盐，纠正水和酸碱平衡紊乱。由于腹泻便血、长期摄食过少和吸收营养不良等因素，患者可能有缺铁、叶酸缺乏或贫血、应给予适量补充。一般可经口服或注射补充，运用益气健脾、养血补肾中药也可达增加体质和补充营养的目的，但不要滥补，要辩证用药。长期腹泻者，要补充钙以及镁、锌等微量元素。 3 休息：休息对疾病有很大好处，特别对活动期病人要强调充分休息，减少精神和体力负担。随病情好转可逐渐增加活动量，但一般应避免重体力活动。 4 避免情绪波动：精神紧张可以改变肠道的mmc，精神刺激对结肠炎病人比正常人更易引起肠动力紊乱，因此保持良好心情有利于结肠炎患者恢复。2021年05月03日1043
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张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 便秘是生活中最常见的健康问题之一， 一般认为“喝水少”、“不吃菜”等引起，但其实，便秘原因复杂。? 便秘的定义及类型便秘是一种症状，表现为排便困难和 (或)排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排便费时、排便不尽感、肛门直肠堵塞感和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于 3次。慢性便秘的病程至少为6个月。 根据有无脏器器质性病变因素，便秘可分为功能性便秘和器质性便秘。 什么是功能性便秘功能性便秘是指无明确脏器器质性病变引起的便秘，主要包括： 1、不良排便习惯 不定时排便、抑制正常便意、排便姿势不恰当、排便注意力不集中等不良排便习惯是便秘产生的重要原因。排便动作受意识控制，反复多次的抑制排便将可能导致胃肠通过时间延长、排便次数减少、直肠感觉减退。 2、饮食习惯不良 不良饮食习惯饮食量少、低热量饮食、低植物纤维素饮食、进食无规律、不吃早餐、液体的摄入量少等易造成便秘。 3、缺乏运动 缺乏运动如果一个人不运动或久坐，那么可能会出现便秘。特别是对于因身体原因而不得不长时间待在床上或者不能过多运动的人来说，这是导致其便秘的重要原因。 4、心理因素 精神心理因素工作压力大、精神紧张、心理压力大的人群易患便秘，不少功能性便秘患者有抑郁、焦虑等心理障碍。 5、药物因素 (1)滥用泻药，泻药可以暂时治疗便秘，但如果长时间依赖于泻药，肠道的功能可能因此发生一些变化，使得便秘情況变得更糟。(2)因治疗其他疾病所服用的某些药物会导致便秘，这些药物包括某些抗酸剂、麻醉剂、抗抑郁药和治疗高血压的药物。 器质性便秘的原因引起便秘的器质性疾病主要包括结肠原发疾病、肠道外病变和全身性疾病。 (1) 结肠原发疾病：如结肠良恶性肿瘤、先天性巨结肠、或肠道内炎症、肠扭转、肠套叠等引起的肠腔狭窄或梗阻。 (2)肠道外病变：如腹腔或盆腔内肿瘤的压迫、肛周脓肿、痔疮等引起大便排出通道受阻。 (3)全身性疾病：如甲状腺功能减退症、糖尿病、尿毒症、高钙血症、低钾血症、脑血管意外、截瘫、多发性硬化、皮肌炎等，可使肠肌松弛、排便无力而导致便秘。 危害及缓解方法长期便秘的危害长期便秘者面部皮肤会容易长痤疮、面部色素沉着、皮疹等，还有可能引起口臭及体臭等； 部分患者易出现失眠、烦躁、抑郁、焦虑等精神心理障碍，可影响工作、学习及日常生活； 并发肛肠病，如痔疮、肛裂、直肠脱垂和结肠憩室等； 引发心脑血管疾病，老年人往往因为便秘而用力，腹压增加而诱发心绞痛、心肌梗塞、脑卒中等心脑血管疾病； 诱发肿瘤，干燥的粪便在肠道内滞留时间较长，会对肠黏膜的上皮细胞造成刺激，使其出现异常转变，容易诱发结直肠癌； 便秘可使腹部胀满，产生恶心、厌食、营养不良等。 日常生活中预防方法1、多多喝水 制定每日饮水计划，成人饮水量每日1500~1700毫升；最好适当在清晨空腹先饮一杯水后再适当活动；老年便秘患者适当增加饮水量。 2、摄入足量膳食纤维 膳食纤维可以促进胃肠蠕动。多食粗粮及新鲜水果蔬菜，包括菠菜、青菜、芹菜、红薯、南瓜等。 3、适度、有规律地运动 每日散步或每日双手顺时针环形按摩腹部肌肉几次，可增加胃肠蠕动能力。 4、选对排便姿势 建议排便姿势采取传统的“蹲便式”，或者坐在马桶上，用小板凳把脚垫高，加大肛肠角，也有助于排便。 5、养成每天晨起或早饭后排便习惯 建议固定排便时间，清晨觉醒或进餐后，可出现结肠运动加强，此时有便意应及时如厕。排便时应精神集中，不看书看报，不听广播、不玩手机。 便秘的用药大多数便秘是能够改善的，必要时可根据情况服用一些泻剂药物及灌肠等治疗。 需要特别提醒的是，市场上销售的清肠、排毒养颜类保健品都含有芦荟、大黄等蒽醌类药物，长期服用会发生结肠黑变病，千万不能长期服用；长期使用开塞露通便，会产生依赖，使排便更加困难。使用通便药还是要根据循证医学证据来选择，尽量选择A级药物。（A级为推荐最高级别，见下图）。 对于长期便秘且改善不明显的患者，还是需要去医院检查，以排除其他疾病所致的便秘。2021年03月25日2079
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赵占强副主任医师 邯郸市中医院 肛肠科 一、概念干燥的粪块堵塞直肠不能排出，引起严重的便秘症状和会阴部疼痛，成为粪便嵌塞，是直肠性便秘的一种形式。多发生于年老体弱者。邯郸市中医院肛肠科赵占强直肠性便秘是粪便早已到达直肠，但因为神经反应迟钝，不能引发便意，致使大肠不能蠕动，而引起排便困难。直肠性便秘多发生在早晨无排便时间、痔疮、肛裂疼痛难忍以及经常灌肠者。主要表现：肛周和盆底肌痉挛、疼痛、坠胀，偶尔少量稀粪可漏出。此时直肠指诊可触及坚硬的粪块，如能向上推动粪块，可有较软的粪便从侧边流出。二、原因由于直肠黏膜感受器敏感性减弱，导致粪便堆积所致，如进食太少、水分缺乏或食物缺乏纤维素、缺乏定时解大便的习惯而影响排便反射所致的便秘等。直肠壶腹膨大且具有一定的舒张性，能暂时存储一定量的粪便。当直肠内粪便量达到一定程度时，则会使直肠膨胀，对肠壁内的压力感受器产生刺激，引起排便反射，如果经常强行抑制便意(排便反射)，经常服用泻药或灌肠导泻，则会使直肠粘膜对刺激的敏感性下降，排便反射迟钝，粪便大量长时间淤积在直肠，逐渐变成较大的硬块，堵塞直肠，直肠内压力迅速增加，可引发较强的便意及坠胀感。三、缓解方法粪便嵌塞要及时处理，如持续时间过长，则会出现直肠、肛门处损伤，甚至出现低位肠梗阻的表现。最好的办法，生理盐水加开塞露清洁灌肠。很多患者一次清洁灌肠解决不了问题，需要连续多次的清洁灌肠，才能软化坚硬的粪块，彻底清除残留的大便。四、怎么样预防粪便嵌塞？1、调整饮食，主食不要太精过细，要注意吃些粗粮和杂粮，因为粗粮、杂粮消化后残渣多，可以增加对肠管的刺激量，宜食含粗纤维丰富的蔬菜和水果，多饮水及饮料。多食富含B族维生素及润肠的食物，如粗粮、豆类、银耳、蜂蜜等，炒菜时适当增加烹调油。忌酒、浓茶、辣椒、咖啡等食品。2、多喝开水，肠腔内保持足够的水分，才能使大便蓬松、软化。3、养成按时排便的习惯，使直肠对排便运动产生条件反射。每天早晨饮一杯淡盐水，能增加粪便，并刺激肠道蠕动而有利于排便。2021年02月27日3211
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胡建主治医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 胃肠外科 便秘意味着粪便停留在肠内的时间过长，因此排便数量减少，粪便干燥，排出困难或排得不干净。一般来说，两天以上没有排便，表明可能已有便秘。如果每天排便，但排便困难和排便后有残留感，或腹胀，也应列入便秘范围。长期便秘会影响到皮肤状态，便秘的患者由于长期排不出的粪便，在肠道里发酵异常，腐败后会产生大量有害毒素，容易产生皮疹，痤疮等。便秘会让患者肥胖，肠道毒素导致大肠水肿，下半身血液不能顺利流通，容易导致身体变形和形成脂肪累积在腹部，也会产生体臭，毒素的积累会导致口臭和体臭。患者应每天养成良好的排便习惯和定时排便。女性患者应及时治疗子宫附件炎、肛裂，肛周感染等疾病，通便的药物应谨慎用。预防便秘首先要做好饮食调理，可以多吃营养丰富的水果和蔬菜，如苹果、花椰菜、香蕉、梨、蕨菜、芹菜、菠菜、南瓜等，避免饮酒和多食脂肪食物。一、便秘的分级预防1．一级预防：功能性便秘的病因主要与饮食、生活习惯、精神心理及滥用药物等因素有关，一级预防主要是针对以上因素，采取相关措施，在源头上预防疾病的发生。主要的措施如下：（1）养成定时排便的习惯，睡醒和餐后结肠动作电位增强，能将粪便向结肠远端推进，是便意最强烈的时候，最容易将粪便排出体外，故晨起后和餐后是排便的最佳时机。（2）每天摄入1.5~2.0L水，坚持适当锻炼，合理安排工作和生活，避免久坐不动。（3）多进食高纤维含量的食物，避免进食过少或食物过于精细，导致对结肠刺激减弱。（4）积极治疗原发疾病，避免便秘的发生。（5）当外出旅行、生活节奏发生变化时，不要压制自身的便意，一有便意时，应及时如厕。（6）出现负面情绪时，及时调整心理状态，严重时可咨询心理或精神疾病相关专家。（7）避免滥用药物，尤其避免与便秘相关的药物。2．二级预防：主要指对便秘能早发现、早诊断、早治疗。全科医生应仔细询问患者有无致便秘的危险因素及目前是否有便秘的症状（筛查），有危险因素者，应进行相关的健康教育，如有便秘症状，及早进行干预。3．三级预防：对功能性便秘患者，对症治疗的同时，需要长期随访评估，防止转为慢性便秘。可隔2~4周进行经验评估，如治疗无效，应积极查明病因，必要时转诊；器质性疾病导致的便秘，需防止因便秘加重病情。评估时间因病因及病情严重程度不同而有差异，如急性心肌梗死患者不稳定期，每天均需关注患者大便情况。二、特殊人群的便秘治疗1、老年人：老年人便秘主要与缺乏运动、因病服用相关药物有关，治疗手段主要为改变生活方式、尽量停用致便秘的药物。治疗用药容积性、渗透性泻药为首选，严重者可短期适量应用刺激性泻药。2、妊娠妇女：适当运动、多饮水、增加膳食纤维为主要治疗措施，可选用安全性好的乳果糖、聚乙二醇、容积性泻药。比沙可啶（激性缓泻药，主要作用于大肠，临床上用于急、慢性便秘。栓剂直肠用药可用于肠镜检查、肠道X线检查或腹部手术前清洁肠道。）少见致畸的报道，但会引起肠痉挛。应避免使用蒽醌类泻药大黄和蓖麻油。3、儿童：基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练，对于粪便嵌塞者，可选用开塞露或温生理盐水灌肠。乳果糖、聚乙二醇、容积性泻药证实有效，安全性好。4、糖尿病患者：便秘是糖尿病患者最常见的消化道症状，可尝试使用容积性、渗透性和刺激性泻药。5、终末期患者：终末期患者发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关。预防性使用泻药极为重要，可使用刺激性泻药或联合渗透性泻药或灌肠药。一、可引起便秘的常用药物：一些常用药物会容易造成便秘的症状出现，其中最常见的就是解痉药，包括阿托品、颠茄、普鲁本辛等；制酸药，包括胃舒平、碳酸钙、次碳酸铋、枸橼酸络合铋钾等，还有造影剂；一些镇咳药也会容易造成便秘的症状出现，比如：可待因、咳必清等等；还有一些镇痛剂，包括吗啡、杜冷丁、可待因、炎痛息康等等。要是患有癌症的话，一些抗癌药物也会有可能导致便秘，比如秋水仙碱、长春新碱等；也有一些抗结核药会造成便秘，比如异烟肼等。中老年人要是出现了血压高的话，服用的降压药也会容易造成便秘，比如：可乐定、利血平、钙拮抗剂等。二、泻药的分类及应用1容积性泻药：主要是含多糖类或纤维素类的泻药（包括多纤维素食物）。可吸收水分，膨胀成润滑性凝胶，使肠内容物易于通过；同时使肠内容物体积增大，促进肠蠕动而排便。一般服后12-24小时有效。（1）琼脂：每次15～30毫升，每天1～2次口服。为缓泻剂。（2）西黄氏胶：每次10～20毫升，每天1～2次口服。为缓泻剂。（3）甲基纤维素：每天口服用15-50克。可长期服用。特别适合于食物过于精细者，孕妇，或停用刺激性泻药者。服药时鼓励病人多饮水，以免发生肠梗阻。2刺激性泻药：这一类泻药主要是刺激肠蠕动，推动粪便排出。适用于排便动力不足者。但习惯性便秘，便秘型肠易激综合征不宜用。（1）番泻叶：每次3～5克，泡水代茶，睡前服。为轻泻剂，用于慢性便秘。但刺激结肠可有绞痛。（2）大黄：大黄片每次3～5克，或大黄苏打片每次2～3片，或生大黄粉每次1.5～3克。久用可产生耐药性。（3）蓖麻油：每次10～30毫升。既润肠，又对肠粘膜产生刺激，引起反射性肠蠕动。3高渗性泻药：这类泻药具有吸水性，服药后使肠腔内渗透压增高，从而使肠腔内容量增加，体积增大，刺激肠蠕动。（1）硫酸镁：每天10～20克口服。多用于急性严重便秘。（2）镁乳（氢氧化镁）:每次15～30克口服；或氧化镁，每次1-3口服。为缓泻剂。（3）50%～60%山梨醇：每次10～20毫升，每天2～3次口服。（4）60%半乳糖果糖甙：每次10～30毫升，每天3次口服。本药在肠内经细菌作用，变为乙酸和乳酸。肾功能不全者不宜用镁剂。服此类泻药时宜多饮水。4润滑性泻药：这类泻药口服或灌肠后，可包于粪团块外，使之易于通过肠道；可减少肠道水分的吸收；能促进结肠蠕动，具有温和的通便作用。适用于粪便特别干燥，或老年人体弱者，排便动力减弱者。（1）甘油或石蜡油：每次10～30毫升口服。（2）花生油或豆油或香油：每次15-30毫升口服。注意：久服可影响脂溶性胡萝素及维生素A、D的吸收；油可从肛门流出，易污染衣裤等，肛门括约肌松弛者更不宜服用。（3）蜂蜜：每次20～30毫升，用温开水一杯溶化，清晨空腹时服饮。是营养丰富的缓泻剂。能润肠滋燥缓泻。5灌肠剂及栓剂：适用于分嵌塞，或作为慢性便秘病人必要时临时治疗。（1）灌肠液：可用温盐水蒸气2000～3000毫升；或温水500～1000毫升；或液体肥皂75毫升加温开水至1000毫升等。（2）栓剂：如甘油栓，开塞露。既可软化粪块，又可刺激直肠黏膜张力感受器，反射性引起肠蠕动。6粪便松软药：服后可使粪便松软，易于排出。如二羟基硫琥珀酸纳，每天口服用50～250毫克。医生简介：胡建医生，中共党员，研究生毕业于复旦大学附属华山医院普通外科，一直在三甲医院从事外科临床工作，临床经验较为丰富。目前就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。胡建医生门诊时间安排：周一下午:普通门诊 曙光医院东院外科2号诊室。如无号，可联系胡医生加号。周一、周三上午:专家主任门诊。胡建医生与龚航军主任医生坐诊。如无号，可联系胡建医生加号。学术成果:在专业领域已发表学术论文共计9篇（6篇SCI,3篇核心期刊），其中第一作者论文5篇【2篇SCI论文，影响因子累计8分以上，分别为全球肿瘤与衰老领域著名杂志《Aging》和全球外科临床技术领域著名杂志《Surgical Endoscopy》；3篇核心期刊，其中2篇为中华医学会系列杂志：中华胃肠外科杂志、中华腔镜外科杂志】。同时，作为主要完成人申请专利一项：腹腔镜手术用腔内Poke钳及腹腔镜手术操控组件。上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科：曙光医院胃肠外科是上海市综合性三甲医院中较早具有独立建制的胃肠外科专业学科，已形成治疗理念领先、技术成熟，集医疗、教学、科研于一体的现代化专科，承担各类科研项目9项，每年开展各类微创手术500多台。主要以普外科疾病外科诊治为主，以胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病为核心病种，同时包括普外科常见病、多发病（肝胆胰、甲状腺、乳腺疾病）的手术治疗。专业技术特色：达芬奇机器人/腹腔镜微创手术、中西医结合治疗。2021年02月03日1850
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张磊昌主任医师 江西省中医院 肛肠科 随着当今生活节奏的加快，工作压力的增大，饮食结构的改变，便秘已经成为如今许多人的困扰，便秘的痛苦，没有便秘过的人是不会懂的，我们所谓的便秘多指功能性便秘，即非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘，主要是由于肠道功能紊乱所引起的，大致分为四类：慢传输型便秘；出口梗阻型便秘；混合型便秘；正常传输型便秘。一．便秘的诊断根据国际便秘的诊断标准：在过去的12个月中至少有12周有以下症状中的两个或两个以上：1.排便费力-排便困难；2.排出硬质粪便-大便干燥；3.便不尽感；4.肛门直肠阻塞感-下坠；5.需手法辅助排便-挖、压、按摩；6.排便次数<3次/周。二．便秘的预防1. 养成每天定时排便的习惯，正常情况下清晨醒后、饭后及适量活动后结肠动力增强，故建议患者在这段时间尝试排便，养成良好的排便习惯。2. 调整饮食结构，多食富含纤维的食物，高纤维食物可减少被吸收的量，能吸附肠道水分，增加粪便容量，刺激结肠，保证每日充足的水分摄入，至少1500~2000ml/d，每天晨起饮一杯凉开水或淡盐水及蜂蜜水，另外可适当增加油脂的摄入量如部分果仁，油脂在肠道内起到润肠通便的作用；3. 增加运动量，合适的运动量可增强体质，使人体各个系统的功能提高，同时也能提高排便反射的灵敏性，并调动机体的一些生理机能参与排便活动。如慢跑、散步、凯格尔提肛运动等可增加腹肌收缩力，促进胃肠蠕动及粪便排出，避免久坐、不动等不良习惯；三．便秘的治疗1. 西药治疗 一些功能性便秘患者需长期使用药物治疗，因此选择时应尽量使用不良反应较小、依赖性低的药物治疗。常用药物主要包括泻剂、促动力类药物、促分泌剂、微生态制剂等四类，如开塞露、聚乙二醇电解质散、蜡样芽胞杆菌等；2. 中医药治疗 中医将便秘分为虚证便秘、实证便秘和虚实夹杂型便秘，主张辩证施治，强调将人做为整体综合治疗，治疗要点是重视脾阴，增液行舟，润肠通便。如黄芪汤、麻子仁丸，润肠丸等，并可结合针灸、中药灌肠等特色疗法，如针刺中脘、行间、阳陵泉、足三里，用泻法以通降腑气，疏肝导滞，以解除便秘；3. 手术治疗 功能性便秘外科治疗对一线保守治疗方案无效的患者可能有效，可缓解部分患者的便秘症状，提高其生活质量，但手术创伤及并发症多，风险大，并且目前缺乏统一规范的慢性便秘手术指征，故便秘手术治疗需慎重进行。便秘作为世界范围内常见的胃肠功能紊乱症状，可影响各个年龄段人群的身心健康及生活质量。如尝试多种办法无法改善便秘，请尽快去医院寻求专业大夫的帮助。最后希望大家每一天都畅通无阻。2020年11月01日1497
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2020年10月28日1004
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杜丰主治医师 北京肿瘤医院 VIP-II 对于结直肠癌的患者，预防便秘非常重要，由于肠道肿瘤本身会造成肠腔狭窄，造成排便不畅，所以肠道肿瘤病人本身发生便秘的可能性更大。 如果在化疗期间出现了急性肠梗阻，不仅患者受罪，严重的需要安排急诊手术，最糟糕的是可能造成肠穿孔甚至感染性休克等危及生命的并发症。所以预防 因此必须防患于未然，积极预防肠梗阻发生，方法包括 1、保护好牙齿。老年人牙齿衰老，脱落后可能造成咀嚼不全，食物不易分解，大块的食物遇水膨胀，可能堵塞肠腔。 2、积极运动。每日进行中等强度的锻炼，特别对于腹肌的锻炼有助于胃肠功能改善，对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。合适的运动包括：快步行走和慢跑，深长的腹式呼吸，腹部自我按摩（仰卧床上，屈曲双膝，双手搓热后，左手平放在肚脐上，右手放在左手背上，以肚脐为中心，顺时针方向按揉，每天2到3次，每次5到10分钟） 3、饮食调整。1）适当摄取粗糙而多渣的杂粮，油脂类的食物，含纤维素较多的食物。2）凉开水，蜂蜜均有助于便秘的预防和治疗，多饮水，建议每天至少1500ml水。3）注意不能吃难以嚼碎，容易形成团块的食物，例如大菜叶，金针菇等。4）注意烹饪方法，要煮得软烂一些，有助于咀嚼。5）避免暴饮暴食，避免餐后的剧烈运动 4、养成好的排便习惯。每日定时排便，形成条件反射，建立良好排便规律，有便意时不要抑制，及时排便。 5、必要时使用药物，常用的药物有乳果糖，开塞露，甘油灌肠剂等。但注意不能长期依赖于药物排便。2020年10月15日1179
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