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陈涛副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 我好几天没拉便便了，怎么办啊？为什么我每天吃那么多却不拉？每次上厕所要蹲好久，用力拉又感觉拉不出怎么办？每次只能拉一点点，拉完感觉还有怎么办？我本来每天有大便、这次2天没有了，怎么办？不吃通便药拉不出，吃了肠子又发黑，我该怎么办？ 这些问题对很多人来说并不陌生，但是出现这些症状一定是便秘了吗？不一定，偶尔一次拉不出或大便干完全没必要焦虑。那什么是便秘呢？一般是指一段时间内相对之前的习惯大便频率减少，一周排便次数少于3次，或2-3天一次，每次量少且干结，有排便困难、排便不尽感。另外如果一直都是2-3天一次的排便频率，但大便形状正常，不伴排便困难和排便不尽感，一般认为是正常的，不算便秘。便秘分为器质性和功能性两种，所谓器质性疾病就是因为有结直肠肿瘤或疝崁顿、肠扭转等引起肠道不通造成的梗阻、排便不畅，以上情况必须尽快处理。除此以外，肠道便秘的原因有哪些呢？1.年龄便秘常见于老年人。随着年龄的增加，老年人的食量与运动量都会减少，肠道中分泌液减少，肠道蠕动能力减弱，排便时所用的肌肉力量消退，肛门括约肌力量减弱，导致食物在胃肠道中停留过久，水分过度吸收，形成了便秘。部分老年人不仅身体机能衰退，合并多器官慢性疾病，甚至存在神经反射上的问题，失去了排便发射，引发便秘。2.生活习惯患者有的因为牙齿不好，有的因为饮食习惯错误，主动或被动地导致饮食结构出现问题。食物中缺少粗纤维，导致粪便粘滞度提升，在肠道中移动缓慢，水分吸收过度，导致患者出现便秘。很多年轻人在工作中，由于长时间坐在办公室不运动，身体一直呈固定的坐立模式，从而导致人肠胃的蠕动变得非常缓慢，因此对排便产生影响，从而导致便秘的出现。另一方面由于现在人们的工作压力越来越大，生活节奏都变得非常快，一部分人在工作中会刻意将排便时间拖延到休息时间，随着这种自我生物钟的抑制，导致患者的身体对排便信号的反应降低，最终引起便秘。3.情绪精神因素部分患者在生病、妊娠前后、生活打击时，容易出现精神紧绷的情况，这一时期容易出现便秘的情况。长期的不良情绪如抑郁、焦虑等，也会引发身体机能的紊乱，神经信号不能准确传达，导致排便反射没有产生作用，引发便秘症状。4.药物疾病因素a.有些病人因为合并糖尿病、尿毒症、帕金森等全身性病变引起排便异常。b.长期过度使用泻药也可能导致胃肠道功能紊乱而引起对便秘药物的依赖。c.或长期使用镇痛药、抗抑郁药等，导致神经反应信号出现问题，也可引起患者便秘。那么，经常发生便秘的我们，应该怎么办呢？如从未行肠镜检查，首先建议行肠镜检查排除肠道器质性疾病，尤其是急性便秘，伴便血消瘦的，需警惕是否有肠道肿瘤（大肠癌所致肠梗阻-这座“桥”，提高了这些大肠癌病人的预后！点击蓝字可直接打开链接）。排除器质性肠道疾病后，便秘的人群应该注意以下几点：1. 适量运动保持适当的体育锻炼，年轻人要保持良好的运动习惯，如慢跑、游泳、骑行、快走等有氧运动，老年人因为活动能力下降，可选择较轻的体育活动，如散步。适量的活动可以促进我们的胃肠道蠕动能力，有助于排便。长期卧床行动不便的，可以对腹部进行按摩，或使用热敷，并帮助患者进行翻身运动以促进肠蠕动。2. 养成良好的排便习惯尽量尝试养成每天排便的习惯，可以在一个固定时间排便，如早晨晨起后，无便意也可以稍等，时间久了就会形成条件反射。3. 注意饮食多喝水，平时不要等渴了再喝水，每日至少饮水要达到1500mL一2000mL。晨起可以喝一杯温水，增加肠道润滑度，同时喝水后可以激发“胃-结肠反射”促进便意的产生。合理搭配饮食，保证营养均衡的情况下，多吃粗纤维的食物，如粗粮、瓜果、蔬菜等，刺激肠胃蠕动，增加消化能力。4. 保持积极乐观情绪不良情绪，与便秘症状会相互影响，情绪出现问题会导致便秘加重，病情加重又反过来增加患者的精神负担。不要为偶尔一两次拉不出便便而焦虑，要保持健康积极的心态。5. 及时求助医生温馨提醒：一定不要自己盲目地吃降火药、通便药、排毒药！该看的医生要看，当便秘困扰你影响你生活的时候要及时的就医，向专业医生寻求帮助。在医生的指导下，可适当口服一些促进胃肠动力的药物如莫沙必利、曲美布汀及通便药物聚乙二醇、乳果糖等。总之，便秘很常见，也不可怕。注意保持健康的生活方式，放松心情，预防便秘。但便秘问题也不容忽视，切忌瞎吃药，乱用药！要及时就医，排除器质性疾病，由专业医师进行评估诊治陈涛医生个人简介：教育背景：陈涛医生毕业于复旦大学，获得外科学博士学位，并完成了普外科和内镜专科培训。2012-2014年国家公派留学美国M.D.安德森癌症中心系统学习癌症研究，包括病理学、分子与细胞肿瘤学以及临床转化研究。工作经历：陈涛医生，副主任医师，研究员，博士生导师，同济大学附属东方医院消化内镜科副主任。上海市青年优秀学术带头人，上海市医苑新星杰出青年医学人才，上海市人才发展基金获得者，入选上海市卫健委卓越计划。兼任中华医学会消化内镜学分会大数据学组委员，中国医师协会肛肠医师分会转化医学专业组委员，美中抗癌协会执行委员会委员等。陈涛医生拥有10年以上的普外科和内镜临床工作经验。博士毕业后就职于复旦大学附属中山医院，从事内镜检查以及消化道疾病的内镜治疗，2019年加盟同济大学附属东方医院，擅长各类内镜诊疗技术和消化道早癌筛查技术，消化道息肉、癌前病变、早期癌的内镜下诊断和治疗；消化道黏膜下肿瘤的诊断及内镜微创切除（ESD、EFTR、STER等）；食管动力性疾病的诊断和治疗（POEM等）；各种梗阻性黄疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狭窄的内镜下扩张和支架治疗等。除了专注于消化疾病的内镜诊治，陈涛医生还围绕“消化道肿瘤的早诊早治”开展了系列研究，以第一/通讯作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等国际权威杂志发表多篇论著。共主持3项国家自然科学基金和5项上海市课题，获得多个科技奖项。多次参加国内外学术会议，应邀发言和发表会议论文，受到同行关注和好评，获美中抗癌协会-亚洲癌症研究基金会（USCACA-AFCR）优秀学者奖、美国癌症研究协会（AACR）青年学者奖等个人学术奖励。专业擅长：1.消化道息肉、癌前病变、早期癌的内镜下诊断及治疗。2.消化道粘膜下肿瘤的诊断及内镜微创切除（EFTR、STER等）。3.食管动力性疾病的诊断与治疗（POEM等）。4.胆结石、胰管结石等胆胰疾病的诊断与治疗，包括各种梗阻性黄疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狭窄如消化道晚期肿瘤梗阻等的内镜下扩张和内支架治疗。门诊时间：东方医院本部周一上午，南区周四下午消化内镜科地址：本部（即墨路150号）门诊二楼021-38804518-33026南院（云台路1800号）门诊三楼021-38804518-230262022年11月20日1294
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吴金萍主任医师 南京市中医院 肛肠科 看到很多小朋友因为便秘苦不堪言，想着给大家分享几个实用的方法，三招不吃药从根源上帮助你解决便秘的问题。一、养成多揉肚子的习惯，从而进一步促进肠胃蠕动。每天早上起来的时候，用掌心围绕着肚脐顺时针按压五分钟，长期的坚持对排便有很大的帮助。二、要增加饮食中的膳食纤维，蔬菜水果要保证充足的摄入。像是酸奶小麦蜂蜜长期坚持很有效。三、坚持多喝水，如果身体体内的缺水，肠道也就没有精液了，大便就容易干结，不易排出。一天至少保持1.5～2L水，尽量保证3L以上，不要口渴才饮水，等口渴出现则表示体内已经轻度脱水，会导致大便干结难解。早起空腹一大杯凉开水，最好是淡盐凉开水或蜂蜜凉开水，大口大口迅速喝完，采取“牛饮”，以快速使水分进入肠道，软化粪便，增加大肠内压力，让粪便排除。2022年11月07日645
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。排指分级预防1.一级预防：功能性便秘的病因主要与饮食、生活习惯、精神心理及滥用药物等因素有关，一级预防主要是针对以上因素，采取相关措施，在源头上预防疾病的发生。主要的措施如下：（1）养成定时排便的习惯，睡醒和餐后结肠动作电位增强，能将粪便向结肠远端推进，是便意最强烈的时候，最容易将粪便排出体外，故晨起后和餐后是排便的最佳时机。（2）每天摄入1.5~2.0L水，坚持适当锻炼，合理安排工作和生活，避免久坐不动。（3）多进食高纤维含量的食物，避免进食过少或食物过于精细，导致对结肠刺激减弱。（4）积极治疗原发疾病，避免便秘的发生。（5）当外出旅行、生活节奏发生变化时，不要压制自身的便意，一有便意时，应及时如厕。（6）出现负面情绪时，及时调整心理状态，严重时可咨询心理或精神疾病相关专家。（7）避免滥用药物，尤其避免与便秘相关的药物。2.二级预防：主要指对便秘能早发现、早诊断、早治疗。医生应仔细询问患者有无致便秘的危险因素及目前是否有便秘的症状（筛查），有危险因素者，应进行相关的健康教育，如有便秘症状，及早进行干预。3.三级预防：对功能性便秘患者，对症治疗的同时，需要长期随访评估，防止转为慢性便秘。可隔2~4周进行经验评估，如治疗无效，应积极查明病因，必要时转诊；器质性疾病导致的便秘，需防止因便秘加重病情。健康教育1.便秘的危险因素和危害：告知便秘相关的危险因素，包括便秘的病因、诱发因素，尤其对于高危人群。2.便秘的自我预防技巧：应从饮食、生活习惯、心理等方面预防。3.病情的自我监测与管理：识别便秘，区分轻、中、重3种便秘程度，避免滥用药物。患者应了解便秘治疗的基本原则、药物的选择方法、药物的不良反应，以提升患者自我管理的能力，避免滥用药物，患者应知道何时该寻求医生的帮助，配合医生的管理。特殊人群1.老年人：老年人便秘主要与缺乏运动、因病服用相关药物有关，治疗手段主要为改变生活方式、尽量停用致便秘的药物。容积性、渗透性泻药为首选，严重者可短期适量应用刺激性泻药。2.妊娠妇女：适当运动、多饮水、增加膳食纤维为主要治疗措施，可选用安全性好的乳果糖、聚乙二醇、容积性泻药。应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。3.儿童：基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练，对于粪便嵌塞者，可选用开塞露或温生理盐水灌肠。乳果糖、聚乙二醇、容积性泻药证实有效，安全性好。4.糖尿病患者：便秘是糖尿病患者最常见的消化道症状，可尝试使用容积性、渗透性和刺激性泻药。5.终末期患者：终末期患者发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关。预防性使用泻药极为重要，可使用刺激性泻药或联合渗透性泻药或灌肠药。欢迎大家通过“滇医通”和“云南大学附属医院”预约肛肠科龚鸿教授（每周一、二、五早上）2022年10月20日439
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 ●没有每天都解大便的意识，习惯，想法功能性便秘的发生是渐进的，如果不主动每天解大便，慢慢的可能发生不是每天都有便意感；或者工作忙，有便意时没有及时解大便，之后就没有便意了，如果忙的不喝水，可能会几天才会解一次大便，随后时间久了身体也适应了，形成了一种习惯。●饮食因素 饮食过于精细，食物在消化后几乎没有什么残渣，如果不吃蔬菜等高膳食纤维的食物，就会导致结肠内不能形成足够体积的粪便，难以每天产生便意。一些减肥人士的便秘与进食量过少有关，究其原因还是不能形成足够体积的粪便来诱发便意。一些孕妇饭量小，或者妊娠呕吐导致吃不进去。如果粪便不能每天排出，在体内存留时间越长，粪便就越干硬、越难排出。对策就是建议便秘患者多吃含膳食纤维的食物，同时保证每日充足的饮水量，因为膳食纤维不被人体消化，但能像海绵一样吸收水分，使粪便不会过于干燥，同时又能维持足够的体积来刺激肠道产生便意。●缺少活动、喝水不够 很多人在办公室常常一坐就是一天，活动少、水分补充不足是这些人的一大特点。活动可以促进肠道蠕动，活动过少则肠蠕动减少，粪便容易在肠道内停留太久，而粪便在结肠内停留的时间越久，水分被吸收得越多，粪便就会变得越干硬、体积越减小，难以排出。喝水少也容易引起便秘，因为身体会自我调节，身体缺水了，就会从肠道吸收更多水分，以补充身体缺的水，这样一来就使得粪便变得干硬，不易排出。情绪作怪或心理疾病 很多人饱受排便困难、排便不尽、腹胀等症状的困扰，产生焦虑情绪，进而加重便秘●药物依赖性便秘 滥用刺激性泻药，形成药物依赖造成顽固性便秘。医生不推荐患者使用泻药来缓解便秘，是因为泻药分很多种，不能随便用，刺激性泻药虽然起效迅速，但如果长期使用会导致泻药依赖，药物剂量越用越大，用药效果却越来越差。门诊常见到一些长期便秘的患者，起初服用2粒酚酞片（也叫果导片，是一种刺激性泻药）就能排便，随着用药时间的延长，后期一次竟要服用10～20粒才能起作用，这就是泻药依赖。●3.肠道异常由于发育缺陷，使得肠道内缺乏感受和产生便意的神经感受器，失去了正常人排便清空肠道的调节功能，属于器质性便秘。●4.菌群失调 有研究表明，便秘患者杆菌明显减少，杆菌与球菌比例降低，肠道菌群的变化可能与肠道功能改变、便秘有关，因此补充杆菌制剂被认为有助于改善便秘。便秘防治有讲究●多食膳食纤维，膳食纤维是形成粪便和促进排便的重要因素，能增加粪团中的水分，让粪团体积扩大，同时还可以刺激肠道蠕动，使排便通畅。便秘患者在日常饮食中应该注意摄入足够的膳食纤维，建议每人每天25～35g以上。在保证膳食纤维摄入的同时，还要注意摄入足够的水分，只有这样膳食纤维才能发挥“润肠”的作用，不然很可能会适得其反。《中国居民膳食营养素参考摄入量2013》建议成人每天摄入25～30克膳食纤维。每天谷薯类250～400克，蔬菜300～500克、水果200～350克、大豆及坚果25～35克就能满足每日膳食纤维所需。十大高纤维食物排行榜10、茄子，9、魔芋，8、大麦，7、南瓜，6、山药，5、苹果，4、火龙果，3、黑豆，2、食用菌，1、玉米。最后，需要注意的是，不建议大家在晚上吃太多富含膳食纤维的食物，因为对绝大多数人而言，在晚上的时候吃进过多富含膳食纤维的食物，会造成在睡觉期间，这些食物的排空减慢，甚至造成胃食管反流。●每天补充足够水分 运动或高温作业时大量出汗，需要增加饮水量。产后6个月内的哺乳期妈妈应每天额外增加饮水1000毫升。●多运动 你动肠也动，运动能刺激肠道蠕动，即便是胃肠手术后，医生也会鼓励患者尽早下床活动，目的就是促进患者的肠蠕动。运动方式不限，可以是散步、慢跑、做体操，运动前后要注意补充水分，避免身体脱水，这样才能收到良好的效果。（1）爬行运动这个动作就像是动物走路一样。简单又方便，利用手和脚，爬行30分钟以上，具有促进肠道蠕动的作用（2）腹式呼吸气时，腹部慢慢鼓起。呼气时，腹部慢慢收缩。大多人呼吸都是用胸部位置，如果把呼吸调整在腹部的话，每一次呼吸对于肠道来讲都是一种微运动。能够促进肠胃蠕动。每天在睡觉前呼吸10-30分钟会很好。（3）按摩腹部晚上睡觉前可以按摩小腹，顺着肠道的方向轻轻揉搓，如果能感受到有条状硬物可以尝试把它按摩的软一点。顺时针按摩腹部，三十下为一组，轻拍三十下为一组，睡前进行两组。（4）按摩穴位—促进肠胃蠕动按摩当然是有穴位更佳，这里再为大家介绍三个可以促进肠蠕动的穴位。（1）天枢穴天枢穴，可以调节大肠的运动。在肚脐左右三指宽的位置。（2）大巨穴大巨穴，同样可以调节大肠的运动。位置在天枢穴下三指。（3）水分穴 水分穴，促进排泄，提高水分代谢。在肚脐上方一指宽。（4）中脘穴中脘穴，可调节身体消化机能。在肚脐上方4指高处，肚脐和胸骨下端1/2处。●养成良好的排便习惯 人体有两个排便“天然时段”：一个是早上起床的“起立反射”；另一个是吃完饭后的“胃-结肠反射”。早上一觉醒来，由躺变坐再到站，肠蠕动会增多，肠道便会产生一种巨大的蠕动波，帮助你把大便推出来。早餐后，胃-结肠反射明显（胃会“通知”大肠赶快运动），此时也是排便的好时机。因此唤醒天然的排便反射对于改善便秘有事半功倍的效果。如果早上起床再及时喝500到1000毫升温开水，就更可以促进肠蠕动，排便了。●合理用药 可首选容积性泻药和渗透性泻药，例如乳果糖，可以长期使用，孕妇使用也安全。对严重便秘患者，也可短期适量应用刺激性泻药，但切不可依赖刺激性泻药。新型分泌型药物依赖性较低，例如利那洛肽、鲁比前列酮等，但药物具体使用应咨询专科医生，切勿乱用刺激性泻药，如大黄、番泻叶、果导片等，都不要长期使用，否则可能导致肠道耐受，泻药越用越多、效果越来越差，这些药物孕妇不适合用。2022年10月01日256
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林志亮主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 1、建立健康的生活和饮食习惯：多饮水（晨起空腹1杯温开水，每天饮水量2000ml左右），多运动（每天快步走至少2小时），多食粗粮（玉米、燕麦等）、新鲜水果、富含膳食纤维的蔬菜，避免辛辣刺激性饮食，忌烟酒，同时保持作息规律；2、养成定时排便的习惯：每天定时如厕1-2次，早餐后30分钟胃结肠反射，是排便最佳时期，也可根据个人习惯自行调整，如无便意，起初可用开塞露纳肛诱导排便（1周左右，注意不可长期使用），每次排便时间5-10分钟（无论排便量多少及有无排便不尽感），避免久坐、久蹲用力排便（会加重盆底功能紊乱），建立排便的生物钟；3、首选无副作用或副作用小的药物：（1）益生菌：如培菲康，2粒，3次/天，冰箱保存；或者枯草杆菌活菌胶囊（美常安），2-4粒，3次/天；养乐多、妈咪爱、酸奶类制品也含有益生菌，可适量服用；（2）益生元：如水溶性膳食纤维果胶，1袋，1-2次/天；注意：益生菌+益生元同时服用，且要保证1和2的同时完成，1-3月后排便症状会得到不同程度的缓解；4、如上述治疗无缓解，则可加用缓泻剂治疗：（1）乳果糖15-30ml/次，1-2次/日（睡前服用最佳）；（2）聚乙二醇10g1-2次/日；（3）利那洛肽145ug-290ug1次/日；（4）普芦卡必利1-2mg1次/日；（有心血管疾病患者慎用）上述4中建议选2-3种交替使用，可辅助添加下面2种服用；（5）麻仁丸6g/次，3次/日；（6）石蜡油20-30ml/次，2次/日；注意：避免长期服用强刺激性泻药，如含果导，番泻叶、芦荟、大黄、决明子、芒硝的制剂，这些泻药会损坏结肠蠕动和分泌功能，并可导致结肠黑变病，临床表现为对泻药的依赖及泻药剂量增加、最终对药物无反应5、心理调节：保持良好心情，如存在睡眠障碍、焦虑和抑郁等心理疾患时，可服用舍曲林1片1次/晚（改善睡眠，打断抑郁、焦虑情绪与临床症状间的恶性循环，从而改善症状），如存在明显的焦虑、抑郁症状者可同时至心理门诊就诊，服用抗焦虑或者抑郁药物；6、菌群移植：如上述治2-4周仍无效，需检测肠道菌群，根据肠道菌群的多样性选择粪菌移植治疗（相关资料见另一篇关于粪菌移植FMT的科普文章）；7、生物反馈治疗：评估盆底功能，如存在肛门失迟缓或者迟缓，则行盆底生物反馈治疗以及简易家庭球囊器锻炼，纠正盆底功能紊乱；强烈建议蹲姿排便，可以放松耻骨直肠肌（该肌肉环绕直肠，坐姿/站姿下该肌肉是紧张状态，会增加排便所需力量），家里是坐便器的可以在网上购买厕所脚凳太高双腿模拟蹲便；8、灌肠治疗：经粪菌移植疗和生物反馈治疗2-3疗程后不能改善排便困难，且排便周期超过3-5天者，需至当地医院行钡灌肠治疗避免粪石性肠梗阻的发生，老年患者家属需学会灌肠，行家庭灌肠治疗，尽量使用温生理盐水，可适当添加甘油作为润滑剂，不建议长期使用肥皂液等其他灌肠液；9、手术治疗：若保守治疗效果欠佳，且长期面对排便困难极其痛苦，有强烈的手术意愿，可在当地医院完善结肠镜、钡灌肠、排粪造影、结肠运输试验等检查后携报告单至我院行手术治疗，具体方案为腹腔镜下结肠全切除+回肠-直肠侧侧吻合术（便秘手术为针对良性疾病便秘的大型腹部手术【IV级】，故手术方式需尽可能避免术后便秘复发，留的结肠越多，复发概率越大，再手术的难度和风险也越高），若有严重出口梗阻（如肛门肌电、肛门测压等检查显示盆底功能严重紊乱，直肠中重度前突或脱垂）可考虑行“金陵术”（腹腔镜结肠次全切除+升结肠-直肠侧侧吻合，该手术方式要分离盆底直肠后间隙，手术创伤较前者大）治疗，如年龄＞70岁且基础疾病多不能耐受IV级手术患者，可行末端回肠双腔造口术（永久性造口），解决排便问题。2022年09月22日865
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