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李镇副主任医师 上海市杨浦区中心医院 普外科 疫情严峻，为了防控需要，大家都宅在家中。由于运动量的减少，容易出现便秘。那么如果发生了便秘的问题，我们该如何处理呢？便秘病因复杂，在此只对出现便秘情况后我们对可能病因进行简单的分析，并利用家里的常见饮食或者方法做简单的应急处理。1.如果以往没有便秘的病史的话，可以先审视一下自己最近是不是饮食过于精细，饮水减少，或者打破了日常生活规律，早上起得晚，晚上熬夜，每天的活动量明显减少了。如果是这个原因的话，建议尽量恢复到以往的生活习惯。就会得到缓解。2.如果已经发生大便干结，家中却没有泻药的话，可以先服用麻油30ml，润肠通便。3.饮食的注意事项大家都知道粗纤维饮食有利于缓解便秘，但是切记要配合多喝水，单纯只增加膳食纤维饮水不足的话，可能反而加重便秘。饮水每天建议3-4瓶矿泉水，大约2000毫升左右，以力所能及为准。实在喝不下也不要勉强。4.腹部的按摩方法双手掌重叠，仰卧位，顺时针按揉腹部2-3分钟，（不是抚摸，也不是搓）。5.如果已经3天以上没有排便，感觉肛门闷胀难过，如同顶了一个“塞子”一般。可能是出现了急性粪便嵌塞，也可能同时出现腹胀的症状。建议要去医院外科急诊就诊。如果是家里老人曾经出现过便秘和粪便嵌塞的情况，并且有以往抠大便的经验，可以试试用手把干硬的大便抠出来。但是，没经验的人不建议轻易尝试，千万别用力过猛抠出血就更麻烦。以上说的这些其实笔者冒了很大的风险。主要是怕便秘患者和家人心急，盲目操作造成意外。但是现在医疗资源有限，便秘又是非常常见的问题，所以还是写下来，提醒大家重在提前预防，为抗击疫情略尽绵力。2022年03月29日
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吴霜医师 浙江省立同德医院 肛肠外科 王老太太是多年的便秘患者，追溯源头，早在年轻时生娃孩子后就有了大便拉不出的症状，这些年药房的“芦荟通便”“麻仁丸”“便塞通”“小粉丸”，被她使了个遍，在一群便秘的老年病友中颇有久病成医的心得。然而，随着年纪增大，她的自我治疗收效甚微，肛门口像被塞子堵住了瓶口，开塞露是她无意间发现的秘法，三四天来一次，通畅无烦恼。用了两年开塞露后，渐渐的，她需要2-3支，才能解放一下，如果不用，任她大汗淋漓，气喘吁吁，都不能挤出分毫。3月初的这天，84岁的王老太太因为过度排便，在厕所晕倒，血压过高，被人急诊送到了心血管科，等她颤巍巍说清楚自己是便秘导致的血压不稳，一群人前呼后拥下，来到了肛肠科崔焌辉主任专家门诊。崔焌辉主任在结合了她的结肠运输实验报告、盆底肌电图、肛门直肠测压及排粪造影结果后，告诉她，现在不仅仅是结肠传输功能比较差，肛门排便肌群也出现了失弛缓，简而言之，上面送不下来，送下来又出不去。治疗上，需要多方面帮她重新恢复结肠、肛管生理功能。通过中西药物，配合针灸、中医调护，加速肠道蠕动；每周4-5次盆底生物反馈治疗，重建排便反射中枢反馈系统。因为年纪比较大，还要顾护血压比较高的问题。便秘是现代男女中常见，但不好意思说出口的胃肠问题，和痔疮的发生率关系密切。据国外研究统计，便秘的发病率平均为15%；《中国慢性便秘专家共识意见（2019）》显示，国内成人慢性便秘的患病率为4.0%～10.0%，也就是说大约有5000万成人正在受到便秘困扰。随着年龄增大发病率增高，甚至有研究指出，在超过65岁的老年人当中，有4成饱受困扰。老年人行动不便，就医困难，往往在周围人口口相传的“有效”措施中，选择最为便捷有效的一种，殊不知，打开了另一个潘多拉魔盒“盆底肌功能紊乱”。食物经过胃部及小肠的吸消化与吸收作用后，剩余的肠道內容物，顺着小肠来到大肠，粪便会一路顺着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠慢慢往直肠与肛门口前进，而上述结肠的最主要功用，就是吸收水分及电解质。大便在结肠运输的过程中不断干燥成型，在肛门整装待发。正常情况下，每天早上睁眼醒来或是早餐后，大脑释放排便信号，指示人们去厕所解放一下，但是现代社会工作节奏的加快，有些朋友刻意忽视了这样的信号，硬生生憋回去，导致粪便在结肠内反复被吸收水分及电解质，变成燥屎。也有一些人，排便肌群功能紊乱，排便时不能放松括约肌、下降盆底将粪便挤出。每天蹲厕所到大汗淋漓，身体“开阖”失调。总而言之，便秘不是大多数人认为的那样，单纯因为太干太硬而难以排出，事实上，便秘的原因有很多种，除了太干太硬以外，有些是纤维不够导致粪便难以成型，有些是因为肠胃蠕动不正常，或盆底肌失调。像王老太太这样长期使用开塞露辅助排便，开塞露反复刺激肛周肌群，正常的肛管收缩舒张功能被打断节奏，造成盆底肌排便失调。记住，不能形成这种长期依赖单一通便方式的习惯，只会让你的大便越来越拉不出。如果是偶尔发生，没有特别不舒服的便秘症状，或者由医师明确诊断过的疾病或药物所导致的便秘患者，可以先遵循医嘱服药或自行缓解，若是不严重的便秘，可以在日常生活中，通过饮食习惯调整，药店购买药物等方式来缓解便秘。最重要的是通过饮食、生活方式的改变，或者借助药物，唤醒身体内久违的肠蠕动的信号，形成排便规律。但是，便秘时如果遇到以下症状的话，可以考虑预约门诊检查，以免症状及疾病进一步恶化：1.排便习惯改变：如果排便的时间与次数与以往有明显不同，加上排便不顺维持一段时间，应该考虑就医。2.腹痛：便秘伴随轻微的腹痛，且排便后就不痛了，通常没有什么问题，但是如果肚子真的异常地痛，要及时就医诊治。3.血便：虽然最常见的原因是痔疮，但仍应考虑就医，由临床医生安排适当检查排出胃肠道溃疡或肿瘤的可能。3.体重不明原因减轻：可能会因营养不良，吞咽困难或肿瘤问题引发，如果伴随便秘也应该多注意。4.伴随高烧：便秘若伴随超过38℃的高烧，且迟迟无法退烧的情况下，应该由医师查明发烧的原因。5.便秘症状无法缓解：便秘无法缓解，且症状反复发作，持续三周以上的话，应该由临床医师检查出便秘的深层病因，进行系统诊治。2022年03月28日507
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何声德副主任医师 怀宁县中医医院 肛肠科 在出现便秘的症状后，有很多人习惯性的去吃泻药，也有一部分人群为了瘦身或美容而长期服用通便药物。 可是，有一些药物不可以乱吃的，不然的话肯定会形成恶性循环的一个效果，用起来也会适得其反，那么为了我们的身体健康，现在首先为大家介绍一下什么是泻药，它的危害到底有哪些？ 什么是泻药？ 泻药是能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物。泻药都有依赖性，随着时间延长，用量愈来愈大，药效愈来愈差。常用的泻药有刺激性泻药、润滑性泻药、容积性泻药3种。 蓖麻油、大黄、番泻叶等刺激性泻药可使肠道神经节细胞变性，使便秘加重。润滑性泻药中的液体石蜡服用后吸收入血，可能引起全身性脂性肉芽肿。 容积性泻药是一些不被肠壁吸收的盐类，服后在肠内形成高渗盐状态，能保存肠腔内的水分，使肠内容物体积增大，而且容易造成依赖性，因此便秘患者特别是老年人应停用泻药。 长期使用刺激性泻药的危害 加重便秘，雪上加霜 泻药会使肠道内水分损失，长期服用会导致肠道分泌功能不足，大便更难解下，此外长期服用泻药会导致肠道产生依赖，肠道蠕动脱离泻药无法实现，甚至由功能性病变发展为难以治疗的器质性便秘。 导致结肠黑变病 刺激性泻药几乎都含有“蒽醌类化合物”，摄入过多则会对肠壁产生刺激，经过一系列化学反应及细胞坏死、吞噬的过程，形成色素沉着，使肠表面变成黑色而黑变病。而这种改变可能会增加患结肠癌的危险。 如何预防和治疗便秘 预防： 食疗调养 提倡吃菜粥或药膳粥，既有水分，又有食物汁，既具有滋补功效，又有润畅通便作用，如何首乌粥、核桃仁粥、黑芝麻粥、柏子仁粥、松子仁粥等。应禁忌过食辛辣燥热的饮食，如辣椒、胡椒等，因为这些饮食成分易耗伤阴津水分，诱发便秘。 合理平衡饮食 饮食结构不合理或饮食不规律，如食物过于精细而缺少食纤维素食物，饮食过少等都是诱便秘的危险因素，必须设法改掉，即增加蔬菜、水果、五谷杂粮、豆类制品摄入比例，以增加食物消化吸收后的余量，刺激肠道蠕动，还能保留部分水分、促进排便。老年人食物中宜多放一些植物油，以增加肠道的润滑性，利于排便；在饮水方面，老年人要养成多饮水的好习惯，每天最好喝6—8杯水，以保证机体有足够水分润肠软便，如有条件应多饮鲜果汁与蜂蜜水。 参加体育活动 积极参加各种社会活动，并进行适度的体育锻炼。久坐少动，喜静善卧，是体力逐渐下降、引起排便困难的重要因素之一。坚持一定量户外活动和体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳等，不仅能增强体质，保持体力和精力，而且可以增加食欲，使肠蠕动功能提高，使腹壁肌肉、膈肌、盆腔肌肉、提肛肌等排便肌群肌力增加，可以有效预防便秘发生。 保持精神愉快 老年人神经系统功能减退，加之社会活动减少，多有精神心理方面障碍，情志抑郁焦虑等较多见。便秘患者应学会克服焦虑与抑郁等不良情绪，保持愉快、通达的心理境界，对预防便秘亦十分重要。 养成定时排便的好习惯 最好养成每日一次的排便习惯，应与每日晨起后，在室内稍做运动，空腹喝一杯凉开水或温开水，然后去厕所排便(不管有没有便意)，以培养和保持排便的条件反射。更不应抑制便意，应该是一有便意就去排便。 治疗： 不要滥用泻药。由于对便秘认识不正确，有些患者常常依赖泻药帮助排便顺利，结果造成依赖性而加剧病情，正确合理地使用泻药必须在医生指导下进行。这里强调一下，药物治疗的目的是缓解症状，只能治“标”不能治“本”。因此，便秘患者治疗便秘总的原则是改善生活方式，调节精神状态，明确病因治疗。 ★药物分类★ 容积性泻药（蓬松药）：如欧车前、聚卡波非钙、麦麸等，可吸收水分，增加粪便含水量从而起到通便的作用，主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够的液体； 渗透性泻药：如聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁等，不被肠道吸收，主要用于轻、中度便秘患者； 刺激性泻药：包括比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物，可刺激肠道分泌，增强肠动力，主要用于重度便秘或其他药物治疗无效的患者，一般建议短期、间断性使用； 促动力药：普芦卡必利可增加肠动力，缩短结肠传输时间，对慢传输型便秘有很好的疗效； 益生菌：如双歧杆菌活菌，可调节肠道微生态，抑制细菌繁殖，副作用较少，较适合老人儿童及孕妇； 还有一些局部给药：如灌肠药、栓剂通过肛内给药可软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。2022年02月20日326
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 一场“硬”战|屎卡在门口了没有开塞露咋整呀便秘表现为排便次数减少（每周排便少于3次）、粪便干硬和/或排便困难（排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便）。慢性便秘的病程至少为6个月。总的来说有每周排便次数少于3次，或排便困难的症状超过6个月以上的情况发生，那么就可以判定为便秘大多数长期便秘的病人，习惯性甚至是依赖性的长期使用开塞露，一旦没有开塞露就不知道怎么上厕所了。便秘与大家的生活息息相关，今天我为大家介绍下几种方法。手法按摩辅助排便无副作用、操作简单而且效果显著，而且简单易学，如果你有亲人需要术后护理，那么不妨学起来吧。常用的手法有：腹部按摩：用手掌绕肚脐周围顺时针打圈按摩，每日晨起后按摩5-10分钟下肢经络拍打：小腿的前侧稍偏外侧是足阳明胃经走行的地方，一手手指并拢拍打，另一只手轻按膝部，双下肢交替进行，每日20分钟左右。足三里穴位按摩：足三里可谓是调理肠胃的“明星穴位”，位于外膝眼下3寸（四个手指并拢时的宽度），胫骨前缘向外旁开1横指处。经常按摩此穴可提高胃肠动力，缓解便秘症状。除了我们耳熟能详的开塞路外，大家还深知大黄、番泻叶等。但我们知道这是无法长期口服的药物。今天我们认识是一下其他药物吧 膳食益，针灸灌肠敷贴等等，改善便秘最好的方法不是长期依赖药物，建议专家门诊咨询，找到属于你的最佳的治疗（滇医通预约云南大学附属医院肛肠科（每周一，二，五早上）2022年02月10日1059
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韩俊毅主任医师 上海市东方医院 胃肠外科 转贴 多久拉一次大便才正常？ 1.?最理想状态：每天1次????????? 大便，俗称屎。食物未被吸收而产生的残渣部分，由消化道通过大肠，形成成形的粪便，积累到一定量，最终排出体外，这个过程平均需要 24～48 小时。 如果饮食规律，每天1次大便是比较理想的状态，不过不意味着所有人都是这样才最健康，因为每个人体质、饮食习惯等各有不同，排便次数也可能有差异。 2. 每2～3天1次（每周3次）也算正常? 次数不是最关键的，关键的是“质量”。如果一直是2～3天才大便1次，且大便正常，不伴有排便困难和排便不尽感，这种情况不应认为是便秘。 3.?每周少于3次，要小心了??? 便秘，是指排便频率减少，一周内大便次数少于3次，或者2～3天才大便1次，粪便量少且干结，通常有排便困难、排便不尽感。例如拉“羊屎蛋”样大便，或总觉得大便拉不干净。??????? 便秘得搞清原因，再治！? 便秘虽不是什么大病，但却影响人们的心理和生活质量。有很多认为自己有便秘的人，将各种偏方试个遍，如吃香蕉、吃泻药、灌肠……结果，便秘没有改善，还可能引发了其他的疾病。 要治疗便秘，建议搞清楚原因，再治疗。 1. 急性便秘：???????? 急性便秘，是指便秘者按原有的规律习惯排便，但短时间内忽然发生便秘。这其中可能是疾病引发的，比如痔疮、肛裂、直肠脱垂等；还可能是生活环境突然变化，情绪紧张等因素导致；还有一部分是服用药物导致的，如钙片等。????? 如果是这类便秘，建议在医生的指导下，处理原发疾病的同时解决便秘问题。 2. 慢性便秘：?????????? 慢性便秘，也叫功能性便秘，是指持续了至少六个月以上，同时排除了其他器官或组织疾病导致的便秘。??? 慢性便秘的原因往往有很多，比如不良的饮食习惯，长期忍便，精神抑郁或过分激动，生活恶习等，从这些方面入手可以改善慢性便秘。 改善便秘，试试改变生活方式！ 如果慢性便秘时间还不到6个月，可通过生活方式改善至正常。 1. 使用蹲便。????? 蹲便比坐便好，可缓解大便梗阻的现象，使腹压增大，有助于顺畅排便。如果家中是坐便，可以在脚下垫一个小凳，坐在马桶上挺直后背，身体前倾，双肘靠膝。?????? 2. 养成排便生物钟。 定时排便是一种行为干预，开始不一定能拉出来，但每天练习，几个月之后就会养成按生物钟排便的习惯。 3. 多喝水，多吃新鲜蔬菜。 大肠主要是靠膳食纤维吸水来填充体积的，所以膳食纤维要吃够。如果主食多以细粮（精米面）为主，没有足够的膳食纤维，就会导致大肠蠕动不足，不仅排便速度慢，而且大大增加肠癌的危险。 4. 增强体能，放松心情。 精神抑郁或过分激动，使条件反射发生障碍，因而产生便秘。 5. 药物治疗。??????? 如果便秘经生活调理没有改善，可去检查排除器质性病变后，再考虑用药。?????? 提醒：泻药一定不能乱用，长期滥用泻药，尤其是刺激性泻药容易导致人体产生依赖，便秘的症状逐渐加重，甚至出现结肠变黑病。因此，如果要用药治疗，建议在医生的指导下进行。 ??????2021年12月20日591
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周霞继副主任医师 广安门医院 脾胃病科 便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。这里便秘指的是肠道功能异常导致的便秘，而经各种检查未发现器质性病变。从便秘的概念可知便秘主要包括三种情况： 1、排便周期延长：比如没有便意，5-10天了腹部都没有大便的感觉；或者有便意，但是解不出来，憋得恶心、头晕、心慌、腹胀等。 2、粪质干结，排出艰难大便干球：比如大便像羊粪球一样，每次排便都肛裂出血了，导致每天害怕大便；或者大便初头硬后边稀溏，每次都需要打一点开塞露才能排出来。 3、虽有便意，但便而不畅：比如大便无力，怎么使劲就是使不上；大便不干，大便黏腻，排不尽感，每天好几次大便，每次蹲好长时间。 为了缓解便秘患者采取了各种各样的措施，主要有以下几种： 1、服用当归芦荟胶囊、麻仁润肠丸、香丹清等；2、泡服番泻叶、决明子水。3、服用酵素。4、服用日本便秘小粉丸。5、服用益生菌、乳果糖等。6、服用蓖麻油、芝麻油等。6、用水冲刺激肛门排便。7、外用开塞露。8、灌肠。但是这些措施都是治标不治本，患者可以一时缓解便秘，而且有的药物有副作用，有的药物容易形成依赖性，有的药物停药后会导致便秘加重。 便秘不是小事，如果大便通畅了，其实可以缓解或者治疗好多疾病。在恩师国医大师薛伯寿教授的四通学术思想中，其中一通就是大便通畅，另外三通包括出汗通畅、呼吸通畅、小便通畅。薛老经常说如果每个人能做到这四通身体基本上不会有大的问题，因此保持大便通畅非常重要，必须重视。 日常预防缓解便秘小妙招： 1、每天吃一些绿色的蔬菜，而且要炒着吃，少吃凉拌菜（属于生冷之物），薛师经常讲蔬菜的“蔬”，上面是草字头，下面是疏通的疏，吃蔬菜可以带走体内代谢产生的垃圾。 2、每天吃可以润肠的水果，比如火龙果、香蕉、晨起喝一杯温开水或着蜂蜜水。 3、每天定时大便，选择晨起、早饭后或着晚饭后找一个放松的时间定时大便。 4、保持心情舒畅，工作开心，家庭和谐，适当锻炼身体（比如太极拳、八段锦等）。 5、大便的时候不能带手机、报纸、书籍等，因为排大便是受我们意识控制的。 6、每天睡前顺时间揉腹100-200次。 如果上述几点您都做到了，还是便秘不能缓解，请到正规医院及时就诊。2021年11月29日447
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、首先我来介绍一下什么样的排便算便秘 便秘是一种常见的临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时需手法辅助排便。正常人每日排便1~3次或1~3日排便1次，便秘患者每周排便少于3次。病程大等于6个月的称为慢性便秘。 二、便秘的分型 便秘大致分为以下四种类型： 1、第一种是慢传输型便秘，就是胃肠道蠕动差导致的，可以做结肠传输实验进一步确诊，治疗方面主要是服用胃肠道动力药（比如莫沙必利、琥珀酸普鲁卡必利）。 2、第二种是排便障碍型便秘，常常有硬的粪块堵塞在肛门口排不出来，需要用手协助排便，可以通过肛门直肠测压确诊，对于有肛门括约肌矛盾运动的那部分患者可以通过肛门直肠功能训练得到缓解。 3、第三种是混合型便秘，就是慢传输和排便障碍两种类型都存在。 4、第四种类型是正常传输型便秘，是神经性的功能性的，结肠传输实验和肛门直肠测压检查都正常，这种类型需要用心理科药物来缓解。 三、便秘的危害 首先影响我们的生活质量，有些人担心便秘不敢出差，严重的不敢怀孕。另外慢性便秘者患有肛裂、痔疮、结直肠溃疡、结肠息肉和结肠癌的风险均显著增加。有心脑血管病的老年患者心脑血管意外的发生风险也显著增加。大家都熟知的著名的相声演员马季老师就是被发现在马桶上去世的，因为在用力排便的时候导致了心脑血管意外的发生，所以，我们一定要重视便秘的治疗。 四、便秘的检查 1、慢性便秘需要做两方面的检查除外器质性便秘，一是需要做一下肠镜，除外肠道的器质性疾病导致的便秘。二是需要查一下甲状腺功能，除外甲状腺功能减退导致的便秘。 2、对于功能性便秘，可以做结肠传输实验进一步明确是否为慢传输型便秘；做肛门直肠测压进一步明确是否为排便障碍型便秘。 3、顽固的便秘需要做以下两方面检查：一是做全腹增强CT，除外肠道外疾病，比如膀胱以妇科疾病导致的便秘。二是做排粪照影，除外直肠前突、直肠前壁黏膜脱垂、会阴异常下降、巨结肠等因素导致的便秘。 五、便秘的治疗 1、一般治疗：较轻的便秘通过饮食调整和运动即可改善症状。便秘的病友一定要注意多喝水，多运动，多吃水果和蔬菜，尤其是香蕉、火龙果、猕猴桃、酸奶和蜂蜜（当然有糖尿病的不能够喝蜂蜜，水果的食用也受限）等。早晨起来就喝一杯温水，按时去蹲厕所排便，养成定时排便的习惯。 2、中重度的便秘，尤其是慢传输型便秘，是需要用药物来治疗的，常用的治疗用药有以下几类。 1）促动力药：通过促进胃肠道蠕动，改善便秘症状。可以选择莫沙必利，每次1片，每天三次，餐前半小时口服；或者琥珀酸普卢卡必利，每天1片，早餐前半小时口服。 2）渗透性泻剂：通过增加肠腔内的高渗状态，增加粪便体积，刺激肠蠕动。可以选择聚乙二醇电解质散，每次1~2袋，每天1~2次，餐后一小时口服；或者乳果糖，每次20~30毫升，每天1~2次，餐后一小时口服。这两种药可以根据大便的情况调整用量。 3）益生菌：通过调整肠道的菌群，改善便秘症状。常用的有双歧杆菌或者美常安，每次2~3片，每天三次，餐前一小时口服。 3、针对排便障碍型便秘的治疗：对于经过肛门直肠测压证实有直肠肛门括约肌矛盾运动的那部分患者可以通过肛门功能训练得到缓解。直肠前突导致的便秘需要通过手术来改善症状。 4、正常传输型便秘，是神经性的功能性的，这种类型的便秘需要用心理科药物来缓解症状。 5、有腹痛、腹胀等胃肠功能紊乱症状的便秘者可以服用令泽舒，每天1片，早餐前半小时口服。 6、各种药物治疗效果不好的顽固性便秘，可以考虑粪菌移植。 五、便秘的注意事项 1、特殊强调的是芦荟、大黄、番泻叶、肠清茶等含有蒽醌类成份的刺激性泻药长期应用可以导致结肠依赖、结肠黑变病，甚至有结直肠肿瘤的风险，应该尽量避免应用。 2、当肛门口有硬便便排不出来时，可以肛门内注入2支开塞露协助排出，但不建议长期应用，因为长期用的话可以影响肛门括约肌功能。 六、便秘的治疗疗程有多长 便秘是一种容易反复发作的慢性疾病，没有固定的疗程。总的来说，用药的疗程与病情的轻重和病程的长短有关，病情轻的、病程短的疗程2-4周，病情重的、病程长的顽固性便秘，疗程长则几个月、几年，甚至可能需要终身用药。所以要重视轻度便秘的早期治疗，避免出现顽固性的便秘。 七、何时减量及停药 在用药过程当中如果出现了腹泻症状，就说明目前的药量已经足够了，可以减量了，减量一定要慢慢减，如果减量后便秘症状加重就恢复到原来的用药剂量，所以减量一定要根据大便的情况来定。减药的顺序是这样的：1.先减聚乙二醇，每次减一袋，由每天4袋减量到3袋，2袋，1袋，之后减到隔日1袋，然后停掉。2.之后是减莫沙必利，由每天的3片减到每天2片，然后可以停掉。最理想的状态是只服用双歧杆菌就能够维持正常排便。如果想全部用药都停掉的话，疗程至少一个月，推荐半年~1年。2021年11月28日3669
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严进副主任医师 苏北人民医院 肛肠科 1、?孕妇便秘危险多因素分析： 妊娠期女性便秘的患病率为11-38％，明显高于一般人群，并且随妊娠分期不同而不同。 （一）妊娠期妇女功能性便秘的保护因素：多摄入蔬菜、水果，有运动习惯，良好的排便习惯。 （二）妊娠期妇女功能性便秘的危险因素： 1、?高龄孕妇的患病率明显高于年龄35岁以下的孕妇； 2、?孕前BMI大于24 kg／m2（与肥胖女性多偏好高蛋白、高脂肪的食物，而忽视蔬菜的摄入）。BMI=体重（kg）除以身高的平方。 3、?高学历、从事文职工作：运动少。 4、?食品过于精细、进食量过少，辛辣食物摄人较多。 5、?精神紧张、情绪不好，神经功能紊乱。 6、?孕前有便秘史。 7、?自身有基础疾病，如甲状腺功能低下、垂体功能低下、低血钾症等。 8、?与怀孕相关的因素：怀孕后，体内分泌大量的孕激素、生长抑素，胃动素分泌减少，引起胃肠道肌张力减弱，肠蠕动减慢，导致结肠水分吸收、大便秘结。这是孕期便秘最主要的原因。 9、?女性怀孕初期妊娠反应，孕吐、饮食少，饮食不规律，粪便量少导致便秘。 10、?孕早期有先兆流产史，需长期卧床，运动少。 11、?孕后期易倦怠，活动减少，新陈代谢变差，热量无法消耗，体重增加过快，加重腹胀和便秘的发生。 12、?药物原因：解痉药硫酸镁及铁剂、钙剂的应用。 13、?孕后期增大的子宫压迫结直肠，肠道运动障碍；膈肌、腹肌运动受限导致排便缺乏动力，使粪便难以排出。 14、?多胎、人工辅助生殖技术后妊娠加重便秘，发病率甚至达41.37％。 ?二、孕期便秘的危害： 1、对孕妇的影响：粪便在肠道积存使腹部膨大臃肿，可导致孕妇腹痛、腹胀。 2、对美观的影响：长期便秘者一般皮肤较粗糙，面色无华，失于润泽，产生孕妇斑。粪便在肠道积存使腹部膨大臃肿，影响形体美，形成大肚子。 3、便秘严重者久蹲或使劲排便，可引起痔疮、直肠脱垂，影响生活质量、生产。甚至有报道便秘可导致肠梗阻，并发早产或流产，危及母婴安危。 3、对胎儿的影响：肠道毒素堆积，对胚胎发育中的婴儿造成极为严重的影响，甚至导致胎儿畸形的发生。粪便在肠道积存使腹部膨大臃肿，影响发育中的胎儿，挤压胎儿的生长空间。 4、对生产的影响：堆积在肠管中的粪便妨碍胎儿下降，引起产程延长甚至难产。5、对婴儿的影响：产后长期便秘使肠道毒素堆积吸收并进入乳汁，引起婴儿腹泻，影响婴儿生长发育。 ?三、孕期便秘怎么缓解？ 1、?健康宣教很重要，重在预防 （1）?女性最佳生育年龄23～28?岁； （2）?怀孕前控制体重，建议减至正常体重再备孕； （3）?怀孕前治疗便秘：饮食、排便习惯等多方面调节； （4）?孕期指导：指导孕妇合理饮食，孕期平均体重增加12.5 kg，有孕期营养门诊的医疗保健单位，根据每个孕妇的孕前体重指数(BMI)制订早、中、晚合理的营养套餐，控制体重。也不可怕发胖，刻意减肥，影响孕妇和胎儿的身体健康。 （5）?孕期自我调节心情：合理规划工作和生活，保证充分睡眠，多做一些感兴趣的事，如听音乐、观花、阅读等；家人关心爱护，也有助于缓解孕期诸多不适。 2、?治疗： 治疗目的：缓解症状，恢复肠道动力和排便生理功能。 治疗原则：增加膳食纤维、多饮水和适当运动。 （1）?粗纤维饮食（每日食入25-35克食物纤维）：见膳食纤维含量表。（见屏幕） （2）?多饮水：晨起空腹饮温开水500ml，每日饮水1.5?L左右，小口慢饮。 （3）?少食辛辣刺激食物，不饮酒，不喝含大量咖啡因的饮料。 （4）?如非必要，不可长期卧床或久坐，孕期可以适当做舒缓的全身运动，如散步等。妊娠12～24?周进行盆底肌肉锻炼，可缓解便秘，预防产后盆底功能障碍。 （5）?养成良好的作息习惯：规律进食、规律睡眠、规律排便， （6）?建立良好的排便习惯（普通便秘也适用）：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或三餐后1小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。每次排便5-10分钟（无论有无排便），避免久坐、久蹲。排便体位：尽量“蹲位”排便，如坐位排便时，双脚下放置小板凳，让双膝高度超过臀部。注意：排便时不要看书读报刷手机。平时有便意时不要克制和忍耐，需立即排便。只有建立良好的排便习惯，才能真正完全解决便秘问题。 （7）如还是便秘，不可随便滥用泻药或灌肠，易导致流产或形成依赖。应到正规医院肛肠科就诊，在医生的指导下使用孕产妇均可用的通便药。 四、孕产妇通便药的选择： 若短期内出现便秘症状，通过调整生活方式无效时，酌情给予通便药治疗，避免诱发早产、肠梗阻、痔疮以及其他肛肠疾病等，提高生活质量。 通便药的选择以保证孕妇及胎儿安全为先。理想的通便药：疗效好、不被吸收入血，无致畸作用，耐受性好，哺乳期不被乳汁分泌。 1、?预防性用药：易患便秘高危者：宫颈机能不全环扎术后、前置胎盘等。首选药物：双糖类渗透性泻药（乳果糖），次选药：容积性泻药（用于轻度便秘，注意腹胀、起效慢）。 2、?治疗性用药：先进行便秘评估，治疗性一线通便药首选双糖类渗透性泻药，次选药：其他渗透性泻药， 3、?如以上治疗无效可选用二线用药：考虑加用外用药栓：太宁栓等。 乳果糖：目前我国应用于治疗孕产期便秘的常用通便药，被美国FDA批准用于治疗孕产妇便秘，是WGO认可的益生元，推荐级别为I级。不被人体吸收入糖，不影响营养吸收，不影响胎儿发育，不影响产后哺乳，不引起血糖波动。对乳糖不耐受的人群，同样适用。起始剂量30ml/d,维持剂量15-30ml/d,疗程2-4周。 润滑类泻药如开塞露、蓖麻油等，刺激性泻药均禁用于孕妇。灌肠、水疗孕妇不建议使用。容积性泻药慎用。 注意：孕妇有痔疮，合并便秘者，禁用含麝香中药栓剂和膏剂。 ?2021年11月25日724
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张人超副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 普外临床医学中心 便秘是减重手术后很常见的主诉。重要的是要记住，排便习惯会在手术后改变。你吃的食物和食物种类都比手术前少了，身体会做出相应的反应，产生更少更小的肠道运动。手术后的最初阶段是具有挑战性的。你有几天没有吃东西，然后就只有流质食物了，再加上服用的麻醉止痛药，更加容易导致便秘。因此，预防和治疗便秘，最好是积极主动，特别是在术后初期和后期。 液体摄入量: 每天至少要摄入 1500ml的液体。 练习: 运动可以减少食物通过大肠的时间，刺激肠道肌肉的自然收缩。这有助于有效地将粪便排出体外。每天步行 10-15 分钟，几次，以帮助保持消化道的最佳工作状态。 纤维: 补从纤维素，可以从水果和蔬菜中获得纤维，膳食纤维。 预防便秘: 益生菌 这种补品有助于调节消化系统。大便软化剂：镁(200 毫克/天) 治疗便秘: 缓泄剂（医师指导下使用）。2021年11月05日399
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