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陶爽主治医师 徐州医科大学附属医院 肛肠外科 便秘是一个大家都非常熟悉的词汇,在生活中出现的频率可能仅次于“感冒”、“发烧”。但正是因为它的常见,所以很多本不属于“便秘病”范畴的疾病,都会被大家自己误诊为“便秘”,进而影响甚至延误疾病的治疗。今天,陶爽公益门诊就针对于“便秘病”的诊治,给大家做一些常规知识的普及。 问题一、什么是便秘? 答:难道凡涉及排便时间延长,排便周期改变,排便费劲等问题就是“便秘”?答案是否定的。一句话正着说对,反着说就不一定对,小时候我们可能都经过这样正反话的训练。举个例子,“我是1班的学生=1班的学生就是我”?大家都知道,两句话不是一样的,但到了对于“便秘”的判断上,大家都犯了这个错误!便秘有......症状、表现,那有.......症状、表现就一定是便秘吗?答案也是不一定的。 问题二、如何诊断便秘? 答:说实话,便秘往往是针对一种临床表现的概括,它虽然有看似确定的诊断标准,但是在临床上,对于这个病的诊断仍然缺乏规范性。那下面就介绍一下,对于一个以“排便时间延长,排便周期改变,排便费劲”为主诉的患者,诊断流程的展示: 询问病史:对于首次出现这个问题的患者,可能更多怀疑为“饮食、工作压力”等因素导致,在明确病因后,如患者自述“近期大量进食羊肉、牛肉等燥性食物”、或“近期有生活、工作等压力增大情况后”,可暂予“开塞露”外用、或进食“麻油或石蜡油20-40ml”促进排便,缓解症状,并随诊患者。 对于素有“便秘”病史的患者,首先要排除“器质性病变”,可通过“大肠镜、排粪造影”等检查明确,其中“肠镜”主要用于排除肠道息肉、肠道占位、肠道炎症等问题导致的排便改变,“排粪造影”则对肠道传输功能、以及是否存在出口梗阻的情况具有良好的判断作用。也就是说,对于长期有便秘的患者,一定要建议其做肠镜、排粪造影等相关检查,排除肠道息肉、肠癌等相关疾病。那对于这部分患者的治疗,更多的是侧重于病因治疗, 如有肠道息肉,可以选择在“消化内镜科、胃肠外科、肛肠外科”进行治疗; 对于有肠癌的患者,则应选择在“肿瘤外科、胃肠外科、肛肠外科”治疗; 对于“慢传输型便秘”,通俗点讲叫做“肠动力不足、或者胃肠道蠕动缓慢”的患者,则应予以促进肠蠕动疗法,可分为药物干预和饮食疗法,常见的药物有“甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利”,常见的果蔬有“玉米、菠菜、香蕉、猕猴桃、火龙果”等; 对于“出口梗阻型便秘”患者,可予以手术治疗,或软化大便疗法,具体选择可根据诊疗医生意见选择。 对于无“器质性”改变的便秘患者,在参考“功能性便秘诊断标准”后,可予以诊断,那这部分患者的治疗更多的在于调理,往往治疗周期缓慢,患者要有充足的耐心,并且要严格遵守医生的诊疗方案。 在这里需要特殊注意的两类人: 第一类:孕妇,很多孕妇在孕育胎儿过程中会有不同程度的便秘,这时候往往没办法做诊断性检查,往往以缓解症状为主,那常用的比如“开塞露、石蜡油、火龙果、猕猴桃”等,多多少少的都能起到缓解症状的作用,这时候更重要的对患者进行心理疏导以及排便注意事项的指导,如禁止过分用力排便,鼓励她不要紧张等。其实孕妇便秘很大一部分是由于膨大的子宫压迫了肠道,导致肠道传输及通便功能障碍,因此,很多病人在生产之后,便秘症状也随之消失。但对于素有便秘病史的孕妇,同样要建议其在生产之后行肠镜检查,保证身体的健康。 第二类:中老年妇女,对于此类患者,我们肛肠科门诊所见较多,对他们的诊断通常是“子宫后位”,也就是说,子宫较正常生理解剖位置偏后,压迫到其后方的直肠,导致了排便困难的症状。如下图所示:(虚线表示正常的子宫位置) 对于此类患者,建议每晚“胸膝位”半小时,同时配合提肛运动,什么叫胸膝位?(看下面的图片)~此类运动可有效缓解便秘症状,同时要养成良好的排便习惯,控制好大便的性质。 结 语 对于便秘,不要轻易下定义,下诊断,一定要谨慎!一个便秘的诊断会让很多人放松对一些症状、表现的认识。重要的是,一定要普及“肠镜”检查,建议无论男性/女性,年龄40岁左右,都要积极行肠镜普查,因为无论肠癌还是息肉都有年轻化趋势,因此,一定要重视!其次,就是要分清类型,选择对症治疗。也许我的整理并不全面,但是希望能给大家在便秘问题上的认识起到一定帮助作用。2019年05月13日 2560 4 5
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高玮副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 胃肠外科 便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难,许多患者的排便次数每周少于2次,严重者长达2~4周才排便一次。有的患者可突出地表现为排便困难,排便时间可长达30分钟以上,或每日排便多次,但排出困难,粪便硬结如羊粪状,且数量很少。流行病学资料显示,我国成人慢性便秘的患病率为4%至6%,并随年龄增长而升高,60岁以上人群慢性便秘患病率高达22%。我国便秘患者多达上亿,其生活质量和健康受到严重影响。便秘患者日益增多,与人们的饮食、生活方式、滥用导泻剂、肠道菌群失调大有关系。人们的饮食越来越精细,饮食多样性在减少;生活节奏加快,健康生活方式在减少;各类减肥类、排毒类产品盛行,这些产品内含大黄、番泻叶、决明子等成分,过量使用造成肠道一再受到刺激,导致肠壁神经受到损伤,肠功能受损加剧甚至瘫痪。2019年03月25日 11540 28 66
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2019年02月28日 14894 2 5
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罗雯鹏副主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科 便秘说起来几乎每个人都碰到过,但就是有一群人在其中“纠结”,找不到出路,面对其他事情也是如此,算是真的“堵住”了。其实,堵住的还不是简单的便便,而是他们的幸福。便秘形象点说,就跟塞车一样。 生活在例如北京这样的大都会里,塞车的情况算是屡见不鲜了,当咱们遇到这样的情况之时,表现出焦躁、不安、气愤、失落等等负面情绪,说白了就是堵着难受。便秘期间,便便排不出,憋得难受不说,身体、精神等方面都受到了严重损毁,这些负面的情绪也就或多或少的有所体现了,直接影响着人们的日常工作、生活、社交等方方面面,不停“蹂躏”我们本来拥有的幸福。 探究便秘缘由,告别“纠结”状态之所以在便秘问题上,很多人处于“纠结”状态,说白了就是因为很多人还没有把这个问题看透,要么过度紧张,要么马虎对待。 形成便秘的“元凶”其实主要集中在下消化道,尤其是大肠,大肠肌肉蠕动能力差、肌肉缺乏弹性都会造成便便的“塞车”事件。而更严重的还是便便在大肠里越久,水分丧失的就会越多,便便也就会越来越干、越硬,非但便秘加重,还极可能引发痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等。 便秘要分清,对待各不同便秘可以分为三类:功能性便秘、急性器质性便秘、顽固性便秘,它们各有差别,对待起来自然也得分个清楚明白才成。 1.功能性便秘:指肠道功能紊乱造成的便秘,而说的形象点就是“习惯”性便秘,跟很多因素有关,而最主要的就是饮食不当、摄食量少、偏食、工作节奏快、水分摄取不足、焦虑、生活环境突变、月经、妊娠等,这都是习惯不当所造成的,只要调整好这些生活习惯,由此引发的便秘症状自然也就会逐步解除了。 2.急性器质性便秘:主要是由胃肠道器质性病变引发的急性排便困难,主要代表有肠梗阻和肠扭转等。这种便秘可不能小视,而且除了排便困难外,还伴随着原发症状,例如腹痛、腹胀、呕吐等症。这种便秘是与器官病变有关,如果发现这种伴随原发症的表现,就要尽快去医院诊治,以免延误病情。 3.顽固性便秘:就如它的名称一样异常“顽劣”,便次少、排便不畅、费力、困难、粪便干结且量少。这类便秘一般持续时间长并具有极高的复发性,并能引起多种并发症。因为排便困难,很多人都是2~3天甚至2~4天才能排便一次,排便时由于受阻无法排出,所以经常久蹲30分钟以上,对肛门附近静脉丛造成了极大压力,极易引发痔疮。而干硬的粪便经久未排,非但容易撑裂肛门,造成肛裂,还容易划破直肠粘膜形成各类炎症及溃疡。 便秘要改善,保健有妙招了解了病因,了解了病症,自然有了摆脱便秘“纠结”的基础,而真正要落实到实处,就得注意以下几个方面。 1. 养成定时排便习惯。结肠运动有一定的规律性,于早晨起床后随人由平卧转变为起立,会发生直立反应,结肠有大的集团蠕动,推动粪便下移进入直肠,引起排便反射。所以便秘者应有意在早晨去厕所蹲5分钟左右,经过一段时日建立正常的排便习惯。可以因人而异,养成每日排便一次,在中午或晚上,这不是千篇一律的。 2. 重视早餐。早餐后能引起胃结肠反射,有利于排粪运动。便秘者如能重视早餐,因势利导,清晨早餐后去排便自然比较容易排出。 3. 合理安排生活与工作。要早睡早起,早起一时,活动片刻,及时早餐,能从容排便。起床晚,要赶上班,常顾不上吃早餐、解大便,打乱正常生理,最易引起便秘。 对久坐少活动的脑力劳动者,要劳逸结合,适当参加文体活动,俗话说“活动、活动,大便自通”。跑步、散步,做深呼吸运动,左右转身活动腰部等,可使胃肠活动加强,食欲增加,腹肌、膈肌、大腿肌得到锻炼,使排便顺利通畅。 4. 调整饮食结构。多吃纤维素、维生素食品。精白米、白面,精制的肉、蛋、罐头的蔬果蔬菜等纤维素和维生素已经被破坏了,看起来食品高级、吃起来味美,但不一定合乎科学。欧美等以精饮食为主的国家,便秘的人很多,大肠癌的发病率亦很高,所以主食吃的越杂越好,纤维素对肠壁刺激性大,有利排便。 老年人牙齿不好,可以“囫囵吞枣”式吃蔬菜、水果,粗有粗的好处,这些不容易咀嚼烂的纤维素,正是通便的良药。牛乳、冷开水能润肠通便,有主张早上起床后喝一杯冷开水胜过吃通便药,此外,黑芝麻、蜂蜜、核桃也可以通便。 5. 不滥用泻药。经常服可导致对泻药的习惯性、依赖性甚至成瘾性;久服对肠粘膜的应激力减弱,结果泻药用量不断增加;久服泻药会造成胃肠功能紊乱,反而加重便秘。 6. 常做提肛运动。提肛运动锻炼的是骨盆底的肌肉,这样对于长期便秘的患者有很好的作用。做法为:收紧肛门,然后放松,收缩到顶点时停留1秒。每天3~4次,每次20~40下,一个阶段为3个月。2019年02月22日 1394 0 0
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