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2019年07月21日
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殷咏梅主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 便秘是晚期恶性肿瘤病人常见且较为痛苦的症状之一，其发生率可高达50%~70%，通常女性患者高于男性患者，老年患者高于年轻患者，各种恶性肿瘤便秘发生率排前几名的依次为胃肠癌、妇科恶性肿瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、肝胆癌。影响患者便秘的因素有很多，这几种是主要原因1、精神、心理因素精神高度紧张、焦虑可造成神经反射失调等。2、生理因素随着年龄增加，肌肉收缩力下降，机体对排便反射的敏感性下降。3、环境因素患者对环境的陌生感，也会影响患者的排便。4、饮食因素食物中缺乏粗纤维、食欲较差、进食较少、水分摄入不足等，不能刺激肠蠕动，且粪便不能被充分软化以至便秘。5、药物因素肿瘤患者服用的一些药物，如长春碱类、止吐药、泻药、利尿药、抗抑郁药、抗胆碱类药物、阿片类止痛药物等，均可引起便秘。6、疾病本身因素癌症患者机体慢性消耗，调节排便的中枢神经功能减退，肿瘤造成的消化道梗阻、疼痛引起肠道运动抑制等，都会导致便秘。7、患者自身因素卧床时间增多，活动减少，导致胃肠蠕动减弱，中医上有“久窝伤气”一说，长期卧床导致气虚，从而排便无力。找到原因后就要有相应的治疗方案，缓解肿瘤患者的便秘，肿瘤科医生建议做好这几步。1第一、患者应适当增加运动量，在体力允许的情况下尽可能多走动，能坐着不躺着，能站着就不坐着，从而增加肠道蠕动；2第二、适当的多饮水，多喝水可以增加肠道内水分的补充，帮助排便；无心肾功能不全的前提下，增加液体摄入，每天晨起后饮1杯温开水，保证每日饮水量在1000~1500毫升，可保证大便顺滑，加速结肠传输。3第三、排便训练：大多数肠道功能正常的人群，常在每天同一时间排便，排便时间大约在醒后2小时左右，建议患者每天2次排便，时间再饭后半小时左右。4第四、解除肿瘤本身压迫，维持水电解质平衡，选用副反应相对较小的止痛药物，如溴甲纳曲酮、爱维莫潘、芬太尼等，或使用吗啡等止痛药时适当加用缓泻剂等。5第五，多吃富含膳食纤维的食物，它会增加大便的体积和大便的量，从而有促进排便和肠蠕动的作用。因此，在患者肠胃状况允许的情况下，可适量多吃一些蔬菜、水果、粗粮、豆制品等，比如玉米粥、八宝粥、燕麦、菠菜、芹菜、梨子等。常见的高纤维素的食物有：蔬菜：如芹菜、白菜、花椰菜等豆类：如黑豆、红豆、黄豆、青豆、蚕豆等水果类：如红枣、黑枣、苹果、梨、菠萝、火龙果等菌类：如香菇、平菇、草菇、木耳等6第六：合理使用导泄药物，泻药可以分为以下几类：渗透性缓泻剂：乳果糖、聚乙二醇、矿物质剂等（此类药物易致严重腹泻、脱水、电解质紊乱，对老年张力迟缓型便秘效果不佳）容积性缓泻剂：如欧车前、甲基纤维素、麦麸（适用于不能用力排便及食物中缺乏纤维素的患者，服药后需大量饮水，故不适用于一般情况差、吞咽困难及严重便秘者）刺激性缓泻剂：如比沙可啶、番泻叶、酚酞（长期大量服药可损伤肠壁神经丛细胞而加重便秘）润滑缓泻剂：临床上常用的此类药物主要有开塞露、液体石蜡等。（此类药物温和，但矿物油可影响脂溶性维生素的吸收，且组织吸收后可致肉芽肿）患者要根据情况，听从医生建议选择服用。特别要注意的是，任何刺激肠道、引起肠痉挛的缓泻剂，均禁用于治疗粪便嵌塞或存在肠梗阻的患者，以免导致剧烈腹痛甚至消化道穿孔。2019年07月08日1461
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赵英武副主任医师 佛山市中医院 肛肠科 便秘是一种病，也可以是其他疾病导致的并发症。普通人认为大便干燥才叫便秘。有些人大便很软，但也很难排出，也归到便秘的范畴。简而言之，便秘就是排便不顺畅的症状持续6个月以上。导致便秘的因素很多，可以分为自身因素和外界因素。自身因素包括个人饮食起居运动、精神因素、躯体疾病和盆底解剖学异常；外界因素包括药物。下面列举常见的因素。个人起居饮食包括食物中纤维素少；饮水量少或过度出汗、活动量少或长期卧床、无规律饮食及不规律排便习惯，人为抑制便意（如小朋友因玩耍忍便、女生厕位少且课间时短而忍便、工作繁忙忍便）、环境的改变（出差、旅行）。精神因素如焦虑紧张抑郁。自身疾病如代谢性疾病（糖尿病、低钾血症、妊娠、高钙血症、甲状旁腺功能低下）、神经系统疾病（脑出血、脑梗塞、帕金森症、颅内肿瘤；脊柱马尾病变、脊髓脊膜突出症、脊髓外伤；Hirschsprung病、滥用刺激性泻药引起肠粘膜末端神经受损）。药物因素如抗胆碱能药（如阿托品、东莨菪碱）、治疗精神类疾病药物、补血的铁剂、治疗胃病的铋剂及抗酸药、抗帕金森症药物、抗高血压药（如利尿剂、神经节阻滞剂、钙通道阻滞剂）、抗惊厥药（如治疗癫痫病的部分药物）、部分泻药的滥用（如果导片、排毒养颜胶囊、肠润茶、大黄、番泻叶）、部分治疗腹泻的止泻剂（思密达、蒙脱石散）。如何预防和治疗呢？刚才讲过便秘病因有自身因素和外界因素。积极治疗自身原发病，如神经系统疾病；如果自身疾病需长期服药，尽量避免服用副作用能导致便秘的药类，可转换其他种类的药物。对于所有的便秘治疗能分为三种方法。调整饮食结构和增加运动、药物治疗、手术治疗。临床首选饮食和运动。饮食重在调整饮食结构，强调每日每周食物的多样性和膳食纤维的摄入量，比如早中晚食物尽量不重复，每餐食物尽量超过3种以上，可以参照2016版中国居民膳食指南调整。运动则强调参与促进肠蠕动的运动，如慢跑和锻炼腹压的运动。根据自身条件选择合适的运动。我个人比较推荐慢跑，慢跑不需要速度，只需要坚持，临床上许多病人都是通过慢跑和多样化饮食结构治好了自己顽固性便秘。治疗便秘药物很多，这里强调首选副作用最小的药物。比如乳果糖口服液、聚乙二醇4000散、纤维素。而果导片、排毒养颜胶囊、芦荟胶囊、肠润茶、大黄、番泻叶因其副作用不建议长期服用。便秘的药物里包含部分外用药物，如开塞露，开塞露一般适用应急情况，如大便干结、想排便却难以排出的情况。将开塞露慢慢挤入直肠内，最好忍5分钟再去排便。开塞露是通过刺激肠壁引起排便反射来帮助排便,如果经常使用，直肠被刺激次数越多，敏感性就越差，一旦适应了该药物将不再有反应。便秘的手术治疗原则是改善了饮食结构、及增加运动后，经过系统正规的药物治疗无效，并且有临床手术的依据，可考虑手术。2019年07月04日5697
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袁保副主任医师 江阴市中医院 肛肠科 现代社会有不少人，因为饮食不规律、长期久坐等不良生活习惯，导致身体出现了便秘的情况，上厕所的时候痛苦不堪。大部分人以为吃点香蕉就能好，严重点的吃泻药促进排便，可是这些都是治标不治本。 别以为便秘是件“小事”，它的危害可是很大的哦！ 什么是便秘？ 便秘主要表现为排便次数每周少于3次、粪便干硬、排便困难，但是偶尔出现便秘症状也别担心，这并不等同于得了便秘这种疾病。研究表明，中国慢性便秘患者占普通人群的3%-17.6%，年纪越大便秘患者越多，其中女性慢性便秘患病率比男性高。据估算，中国约有超过7000万的女性饱受慢性便秘带来的困扰。 常见的引起便秘的原因 饮食太精细、进食量少、果蔬摄入不足 如果食物消化完后几乎没有什么残渣，结肠内不能形成足够体积的粪便，难以每天产生便意，尤其是女士便秘。 不好好排便 便意来的时候如果刻意憋回去，长期这样也会导致便意的消退，造成功能性的便秘，还有例如解便时玩手机、看报纸等。 不爱运动、喝水不够 运动过少会使得结肠蠕动减少，相反运动增加会促进肠蠕动。另外如果水分补充不足，肠道会吸收更多粪便中的水分，使得大便干硬。 上了年纪 老年人便秘发生比较普遍，主要与年龄有关，加上老年人活动减少，更容易发生便秘。 以上多指功能性便秘，有器质性病变基础则更容易发生便秘，例如肠道有梗阻、脑梗后便秘、盆底肌肉障碍、糖尿病、激素影响等，这些原因的便秘还需针对病因进行相应治疗。 便秘的危害 01肠道功能紊乱 便秘会使人有腹部下坠感、腹胀、腹痛等问题，还容易出现直肠炎、痔疮、溃疡、胃肠功能紊乱，甚至诱发大肠癌。 02让人变丑 长期便秘会导致大便留驻肠道时间长，宿便堆积过多而导致毒素吸收，从而引起肤色暗沉、长痘痘、长斑等症状。毒素不能及时排出体内，还会严重影响身体的正常代谢，不利于减肥，也可能会导致大肚腩。 03影响大脑功能 便秘竟然还会影响大脑？是的，便秘会使肠道内的毒素被大量吸收，代谢产物久滞于消化道，导致在细菌的作用下产生大量有害物质部分扩散进入中枢神经系统，引起记忆力下降、注意力分散、思维迟钝等表现。 改善便秘是个“系统工程” 1多食有渣食物，补充足够水分 纤维素是形成粪便和促进排便的重要因素，纤维素能刺激肠道加速蠕动, 能增加粪团中的水分，让粪团体积扩大，刺激肠道蠕动，使排便通畅。纤维素就像混凝土里的钢筋一样，能够将水泥和石子固化，增有助于大便成型。 因此食物不应吃得太精细，要确保纤维素占到食物中30-50%体积的比例，但与此同时，还得喝足够多的水，膳食纤维才能发挥润肠的作用，不然纤维素“阻肠”，会让便秘更严重。 2运动 运动能刺激肠道蠕动，很简单一个道理，你动肠也动，我们都经常鼓励胃肠手术后的病人尽早下床活动，目的就是促进肠蠕动恢复。运动的方式不限，可以散步、慢跑、做体操，因人而异，总之要保证一定量的身体活动。运动前后要注意补充水分。 3良好排便习惯 人体有两个排便“天然时段”：一个是早上起床的“起立反射”；另一个是吃完饭后的“胃-结肠反射”。早上一觉起来，由躺变坐再到站，肠道蠕动会增多，肠道便会产生一种巨大的蠕动波，帮助你把大便推出来。早餐后，胃结肠反射明显（胃会通知大肠赶快运动），造就另一个排便“天时”。因此唤醒天然的排便反射对于改善便秘有事半功倍的效果。 4别滥用抗生素 滥用抗生素会使肠道菌群失调导致腹泻，严重者还可发展为难治的伪膜性肠炎。抗生素是把双刃剑，能杀死致病菌同样也能杀死很多正常的肠道微生物，继而容易发生肠道微生态失衡。 5告别高脂、高糖饮食 高脂、高糖的饮食习惯会导致共生菌比例下降，从而造成肠道菌群失调。 来源：中一i健康、康宝莱微刊 转自：公共卫生与预防医学2019年06月19日1505
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朱峰主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 普外科 近来接诊了好几个肠梗阻的老年人，腹胀腹痛特别厉害，肛门不排气，也十来天不大便了。住到病房里，经过治疗，肠道弄通了，再检查肠镜，还好没有看见肠道肿瘤，一场虚惊。这是严重的便秘惹的祸。还有几个老太太，也是十几天没有大便了，来的时候满肚子的腹痛，碰都不能碰，肚皮上的肌肉绷得紧梆梆地，还有的老人甚至已经出现了休克症状，全身冰冰凉，直冒冷汗，生命垂危。拍个片子，发现肝脏周围都有气体在串动——肠道穿孔了！紧急开腹手术，发现结肠破了，腹腔里全是粪便，肠子就泡在粪水中。赶紧控制破口，用大量的生理盐水把腹腔洗干净，确认肠道没有肿瘤后，再把破口修补好，然后在肚皮上做一个人工肛门，将大便改道，以保护修补好的破口，让它能长好，从机械关闭到生理的愈合。术后精心的治疗护理，所幸这几位老人都顺利的恢复了。这也是便秘惹的祸！便秘是一个很常见的症状，表现为排便次数减少、粪便干结 和（或）排便困难，各个年龄段的人都有。在老年人中的发生率更高，且患病率随年龄增加。在60岁及以上老年人群中为15% 20% ,84 岁及以上可达 20. 0%37. 3%， 在长期卧床照护的老年人中甚至高达80%。老年人便秘发生的原因是多方面，除了器质性的原因外，比如结直肠肿瘤、憩室病、痔疮、肛裂、炎症性肠病、疝气或者直肠脱垂、直肠膨出、腹腔肿瘤或其他外压性疾病所致肠梗阻，其实大多数的病人是慢性功能性的。除了肠管本身的收缩蠕动能力下降以外，更是与老年人的生活行为有关，主要是含纤维的食物减少，饮水减少、活动量低、很少主动排便。年纪大了，牙齿不好，吃东西嚼不烂，所以，不喜欢吃粗纤维的食物，每天就喝点稀饭、煮点烂面条，膳食纤维太少。有些人行动不是很方便，怕一直要上厕所，所以喝水也少，再加上年纪大的人，对口渴也不是很敏感，所以喝水就更少。年纪大的人体质差，腿脚不利索，运动也就少，这样生理机能会下降，肠管的运动能力也会减弱。几个方面的因素加起来，这就是老年人便秘高发的基础。正常的人，小肠的水进出量达8-9升，到达大肠的水约1-1.5升，粪便中的含水量仅有100ml，而结肠吸收水分的能力是每天可达4-5升。粪便的成形、软化和水化高度依赖于食物中膳食纤维的含量。进食的膳食纤维少了，就不能固住水分。饮水少了，再加上人体运动少了导致肠管运动能力下降，大便在肠管内滞留时间过长，水分被过度吸收，这就容易导致大便干结成块，不易排出。几天不大便了，又不好意思说，可能也忘记几天没有大便了，从不主动大便，这个恶性循环之下，很容易出现肠梗阻，甚至肠破裂。那么，怎么办呢？怎么办？要做好以下几个方面。关注。要有足够的关注，要有充分的认识。老年人自己要注意预防，要关注，要认识到这是一个问题，子女或者照顾老年人的人员更加要关注。老年人不好意思说，羞于启齿，护理人员要主动关心。节假日回家看老人的时候不光要问吃得好不好，血压好不好，还得问问最近大小便怎么样，几天没有大便了，几天大便一次，及时预防，可以减少很多不良的后果。 改变生活习惯。这个其实很难。改变生活习惯，说起来容易，做起来也蛮难的。有的老人有心脏病、肾脏病，不能多饮水，同时体质也差，很难增加运动量，非常纠结。每天适量饮水，也可以适当增加膳食纤维的含量，每天20-30克就可以了，比如水果、蔬菜，嚼不动，用粉碎机打打碎也可以。吃点麦片也有用的。不要一直躺在床上，尽量活动，能走的时候不要坐着，能坐的时候不要躺着，多活动活动，有利于健康。吃点益生菌类的饮品，比如酸奶、含双歧杆类的饮料都可以，这样可以改善肠道的微生态环境，对便秘有一定的帮助。第三、可以适当应用一些通大便的药，也就是泻药。泻药什么时候吃？在没有梗阻之前吃。如果已经好几天没大便，存在有粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者不要乱吃，否则可能会加重肠梗阻症状，甚至引起肠坏死、穿孔。泻药有很多种，具体分类如下：容积性泻药：其实就是纤维素类。代表药物有麦麸、车前草、欧车前、甲基纤维素以及聚卡波非钙。容积性泻药在肠道内不被吸收，通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，使粪便变得松软，从而易于排出，主要用于轻度便秘患者的治疗。用药过程中应注意补充适量水分，以防肠道机械性梗阻。但是如果已经好几天没大便，存在有粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者应慎用。渗透性泻药：常用药物有乳果糖、聚乙二醇以及盐类泻药（如硫酸镁等）。这类药物口服后在肠道内形成高渗状态，肠管壁内的水分会进入肠腔，从而增加肠道水分，使粪便体积增加，同时刺激肠道蠕动，促进排便，适用于轻度和中度便秘患者。其中，乳果糖还是一种益生元，有助于促进肠道有益菌群的生长。除少数患者因腹泻、胃肠胀气等不良反应需调整药物剂量外，一般可长期服用，特别适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者。盐类泻药，比如硫酸镁，一般用在住院术前或肠镜检查病人清洁肠道时，不建议家庭内使用，且过量应用会导致电解质紊乱，硫酸镁可引起高镁血症等剌激性泻药：包括比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物（如大黄、番泻叶及麻仁丸、木香理气片、苁蓉润肠口服液、当归龙荟片、通便宁片等中成药）、 酚酞（果导）等，这类药物临床应用广泛，通便起效快，主要通过对肠肌间神经丛的作用，刺激结肠收缩和蠕动，缩短结肠转运时间，同时可刺激肠液分泌，增加水、电解质的交换，从而起到促进排便的作用。这类泻药虽起效快、效果好，但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁。这类药对肠道有“依赖”作用，也就是“肠道成瘾性”，不可以长时间应用。蒽醌类药物长期服用还可导致结肠黑变病。酚酞因在动物实验中发现可能有致癌作用，已被撤出市场。刺激性泻药作用强而迅速，但因有前述不良反应，故目前不主张老年患者长期服用，仅建议短期或间断性服用。润滑性药物：包括甘油、液状石蜡、多库酯钠等，可以口服或制成灌肠剂，具有软化大便和润滑肠壁的作用，使粪便易于排出，适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。采用润滑性药物制成的灌肠剂，1050 ml/次灌肠，润滑并刺激肠壁，软化粪便，特别适用于排便障碍型便秘（出口梗阻型便秘）以及粪便干结、粪便嵌塞的老年患者应用，安全有效。由于液状石蜡可干扰人体脂溶性维生素的吸收，对于吞咽困难的老年患者还有误吸导致吸人性肺炎的危险，应尽量避免口服。促动力药：目前常用的促动力药物有多巴胺受体拮抗剂和胆碱酯酶抑制剂伊托必利、5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂莫沙必利和普芦卡必利。体内及体外研究显示，伊托必利可促进结肠运动；临床研究显示，伊托必利单用或与乳果糖口服溶液合用，对慢性便秘、甚至卒中后长期卧床的老年慢性便秘患者有一定疗效。 5-HT,受体激动剂莫沙必利作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质，拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，促进排便，主要用于排 便次数少、粪便干硬的慢传输型便秘患者。普芦卡必利是一种高选择性5-HT4受体激动剂，促进结肠蠕动，缩短结肠传输时间，而对胃排空和小肠传输无明显影响，可用于治疗老年人慢传输型便秘。促动力药物常见不良反应有腹泻、腹痛、 恶心和头痛等。促分泌药:代表药物有鲁比前列酮]、利那洛肽（令泽舒）,通过刺激肠液分泌，促进排便。微生态制剂:微生态制剂可改善肠道内微生态，促进肠蠕动，有助于缓解便秘症状，可 作为老年人慢性便秘的辅助治疗。最近有荟萃分析报道，双歧杆菌三联活菌制剂与常规泻药联用可提高功能性便秘的疗效、降低复发率。那么多的泻药怎么选择？几天不大便的人怎么处理呢？首先，突然出现大便习惯改变，反复便秘的老年人，要注意大便是否变细、大便上是否有血、有白色的粘液，要到医院去看一看，必要的时候要做一个肠镜检查，排除是否有结直肠肿瘤存在的可能性，不要自己不声不响地在家里吃泻药，把肠道可能存在的肠道肿瘤给延误诊断了。其次，对于平时大便还能排出来的人。一般来说，平时有便秘的人，可以先用些软化大便的药物，比如纤维素类的，麦麸、车前草、欧车前等，其次可以用些润滑剂，比如多库酯钠，喝点麻油也可以。如果大便是软的，可是不易排出来，难以通过，则可以用开塞露，也可以用刺激性泻药，一方面促进结肠蠕动，也能刺激肠道粘膜的分泌，或者到医院灌肠。对于大便干结的人，首选渗透性泻药，乳果糖具有很好的效果，聚二醇（福松）也是很好的选择。对于泻药难治性的老年人，可以应用促进肠道动力的药物，普芦卡必利，也可以促肠道分泌新药利那洛肽（令泽舒）或鲁比前列酮。第三，对于几天不能大便的病人，要确定是否存在有肠梗阻，肛门是否还排气。如果肛门没有排气，出现了肠梗阻，则要尽快到医院进行治疗。如果肛门排气还有的，那就先用开塞露，肛门内使用，可以二只连用，打进去了以后，尽量多保留一段时间，屏一会，然后再排便。解大便后再口服用润滑性泻药，比如多库酯、麻油、橄榄油等。最好在大便完全解出后再做一次肠镜检查，排除肠道疾病。曾经在急诊室曾经遇到一个老年便秘引起急性肠梗阻的患者，病人几天不排气、不排便，肠梗阻送到急诊室的。给她作了肛门指检发现直肠内有一个“鸭蛋”大小的粪块堵在肛门口，很坚硬。手指抠出粪块后，再灌肠治疗就好了。第四，对于长时间不大便、有剧烈腹痛的病人，特别是伴有发热的病人，要尽快送医院治疗。第五，对于反复发作肠梗阻的严重便秘的人，则需要做手术治疗。以往总认为乙状结肠冗长是便秘的原因，其实不然，很多人切除了乙状结肠便秘并没有好转。对比较重的便秘患者，则需要右半结肠切除或扩大的右半结肠切除，病人术后排便多能改善。因为右半结肠的功能主要吸收水分，如果水分吸收少了，大便量就会增多，大便就容易解了。2019年06月11日5528
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 怎么才算便秘 目前在临床上得到了广泛推荐使用的罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准如下： 一、症状必须包括以下≥2项： a.至少25%的时间排便感到费力； b.至少25%的时间排便为干球状便或硬便； c.至少25%的时间排便有不尽感； d.至少25%的时间排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感； e.至少25%的时间排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持)； f.排便次数＜3次/周。 二、在不使用泻药时很少出现稀便； 三、没有足够的证据诊断肠易激综合征。 诊断之前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。 当然，每个人的排便规律是不尽相同的。有些人可能是4-5天才排便一次，但是没有粪便干结、排出不畅等不适症状，则不属于便秘范畴。 为什么会便秘 临床上，便秘的原因分为功能性便秘和继发性便秘两大类，以功能性便秘多见，该类患者无器质性病变，仅表现出排便困难的症状。而继发性便秘是指由肠道肿瘤、肠扭转、肠狭窄等肠内疾病或内分泌紊乱等肠外疾病引起的"便秘"，治疗相关疾病后即可改善。 功能性便秘主要有以下几个常见原因： 一、盲目减肥、饮食饮水减少 足够的食物容量才能在肠道内形成渣滓刺激肠道使其蠕动。 二、饮食太精细、粗纤维摄入少 粗纤维食物不被肠道吸收，但能像海绵一样吸收水分膨胀，维持足够体积来刺激肠道产生便意。 三、活动量减少 胃肠蠕动慢，粪便在肠道内停留太久，水分吸收过多粪便变得干硬、体积变小难以排出而引起便秘。 四、长期服药 如麻醉药、止痛药、钙通道拮抗剂（如地尔硫卓等）、抗抑郁药、抗惊厥药物、抗组胺药等均可造成便秘。 五、精神压力因素 精神紧张引起交感神经兴奋，从而抑制肠神经系统活动，进而引起胃肠运动减弱、黏膜分泌减少，促使便秘的发生。此外，抑郁症、癔病等精神疾病患者经常发生便秘。 应该养成怎样的排便习惯 人天生有两个排便的“黄金时间”：一个是早上起床的“起立反射”，即早上一觉起来，由躺变坐再到站，肠道蠕动会增多，肠道便会产生一种巨大的蠕动波，帮助大便排出；另一个是饭后的“胃肠道反射”，即进餐后食物刺激胃引起胃肠道反射，继而唤醒天然的排便反射，也是排便的最佳时机之一。 另外，排便时集中注意力，减少外界干扰，比如不要玩手机、玩游戏、看报纸等。 喝酸奶对便秘有帮助吗 肠道菌群紊乱与功能性便秘存在相关性，因此临床上使用微生态制剂治疗便秘。微生态制剂的不良反应较少，又含有多方面的生理性获益，因此可作为慢性便秘的长期辅助用药。 微生态制剂包括益生菌、益生元、合生元等。益生菌是指对宿主有利无害的活菌群。益生元可以选择性地刺激肠内有益菌的活性或生长繁殖而增进宿主健康的食物成分。合生元是同时含有益生菌和益生元的制剂。已有研究表明，坚持微生态制剂治疗的便秘患者的便秘症状有改善。 而"酸奶"是牛奶里添加保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌发酵而成，市场上的酸奶种类繁多，只有喝添加活益生菌的酸奶才有可能改善便秘；另外，由于便秘的原因有个体差异，喝酸奶并不是对每个便秘患者都有效果，而且需要较长的观察时间。 坚果也能通便 高脂肪食物里面的植物油能分解脂肪酸，增强肠道蠕动，润滑肠道。坚果里面含有大量的油脂，适当的增加有通便的作用。但是要注意适当食用，因为高脂、高糖的饮食习惯会导致共生菌比例下降，从而造成肠道菌群失调。 喝茶对便秘有帮助吗 红茶、普洱等茶叶是经过发酵的，鞣酸含量相对少，而鞣酸有抑制肠蠕动的作用，会加重便秘。所以，便秘的人更适合喝红茶和普洱茶。需要注意的是，便秘的人喝茶时，最好缩短茶叶的浸泡时间，并尽量减少茶叶用量。因为如果饮用红茶过度，容易引起患者交感神经兴奋，这时反而会抑制胃肠蠕动，造成便秘加重，所以喝茶不要贪多，尤其是浓红茶。 如何选择泻药 当出现便秘时，首先应该考虑改善不良的生活方式。在纠正后仍然无效时，建议服用非刺激性泻药，因为刺激性泻药（番泻叶、大黄、酚酞等）虽然起效快，但是如果长期服用容易产生剂量依赖性，甚至诱发结肠黑变病（MC，一种癌前病变）。 临床上常用的非刺激性泻药有：渗透性泻药（果糖和聚乙二醇等）以及润滑性泻药（液状石蜡和甘油等口服药物及开塞露等外用药物）。 功能性便秘大部分与胃肠动力障碍有关，因此恢复胃肠动力是治疗慢性便秘的关键所在。若改善生活方式后，便秘症状依然没有改善，腹胀但缺少便意，应前往医院就诊。2019年06月08日4007
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吴亮主治医师 中国人民解放军总医院第五医学中心 肝病内科 便秘，尤其是慢性便秘，在临床上非常常见。它可以单独出现，也可以是多种疾病的一个临床症状，并涉及到多个临床学科。在我们的日常生活中，越来越多的人表示自己有便秘问题，在我国普通人群中患病率为3.6%-12.9%，老年人群患病率更高，严重影响了患者的身心健康和生活质量。便秘与现代饮食结构、人们生活习惯的改变以及各种心理、社会因素紧密相关。本文就便秘的概念、病因、饮食治疗、生活方式调节、药物治疗、生物反馈治疗以及手术干预等方面向大家做简要介绍。 一、什么是“便秘”？ 便秘，是指大便次数减少，一般每周排便次数少于3次，伴粪便干硬和（或）排便费力、排便不尽感、排便费时，以及需手指协助排便。如果便秘的病程超过半年，则称为慢性便秘。 二、便秘的病因有哪些？…… 三、便秘患者饮食上有哪些需要注意的？…… 四、便秘患者生活上有哪些需要注意的？…… 五、便秘患者可以选择的治疗药物有哪些？…… 六、什么是“生物反馈疗法”？…… 七、便秘是否可以手术治疗？……2019年05月03日7667
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李博主任医师 北京中医医院 消化科 孙子兵法用几千字介绍了打仗的这个药，只是他最高的要旨是一句话叫不战而屈人之兵，善之善者，也就是如果我们能不打仗，但是让对方战胜这是一件非常非常重要的事情，呃，说到这个孙子兵法，我给他加了一句话呢，叫不药而撩人之极上之上者也比如说我们做这个治疗的时候也忘却了我们要努力让恢复健康并不一定是要用药的，所以在这个呃诊疗的过程中，我们要尽量选用一些不用药物而诊疗的一些方法找到根本的原因，我们认为是要阴阳和谐，如果能达到身体的平衡达到这个出入平衡的情况下啊，很多时候是可以不药，而医的。 我们要找一下有哪些原因可以导致便秘，呃，一般来说，我们便秘呢，有好多个类型，首先，第一个是什么呢，叫食物结构不当我的门诊也见过我们像我们这样就是年轻貌美的小姑娘啊，因为门诊的这个年轻年轻的小姑娘还是很少的，我一般都说哎，这么年轻有什么疾病，这个张敏呢，坐到我跟前呢就说，哎呀大夫我上面有很多的痘痘，脸上有痘痘是不是跟我便秘有关系啊。 我说你便秘有多长时间了，他说有三个月了啊，自打我上班以后就开始了，我说为什么跟上班有关系呢，他说我上班以后呢，就是不在我妈妈家吃饭了单位中午就吃一个麻辣烫之类的，我们就想可能是跟2018年08月14日28329
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高玮医生的科普号
高玮 副主任医师
上海市第一人民医院（北部）
胃肠外科
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张川医生的科普号
张川 主任医师
吉林大学第二医院
内分泌科
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