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金洵主治医师 南京市红十字医院 中医科 便秘是临床常见病症,很多人觉得这不是什么大问题,需要多吃粗粮、蔬菜,或者自己买药解决,比如麻仁丸、番泻叶等。如果只是偶尔便秘,通常也能解决问题。但是便秘分很多类型,自行用药前,必须弄清楚下面问题。1. 您是不是真的便秘?便秘表现为排便努挣,粪块干硬,有便意但不能排便,便次减少或排便不尽。正常人排便习惯有明显不同,60%为1次/日,30%为2-3次/日,10%为2-3日/次。很多人认为必须每天排便,否则就是便秘。其实这种认识是不正确的,大于95%的正常人排便次数在3次/日-3次/周之间,只要符合您的日常排便规律,即使没有每天排便,也是正常的。而每天排便,便质正常,但总是有排不干净的感觉,伴随排便费力,却属于便秘。2. 您便秘的原因是什么?引起便秘的原因很多,可能是其他疾病引起的,如糖尿病、甲状腺疾病、帕金森、精神抑郁、神经性厌食;可能与某些药物有关,如铁剂、抗抑郁剂;可能是大肠器质性疾病,如肠癌、巨结肠;也可能与妊娠、产后有关;或者没有明确器质性因素,归为功能性便秘。而饮食因素,如纤维素摄入不足、缺水;生活习惯,如环境改变、久坐、精神紧张、滥用减肥药;排便习惯,如长期强忍便意等,都是造成便秘的重要原因。不同类型的便秘治疗方法不同,需针对病因,而不是都用泻药缓解症状。3. 功能性便秘有哪些不同的类型?便秘可以分为结肠慢传输型、出口梗阻型和混合型。简单来说,结肠慢传输型是肠道的问题,肠道传输慢了,粪便无法到达肛门口(图1);患者通常表现为排便频率减少、缺乏便意。出口梗阻型是肛门口的问题,我们可以形象地比喻为“没力气推门”或“门打不开”。“没力气推门”指的是直肠推动无力,大便到了直肠位置,却出不了肛门,仅差一步之遥(图2)。“门打不开”指的是肛周肌肉的痉挛,排便时肌肉无法正常放松(图3)。所以出口梗阻型患者通常表现为排便费力、排便不尽感、肛门口梗阻感。混合型就是两者兼有之。图1图2图3所以如果您每周排便少于3次,或者排便费力、大便排不干净、大便堵在肛门口出不来,且这些症状出现3个月以上,建议不要自行用药,应到医院明确病因,再行针对性治疗。4. 泻药一定能解决问题吗?对于结肠慢传输型便秘,可选用容积性(如麦麸、欧车前等)或渗透性通便药(如聚乙二醇4000、乳果糖等)、针灸、中药治疗;对于出口梗阻型便秘,可选用针灸、中药、生物反馈、开塞露治疗。不同类型便秘,治疗方法是不一样的,不可盲目长期使用泻药,特别是刺激性泻剂,如大黄、番泻叶、果导、便塞停等。长期服用刺激性泻药,可能会导致结肠黑变病(图4),进一步影响肠功能,导致泻药越服越多,效果越来越差,形成恶性循环。所以请在医生指导下使用通便药,要考虑药物的安全性及依赖性。图42018年07月14日 1907 0 0
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热不开提·地里夏提主治医师 北京市门头沟区医院 肛肠科 大家好,我是小热,从这篇文章开始,我将踏上结直肠肛门疾病相关微科普的漫长旅程——《热谈》,路漫漫其修远兮,吾想和大家一起上下而求索。如有错误或建议,希望前辈和同事们及时指出。如能起到哪怕一点点的帮助,还望大家给我一些支持和鼓励!秉承外科医生的优良传统,咱们快人快语,有事谈事,正式开始本期的内容。嗯对,我要谈的就是便秘,估计很多人会想:便秘?不就是大(la)便(bu)困(chu)难(shi)么,有什么好讲的,大不了用点通便药呗。对便秘的了解仅限于这些的人肯定很多很多,所以为了让大家对便秘这个非常普遍的问题有一个更深的认识,我把便秘作为了开篇科普,分为好几期跟大家详细谈谈。便秘的定义首先跟大家谈谈什么是便秘?随着社会的高速发展,人们的饮食结构发生了很大的变化,人们的饮食不再是以前的棒子面和粗茶淡饭。社会因素和精神心理层面的影响也有了很大的改变,人们的生活不再是以前的“农妇山泉有点田,昨天母鸡下了蛋”的模式,不论是年轻人还是中老年人,他们都有着各个年龄段不同的生活方式以及他们所需要面对的压力和负担。根据最新的定义,便秘就是在上述饮食结构改变、社会及精神心理和其他多种致病因素的作用下,导致结直肠、肛门的结构和功能发生改变,临床上出现排便困难、排便量少、排便次数减少或排便不尽感以及相关不适等为主要表现的一类疾病。便秘的分类及原因前排好学的同学开始举手提问了,那么人为什么会便秘呢?想要了解这个问题我们就得从吃完的食物逐渐演变成大便并直到排出体外的这个过程开始讲起:我们吃完的食物进入胃经过搅拌碾磨形成食糜进入小肠,随之混合了胆汁及各种消化酶后逐渐在很长一段的小肠内消化吸收,最后形成的残渣则通过回盲瓣从小肠进入结肠,也就是我们俗称的“大肠”,从功能和结构上我们把大便形成路程分为如上图所示的5个部分,分别为:回盲部、升结肠、横结肠、降结肠和起到承接结肠和直肠的乙状结肠。最开始,大便从回盲部进入盲肠时还是很稀软的半流体甚至是液体,随着结肠的蠕动,在粪便逐渐被传输至乙状结肠进入直肠储存和排出的过程中,粪便的水分慢慢被肠管重吸收,粪便从液态逐渐转变为固态。粪便传输的时间越长,水分重吸收的越多,就变得越干结(这是个重要知识点,请大家尽量记住)。直到粪便从乙状结肠进入直肠后在被排出前还要再被吸收一些水分。粪便进入直肠后,肠腔扩张从而产生便意,向大脑发出信号,人们再通过当时的实际情况在要不要上厕所。但是直肠内的粪便能不能顺利排出是靠适当的腹压和盆底肌肉群的协调操控,尤其是耻骨直肠肌和肛门括约肌,如下图即为耻骨直肠肌和肛门括约肌的解剖示意图。正如图所示,耻骨直肠肌在直肠周围形成吊状结构,从耻骨连接处绕过直肠将直肠吊向前方,使这一段的直肠形成一个角度,也被称为肛门直肠角(这个角度是个比较重要的知识点,请大家尽量记住,后面还会谈到)。人们在排便时通过排便运动,耻骨直肠肌会松弛下来从而将吊起来的直肠放松让直肠变直,粪便方能继续下降到达肛门,随后肛门括约肌放松,最终将粪便排出体外。就像没有完全相同的两片叶子一样,经历了上述漫长的过程后最终被排出的粪便也不尽相同。国内或国际上还真就是有那么一群人,他们主要研究这些颜色不一样的烟火,他们对那些不同类型的粪便作了一个科学又严肃的分类,刚好大家也可以给自己的“桶中物”打个分。今天我们要谈的就是分类里面前三种,想必看完这个分类之后肯定会有人在心里说“对对对,我经常拉的这种性状的粑粑”,对,别躲了,就是你,我了解你的痛苦。(背景音乐“柯南主题曲”响起……)为何单位里的员工在上班期间接二连三的消失在厕所里,又为何在家中的老公拿着手机也消失在厕所里,还时常传出他们痛苦的叫喊声,种种离奇事件笼罩着现代社会,这到底是道德的沦丧还是人性的扭曲?真相只有一个,那就是便秘!前排同学又要惊恐的说到你还没讲为什么会发生便秘呢?别急,这就需要联系之前讲到的知识点,根据粪便从形成到排出过程中不同解剖结构的病理生理机制将便秘主要分为以下几类:2018年05月17日 2776 0 1
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赵建国主任医师 天津中医药大学第一附属医院 国医堂 今天给大家普及现代社会中一个非常重要的疾病--代谢综合征。对于这个病,可能有人会觉得陌生,实际上这个正在逐渐升级的杀手,离我们越来越近了。什么叫代谢综合征?大家听说过“裤带长寿命短”的说法吧?肚子大,腰围大,往往就是代谢综合征的一个表现。我们还听说过,得了痛风病,尿酸高、大脚趾痛,在医院里吃了好多药,吃了半年,治好了。实际上这大部分情况也是代谢综合征的表现之一。过去糖尿病比较少,现在糖尿病的患病率非常高,糖尿病往往也是代谢综合征的一个表现。有一种现象非常普遍:得了高血压,病人就去看治高血压的大夫;得了糖尿病,就去看治糖尿病的大夫;得了痛风,就去找治痛风的大夫;肥胖了又去减肥;后来得了冠心病,半身不遂等等,都去找相应治疗的医生。其实我们追根溯源,得了高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症痛风的这些病人往往都是代谢综合征的患者。代谢综合征究竟是怎么回事呢?代谢综合征是多种代谢成分异常聚集的病理状态,是一组复杂的代谢紊乱症候群,是导致糖尿病和心脑血管疾病的重要危险因素,其发生可能与胰岛素抵抗有关。临床第一症状就是腹型肥胖或超重。不管男女老少、性别、年龄、国籍、种族、肤色,只要男的腰围超过了90厘米,女的超过了85厘米,我们说,腰围超标了,这就是代谢综合征的第一个诊断标准。另外,高血压、高血脂、高血糖,或者是高尿酸血症,只要再符合上面症状的两条,就可以诊断为代谢综合征了。这时候治疗的重中之重是要减小腰围。腰围减不下来,上述那些症状很难从根本上解决。所以大家应该自己看看,真得了高血压,肚子大不大;得了糖尿病,肚子大不大;得了高脂血症,肚子大不大;得了痛风,肚子大不大。如果符合这几条标准,那就是代谢综合征了。代谢综合征可以引发很多很多疾病,多种危险因素聚集者临床预后不良的危险大于仅有一种危险因素患者,而且其效应不是简单相加,而是协同加剧,会加快冠心病和其它粥样硬化性血管病的发生发展和死亡危险。人们常说糖尿病是终身性疾病,其实如果在早期刚一出现,我们就注意了饮食、生活规律、戒烟酒,减小了腰围,很有可能逆转。但到了后期则不好办了。有的人高血压持续不降,就知道一味地吃药,这个药不行换那个药,西药不行换中药,中药不行中西药加在一起,实在不行吃偏方,还是降不下去。我见到这种情况,就说你这么个大肚子,这么胖,你减不下去这些脂肪,血压就下不去,不光血压下不去,可能血糖、血脂都高,这些都个很难降到正常。减肥,先要把肚子减下去。所谓的一些减肥的办法,它的终极手段还是要限制你的摄入量,或者是增加你的消耗量。当前有一种方法,减肥限制水,立竿见影。一周内只给喝一点点水,因为人体大部分是水分,一限制水,体重迅速下降,表面一看,还真有效!千万不要这样减肥,这样减肥只能给机体带来更多的伤害。因为水是个载体,好多毒素都要通过水这个载体排出体外,好多代谢都需要处置的。单独的限制水,人是瘦了,但是身体的各个脏器,所有的细胞都受到了损害,所以限制水达到减肥的目的是有害的。由于代谢综合征中的每一种成分都是心血管疾病的危险因素,它们的联合作用更强,所以有人将代谢综合征称为“死亡四重奏”:中心性肥胖、高血糖、高酯血症和高血压。代谢综合征首先要进行生活方式的干预。那么如何进行干预呢?健康的生活方式,控制饮食、增加体力活动和体育运动、减轻体重及戒烟是防治代谢综合征的基础,同时抗高血压治疗、降血糖和调脂治疗也同等重要。早期血压升高仍与体重增加有关,因此预防体重增加是减少高血压重要的治疗措施。早期的糖脂代谢紊乱,将促使血压升高。生活方式简便的改变,如每天15-30分钟的快步散步或中等强度的运动如慢跑、游泳等很有必要;每餐减少部分食物,尤其减少高热量和糖类饮食的摄入,均可收到明显的效果。有的人年纪大或者肥胖的人往往膝关节不好,不能大幅度活动,那就要比别人更加限制饮食,尽快把腰围减下来,不光对代谢综合征的各种症状有益,对膝关节减少负重也有好处。每每胖人总说,我吃的不多啊,怎么天天长肉呢?我就劝这些胖人,请您在现有的饭量基础上减掉一半,如果您一顿能吃10个饺子,减掉一半就是只能吃5个,肯定能有减肥效果。代谢紊乱明显伴高血糖、高血脂、高血压等需选用相应药物,用药物控制代谢异常应该及时,否则将对血管产生严重影响。有一天发现您的腰带短了,您的寿命就会增加了。问题一:体重超重是不是吃得越少越好?答:在一定范围内,一定限度内,吃得越少越好。吃饭控制总量,每种食物要吃得少,但种类要多。如果每一天保证二、三十种食物,各种营养就不会缺乏。总量又少,热量又多。这二、三十种食物可以包括葱、姜、蒜、油、盐、酱、醋、茶,加上几种水果,坚果,再加上几种蔬菜,加上几种豆子、米、面、油等等。但是要求长期这样做,持之以恒。我们人体代谢需要许许多多的营养,营养包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质,微量元素、纤维素,还有水,这些营养物质都必须具备。目前世界公认的延缓衰老痴呆、保持长寿的办法,就是少进食,控制饮食摄入总量。所以我们为了防治代谢综合征,也是要总量控制,结构调整。问题二:平常不吃肉,为什么还胖,血脂还高呢?答:并不是说只吃素就不长肉,吃素照样长肉,关键是您吃的量的多少。个体差异是存在的,但更多的原因还是胖人吃的多了。每天摄入量和消耗量达到平衡一致,就会维持原来的体重。如果每天吃得多而消耗得少,则摄入量大于消耗量,就会逐渐长胖。如果每天消耗得多了一点,就会逐渐地在减肥。这是一个能量守恒的问题。但是随着年龄的增长,人所需的热量也在逐渐的变化。比如20岁,吃一个馒头;到了40岁,还吃一个馒头的话,肯定摄入量相对增多了,因为你40岁的消耗不如20岁的多,所以应该适时地调整和控制摄入的总热量。问题三:便秘跟代谢综合征有没有直接的关系?答:到目前还没有便秘和代谢综合征有直接关系的证据,但是便秘对代谢综合征的发生是一个帮凶。如果有代谢综合征的人,并且同时有便秘,这对机体肯定是不利的。对于便秘的患者,第一你要注意多喝水。无水不行舟,河里没有水,船怎么能走啊!而纤维素则是船桨,你没有水,在泥里边划船,肯定是划不动的,所以要多喝水;第二是要多吃纤维素,蔬菜的哪个部位富含的纤维素最多呢,我以前讲过,蔬菜分为根、茎、叶、果这四个部分,蔬菜根的部分对人体通便是最有利的,根的纤维素更利于通便,比茎还好。简单地说,多吃点土豆、红薯,萝卜要比多吃菜梗菜叶更利于通便。但是要坚持经常吃。特别提醒的是,有的人长期服用攻下的中药,比如说含芦荟成分的,含番泻叶成分的,含大黄成分的这些攻下药用来长期服用,容易扰乱肠胃的正常功能,会使消化功能紊乱,甚至导致肠黑变病,而且将来一旦停药,更容易便秘。这个方法不值得提倡,偶尔用一下还可以,坚决反对长期服用这些药通便,更反对长期用开塞露助便。本文系赵建国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月05日 3192 0 0
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李博主任医师 北京中医医院 消化科 优酷土豆视频http://v.youku.com/v_show/id_XMjQ3MjI1MzkyNA==.html?from=s1.8-1-1.2&spm=a2h0k.8191407.0.0腾讯视频https://v.qq.com/x/page/i03676dbaf4.html吃不下、拉不出,太闹心了古语有云:“出入废则神机化灭”。意思是说,离开物质交换人体就失去了生机。再通俗一点说,不能正常饮食和排泄,人的生命便无法维系。可见,“吃得下”固然重要,“拉得出”也同样不容忽视。然而,随着饮食结构的改变、生活节奏的加快,以及社会价值观的迁移,对于现代人来说,比起“吃不下”,“拉不出”成为更为常见的问题。便秘是几乎每个人都曾有过的经历,而慢性便秘的发病率也逐年上升。相关资料统计,每100个人成年人中就有4个人被便秘困扰。60岁以上人群中,存在便秘症状的更是高达1/5。而且,由于生理结构不同,便秘对女性的困扰更胜于男性。如果我问大家什么是便秘,您可能会觉得,这有什么可说的,“便秘”是怎么回事谁还不知道啊,“几天不大便”“排便费劲”“大便干硬”,这不就是便秘吗?的确,这些印象都没错,但还是有很多人长期受到排便问题的困扰,却从来不知道自己其实是“便秘”,我一位朋友就是如此。这位朋友也是位医生,但还是有自己治不了的病,找到了我。“兄弟,我这排便老是不太好,你有啥好办法帮帮我吧。”“怎么了?拉肚子还是便秘啊?”“都不是,一天倒也能上一次厕所,但总是觉得拉不干净,但再拉也拉不出来。”“你上一次厕所多长时间?”“二三十分钟吧,反正挺长时间的,我得带本书看。”“你这样多长时间了?”“有两年多了吧。”“哥们你这典型的慢性便秘啊!”一听我给他诊断个“便秘”,他老大不理解:“我一天拉一回,这也叫便秘?”其实,不光我这个朋友,相信您看到这儿也有些疑惑了:“天天拉还便秘啊?”。这里我就得正经八百说一下便秘的最新诊断标准了:便秘是指大便干,排便频率少于每周3次,或有排便困难,排便时间长,以及排不尽感。也就是说,便秘的诊断,不光是“大便干”“排便频率低”这些传统印象,“排便感受”也十分重要。而有这些排便异常表现中的任意一个(或几个),持续超过6个月,就属于慢性便秘了。所以,我那位朋友就属于典型的慢性便秘。为什么说每天都排便也可能是便秘呢?因为正常的排便不止有频率的要求(一般两天一次至一天两次),还有质和量的要求。从质上来说,大便应该成形,不干燥,排便轻松,没有排不尽感,而“排便不爽”“总觉得没有排干净”“排便时间延长”都属于病态现象,都在便秘的范畴内,都反映了胃肠道神经传导的问题。从量上来说,每次排便应有足够的量,仅有一点点是不行的,这相当于没有排完。说到这儿您可以对照自身情况想一想。即使一天一次大便,也不能掉以轻心。另外多说几句,我在门诊也遇到过另外一种极端的病人。有一位患者,她说自己一周才大便一次,但排便时没有任何痛苦,排出通畅,大便也不干,成形。我着重观察了她的皮肤,看起来一点也不粗糙,面色也很好。对于这类“便秘”患者,我认为可以算是一类特殊的“正常人”。便秘≠上火了要说起为什么会便秘,我听到太多这样的说法了:“最近上火,有点便秘”。在老百姓的心目中,便秘似乎就和“上火”脱不开干系,甚至很多人一便秘,就自己弄点牛黄解毒片之类的去火药来吃。我每次看到这种现象,都很痛心,不了解自己为什么会便秘就想当然地“瞎治”,结果只会让便秘越来越严重。根据便秘的病因不同,医学上有功能性便秘、器质性便秘和药物性便秘的不同诊断,但这些医学名词很可能让您看了就头大。没关系,对于便秘的原因,我概况为三点:一是缺水,二是胃肠道动力不足,三是胃肠道中有阻碍物。这三条原因,尤其是后两条,与老百姓口中的“上火”并没有直接关系。对于便秘的三条原因,相信任何人只要稍微琢磨一下,都很容易理解。缺水了,大便就干燥,引起便秘;胃肠道动力不足,要么没力气把食物残渣运到直肠,滞留在结肠里(这种医学上称为结肠性便秘),要么到了直肠却没有力气把粪便拉出来(这种医学上称为直肠性便秘),所以便秘;肠道中有阻碍物,一般是直肠肿物(肿瘤或痔块),会妨碍粪便下降,也会造成便秘。另外还有一种特殊情况,有些便秘是心理因素造成的。这种患者往往太过敏感。排便本是一件再正常不过的事情,但有些人会认为是“羞耻”的事情,所以对周围环境过分敏感,稍有动静,就会影响他们的排便情绪,导致便秘。便秘最容易“勾搭”上痔疮很多人不拿便秘当回事,觉得不就是大便时费点劲、时间长点么,不挡吃不挡喝,不是啥大事。但我说,便秘不是大事,那便血呢?相信没人不当回事吧。那造成便血常见的原因有什么?痔疮,不说最常见也差不多了。在临床上,因为痔疮出血而就诊的太多了,没有就诊的就更多了。“十人九痔”并不是开玩笑,痔疮的发病率的确非常高。李大夫支招如何区分便血的原因便血一般可分为以下三种情况。①上消化道出血:往往整个大便,从里到外都是紫红色甚至是黑色的。大便的颜色与出血量有关,出血速度越快、出血越多,大便颜色就偏红紫色越多。②下消化道末端出血:一般是血滴在大便上,和大便颜色、界限分明,可能是痔疮出血,也可能是直肠炎症,甚至是直肠癌。③痔疮出血:很多时候大便上没有血,便纸上有血。医学界一般认为,痔疮是一团淤积的静脉团,非常柔软,很容易被干燥的大便划破,引起出血。患有痔疮的人,几乎个个都有便秘的情况。而便秘一旦与痔疮“勾搭”在一起,更是会相互影响,形成恶性循环。便秘会引起痔疮,因为大便干燥、不通畅,排便时就会更用力,使得肛门附近的静脉被挤在一起,时间长了就会形成静脉团,逐渐突出于皮肤就会形成痔疮。反过来痔疮又会加重便秘,因为内痔大了,会影响肛管的通畅,造成便秘,再加上外痔会有不同程度的疼痛,会使人不敢用力排便,便秘就更严重了。除痔疮外,长期便秘还会导致口疮、口臭、痤疮、腹胀,并且使人容易感冒。排便不通畅,毒素、代谢产物无法排出,堆积在身体内,容易引起局部感染。感染的位置并不固定,一般是身体哪里薄弱就出现在哪里。多于大多数人来说,感染好发的部位是口腔黏膜和角质层比较薄的脸部,也就形成了口疮和痤疮(痘痘)。如果身体代谢产物堆积形成的感染全身性发作,就会引起感冒发热。至于口臭和腹胀,这是便秘引起的消化不良带来的后果。我身边有不少女性朋友深受痤疮的困扰,她们非常热衷于市场上出的“清痘面膜”,试了一种又一种,但痤疮却是此消彼长,满脸开花。其实,绝大多数痤疮并不是局部面膜可以搞定的,扬汤止沸莫如釜底抽薪,最根本的办法还是要从调理身体内部着手。很多时候,把这些女孩子的便秘问题解决了,痤疮也就跟着不药而愈了。吃什么拉得痛快?吃什么能缓解便秘,这个大家其实都有一定的经验。首先说忌口,禁止食用辛辣刺激性食物,什么水煮鱼啊、香辣蟹啊,为了排便时少受罪,身体通畅没毒素,就管住嘴别吃了。但是,很多人不吃辣,还是便秘,那是因为吃得太咸了。盐分会把肠道里的水分都吸干(原理与腌咸菜一样),大便当然会干结,形成便秘。要论菜系,以辣为代表的川菜,和以酱色咸口为主的鲁菜、东北菜都应该“下岗”了,可以多吃一些清淡少盐的淮阳菜等。再来说说通便食材。确实有一些食物具有通便的功效,但每个人对这些食物的接受度各不相同,基本可以分为三个层次。第一层是好吃的水果,代表食材是人们都熟悉的香蕉,能够润肠通便,轻度便秘的人,今晚吃一根香蕉,第二天就会拉一根“香蕉”,很好使。还有就是火龙果,对很多儿童的便秘尤其有效,今天吃,明天就能拉出来。第二层是不太好吃的蔬菜和饮品,代表食物是淡盐水(晨起空腹饮用)、柠檬水和生黄瓜、芹菜,这些没有香蕉好吃,但同样有效。第三层是药食同源的药材,例如,陈皮、乌梅、百合、芦荟等。如果便秘不是那么严重,选择这些通便食物,加上揉腹操,基本就能解决问题了。如果还不行,那就要规规矩矩地来医院看病了。前面反复说过,治疗便秘不提倡吃牛黄解毒片等去火药。那如果生活调理的效果不佳,中医会给便秘的患者开什么药呢?经典通用方剂是麻仁丸,可以健脾润肠通便,适合大部分的便秘患者。麻仁丸配方:苦杏仁10克、麻仁10克、白芍15克、枳实10克、厚朴10克、酒大黄10克、生白术30克、荷叶10克、百合15克、乌药10克、陈皮10克、生甘草10克。方中苦杏仁、麻仁、白芍、枳实、厚朴、酒大黄出自《伤寒论》中的“脾约麻仁丸”,“脾约”是制约脾胃(消化系统)的意思,这一组合重拳出击,是处方中的“急先锋”,解决最主要的矛盾,促进消化系统动力;枳实、白术、荷叶出自《金匮要略》中攻补兼施的名方“枳术丸”,一边理气一边健脾,是处方中的“军师”;百合、乌药出自“百合乌药散”,可以行下焦(肝、肾及大肠)气滞,帮助加强胃肠道的力量;陈皮、甘草出自“润下丸”,轻微理气,促进新生并且调和整个团队的力量。诸药配合,加强了胃肠动力,解决了排便问题。经过两周治疗后,医生会逐渐减轻酒大黄的剂量,使患者养成自己排便的习惯,之后逐步撤药。便秘吃药前,先试试这四个方法要想不便秘,或是稍微有点便秘就能马上调理好,生活方式的改变是至关重要要的。因为饮食不节、生活不规律、缺乏运动,会导致津液不布,胃肠道缺乏动力,这恰恰是便秘最主要的原因。推荐早晨起来先饮用一杯凉开水(蜂蜜水更佳),喝完后立即去如厕,即使没有便意,也应该在厕所坐5分钟,逐渐养成定时排便的习惯。。再说运动。强烈推荐有氧运动,有时运动治疗便秘的效果是您意想不到的。每周运动3次为宜,每次1小时。除以有氧运动为主外,还可以增加仰卧起坐等腹部局部锻炼。运动的强度以出汗30分钟以上为宜。最后说说生活习惯。每晚用热水烫脚10分钟以上,中医认为泡脚可以引热下行,当足底舒适的时候,有助于脾胃的运动,间接有助于大便的排出。泡完脚后,最好自己按摩足底15分钟,足底有有助于安神健脾的穴位,可以增强胃肠动力,而且,足底分布有肠道的反应点,刺激这些反应点,有助于肠道的运动。我经常和我的亲戚朋友说:“便秘了别着急吃去火药,先试试揉肚子”。很多人试过之后,跟我反映效果很好,很舒服,也没有吃药带来的副作用。我在这里就教大家这套简单有效的“甫寸之健脾顺气腹部按摩操”。①胃部按摩(左上腹)。按摩方法:在左侧乳头直下,与肋骨的交点,以右手的食指与肋骨相贴,手部皮肤不离开腹部皮肤,局部吸定,揉5分钟。按摩器官:胃②十二指肠按摩(肚脐)。按摩方法:在人体正中线,掌心贴肚脐,手部皮肤不离开腹部皮肤,局部吸定,揉(也可震)5分钟。按摩器官:十二指肠和小肠。③大肠与小肠交汇处按摩(右下腹)。按摩方法:右手小指紧贴髂前上棘(人体平躺时,腹部与腿部相连最明显的高骨),手部皮肤不离开腹部皮肤,局部吸定,揉(也可震)5分钟。按摩器官:阑尾、大肠和小肠之间。④从结肠到直肠按摩(右侧腹、上腹和左侧腹)。按摩方法:从右髂前上棘到右肋缘下,横向到左肋缘下,再滑向左髂前上棘,滑到右髂前上棘,用一定的力量,按顺序擦揉上述部位的皮肤,使力量浸透到内脏,周而复始,共计5分钟。按摩器官:升结肠、横结肠、降结肠和直肠。这套“甫寸之健脾顺气腹部按摩操”做下来一共20分钟,时间不长,操作也很简单。为什么效果却很好?前面说了,导致便秘的一大原因是胃肠道动力不足,而胃肠道动力不足的原因往往是脾虚。这套保健操按照消化道的解剖顺序进行按摩,按摩产生的温热,会渗透到肌肉和脏器中,起到温煦刺激的作用,利于健脾理气,从而增强胃肠动力,促进胃肠蠕动,使机体恢复自身节律。认真做好这套按摩操,对于便秘、腹胀等身心疾病,都具有良好的效果。老年人便秘,别抗拒吃药对于便秘的治疗,有两种截然相反的做法。一种人有点便秘症状就马上找药吃,另一种人憋得再难受也不肯吃药。其实,这两种做法都有些偏激了。随便吃药固然不好,完全抗拒通便药也是不行的。尤其是老年人,很多时候,靠通便药帮助缓解便秘还是很有必要的。老年人便秘和年轻人不同,年轻人身体各器官功能旺盛,多是一时排便障碍,经过饮食、生活习惯的调整,多数可以缓解。而老年人各种脏器功能下降,尤其“肾气”相对衰弱,“肾司二便”,肾气衰会导致肠道不通,容易形成便秘,而且一旦形成便秘,往往已经根深蒂固,依靠自身恢复非常困难。这时候,就需要积极进行药物治疗,一般要服药1个月左右,有的甚至要3个月。为什么说老年人便秘要积极治疗,甚至积极进行药物治疗。这是因为老年人便秘对健康的危害比年轻人更大。很多老年人都患有心脑血管疾病,而心脑血管疾病是健康的一大“杀手”。发生心脑血管意外的老人,很多直接撒手人寰,幸存的也往往遗留严重的后遗症。而发生心脑血管意外的“黑色时间”中,有一个很重要的时间就是“如厕时间”。在厕所中发生脑卒中、心肌梗死的老年人不在少数,这其中很多,就是便秘导致的排便费力引起的。可以说,便秘是老年人健康的一大“隐形杀手”。在这里我要奉劝广大老年朋友一句,因为老年人的便秘一旦形成,不容易治疗,很容易复发,所以平时更应注意上文中提到的生活细节,做好预防。一旦发生便秘,切不可掉以轻心,应及时找医生治疗,尽早缓解便秘。并且,要听医生的话,坚持服药。实用的消化知识,平淡真实的故事。欢迎阅读小说体中西医科普畅销书《胃靠养肠靠清》2017年01月17日 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许鹏飞主任医师 中日医院 儿科 健康导读不少家长认为香蕉具有润肠通便的功效,所以当孩子便秘的时候妈妈们首先会想到让宝宝食用香蕉来缓解,但是发现反而大便秘结?那么香蕉到底能不能润肠通便?宝宝便秘又该怎么办?下面让我们一起来探讨一下关于宝宝便秘的应对措施。1是什么决定是否便秘?大家知道水果中富含糖类,包括葡萄糖、果糖和糖醇。果糖是一种单糖,食物中的单糖不用经过消化,就能被小肠直接吸收到血液中。但实际上果糖的吸收需要一种转运蛋白来完成,遗憾的是这种蛋白数量是有限的,如果孩子吃下的太多果糖,果糖留在肠道内,使得肠液的渗透压要比血浆的高,血浆里的水分就流失到肠道里了,肠道里的水分就比平时多就容易腹泻。果糖到了结肠,变成了生活在那里的细菌的食物,发酵产生大量的酸和气体,刺激肠道蠕动,肠道里本来就多的水分更不能被充分吸收,就导致了腹泻。所以果糖能改善改善便秘!在临床中经常使用果糖类产品来治疗和缓解便秘。另外,果糖的吸收还受其他两种糖类的影响,葡萄糖可以加速果糖的吸收,而糖醇却能够降低果糖转运蛋白的活性,不利于果糖的吸收。所以水果中葡萄糖含量高于果糖的水果,例如香蕉、橘子、柚子、菠萝、猕猴桃、草莓改善便秘的效果不好。而果糖含量高于葡萄糖的水果,例如苹果、梨、西瓜、哈密瓜、枣、杨桃、芒果、樱桃、荔枝、木瓜、葡萄,就容易导肠道致果糖含量增加,改善便秘。蜂蜜中果糖的含量高于葡萄糖,生活中蜂蜜经常能被用来治疗和缓解便秘。 那些含有糖醇的水果,例如桃、李、杏,也不利于果糖的吸收,也可以缓解便秘。而香蕉由于葡萄糖含量高于果糖,可以促进果糖的吸收,不利于改善便秘。在很多国外的文献和经验中,香蕉经常用来给腹泻孩子吃的,而不是给便秘孩子吃的!这只是从理论上来阐述哪种水果更容易改善便秘,没有考虑量的问题,如果大量吃水果(大于500克左右),人体来不及吸收糖分,都会改善便秘,但这种现象小儿生活中不会是常态。2容易引起上火的热性水果 上火是一个中医的概念,比较泛泛,包括大便干、嘴唇干、口舌生疮、舌苔厚等。其实中医的上火的概念更接近西医过敏的概念,比如吃东西嘴唇过敏表现为嘴唇干、舔嘴唇、嘴唇裂口和起皮。鼻子过敏导致的鼻子堵,人体通过张嘴呼吸,冷空气通过口腔,会刺激舌头,为了保护舌头不受伤害,通过增厚舌苔来保护舌头。口舌生疮更是过敏性口腔炎。常见上火的水果有荔枝、草莓、橘子橙子、菠萝、樱桃,这些水果都属于浆果类水果,这类水果都有容易过敏的特性。其实这类水果过敏更明显的是大人,特别是妈妈。平时可能不过敏,但到了来例假前后更容易过敏,出现口腔溃疡。这是和女人的生理周期有关系,女人的生理周期主要是为怀孕准备,月经后,子宫内膜慢慢变厚,为受精卵的着床做准备,如果没有怀孕,子宫内膜脱落,来例假。人体的淋巴细胞分为Th1 和Th2,前者分泌干扰素对抗病毒,后者分泌IgE,增加过敏的机会。Th1 和Th2是个跷跷板,你弱我就强,你强我就弱。干扰素对胎盘的绒毛膜有毒害作用,所以例假前Th1分泌就会减弱,也是为怀孕做准备,过敏机会就会增强。如果妈妈来例假有口腔溃疡,孩子吃这类水果也就容易上火。3关于便秘,家长容易产生的几个误区1、便秘无所谓,无关大雅便秘对孩子的影响是多方面的,粪便在体内停留的时间越长,吸收的代谢废物就越多,孩子的脸色就越差,注意力越不集中。其次人体最大的免疫器官就是肠淋巴结系统,抵抗病菌的抗体和白细胞主要产生于肠淋巴系统,大便越干,肠淋巴结功能越差。孩子越容易感冒发烧。2、多吃水果蔬菜,便秘就会解决不是所有水果都可以缓解便秘,果糖含量高的水果,能缓解便秘。蔬菜虽然含有较多的植物纤维素,但在吃菜的同时多喝水,如果喝水少,植物纤维素越多,也许大便越干结。所以多吃水果、蔬菜,多喝水是缓解便秘最有效的方法之一。3、多吃坚果可以缓解便秘坚果含有较多的油脂,可以润肠通便,从理论上可以缓解便秘。但部分孩子由于坚果过敏,造成过敏性肠损伤或者溃疡性结肠炎,这些炎症可以导致腹泻,也可以导致便秘或者腹泻便秘交替出现。4调整饮食,缓解便秘一、想进行饮食调整便秘,首先要知道便秘的原因,孩子便秘的原因大约有以下几种:1、进食不足:主要是小婴儿进食太少,消化后食物中的液体被吸收残渣少,致使大便减少,便稠。如果进食中糖的含量不足也会导致肠蠕动减弱导致大便干燥。因为孩子长时间营养不足也会导致腹部和肠壁的肌张力减弱也会导致便秘。2、膳食成分不当 ⑴给孩子进食大量的蛋白质食品,尤其是动物性食品或者补充大量蛋白粉,而较少进食含有碳水化合物的谷类食品,造成肠道细菌分布和种类发生改变,致使肠道发酵过程减少,所以大便呈碱性而干燥。 ⑵过量补充钙剂:造成钙与牛奶中的酪蛋白结合,使得大便中含有大量的不能溶解的钙皂,也会造成便秘。 ⑶食品中膳食纤维过少:一些孩子偏肉类少吃或不吃蔬菜和水果或用水果代替蔬菜,使得食物中的膳食纤维减少,也会发生便秘。 ⑷有的孩子食物过于精细,尤其是1岁以后的孩子还吃泥状食品或者细碎的食品也会造成便秘。 ⑸家长将配方奶粉冲调的浓度高,造成肠道渗透压高,又不及时补充水,造成大便干燥。 ⑹提前喂食鲜牛奶,鲜牛奶中蛋白质含量高,酪蛋白所占比例高达80%,矿物质含量高,分子大,与胃酸结合形成不易消化的酪合物引起大便干燥。二、应对措施:1、尽量母乳喂养,母乳不够或者不能母乳喂养的孩子应该选择配方奶喂养,且按照配方奶冲调方法进行冲调。如果条件不允许,只能牛奶喂养,可以将牛奶中的糖量增加到8%,并增加水果汁,较大婴儿可添加蜂蜜,蜂蜜富含果糖,有利于便秘的治疗和预防。2、尽量保证孩子生活规律,逐渐训练和培养孩子定时大便的良好习惯。每天保证足量饮水,最好是白开水。3、1岁以后适当添加粗粮,食物不要过度精细。减少高蛋白、高脂肪和高胆固醇食品,多吃水果、蔬菜和含有纤维素的粗粮。2016年10月29日 13966 2 10
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2016年09月13日 8394 0 0
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蔡雪梅主任医师 乌鲁木齐市第一人民医院 儿二科(消化科) 便秘是儿科门诊常见的疾病之一,也是最常见的儿童排便功能障碍症候群之一,90%以上属于功能性便秘(FC)的范畴。儿童便秘可起始于婴儿及新生儿期,约1/3患儿的症状会持续至成人期,表现为慢性顽固性便秘,有些甚至需要外科手术治疗。 近年来,由于生活条件的明显改善,父母对独生子女过度溺爱,饮食过于精细化,儿童便秘人数呈明显上升趋势。 小儿便秘的常见病因如下1.饮食习惯:营养过剩,食物中蛋白质含量超标。食物过于精细,粗纤维含量较少,对儿童的肠道刺激不够,导致排便困难。 缺少蔬菜和水果。饮水量不足,大便过于干燥,不易排出。 2.排便习惯:随着年龄的增长,家长要对宝宝进行排便功能的训练。如未对宝宝排便进行一定的能力训练,造成儿童的肠管肌肉较为松弛无力,无法顺利排便。 患儿担心排便疼痛,对于排便过程恐惧,加重临床症状。 环境改变(儿童适应环境能力差,改变生活环境或排便场所,甚至改变排便器具),均易导致便秘。 3.运动量不足(尤以学龄儿童为主):上学后,学习紧张,学习任务重,再加上课后补课,坐的多,运动的时间减少了,肠蠕动次数减慢,造成便秘。 4.内分泌功能紊乱(少数):甲状腺功能低下或亢进;缺钙或低钙血症;糖尿病等。 5.极少数患有肠道及肛周疾病引起。6.医源性因素:药物因素(可待因、吗啡、止泻药、铁剂等);长期卧床制动(如脑瘫及外伤瘫痪);盆腔手术,肛管直肠及子宫手术。 7.结直肠功能性病变:直肠内脱垂;直肠前突;盆底疝;耻骨直肠肌综合症等。 8.结直肠外的病:中枢神经病变(各种脑部病变,脊髓损伤等);支配神经病变(先天性巨结肠等)。 9.直结肠器质性病变:结肠机械性梗阻(良、恶性肿瘤、扭转、炎症、吻合口狭窄、肛管狭窄等);结肠神经或肌肉病变,先天性巨结肠等。 本文系蔡雪梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月30日 4639 0 0
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张书信主任医师 东直门医院 肛肠科 前几天在门诊遇到一女性患者,到门诊看见我的瞬间,未说话,泪先流。在听完王女士“声泪俱下”的诉说后,归纳分析,原来折磨王女士的元凶是便秘。王女士便秘十几年,最初依靠泻药排便,随着病情加重,泻药加量仍束手无策,需要用手掏或用器械掏,退休生活主要就是和便秘做斗争,大便排出来,心情就好,排不出来整天就非常的焦虑,在厕所一蹲就是一个多小时,常常大便一周不排。北京各大医院跑个遍,各个科都有看,就是疗效差,王女士哭诉:都快把我给逼疯了。王女士如此痛苦,那么便秘究竟是一个什么样的病呢?初识便秘:便秘是由多种原因引起的,医学上便秘是以粪便干结、排便次数减少和排便困难等为主翼现的一类疾病。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力,排便费时,排出困难,排便不尽感以及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。通俗讲就是大便不能顺利排出体外。正常的排便应该是这样的:平时粪便储存在乙状结肠,当需要排出时,肠道的蠕动将大便推向直肠,大便会刺激位于直肠的压力感受器。正常人的直肠对来自粪便的刺激具有一条“警戒线”,当刺激量达到此线,便会产生排便请求(也就是便意),感受器将排便请求传达到大脑,若外部环境不适宜排便,便意会受到大脑皮层的抑制,等待条件允许。若外部条件允许,大脑下达命令并指挥肛门部肌肉放松、直肠和乙状结肠收缩、腹部肌肉用力增加腹部压力,多“部门”同时开工,密切合作才能顺利完成排便动作。若下达了排便命令,确没有后续指挥,多部门难以协调,结肠的运动发生障碍,致大便在肠道内停留时间延长,或堆积形成粪团快,燥屎内结,愈加难以排出。讲了这么多理论性的问题,然而对患者的病来说并没有什么用,接下来专家就告诉你,为什么你得了便秘?1.排便不规律。2.饮食缺乏纤维素、饮水少或高能量饮食导致大便干结。3.直肠黏膜脱垂,壅塞肠腔,使肠内容物前进的道路发生阻碍,肠内梗阻常见于结直肠癌、不完全肠套叠、肠扭转及肠狭窄和其他原因所致的肠道梗阻。4.直肠前突,排便时大便堆积在前突的地方。5.随着年龄的增大,消化酶分泌随年龄减少;腹部和骨盆肌肉无力,敏感性降低;结肠肌层变薄,肠平滑肌张力减弱,肠反射降低,蠕动减慢,传输功能出现障碍,6.某些副作用诱发便秘,如阿片类止痛药(芬太尼、吗啡等)、抗抑郁药(马普替林)、钙通道拮抗剂(硝苯地平)、抗组胺药(西咪替丁、雷尼替丁)等。看了上述原因分析,请自觉“对号入座”,看看自己中了多少枪。看着洋洋洒洒的一大篇理论,有人就问,既然那么难治,我不治了行吧,就像男科的前列腺疾病一样,我等它自愈。各位看官可要小心了,这人跟人,病跟病,从来没有雷同的,便秘若是放任它肆虐,那后果……难以想象啊。1.对心脑血管疾病的影响。排便是一个多器官参与的生理活动。如排便时腹肌收缩, 腹腔压力升高, 迫使心脏收缩力加强, 血压升高。平时有高血压、心脏病的患者易诱发心血管疾病的发生或加重,严重者可造成脑血管破裂、脑出血; 对于冠心病患者,可造成大面积心肌梗死或室颤,抢救不及时易发生死亡。2.粪便含有食物中不消化的纤维素,消化道脱落的上皮细胞,黏膜碎片和大量细菌,还有未被吸收的消化道分泌物及有毒物质如吲哚、硫化氢和氨等,这些有毒物质在大肠内停留时间过长, 会使肠道内的吸收增加,循环至肝,引起肝细胞损害。3.引起肛周感染。肛门是人体整个消化道的出口,由于本身的特殊解剖结构, 极易藏污纳垢,成为细菌繁殖和侵入机体的主要门户。反复便秘,大便长时间挤压周围血管和组织,使其出现血液淤积、血管曲张,诱发痔疮、肛裂、肛窦炎等疾病。肛门血管内淤血还会误导神经系统,给中枢神经系统传递虚假的排便信号,使肛门长期感到坠胀。4.经常便秘会使排便艰难, 持续坠胀或胀痛,情绪受到很大的影响,过度的关注便秘问题,又会放大这些症状,由此恶性循环,再加上目前医疗水平参差不齐,许多患者多方诊治无效,减少或丧失对治疗的信心。临床上便秘伴精神焦虑的患者非常多,不得不承认脑与肠确实有着“非一般”的关系。看完这些,得知原来我也便秘,我的心情是这样的:那么问题来了:怎么治疗便秘呢?欲听治疗如何,请听下回分解。刨根问底治便秘(下集)本文意在指导临床治疗,患者朋友切不可生搬硬套,盲目模仿。请在医师指导下依据病情使用。本文系张书信医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月19日 3741 0 1
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张书信主任医师 东直门医院 肛肠科 便秘是临床常见病和多发病,目前随着人们饮食结构的变化和生活水平的提高,便秘的发病率有所提高,尤其在儿童、老年人和女性中,便秘常是一个明显的问题。随着人们保健防病意识的增强,便秘问题越来越受到关注。治疗便秘的方法和药物层出不穷,同时由于治疗方法选择不当也引起了一系列临床问题,如长期服用蒽类泻药引起的结肠黑变病越来越多,泻药引起的自主神经系统的损害和结肠运动功能失调,致使泻药用量越来越大和泻药依赖的现象越来越常见。泻药滥用不但造成经济上的浪费,而且还会危害患者健康。因此,从长远来看,便秘的治疗必须讲求策略,治疗方法的选择必须遵循一些基本的原则。1正确的判断是治疗的前提在临床上首先应根据患者的病史和症状确定是否真的患有便秘。由于便秘是描述排便不满意症状的一个主观术语,而这种不满意可以是身体上的,也可以是心理上的或情绪上的,因此,准确地确定便秘有时并非易事。迄今为止尚无一个普遍接受的便秘诊断标准。目前对于功能性便秘多采用罗马三诊断标准。2认真寻找便秘的原因引起便秘的原因是多方面的,有内分泌和代谢因素引起的,如糖尿病、甲状腺功能低下、高钙血症等;有神经病变引起的,如帕金森病、中风、多发性硬化等;有药物引起的,如镇痛药、抗抑郁药、钙通道阻滞剂、利尿药、降压药等;有结肠病变引起的,如结肠肿瘤、狭窄、憩室炎等;有肛门直肠病变引起的,如肛裂、痔疮、肛门狭窄等;其他如精神失调和环境因素也可以引起便秘。尽管如此,大部分便秘患者可能并无潜在原因,而属于特发性便秘。临床上,通过详细询问排便情况、饮食情况、精神情况、既往病史和用药史,结合仔细的体格检查,特别是直肠检查,应当能够排除大部分有便秘症状的重要疾病。在此基础上,有目的有选择地进行一些辅助检查。测定血钙、甲状腺激素、血糖等可以发现内分泌或代谢失调的患者。直肠和贫血伴便秘者应进行结肠镜或钡灌肠检查,特别是35岁以上者,以除外器质性疾病如息肉、癌或狭窄。在诊断便秘方面,钡灌肠优于结肠镜,其痛苦小,能发现结肠扩张、狭窄等情况。但如果便秘伴有体重减轻、贫血或便血时,最好选用结肠镜检查,因为能进行活检或息肉切除。对于有明确病因的便秘患者,应进行有效的病因治疗,病因解除后,便秘症状常自行消失。否则,不但便秘得不到缓解,甚至会延误病情,造成严重后果。3饮食调节饮食调节包括饮食要有规律、高纤维饮食和充足的水分,高纤维素饮食可以缓解几乎所有便秘患者的症状,包括那些肠易激综合征患者的症状。在结肠内,纤维素可以增加大便体积,留住水分,并可以肠道细菌的营养物质,使肠内菌群增加,并产生气体。同时纤维素可以刺激肠蠕动,缩短结肠传输时间,减少肠腔内压力,并软化大便1。据报道,每天增加20克糠可使大便重量增加127%,使结肠传输时间减少41%。同等量的白菜、胡萝卜或苹果纤维可产生类似效果,但作用要小一些。粗糠比细糠作用好,生糠比加工过的糠作用更大2。要达到缓解便秘的目的,每天至少需要20~30克膳食纤维。麦麸对解除便秘是最有效的,但对于习惯于精细饮食的人可能不太好接受。纤维素也有一些不良反应,如排气增多、腹胀等,随时间而减轻,也可采用逐渐加量的方法来提高耐受性。4行为训练行为训练的目的是建立正常的排便模式。这对于因缺少锻炼、轮班工作、忽视排便需要、厕所条件差及精神因素导致便秘者非常有帮助。行为训练的具体要求是:停用泻药,力求在每天的同一时间去排便,最好在早餐后立即去排便,因为这时是结肠运动的高峰。排便时应注意平心静气地体会便意,结合意念及腹部顺时针按摩。避免过分用力,以免形成痔疮、盆底薄弱及损伤阴部神经。若不能排便,可蹲15分钟左右结束。若连续两天仍不能排便,第三天应采用栓剂或灌肠排便。对于盆底痉挛引起的便秘可进行生物反馈训练。5其它非药物治疗针灸推拿疗法对便秘也有较好作用。在调节饮食和行为训练方法无效时可以采用。6灌肠疗法灌肠疗法治疗便秘有确切疗效,且起效迅速。临床多用于需要立即排空粪便的情况,如检查或手术前。治疗便秘则适合于急性便秘。因长期应用可能导致肠功能紊乱、肠道菌群失调、水和电解质失调等,故不宜过分应用。可作为便秘治疗必有时的辅助措施。7药物治疗的合理选用治疗便秘的药物大致有以下几类:(1)容积性泻药(亲水性胶质):包括富含纤维的食物和含多糖或纤维素衍生物的药物。此类药物可软化大便,刺激肠蠕动。一般12~24小时出现效果,此类药物可以推荐长期应用,特别适用于低渣饮食的病人、孕妇或撤用刺激性泻药的病人。服用此类药物应注意多饮水,以防肠梗阻,另外,肠狭窄的病人不适于此类药物。(2)湿润性泻药:(如多库酯钠、多库酯钙、多库酯钾)这类药物含表面活化剂,促进水和脂肪物质的混合,增加大肠小肠水的分泌,从而软化大便。适用于短期(1~2周)应用,对急性肛周疾病、肛门直肠疾病术后、心梗恢复期或孕期尤为适宜。对慢性便秘作用不大。(3)润滑性泻药:主要是矿物油。口服或直肠给药后覆盖在大便表面,使大便易于排出,同时使结肠吸收水分减少。一般用药后6~8小时起作用。不良反应较少,但长期应用会减少脂溶性维生素的吸收,另有报道少量吸收后会引起淋巴组织异物反应。矿物油从肛门溢出可引起瘙痒。此类药物适用于短期应用(如术后病人)或不能用力排便者。不宜常规用于慢性便秘者。应注意避免与表面活化剂同用,因为有可能引起矿物油的大量吸收。(4)盐类泻药:镁盐、磷酸盐、硫酸盐和枸橼酸离子是其主要活性成分。其作用机制是多方面的,具有渗透作用,引起肠腔内体积增加,刺激肠运动。此类药物起效快,口服后0.5~3小时即可排便,直肠给药后5~15分钟起效。此类药物只用于需要紧急排空肠道的情况下,如内镜检查前,怀疑中毒,或用于急性便秘。治疗便秘不可长期应用。肾功能不良者应慎用。(5)刺激性泻药:此类药物有蒽醌衍生物(包括中药番泻叶、大黄、芦荟等)和双苯甲烷衍生物(比沙可啶、酚酞)。可刺激肠蠕动,口服后6~12小时起效,直肠给药后15~60分钟起效。酚酞的作用可持续3~4天,因为它可以进入肠肝循环。刺激性泻药可引起严重绞痛,长期应用可引起水和电解质失调,引起代谢性酸中毒和碱中毒。并可导致结肠黑变病和泻药性结肠。此类药物不可常规每日服用,可疑阑尾炎时不能用,孕期和哺乳期应避免使用。(6)高渗性泻药:包括甘油和乳果糖。通过其渗透作用增加肠腔内压力,刺激肠蠕动。甘油口服后即被吸收,故只能直肠给药,用药后除产生渗透作用外,还对直肠和远端结肠有刺激作用,一般用药后30分钟内起效。甘油是很安全的,急性便秘随时可以用,特别是儿童。乳果糖除渗透作用外,还可被结肠内细菌代谢,使结肠内PH值降低,增加肠蠕动。一般需24~48小时起效,可引起排气增多、绞痛、腹泻和电解质失调。另外,其价格较贵,不宜作为常规用药长期使用。(7)肠动力药:代表药物为西沙比利,通过选择性刺激肠肌丛副交感神经节后纤维,释放出乙酰胆碱,从而改善胃肠道的推进性运动。据报道,西沙比利可增加排便次数,增加直肠的感觉,降低直肠肛门抑制反射(RAIR)阈值,减少便秘患者的泻药用量。适用于肠道运动功能失调导致的便秘。中药中也有一些药物(如大剂量生白术)具有增加结肠运动的作用。(8)中药:中药治疗便秘有很好的效果,且毒副作用较少,在我国便秘治疗中发挥着极其重要的作用。但中药治疗应强调辨证论治,不可一味使用通里攻下药,如大黄、番泻叶等,对虚证便秘尤应注意。8便秘的手术治疗上述非手术疗法治疗的难治性便秘,可考虑采用手术疗法。在采用手术治疗前,应进行肛门直肠测压、结肠运输实验、排粪造影等检查进一步鉴别是结肠原因还是盆部出口梗阻所致。Hirschsprung,s病是手术治疗的绝对适应证,短段者可采用肛门直肠肌切开术,中长段者采用经腹手术,如Soave手术、Duhamel手术和Swenson手术等。对于RAIR存在、直肠活检发现神经节细胞的巨结肠患者,症状在10岁以前发作者,保守治疗效果好,而症状在10岁以后发作者中大部分最终需要手术治疗。手术方式很多,如节段切除、结肠次全切除、结肠造口、肛门直肠肌切开术等,治疗效果报道不一。对于结肠无力,传输缓慢引起的便秘,手术应更加谨慎。只有在结肠传输缓慢而盆底和肛门直肠生理学正常,并且所有非手术治疗均无效情况下才考虑手术。手术方式有结肠次全切除回肠直肠吻合、回肠乙状结肠吻合、结肠直肠吻合等,以回肠直肠吻合成功率最高4。盆部出口梗阻所致者,常见的原因有直肠前突、耻骨直肠肌肥厚痉挛、直肠粘膜内脱垂、内套叠、会阴下降等,临床上单一的原因较少,多为几种情况并存。直肠前突的治疗方法是手术修补,根据其入路不同可分为经直肠修补和经阴道修补。耻骨直肠肌肥厚痉挛的手术方法是耻骨直肠肌部分切断术。直肠内脱垂、内套叠的手术方法不多,可采用硬化剂行直肠粘膜下注射。会阴下降无手术方法可供选择。出口梗阻性便秘手术治疗的效果,尤其远期疗效,尚有待进一步研究。了解更多相关疾病,请关注微信公众平台“书信肛肠医生”。2016年07月19日 6222 2 2
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赵红梅主任医师 湖南省儿童医院 消化营养科 病例: 我儿子快两岁了,从拉固体大便开始就总是便秘、大便干燥,还经常看到大便里有血丝。给他尝试了很多办法,吃香蕉之类的,但都没有效果。我问了一下单位里有孩子的同事,女孩一般都没有便秘的问题,很多男孩家长都反映有同样的问题。想请问专家,这是什么原因?有什么方法可以调理吗?什么情况可能就需要就医了?一、儿童便秘的常见原因有那些?答:首先了解便秘的概念:大便干结可能会堵塞厕所或一周内排便次数少于3次都称为便秘。便秘分器质性和功能性。器质性主要包括:1.肠道神经节发育异常,如先天性巨结肠、乙状结肠冗长、或先天性巨结肠同源病等;2.盆底括约肌神经支配异常:隐性脊柱裂或神经中枢病变等;3.食物过敏反应也可引起便秘。功能性便秘主要为排除器质性病变后考虑。主要由于排便习惯、饮食习惯、饮水习惯、环境的变化或添加微量元素等引起。目前临床尚未发现便秘跟性别有明确的相关性。二、便秘的解决方案有哪些? 便秘解决的方案与病因有关,主要包括内科保守治疗与外科手术治疗。如果是器质性问题需要完成相应的检查后给予特殊治疗,如先天性巨结肠及乙状结肠冗长通过钡灌肠可以明确,先天性巨结肠同源病需通过肠壁肌活检确诊;隐性脊柱裂或中枢神经病变需通过骶尾片或头颅CT等检查明确,治疗上较为棘手,非常严重时需要手术治疗。对于食物过敏反应所致便秘可以通过回避致敏食物及相关制品即可(以牛奶、鸡蛋多见)。内科保守治疗包括:1.缓泻剂如乳果糖或聚乙二醇电解质液;2.益生菌,以酪酸梭菌类较好;3.多饮水(一岁以上可以每天晨起空腹饮蜂蜜水),进食水果蔬菜及粗纤维食物(主要水果有火龙果、柚子等,香蕉宜晚间吃效果较好。蔬菜主要有胡萝卜、南瓜、芹菜等)促进大便排出;4.养成规律排便的习惯(每天定时蹲厕;5、若跟添加微量元素有关,可暂停半月(如钙、锌、铁剂等)。三、什么情况下需要看医生? 1. 患儿大便干结引起出血不可怕,但需明确是否为肛裂所致,若因大便干结引起肛裂,除饮食调整及缓泻剂的应用外,保持肛门的干净即可。若大便排解通畅仍有便血需立即就医。2.患儿反复便秘,有腹胀及呕吐,生长发育迟缓需立即就医;3.患儿便秘经过规律排便训练,饮食结构改变,甚至缓泻剂的应用后超过2-4周以上无任何改善需就医;4.年龄小,半岁以内宝宝出现便秘即需就医。 该病例患儿近2岁,大便干结伴出血考虑肛裂所致,主要解决大便干结问题即可。需是否有牛奶喂养或添加辅食,大便里面还是表面有血丝需辨别,若无腹胀呕吐,生长发育好需排除食物过敏问题,可添加益生菌等,在家调理2-4周左右无效需就医。本文系赵红梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月11日 5285 0 0
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