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王勇主任医师 武汉协和医院 小儿外科 便秘症状在儿童中颇为常见，是一组以排便次数减少、排便困难或排便不尽感以及粪便干结为主要表现的症候群。对于便秘人们常认为不是病，但顽固性的便秘将严重的影响生活质量，同时临床上确实有许多疾病可导致便秘，因此，对有严重便秘症状的孩子应做规范的检查，，作出正确诊断，从而给予正确的治疗。一，便秘的诊断标准正常人的直肠大部分时间是空虚的，当粪便进入直肠后，使直肠扩张，刺激肠壁的压力感受器，而使盆神经通过排便反射进入神经传到大脑皮层，产生便意，再经传出神经引起直肠收缩，肛门括约肌松弛，腹肌和膈肌收缩，深吸气伴声门关闭等，协调动作完成排便。2005年制定的罗马Ⅲ标准中有关功能性便秘的诊断标准：症状出现至少6个月，近3个月症状有1）至少25%的排便感费力；2）至少25%的排便为块状便或硬便；3）至少25%的排便有不尽感，4）至少25%的排便有肛门直肠梗阻感；5）至少25%的排便需以手法帮助；6）每周排便＜3次；7)不使用轻泻药时几乎无松软便。必须符和以上两项或两项以上，即可诊断便秘。 二， 常见原因（一）饮食与生活习惯不恰当；这是最常见的原因，食物中有大量的蛋白质，缺少碳水化合物，缺少纤维素，大便易干结，缺乏按时排便的习惯，常数日不排便，常用泻剂或灌肠。缺乏体育锻练，患有慢性疾病，长期卧床，营养不良，使肠功能失调也容易发生便秘。（二）肠道有器质性的病变或某些全身性的疾病。1) 先天性巨结肠：是小儿最常见的便秘原因，由于肠壁肌间神经节细胞缺如，引起肠管的蠕动功能障碍，导致便秘。2）巨结肠同源病：先天性的疾病，是由于肠壁肌间神经节发育不良或减少，临床上表现也是便秘。3）内分泌障碍：如甲状腺机能减退，食欲不振，肌张力低下，致腹胀和便秘。甲状旁腺机能亢进，血钙增高，神经肌肉的应激性降低，肠蠕动减弱，肌张力低下，食欲不振，体重不增和便秘。4）神经系统疾病：小儿患有大脑发育不全，脑性瘫痪或小脑畸形可因排反射中断或抑制副交感神经，出现不同程度的便秘。5）盆厎肌肉功能不良，常见的疾病有：直肠前突；直肠粘膜内脱垂盆底痉挛综合症；耻骨直肠肌综合症；内括约肌痉挛综合症；盆底变化与器官移位如盆底疝等三，全面规范的检查1）了解病史、体检： 对慢性便秘的患儿，详细了解有关便秘病史，伴随的疾病，用药的情况，精神心理状态，社会因素；作作全面而有重点的体检，特别是腹部的体检，了解腹部有无膨隆胀气、有无压痛和包块、肠鸣音有无变化，还要进行肛门直肠指检，以了解有无粪便嵌塞、肛门狭窄、直肠脱垂、直肠肿块等，大致了解肛门直肠的情况。2）钡灌肠：钡灌肠了解结肠的形态，有无解剖学上异常，如结肠的扩张和狭窄、乙状结肠冗长、肠扭转粘连等，检查24小时、48小时钡剂排泄情况，正常24小时钡剂基本排完，48小时结肠内应该没有钡剂存留。如患有巨结肠病人48小时会有大量钡剂滞留。3) 直肠肛管测压：静水压，直肠肛管抑制反射是否存在。能诊断有无巨结肠或巨结肠同源病。4）直肠粘膜胆硷脂酶的测定：用特殊的活检钳，取离肛门75px及 150px直肠粘膜组织测定。胆硷脂酶阳性可以诊断为先天性巨结肠。5）结肠镜检查：可以检查结肠粘膜有无病变，肠壁有无僵硬，肿块。6）结肠传输试验：一次性口服不透x光标志物后，连续拍片的方法简便易行，能根据标志物在结肠位置判断肠道传输功能。该检查需3-5天。四，便秘的治疗 必须详细进行检查，根据以上检查的结果进行分析，得出正确的诊断。按照疾病的不同采取不同的治疗方法。（一）内科保守治疗：慢性功能性便秘，首先应行内科治疗，培养和训练孩子每天定时排便的习惯，纠正其不良的饮食习惯，多进食富含纤维素的食物，多做些体育运动，多饮水，必要可服用轻泻剂。（二）手术治疗：1) 先天性的巨结肠；在小儿比较多见，但成人也有报道，必须行手术治疗。临床诊断并不困难，诊断明确后应根据不同分型的采用不同的根治方法。2) 乙状结肠冗长，多为巨结肠同源病，临床比较多见，在严格的内科治疗后症状无明显改善，便秘严重，排便每周＜2次，无便意，腹胀，食欲不振，需靠泻剂维持排便或无泻剂无法维持排便，应考虑手术治疗。可行冗长的乙状结肠切除，但必须行直肠粘膜活检。若发现结肠肠壁神经节细胞发育不良或缺如的变化，，单纯切除冗长的乙状结肠效果不好，应行结肠次全切除术。 3）钡灌肠或结肠镜证实有肠狭窄、肠道肿瘤，应行相应的手术。4）盆底功能不良，临床不多见，诊断明确后，进行不同的手术方法，手术的关键是矫正排便轴，削弱排便时肛管的阻力，增加排便动力。 随着我国小儿外科的不断发展，手术方法的改进，先进器械的应用，特别是小儿微创诊疗技术的快速进步，大大提高了小儿慢性便秘的诊疗水平。因为小儿慢性便秘的病因比较复杂，诊断困难，症状顽固，所以不同地域或不同医院对导致小儿便秘疾病的治疗效果大相径庭。应选择正规的权威医院就诊，对慢性便秘应重视其诊断，明确病因，规范治疗，合理选择手术方法，从而提高便秘的疗效。本文系王勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月10日
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罗成华主任医师 北京大学人民医院 疝和腹壁外科 生理因素代谢在评价便秘患者时检验血清电解质是一项重要的诊断指标。已知的电解质紊乱如低钾、低钙或高钙血症，以及尿毒症患者的代谢紊乱等均与便秘相关（20）。内分泌疾病内分泌疾病是与胃肠道疾病（如便秘）密切相关的。导致便秘的内分泌疾病有：糖尿病，甲状腺功能减退和甲亢、MEN2b和妊娠。胃肠道疾病在糖尿病患者中的患病率与其他并发症相比不相上下（21）。糖尿病对胃肠道功能是一种打击，在Talley等对1101个澳大利亚糖尿病患者进行评估时发现其胃肠道功能与生活质量密切相关。在这些胃肠道功能紊乱的患者中，24.5%的病人确诊有便秘，无论是在1型还是2型糖尿病患者中，便秘是一种比较普遍的并发症。因而他得出结论，糖尿病患者的胃肠道疾病发病率较高且与患者的生活质量密切相关（22）。而另一个研究发现，胃肠道功能紊乱是糖尿病自主神经性病变，并且是一种较为严重且普遍的糖尿病并发症，便秘是其中最普遍的较轻的胃肠道病症（23）。糖尿病患者的胃肠道功能评价以及便秘的诊断是以如下方法检测的，通过造影剂测定结肠蠕动，肛门括约肌矢量测压法，气囊排出动力学，和造影剂测量肛门直肠角。在这些糖尿病伴发便秘的患者中，与地区人群防治工作的研究结论相比，经由延迟结肠通过时间验证，糖尿病患者对于异常排便和结肠的反常运动有较高的患病率（24）。甲状腺功能减退与结肠功能障碍之间的联系通过对临床上诊断为甲减病人的研究而证实的。研究者发现在这些病人中存在着整个消化系统的问题。因此得出结论，甲低的临床症候群表现为肠蠕动减少，并且能够通过甲状腺素的替代疗法治疗而有所好转（25）。便秘是甲亢一个常见的并发症，仅次于高钙血症位于第二位（26）。有报道表明在妊娠期间肠蠕动减少（27），便秘和痔疮的患病率会增加，这可能是由于激素的选择作用，或者是扩大子宫的机械性压迫作用（28）。已知多发性内分泌腺瘤综合症的症状是由粘膜神经节瘤病，甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤和骨骼异常发育组成。在那些确诊为神经节瘤病患者的消化道症状中，便秘是一种主要的临床病症；在患该病的病人中先天性巨结肠的发病率为5/16（29）。其他一些罕见的与便秘有联系的内分泌疾病包括甲亢（26），垂体机能减退，嗜铬细胞瘤（30）和胰高血糖素瘤（31，32）摘自北京大学国际医院普通外科部罗成华主任主编《便秘治疗学》书本文系罗成华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月13日1461
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 直肠前突（又称直肠膨出），顾名思义，直肠前壁向前突出，为肛门直肠出口梗阻型便秘原因之一。在男性，由于直肠前方坚实，直肠不易前突；在女性，由于直肠前方空虚，且直肠与阴道之间只存在直肠阴道隔，一旦该部位松弛，即会引起移位，并由于排便等压力影响引起直肠向前膨出。据报道，本病具有较高的发病率，约为75%～81%，为女性特有疾病之一，且基本上发生于经产后妇女。直肠阴道隔位于阴道后壁与直肠前壁之间，主要由骨盆内筋膜构成，内含胶原蛋白、丰富的平滑肌及弹性纤维。分娩导致的局部撕裂伤、先天直肠阴道隔发育不良、筋膜退变以及长期腹压增高等均会引起直肠阴道隔松弛，直肠与阴道压力失衡并压迫该隔向前膨出，即形成了直肠前突的疾病。此外，雌激素耗竭、阴道黏膜以及黏膜下组织萎缩也是引起前突的常见原因。由于前突的存在，粪便正常下降过程中，进入前突的囊袋内，因而不易解出，而且，越用力排便，直肠向前膨出越重，常导致恶性循环。患者主要表现是排便时会阴部及阴道有肿胀感，肛门部阻塞感，甚至必须用手压迫肛门周围或阴道隔协助排便，久而久之，患者身心疲惫，痛苦异常。该病临床常需要肛门直肠指诊以及排粪造影得以确诊。在治疗上，临床常分为保守与手术治疗两种。保守方法主要是嘱患者保持大便通畅，防止便秘，如多饮水（每日1500～2000ml），多吃水果、蔬菜，保证高纤维食物的摄入，平时多运动（如每日快步3000m），养成定时排便习惯，大便不可过度用力，以免加重盆底负担。如果通过保守治疗包括药物调整仍没有效果时，应该考虑手术治疗了，手术方法包括经阴道手术和经肛门手术两种，具体应根据具体病情而定，总之，越早治疗，效果越好。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年10月19日4257
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 邻居有个50余岁的女性患者，常年需用开塞露方能解出大便，据说她曾经口服了很多中西药也没有很好地改善，后经检查发现其肛门出现一度狭窄，并经过手术治疗后彻底治愈。这个病例是想告诉大家，有些顽固性便秘的患者，其根源可能与肛周疾患相关。1.肛门直肠狭窄因素：前文我们已经讲过，肛门直肠狭窄，无论哪种因素所致，均会引起肛门直肠的直径缩小，最后势必会引起排便的困难，而且狭窄越重，便秘越重，对于非肿瘤占位所致的肛门直肠狭窄，必须针对各种原因针对治疗，才能解除狭窄，只有狭窄解除了，大便才能有所改变。临床经常有些混合痔脱出的病人，即使没有经过手术居然也出现了肛门轻度狭窄，并且造成大便困难，许多患者不得其解，实际上，这是因为痔疮的反复脱出造成了皮肤、黏膜下的纤维化增生所致，经年累月，再加反复炎症刺激，即会引起纤维化挛缩、粘连，从而导致肛门的狭窄，因而造成便秘，这种情况临床并不少见。2.慢性肛周炎性刺激因素：长期慢性肛裂刺激，除造成内括约肌痉挛外，肛管皮下由于纤维化增生，肛门也会紧缩、狭窄，导致便秘。此外，长期的慢性肛瘘刺激，尤其是深部肌间瘘，也会在肛门周围形成较深的肌肉挛缩或瘢痕性狭窄，导致排便时直肠收缩，肛门内外括约肌不能反射性放松，因而排便困难。3.直肠黏膜松弛或内套叠：直肠黏膜本与直肠紧密结合，然而，由于长期久蹲或大便秘结等因素，常可导致直肠黏膜下的肌腱发生断裂，使黏膜与肌层发生脱节，这样，粪便进入直肠，即使直肠收缩正常，而黏膜由于脱节，所以黏膜不能与肌层同步，因而，粪便不能顺利前进，因此，也会发生便秘，这种患者最大的特点是，便后总有排不尽感，原因即是松弛的黏膜“堆”在肠腔，仍然刺激压力感受器所在，只有黏膜靠其本身的弹性回缩后，便意感才慢慢消失，下一次排便时仍重复发生上述症状。4.女性直肠前突因素：直肠前突是女性特有的疾病，而且常发生于中老年慢性便秘患者，由于女性阴道隔与直肠紧密相连，若直肠阴道隔松弛，则直肠前壁易向前膨出，类似疝突出，使直肠内大便下行时堆积于此，也容易产生便秘，此类患者往往需要用手指自阴道压迫直肠阴道隔方能排出大便，给患者带来了较大身心痛苦。往往，许多患者解除了肛门周围疾病后，大便自然通畅了。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年10月19日2595
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 很多患过肛肠疾病或经历过肛门手术的患者可能都有一个共同的经历，即无论何种原因，肛门一旦疼痛发作，大便即会出现干燥难解。笔者分析其产生便秘的原因主要来自两个方面：①心理因素：由于患者惧怕排便加重肛门疼痛从而久忍大便，致使直肠内粪便停留过久、过多，粪便水分被直肠过度吸收，产生粪便硬结。②反射因素：由于肛门的各种炎症刺激、创伤刺激（如术后）均会引起肛门随意肌的强烈收缩（随意肌受人体意识支配），随意肌主要包括肛门外括约肌与其上方的耻骨直肠肌，这两种肌肉受到刺激后同时压迫内括约肌，最后引起内括约肌的肌张力增强。内括约肌位于外括约肌内侧，两块肌肉宛如两个活动的套管，可以在一定范围内上下移动。内括约肌是消化道环肌层的延续，不受意识支配并具有消化道环肌的固有特性，即易痉挛性。当肛门各种因素引起疼痛时，外括约肌受到刺激先产生收缩，随之内括约肌也产生收缩，如果肛门致痛因素能够迅速消失，内、外括约肌收缩会慢慢放松；如果肛门致痛因素（如炎症不缓解）仍然存在，由于内括约肌的特性，最终产生痉挛，甚至出现增厚，此时，由于内括约肌的痉挛，导致直肠产生逆反射性扩张，粪便积存较之以前增加并且水分被过度吸收从而产生便秘，这就是内括约肌失弛缓性便秘的原因所在。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年10月19日2705
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夏志伟主任医师 北医三院 消化科 在门诊中经常有因为便秘困扰来求助医生的情况，但是细问下来会发现，其中80%的人未必真到需要药物或其它帮助地步，只是患者本人从心里上会跟他理解的正常人群做对比后，自我诊断为便秘而迫于寻求改变。到底什么才是真便秘？什么情况下的便秘需要就诊呢？在这里我给大家做个总结。到底什么才是真正临床意义上的便秘呢？对于每星期排便少于两次，或排便困难，粪便硬粒状，可伴有头痛、下腹涨的不适症状时，我们才称之为便秘。这里要说明的是，很多人认为一天排便一次，或者两天没有排便就是异常了，其实不然。因为可导致便秘的原因有很多，很多时候因为自身的进食量减少，或者运动量减少时，排便就不会那么及时，这属于正常现象，我们不用过度担心。只有在下面的情况存在下，出现上述提到的症状时，我们才会诊断为病理性便秘。第一：有甲状腺疾病、糖尿病等内分泌及代谢功能紊乱的人群，容易诱发便秘情况。第二：有中枢神经及外周神经系统性疾病人群，其肠道交感、副交感神经也容易异常，从而导致肠道运动功能缺陷，容易诱发便秘情况出现。第三：有肠道肿瘤或者炎症疾病的人群，其肠道结构性也会发生器质性改变，这种情况下也容易诱发便秘。第四：长期服用利尿药物、抗抑郁药物、抗帕金森药物等的人群，因为药物的副作用导致便秘。第五：因为生活、工作等方面问题，导致神经紧张的人群，由于关注点分散，对排便感觉迟钝，也容易诱发便秘。只有出现上述五个问题产生的排便时，才可能需要药物的帮助。医生会结合患者的具体问题，进行治疗。若是药物引起的便秘，则一般以泻剂为主去治疗；若是肠道结构器质性影响下的便秘，则会采用使用促动力的药物，或消炎药物，必要时用手术干预方法治疗。若是精神因素引起的便秘，则遵循由“心理治疗为先为重，药物治疗为辅为轻”的原则。除此之外，进食量减少、饮食习惯不良、饮水减少等等人为因素也会引发便秘。这种非病理情况，我们只要建立合理的饮食习惯，多吃高纤维饮食，多喝水就可以了，芝麻油也有帮助排便的作用。增加运动、养成良好的排便习惯等等都是可实现在家自我治疗。因此，我们要对便秘有更加科学的认识。若出现上述五种情况下发生的便秘，我们需要提高关注度，及时去医院诊断治疗。本文系夏志伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年09月09日3593
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陈春球主任医师 上海市第十人民医院 普通外科 十院Chunqiu人体的消化系统功能极其强大,数小时内就能消化吸收食物和饮料中的全部养份,进入到血液循环。食物要通过6米长的消化道，然后暂时存储在结肠中，吸收水份。正常情况下，1-2天后食物残渣会解出体外。根据食物不同，年龄和每天的活动量不同，一般会有一天解三次大便到每周解三次大便的情况。结肠中的大便越干，解出就越困难。正常大便不会太干或过分松软，并且不应该是用力才能解出。便秘的原因是什么?现代的繁忙生活习惯可能是导致便秘的最常见原因。膳食纤维进食不够，没有充足的饮水，缺乏运动，以及未能在有排便反应时及时去解大便等导致。慢性便秘也可能是其他一些严重疾病所表现的症状，如肠易激综合征，结直肠癌，糖尿病，帕金森氏病，抑郁症，多发性硬化症或甲减等。排便情况常随年龄和环境而发生变化。如奶粉喂养的儿童要比母乳喂养儿童的大便更为干结而易出现便秘。也有一些儿童在刚上学时出现便秘，因为他们害怕询问大便的事。老年人中，尤其是久坐的老年人，更易于出现便秘。其他一些药物也会引起便秘，包括麻醉药，利尿剂，铁剂，抗酸药，和一些降压药，抗癫痫和抑郁药等。本文系陈春球医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年09月02日3065
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周静冬主任医师 上海市中医医院 儿科 小儿便秘作为儿科常见的一种临床症状，是指由各种原因所引起的排便困难，发病机制较为复杂，时刻影响着患儿的生活质量，同时为患儿家长带来心理负担。经常有家长来就诊时诉苦道：让孩子排便已经成了家里的头等大事。据统计，正常人群小儿便秘的发病率为0.3—28%，但往往被忽视，到发病很长一段时间，才开始就诊，给治疗带来很大困难。那么，小儿便秘究竟是怎么回事？给孩子会带来怎样的危害？又要怎样才能预防小儿便秘呢？小儿便秘的表现首先，让我们来看看小儿便秘有哪些症状？怎样才能判断孩子是不是便秘呢？便秘的症状有以下几点：大便量少、干燥，排便次数减少；大便难于排出，排便时有痛苦；常伴有腹部胀满疼痛；食欲减退。小儿便秘与否，要根据大便的质与量及对孩子的健康状况有无影响来判断，如果大便又干又硬很难排出，这时不管每天排便的次数有几次，都是便秘；或者是大便次数比平时减少，尤其3天以上无大便；另外，排便困难，排便时很痛苦，即便大便不干，也是便秘。反之，如果是2到3天排一次便，但大便的质与量均正常，小儿又无其他不适，则不能视为便秘。小儿便秘的原因宝宝便秘的原因可分两大类，一类则是先天性疾病或肠道畸形导致的便秘，如肠狭窄、肠梗阻、直肠或肛门狭窄、幽门痉挛、先天性幽门狭窄、先天性巨结肠。这类疾病必须经外科手术矫治便秘才可彻底治愈。另一类属功能性便秘，绝大多数的宝宝便秘都属功能性的，通过饮食、生活习惯的改变和药物治疗是可以改善的。是我们下面要重点讨论的。那么，便秘是怎么引起的呢？小儿便秘主要是由饮食不足、食物成分不当、肠道功能失常、体格与生理的异常及精神因素所造成的。原因主要有以下几点：①牛奶喂养：牛奶与母乳相比所含糖量较少，酪蛋白含量过多，使得脂肪球较大，缺少脂解酶不利于食物消化吸收。②营养过剩：过量补充营养，使得食物中蛋白质含量超标，发生便秘。③食物过于精细：食物中粗纤维含量较少，对小儿的肠道刺激不够，导致排便困难。④缺少蔬菜和水果：缺少蔬菜与水果中富含的纤维素及维生素也会引起便秘。⑤饮水量不足：水有滋润肠道的作用。若小儿饮水量不足，则会导致大便过于干燥，不易排出。⑥排便不规律：排便时间不规律且缺乏相关训练，没有形成排便反射，有时虽有排便的感觉，但由于贪玩或其他原因，宝宝可能会有意识地抑制便意，长此以往，肠内排便反射的敏感度降低，大便堆积于肠内，水分被吸收，大便变得干燥，形成了所谓的习惯性便秘。⑦惧怕排便过程：小儿对于排便过程恐惧，担心排便疼痛，使得临床症状加重。⑧运动量不足：小儿运动量较少，肠蠕动次数减慢，造成便秘。小儿便秘的危害再让我们来看看小儿便秘会给孩子带来怎样的危害。首先，最直接的危害就是会引起肛裂、痔疮，出血多可引起小儿贫血。孩子因惧怕疼痛而不敢大便，更加重了便秘，导致恶性循环。第二，肠道菌群平衡失常会导致肠道的免疫力下降。第三，粪便久积可再次发酵产生大量有毒物质，如不能及时排出体外，可影响儿童的记忆力，同时对逻辑思维和创造思维能力也有影响。第四，引起遗尿及尿路感染：便秘可导致直肠膨胀，压迫膀胱壁，使其容量减少，同时又刺激膀胱壁，使膀胱括约肌收缩力减弱，从而缩短尿液在膀胱中的滞留时间，增加排尿的次数，引起小儿遗尿。第五，影响小儿的生长发育，导致肥胖，脂肪肝等疾病。最后，长期便秘可导致维生素D缺乏性致佝偻病，锌低，铅高，严重影响孩子的生长及发育。小儿便秘早预防说到这里，相信各位家长已经对小儿便秘有了一定的了解。接下来，就说说大家最关心的，怎样才能有效地预防小儿便秘呢？最重要的当属饮食的调理。喂养不当，食物过于精细，营养过剩或食物搭配不当，没有及时添加辅食，喜欢吃洋快餐如汉堡、炸鸡翅，高热量、高蛋白、高脂肪、少纤维的饮食结构等都是造成小儿便秘的主要原因。所以，家长要保证孩子饮食结构合理，不偏食，不挑食，食物中鱼、肉、蛋与谷物的比例要适当。饮食要以谷类及植物性食物为主，并注意增加豆类及豆制品摄入量。多吃蔬菜、水果等含纤维素较多的食物，多吃粗粮等碳水化合物，多喝水，少吃蛋糕、巧克力、饼干、油炸食品和膨化食品等高热量的食物。另外，核桃、松子仁、花生、芝麻等食物植物油含量高，可以润肠，也有助于通便。如果是主食为乳品的小婴儿，胃肠功能发育不全，肠蠕动迟缓，加上乳品经消化后产生的残渣少，自然缺乏大便。有些牛奶中糖量不足，或者蛋白质过高，也容易导致大便干燥。这时可以给孩子空腹喝一点蜂蜜水，适当的时候需要添加辅食，可以改善孩子的便秘症状。除了在饮食方面的调理之外，养成良好的排便习惯对孩子来说也非常的重要。不按时排便是导致许多孩子便秘的原因之一。3～7岁的儿童，其腹部及骨盆腔的肌肉正处在发育阶段，排便反射的功能尚不成熟。他们还不知道有便意时就该去上洗手间，经常需要家长的提醒。因此，家长可以选一个时间，作为孩子固定的排便时间，因进食后肠蠕动加快，常会出现便意，故一般宜选择在进食后让孩子排便。开始时，家长可以陪伴孩子排便，每次10分钟左右，渐渐帮助孩子养成定时排便的好习惯。如厕前可给孩子喝杯果汁或温蜂蜜水润润肠，或是用棉签蘸点温水，对孩子的肛门进行局部刺激，加强便意。建立起排便的条件反射后，就能起到事半功倍的效果。平时，家长应鼓励孩子多参加体育运动。运动量大了，体能消耗多，容易产生饥饿感，进食也相应的增多，自然排便也容易得多。尤其是适当地加强腹肌的活动，如简单的蹲，身体往前后弯曲或转腰的动作，都可以通过扭动腰部肌肉来加速肠道的蠕动。家长还可以对孩子进行腹部按摩。具体的方法如下：让孩子仰躺在床上，家长右手四指并拢，在孩子的脐周按顺时针方向轻轻推揉按摩，按此方向反复进行，手法不宜太重，每次持续约十分钟，每日2～3次，直至便秘好转。再持续1～2周，以巩固疗效。揉腹能促进腹部胃肠血液循环，增加肠蠕动，不但能使大便通畅，且能增进食欲。在孩子进食后一小时左右，轻按足三里穴（位于髌骨下缘3寸，胫骨外侧1寸处）和支沟穴（位于手腕背部横纹上3寸处，尺骨与桡骨之间）两处穴位，也可促进其排便。另外，还要注意及时给孩子补充足够的水分，否则也容易引起便秘。对有些孩子来说，心理治疗对改善便秘也有着非常重要的作用。小儿粪便干燥可引起肛裂或腹痛，曾有疼痛性排便经历的小儿可因恐惧排便而拒绝排便。受到突然的精神刺激，或环境和生活习惯突然改变可造成精神压力，导致小儿强忍大便，也可引起便秘。心理治疗对这类便秘的孩子有积极的治疗作用。对有排便疼痛经历，恐惧排便的孩子，应先予以灌肠和软化剂解除粪便嵌塞，取得孩子的信任和配合，消除心理创伤，并进行心理疏导、抚慰以消除恐惧心理。对因突然惊吓和偶尔排便过失受到过度责难，造成心理创伤导致排便异常的孩子，应营造体贴照顾的良好环境，解除其心理障碍，消除紧张、焦虑、抑郁等情绪，鼓励孩子按时排便。谨慎合理用药需要提醒各位家长的是，孩子便秘用药一定要谨慎，要避免长期应用或滥用刺激性泻剂。虽然开塞露注入小儿肛门后，可以刺激肠壁引起排便，暂时性的缓解了便秘的症状，但一般不建议给小儿长期用开塞露，以避免药物依赖。乳果糖制剂可刺激结肠蠕动，软化粪便，但剂量过大可致腹泻。这些都是治标不治本的办法，一旦养成习惯，正常的排便反射消失了，便秘则更难纠正。如果上述办法都不能缓解孩子的便秘，那您就需要带着孩子去就医了，中医可以根据孩子的体质，对症下药，改善便秘症状的同时，又调理了孩子的体质，一举两得。总而言之，小儿便秘是一种和习惯息息相关的疾病，只要能够引起家长足够的重视，掌握一定的喂养和调护知识，便秘这个问题是很好解决的，不需要过分的担心。本文系周静冬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年05月21日13488
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朱建伟主任医师 南通大学附属医院 胃肠外二科 有一位病人平素有较长时间的便秘历史，有一次还因为便秘发生肠梗阻住过院，通过保守治疗解出大便后缓解，最近因为胃溃疡来我科手术，术中意外发现，病人的乙状结肠有问题，该结肠的长度明显较正常为长，本来正常情况下该肠管位于左中下腹部，长度约40厘米，但该患者的乙状结肠长约80厘米，其位置一直延伸到上腹部，同时发现该段肠管内较硬的宿便。这个意外发现解释了该病人为什么平时为便秘所困扰，并且发生肠梗阻。根本原因在于乙状结肠长度过长并且蠕动功能异常。 有一位病人平时同样受到便秘困扰，有几十年的便秘历史，吃药打针没有明显效果。这次因为胃肿瘤住院手术。这个病人以前腹部没有手术历史、腹部也没有受过伤或者发生炎症等情况。这次在我科做胃的手术时意外发现病人的盲肠、横结肠、乙状结肠周围布满纤维状的粘连，这种情况非常的少见，在本次手术松解粘连后病人的便秘也得到改善。 结合所学知识，我的一点建议：对于长时间的便秘，可以做一下稀钡灌肠，用来了解你结肠的形态，以上这些结肠的异常情况，肠镜是无法明确的！但是对于之前没有便秘，近期发生便秘的情况，建议选择肠镜检查，排除肠道梗阻性的疾病，比如肿瘤。2012年11月28日9996
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