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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 慢性鼻窦炎是一个比较常见的耳鼻喉疾病，许多人的慢性鼻窦炎比较好治疗，用点药就好了。但是有少部分人的慢性鼻窦炎是非常难治疗的，用了要还是加重。少部分甚至是做了鼻内镜微创手术后还是照样的加重，这对于患者和医生来说都是一件非常头痛的事情。下面耳鼻喉郑立岗医生就结合自己多年来治疗慢性鼻窦炎的经验和最新的研究成果，来谈一谈为什么少部分慢性鼻窦炎这么严重，背后的决定因素是什么。一般来说鼻窦解剖变异、眶下气房、额窦间气房以及合并哮喘与慢性鼻窦炎的发展过快有非常大的关系。我们在给慢性鼻窦炎患者设计治疗方案的时候必须考虑到这些因素，有的需要通过手术解决，有的需要药物控制。以上就是耳鼻喉郑立岗医生关于慢性鼻窦炎的一些危险因素的总结，希望能帮助到大家。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。01月15日
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2023年09月13日466
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高明华主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 1、窦源性：一个鼻窦炎症蔓延导致其他鼻窦发炎 2、鼻腔源性：急性鼻炎炎症蔓延，鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚等堵塞窦口，游泳后用力擤鼻等污物进入鼻窦可导致鼻窦发炎3、邻近组织感染或全身性疾病累及鼻窦4、全身因素：过劳，着凉，营养不良，维生素缺乏或变态反应等使黏膜抵抗力降低不同鼻窦炎有各自不同的疼痛特点1、鼻窦炎头痛症状主要由于脓性分泌物、细菌毒素、粘膜肿胀刺激或压迫神经末梢所致。2、一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和面颊部，后组鼻窦炎头痛，多位于颅底或枕部。3、上颌窦炎头痛的部位为面颊部，常为同侧面颊部痛或上颌磨牙痛。时间节律性:晨起轻，午后重。4、筛窦炎一般头痛较轻，位于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。5、额窦炎为前额部周期性真空性疼痛。时间节律：晨起即感头痛，逐渐加重，自午后开始减轻至消失，次日重复出现。6、蝶窦炎，蝶窦位置深，蝶窦炎头痛为颅底或眼球深处疼痛。2023年06月12日604
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 CT报告上颌窦及筛窦炎可能是受到细菌感染引起的，但也可能是鼻腔疾病、邻近器官炎症蔓延等原因导致的，需要根据具体原因采取治疗。1、细菌感染当身体免疫力低下时，可能会导致细菌侵入，诱发炎症，会出现鼻塞、流脓涕、头痛等症状。患者可在医生指导下，使用有效抗生素药物进行治疗。日常还要注意多加休息，避免过度劳累，注意劳逸结合，避免过度熬夜。2、鼻腔疾病如果本身存在鼻腔疾病，比如鼻中隔偏曲、鼻息肉等，可能会导致鼻腔通气受到影响，会出现鼻塞、流鼻涕、头痛等症状。患者可以通过鼻中隔黏膜下矫正术进行治疗，同时要注意鼻腔卫生，定期清理鼻腔。3、邻近器官炎症蔓延如果邻近器官存在炎症，没有及时治疗，炎症可能会蔓延至单侧或者双侧上颌窦及筛窦，导致炎症反应，患者可能会出现发热、头痛、流鼻涕等症状。患者可遵医嘱使用有效抗生素药物进行抗炎治疗，同时要注意多加休息，避免过度劳累。除此之外，还可能与真菌感染等原因有关，建议到正规医院进行检查并治疗，以免延误病情。2023年04月19日1044
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 鼻窦炎手术后到地会不会复发，一般要客观科学的去理解这个问题。鼻窦炎手术以后是否会复发取决于这两个方面：首先与疾病的病理有关，鼻窦炎分很多类，是否复发与病人的病理状态关系较大。如果病人只是由于鼻窦解剖结构的问题导致鼻窦炎，手术后复发的可能性很小，除非手术没有很好的解决不正常的解剖结构问题，例如鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻窦窦口没有开放好等。其二就是病人是由于炎症、过敏等因素导致的鼻窦炎，本身的疾病就决定了治疗的预后，这一类病人由于炎症的长期存在，做完手术以后可能就比较容易复发了，所以做完手术一定要按医生要求定期随访和定期清理术腔，不能认为做完手术就不需要再来医院了，是需要继续治疗炎症过敏等疾病，这样才能很好的预防鼻窦炎术后再复发的问题。2022年11月19日1025
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秦贺副主任医师 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 小张最近半年深受自己的鼻子折磨：鼻塞、流脓鼻涕，有时还有面部的肿胀感。开始，小张并没在意，不就是一个鼻子的小问题吗，挺一挺就过去了。可是，鼻塞逐渐加重了，开始还是双侧交替性鼻塞，这两个月鼻子通气越来越差了，甚至出现了吸不进去气，只能张口呼吸的情况。实在撑不住了，小张想着到医院简单开个药就好了。不成想，耳鼻喉科的医师检查后告诉小张：“您有慢性鼻窦炎，双侧鼻腔可见大量的荔枝状新生物，考虑鼻息肉，需要住院手术治疗”。什么？等等，我只是来看个小小的鼻炎，您却让我住院做手术，您给我讲讲，我到底得的是什么病？鼻窦炎分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，主要表现为鼻塞、流鼻涕，面部疼痛、嗅觉减退或丧失，存在两种或以上症状且其中一种为鼻塞或者流鼻涕。症状持续时间小于12周的为急性鼻窦炎，大于等于12周的则为慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎的发病因素主要有：（1）、变态因素：就是我们俗称的过敏因素，虽不是引起慢性鼻窦炎的初始原因，但它是慢性鼻窦炎发生发展的一个易感因素，可以加重慢性鼻窦炎患者粘膜的炎性反应。（2）、哮喘和其他下气道疾病：慢性鼻窦炎与哮喘的关系相当密切，慢性鼻窦炎患者的哮喘患病率约为25%。此外，慢性阻塞性肺疾病患者也易发慢性鼻窦炎。（3）、鼻部解剖学变异：我们的鼻窦都有相应的窦口与鼻腔相通，如果因为解剖变异出现窦口阻塞，鼻窦内的分泌物不能及时引流，会出现慢性鼻窦炎相应的症状。此外，细菌、病毒、真菌、吸烟等因素都是引发慢性鼻窦炎的危险因素。慢性鼻窦炎分为慢性鼻窦炎不伴鼻息肉和慢性鼻窦炎伴鼻息肉两种类型，区别在于后者检查可见鼻腔内单个或多个表面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色的如荔枝肉样的半透明肿物，触之柔软，不易出血。目前认为，鼻息肉的形成可能与鼻道内的微环境有关，加之炎性因子刺激，加重鼻道内的局部炎症反应，致使局部组织水肿，血管和腺体逐渐长入形成息肉。因此，如果我们了解到自己属于过敏体质，患有过敏性鼻炎或者哮喘，出现鼻塞、流鼻涕、头痛的症状时，要及时到医院就诊，在医生指导下正确用药，可以通过规范用药，如使用鼻用糖皮质激素喷剂、鼻腔生理盐水冲洗、口服或鼻用抗组胺药、抗白三烯药物等方式进行积极治疗，避免鼻腔粘膜长期处于炎性环境中，减少鼻窦炎出现鼻息肉的可能性。如果出现了鼻息肉，我们还可以采取以下治疗方式：（1）、对于小的初发息肉，位于中鼻道内者，可以使用鼻用糖皮质激素喷剂喷鼻，每日2~3次，连续使用3~4周，可以阻止息肉生长或消失。（2）、对于鼻塞明显、药物治疗无效或者多发性大息肉者，则建议手术切除。手术可以暂时缓解症状，但是，息肉也有“好”的息肉和“坏”的息肉之分，有些“好”息肉手术切除后可能不复发，但对一些“坏”息肉来说，如果单纯手术干预，息肉往往会在数月到数年内复发，因此，手术后还需要根据基础病因进行持续的内科治疗，包括鼻用糖皮质激素喷剂、变应原的免疫治疗、抗白三烯治疗及每日鼻窦生理盐水冲洗等。因此，手术不是治疗鼻息肉的最后一关，也不是一切了之，术后的长期用药随访也十分重要。2021年08月20日984
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张萍主任医师 昌吉市人民医院 耳鼻喉科 很多患者和医生普遍认为鼻息肉手术后容易复发，甚至有的观点认为既然会复发，那就第一次就不应该做手术。那这些看法是否正确呢？鼻息肉手术后复发该怎么办呢？我从以下几个方面来解析一下。1 鼻息肉是否容易复发？总的来说，一部分鼻息肉有复发倾向，一部分鼻息肉不容易复发。通过标准化的手术，充分的术后药物治疗和护理，严密的门诊随访，大部分的鼻窦炎伴鼻息肉的患者是可以达到临床良好控制的。即使一段时间过敏控制不满意，局部有息肉复发，再次手术也非常容易，甚至门诊局麻就可以完成。2 患者体质情况是很重要的影响因素目前认为鼻息肉的发病机制大致分为几种，其中嗜酸性鼻窦炎或嗜酸性鼻息肉的患者属于“过敏体质”，鼻腔内过敏状态不易控制或容易反复，因此鼻息肉有复发倾向，同时有过敏性鼻炎和哮喘的患者是此类典型人群。而多年慢性鼻窦炎引起的鼻息肉，尤其是平时没有喷嚏流清涕的过敏症状的患者，接受成功的手术后，鼻息肉复发的几率非常低。3 手术是否做好了是最重要的决定因素鼻息肉手术实际上包括2-3个部分组成：a.切除鼻息肉，b.充分开放鼻窦，c.矫正鼻腔结构问题。手术后鼻腔通气改善并不是评价鼻息肉手术是否成功的标准，因为花10分钟单纯切除鼻息肉就可以改善鼻腔通气，但这样的手术方式不能彻底解决问题，术后必然复发。术后内镜检查和CT检查是检验手术是否达标的真理。有的患者术后鼻息肉复发再拍CT仍发现有鼻窦气房残留，更有甚者被其他医生误认为“上次没做过鼻窦手术”，说明首次手术必然有欠缺之处。受限于不同地区医疗水平和医生手术技术的限制，不成功或不合格的手术都有一个或多个方面的问题。例如：a.只开放了筛窦和上颌窦，但蝶窦和额窦引流有问题却没有解决；b.鼻窦口开放不够，鼻窦间隔去除不充分，鼻窦引流通道有阻挡c.鼻中隔未行矫正却切除了鼻腔狭窄一侧的下鼻甲d.鼻中隔通道狭窄，不利于术后喷药到达鼻腔e.术后复查不及时，未及时处理术腔囊泡等问题。术后复查随访不充分，术腔未能完全恢复就中断了复查随访。4 是否需要做全部的鼻窦开放手术？对于非嗜酸性鼻窦炎鼻息肉，通常开放病变的鼻窦即可，如果蝶窦或额窦没有问题，可以不做开放。对于嗜酸性鼻窦炎鼻息肉，则需常规开放全组鼻窦，只开放筛窦和蝶窦的手术方式，往往术后有持续的额窦或蝶窦炎症，造成这两个鼻窦口周围黏膜水肿息肉样变，最后引起鼻息肉复发，因此需确保每一个鼻窦都充分开放和引流，对于伴有哮喘的典型嗜酸性鼻息肉患者，甚至需行中鼻甲切除和全组鼻窦轮廓化手术，从而尽可能地减少鼻窦气房之间的隔断，使鼻窦和鼻腔成为一个共同腔，不仅能确保所有鼻窦引流通畅，也使得术后鼻喷药物能有效达到鼻窦腔作用于鼻窦黏膜。换句话说，手术不合格的前提下，统计术后复发率就失去了比较和借鉴的意义。由此得出的结论(鼻息肉反正要复发，不值得做手术）并不具有说服力。5.将复发完全归咎于患者体质因素是草率的激素是治疗过敏性鼻炎和鼻息肉术前术后的常用药物，多数情况下使用外用喷鼻激素。根据手术的需要，也会在手术前后短期使用口服激素，促进鼻窦黏膜上皮化，减少水肿囊泡和息肉样变的发生。但手术后使用口服激素仍未治好鼻窦炎鼻息肉，不等于患者过敏体质严重。我曾遇见过多名在地方医院，甚至在北京某知名医院手术后鼻息肉复发的患者，术后吃了数月的口服激素，鼻窦炎鼻息肉未治愈反倒是肥胖等副作用凸显。且不说长期服用激素是否得当，单说激素吃足量了问题仍没有解决时，是否应该找一找别的原因呢？这就好比，摄影创作的前期缺陷总想靠后期ps来弥补。只是有的缺陷能弥补，有的则弥补不了。6 鼻窦炎、鼻息肉术后没有痊愈或复发的表现有哪些？a.持续有粘脓涕，涕倒流；b.再次持续性鼻塞；c.术后嗅觉恢复后再次下降；d.头闷胀，疼痛不适。7 鼻息肉术后复发还做手术吗？a.做，而且要做好。b.术后按医嘱用口服药和外用药，药不在多，恰当就好。c.术后完全康复后个人按需用药，即感冒急性鼻窦炎或过敏季节过敏发作时及时用药。d.每半年在就近医院评估鼻腔状态，有问题及时处理。8 术后需要复查几次？a.鼻窦炎症轻、术后恢复良好的患者术后需要复查2-3次，间隔10天-2周。b.鼻窦炎症重或慢性骨炎骨质增生重的患者，术后窦腔上皮化略慢，容易有水肿囊泡形成，需在门诊复查时适当处理。待鼻窦腔黏膜完全恢复正常，才能结束门诊复查。因此总的复查周期会更长。总之，鼻窦炎鼻息肉术后复发一定要仔细去分析复发的原因，胜利并不是遥不可及，找到合理的应对方法，就能花最小的代价取得胜利。2021年06月19日1010
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2021年06月03日1118
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