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2020年06月09日 1226 0 4
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王鑫主任医师 苏州高新区人民医院 耳鼻喉 程先生因反复头痛多年,在院外多方医治用药都没有改善。之后来到我院耳鼻咽喉科就诊检查,王鑫主任询问病史,他描述头痛的位置在左侧额头的位置,还伴有鼻塞和流涕。通过鼻内镜及鼻窦CT检查发现程先生鼻中隔左侧高位偏曲,左侧上颌窦、筛窦、额窦由于阻塞引起了鼻窦炎(图1)。王鑫主任为程先生进行了鼻内镜手术治疗,术后他的鼻腔通畅了,鼻窦炎治愈后多年的头痛也消失了。图1 鼻窦CT显示左侧鼻腔阻塞,左侧上颌窦,筛窦,额窦炎症改变王鑫主任说,鼻窦炎引起头痛,是常见头痛的原因之一,而且头痛的部位与鼻窦炎症的位置有关系。在我们的头颅内一共有四组鼻窦,共八个窦腔,分别是额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦(图2)。鼻窦炎的头痛常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻。上颌窦炎表现为患侧面颊部、前额部疼痛,以午后头痛为主,平卧位时头痛可减轻。如为牙源性者,会有上列磨牙有胀痛或叩击痛。筛窦炎的头痛程度较轻,多位于内眦间及眶内上角,有反射痛。额窦炎的初期为全头痛,后渐局限在前额部,并有明显的时间规律,晨起后开始头痛,近中午时头痛达高峰,程度十分剧烈。随着脓性分泌物排出,午后头痛减轻,至晚间完全消除,次日又重出现。蝶窦炎的疼痛位于眼球深部,可反射到头顶中央和后枕部,严重者可伴有头昏和眩晕,常以午前重,脓液排出后头痛即减轻。通常单个鼻窦炎的情况比较少见,多是多组鼻窦炎或者全组鼻窦炎常见,所以头痛的特点往往是叠加的。图2 鼻窦的位置王鑫主任介绍,鼻窦炎除了头痛,还会伴随鼻塞、流涕、嗅觉下降等症状。急性鼻窦炎可以通过积极的药物治疗,鼻腔及鼻窦炎症得到控制,黏膜肿胀消失,窦口通畅,鼻窦内的脓性分泌物排出,是可以治愈的。如果鼻窦炎反复发作,症状持续超过三个月,即为慢性鼻窦炎。对于慢性鼻窦炎患者,首先进行局部和全身药物治疗,在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描,如果有影像学改变及手术指征,就需要进行鼻内镜手术治疗。鼻内镜下鼻窦手术是目前治疗慢性鼻窦炎首选手术方法,与传统手术相比,视野更加清晰,能够充分开放各鼻窦窦口,改善鼻腔鼻窦引流,并尽可能保留正常黏膜组织,有利于鼻腔鼻窦生理功能的恢复。由于是在鼻腔内操作,没有任何传统手术的切口,真正实现了微创。王鑫主任提醒大家秋冬季或流感流行期要积极预防感冒,感冒后合并急性鼻窦炎要及时用药治疗。持续超过三个月的鼻塞、头痛、流涕甚至嗅觉下降一定要到医院就诊,否则会导致一些严重的眶内及颅内并发症,影响正常生活和工作。2020年05月29日 9834 0 1
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李泽卿主任医师 江苏省第二中医院 耳鼻咽喉诊疗中心 “医生,我半个月前感冒,感觉老是头痛。感冒已经好了可是头痛的症状一直没见好转。这两天还会咳痰,咳出来的痰不但色黄还带有异味,右边鼻子也不通气了,说话的声音也变得“瓮声瓮气”。同学说是不是得了鼻炎呢,我自己也感觉像鼻炎,就自己去药店买了鼻炎片,结果药吃了快1周了,鼻塞和头痛的症状也没好转,现在嗅觉也不是很灵敏了,黄脓鼻涕,口内还有难闻的异味,眼眶一压就痛,上颌牙齿在下楼梯的时候就会痛。这是怎么回事啊?”江苏省第二中医院耳鼻咽喉诊疗中心李泽卿针对这个中学生的描述,医生为她进行了鼻内镜和面部CT检查后,确诊为急性鼻窦炎,而并非鼻炎!如果治疗不彻底会转变为慢性鼻窦炎!鼻窦炎是继鼻炎之后的第二大鼻部高发病种。在我们是生活中,这种情况非常普遍,很多人都会错把鼻窦炎当鼻炎治,结果越治越重,因为鼻窦炎本身可以向外扩散,引起中耳炎、咽喉炎、扁桃体炎等,甚至有时候会引起少见的眶内感染。其实,鼻炎和鼻窦炎真的是完全不同的两种疾病。鼻窦炎是鼻窦(上颔窦、额窦、筛窦和蝶窦)黏膜的化脓性感染。鼻窦炎在中医属于“鼻渊”、“脑漏”范畴。中医认为“鼻乃心窍,为肺之门户”,可使呼吸顺畅。当外邪侵犯气虚不固时,会转化为热邪流入肺窍里,导致鼻窍闭塞不通而头昏脑涨,鼻出浊气,身体疲倦;而彼此又互为因果,多因外感,常使鼻卖炎反复发作,也常伴头痛出现。鼻窦炎临床上可分为急性与慢性,通常表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、鼻痒、鼻干、鼻出血。易发于低龄、年老体弱者。成人在8周以内,儿童则不超过12周可以定义为急性鼻窦炎。成因包括:全身抵抗力下降+感染(比如感冒),过度疲劳,生活环境不好,贫血,内分泌方面功能障碍,呼吸道感染,鼻中隔弯曲,鼻息肉和鼻炎等。急性鼻窦炎症状1、鼻塞一侧或两侧流脓涕等局部症状,可能会有头痛的特点。如头痛在起床和上午较重,下午较轻,有时感到前额胀痛,咳嗽或擤鼻涕时疼痛加重,检查额窦时有明显压痛,牙痛或一侧面颊疼痛。2、头疼急性鼻窦炎发病较急,在成人以头痛症状为主,而儿童则以全身症状为主。表现为高热、脱水、精神不振、呼吸急促,也经常伴有呼吸道感染症状,严重者会出现烦躁,抽搐。3、眼旺引起脸结膜水肿若感染严重时可侵及眼眶引起睑结膜水肿,眼球也因此向下移位,内眦部可有红肿。儿童急性鼻窦炎有时可伴发急性中耳炎、上颌骨骨髓炎、血性鼻涕或关节疼痛等。以头痛来说,不同的鼻窦炎头痛表现该如何鉴别?① 慢性额窦炎:前额部疼痛,周期性发作晨起渐重,午后减轻,晚间消失。② 慢性筛窦炎:痛感较轻。③ 慢性化脓性鼻窦炎:前额痛或鼻根部的胀痛、闷痛以及头顶部、颞部或后枕部的沉重性疼痛。④ 急性上颌窦炎:剧烈疼痛多集中在前额,属于上颌窦炎。轻微头痛会局限在眼球的内眦和鼻根处,时而放射到头顶,这属于筛窦炎的表现。总体来说,晨起轻,午后重。⑤ 急、慢性鼻窦炎:晨起轻,午后重。⑥ 慢性蝶窦炎:晨起轻,午后重。4、鼻炎可引发中老年咽炎、肺炎、高血压等疾病鼻窦炎严重的患者长期用嘴来呼吸,鼻子对人体的保护作用失去意义,很多不洁空气都直接进入人体。所以会引发咽炎、气管炎和肺内感染,如肺炎和肺脓肿。而长期缺氧的状态还可以导致冠心病等心脑血管疾病。鼻窦炎与阻塞性睡眠呼吸暂停相关,而阻塞性睡眠呼吸暂停又与高血压关系密切。鼻窦炎的危害1、鼻窦炎会引发严重的头痛、恶心鼻窦炎主要症状之一就是头痛。鼻窦炎引发的头痛多在白天发作,头痛的部位和时间相对稳定、规律,早期表现为弥漫性头痛,后期疼痛常随发病鼻窦而局限于一定部位。2、鼻窦炎易使中学生记忆降低像就诊的这位青少年在患鼻窦炎后,会导致氧气吸入受阻,引起血氧饱和度下降。血氧供应不足则会引起全身各组织器官不同程度缺氧,出现记忆力减退、智力下降、周期性头痛、头晕、视力下降、学习成绩下滑等现象。更为严重的是,鼻窦炎长期不愈还会进一步影响青少年的生长发育,给以后的健康埋下隐患。3、中青年吸烟刺激吸烟时,烟雾经咽喉进入肺,再由肺经鼻腔和口腔呼出。烟雾所经之处的鼻黏膜都会被焦油刺激,引起黏膜的炎性反应,分泌物排出过多等,症状加剧,发作频繁。鼻窦炎的治疗要及时对症鼻窦炎治疗以清除痰浊脓液护正固本为主。在临床中医证型上可分为肺热型、脾经湿热型,以及湿热互结型依证用药。日常生活中,包括冰冷、生冷、烤、炸、辣、烟、酒及辛辣的食物都要避免使用。治疗原则为“消除病因,矫治鼻部阻塞性病变,治疗变应性病因,通畅引流,清除邻近感染性病灶”等。药物治疗:在医生指导下,全身应用抗生素、抗过敏治疗、改善黏液纤毛传输功能治疗,以口服为主,剂量、疗程要足够,可添加抗组胺药物以及中成药等。可搭配理疗,局部热敷,短波透热,红外线照射等,以促进炎症消退,减轻症状。手术治疗:鼻内窥镜手术,在鼻内窥镜下清除组织病变。具有视野清晰、微创、直视、损伤小等优点,主要清除妨碍鼻腔鼻窦通气引流的病变,特别是额窦及额隐窝口的息肉和病变,切除不可逆病变,使鼻腔鼻窦引流通畅,尽可能恢复纤毛生理功能。【健康小贴士】穴位按摩:平常可适度做鼻部穴位的按摩,如印堂穴、太阳穴、百会穴、迎香穴、合谷穴等,增强鼻腔的循环及抵抗能力。流行性感冒时节或者气温变化较大时,出门最好戴口罩。茶饮方保健:辛夷、白芷各2钱,黄芩、鱼腥草各3钱,以开水冲泡代茶饮,具有清热、除湿、驱风、通鼻窍的作用,可改善慢性鼻窦炎,鼻涕黄黏、鼻塞等。2020年05月27日 3764 0 3
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 鼻炎的言语中有鼻音。你可以考虑以下情况: 首先,过敏性鼻炎。外界环境对过敏原过敏反应后,鼻粘膜肿胀,阻塞整个鼻腔,产生鼻音。在这种情况下,鼻腔可使用抗过敏喷雾剂,如曲安奈德鼻喷雾剂,左侧可口服西替利嗪胶囊和氯雷他定颗粒进行治疗。 第二,鼻炎有鼻音。它是由慢性鼻炎引起的。鼻粘膜处于慢性炎症状态。炎性渗出物阻塞鼻腔,鼻腔不通气。因此,鼻音很重。我们用生理盐水或海水冲洗鼻腔,在鼻腔内使用富马滴鼻液。可以给药治疗慢性鼻炎。当鼻炎得到改善,鼻音就会消失。 第三,鼻炎有很重的鼻音。如果你有鼻窦炎,你需要做鼻窦CT并明确诊断。如果你有严重的鼻窦炎,你可以考虑鼻窦炎根治手术。2020年05月21日 4610 0 1
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 慢性咽炎漫谈之慢性鼻窦炎,慢性咽炎呢,跟那个环境因素和情绪波动有关系,但是呢,也有一些慢性咽炎呢,实际上它有一个病因存在的,比如说慢性鼻窦炎,如果患有慢性鼻窦炎的病人鼻涕呢倒流倒流到咽腔的时候会造成那个呃,咽异物感咽不适,痰吐不出来,吐不尽这种症状病人很痛苦,这种病人呢,嗯,给他检查的时候就会可以看到鼻腔里面有大量的脓性的分泌物,包括鼻咽部,呃,通过照CT呢,可以发现他鼻窦有鼻窦炎,对于这种病人倒反而好,我们治疗呢,通过进行鼻窦炎的治疗就能嗯,改善他的慢性咽炎的一些症状,嗯,所以如果发现有鼻窦炎的时候要及时治疗,可以预防慢性咽炎的症状的加重。2020年05月19日 1088 0 3
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崔海银副主任医师 山东省立第三医院 胸外科 腐腥臭——肺癌。 肺部感染、支气管炎、肺脓肿、慢性气管炎、肺炎、肺气肿甚至肺癌都会引起不同程度的口臭。这些气味多由积攒于肺部的黏液所致。其中,肺脓肿患者常伴有腐酸性口臭,这类患者往往有发烧、脓性痰等,胸片检查一般能确诊;肺结核咯血、支气管扩张咯血者常出现血腥味口臭;晚期肺癌患者常于口腔及呼气中出现腐腥臭。 值得一提的是,烟民往往多有一种让人容易识别的口臭。即使不吸烟,其他人也能通过口臭判断他是个烟民。这类口臭是留存于肺部解剖死腔的烟雾随着烟民的呼吸运动逐步呼出,产生带着“烟味”的口臭。当烟民同时患有肺部疾病时,由于死腔体积进一步增大乃至产生病理死腔,其臭味可能更为显著。 腐败味——上呼吸道疾病。 鼻窦炎、扁桃体炎和咽喉炎等上呼吸道疾病都会分泌大量含蛋白质的黏液,部分形成鼻涕,剩下的从鼻道流入口咽部。这些黏液部分黏附于舌根后部或口咽部,当蛋白质分解后,就会产生腐败味。 酸臭味——胃病。 胃幽门部狭窄或梗阻时,食物在胃内留置时间过长,会产生酸臭腐败的气味,通过口腔散发出来。反流性食管炎等胃病还可导致病理性口臭,黏附在口腔、咽喉部位的呕吐物不停释放“酸气”。通常在积极治疗胃病后,口臭能得到显著改善。 烂苹果味——糖尿病丙酮酸中毒。 当一个人血糖超标,未加控制时,体内的脂肪分解,就会产生酮体,其中的α-酮戊二酸会发出一种酸酸的烂苹果味道。当呼出这种气味时,患者体内的酮体浓度已经非常高了,接近或达到糖尿病酮症酸中毒的水平,需要及时就医,否则会有生命危险。 尿臊味——尿毒症。 尿臊味多是患有慢性肾炎或肾病的患者发出的。病程进展到慢性肾功能衰竭阶段(俗称尿毒症)时,由于无尿,某些毒性物质不能排出体外而潴留于血中,就会使病人呼出的气体散发出尿味,这是病情趋于危重的信号。 排泄物臭味——肝衰竭。 肝衰竭时,肝脏代谢能力减弱,分解毒素的能力下降,导致血氨升高,使口中出现略带甜味的排泄物臭味,又被称为“死亡的气息”。体内某些支链氨基酸代谢能力减弱,还会导致烂苹果味。 此外,还有些口臭是心理疾病所引起的,如自主神经失调导致的焦虑、失眠或某些精神疾病。2020年05月09日 1577 0 2
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2020年04月26日 2810 0 72
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孙绪丁主任医师 北京京都儿童医院 儿科 “孩子近期学习成绩下降,经常头痛,老师讲的东西总是记不住,去医院一看发现是因为慢性鼻窦炎引起的。” “孩子鼻塞明显,夜间张口呼吸,影响睡眠,做了鼻窦CT发现有慢性鼻窦炎” 鼻窦炎属于日常生活中的常见病,如果对鼻窦炎不重视,不积极采取有效的治疗措施,控制鼻窦炎及其并发症的产生、发展,可能会严重影响我们的健康、工作、生活。 鼻窦是颅骨在鼻腔里开口的空洞,眼、耳、脑均在鼻窦附近,如后筛窦与视神经管毗邻,上额窦与牙根临近。故鼻窦的感染可以引起中耳炎,严重者合算颅内感染。 鼻窦炎典型表现为:流脓涕,鼻塞,头痛。鼻窦炎患者因为脓涕导致呼吸不畅,常常可以引起头痛、易疲惫、情绪烦躁。而鼻窦炎引起的记忆力减退、注意力难以集中,会导致学生学习成绩下降。 鼻塞是鼻窦炎的主要症状之一,呼吸道不畅会导致呼吸障碍,引起机体缺氧,长期缺氧可能会加重高血压、肺心病等心血管疾病的症状。 并发中耳炎,听力下降危害大 鼻窦的感染如果通过咽鼓管蔓延至中耳,可以引起中耳炎,可能会导致耳鸣、耳痛、听力下降等症状。 因此,及早发现鼻窦炎,及时治疗,是关键!2020年04月14日 1952 0 1
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2020年03月12日 2442 0 2
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上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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