-
郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 最近来自广东佛山顺德的刘先生找到耳鼻喉郑立岗医生,77岁的刘先生最近一周鼻涕中带血,鼻腔有明显的臭味,不知道是什么情况,在当地诊所找医生开了点药物,但是吃了没多大效果。所以这次特意过来详细检查一下。我初步检查后考虑可能有真菌性鼻窦炎,给做了鼻内镜检查,检查发现鼻腔中确实有真菌团块,这种情况必须手术治疗了,吃药是没多大效果的。办理入院后,给安排了鼻内镜微创手术,插管全麻后内镜下开放鼻窦,清除真菌团块。整个的手术用时约50分钟,非常的顺利术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。术后在门诊复查了两次,术前恢复良好,鼻子完全恢复。对于鼻子有臭味的患者,及时的排查真菌性鼻窦炎是非常有必要的。关于真菌性鼻窦炎如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。01月29日 86 0 0
-
2023年09月13日 468 0 1
-
2023年05月05日 106 0 1
-
文武林副主任医师 银川市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 朋友的问题呢,是,你好,请问一下一个鼻子总有黄鼻涕,还有黄痰,是不是鼻窦炎,如果单侧的出现的话,这种最常见的还是真是鼻窦炎,如好多人这个双侧的出现,你比如说是黄黄鼻涕,甚至是就是白鼻涕,稍微带一点点黄的,也可能是慢性鼻窦,慢性鼻炎,鼻淋跟鼻窦炎有多大多大关系,如果单侧的话,这种一般都有阻塞,你比如说鼻中隔,比如说右侧鼻腔的经常有黄黄鼻涕,所以鼻窦隔有可能是往右偏,导致右侧的鼻腔狭窄,鼻窦的引流不太通畅,所以稍微有点炎症以后就排泌不出来,时间长就后就会感染生鼻窦炎,这个要做检查呢,要做检查最直接的办法是鼻窦CT,当然最简单的方法是叫医生看,医生肉眼看,眼知道从鼻腔能从鼻窦出来,但从鼻腔出来,但是也能看出来这个鼻窦炎,这应该做个检查来,嗯,好,谢谢主任的回复,那么还是建议这位患者朋友。 先到医院再进一步的完善检查,我们再给出下一步的诊断啊,那么可以看一下接下来这位患者朋友的问题,这位患者朋友的问题是,你好,老师,我感冒后鼻。2022年12月15日 87 0 0
-
全世明副主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 就是,还何必那个哮喘呢,就是。 你看他这个小朋友,近几天出现呼吸加重,之前有过敏性鼻炎。 尘螨乌尘螨过敏,现在还用着脱敏治疗,还需要两年脱敏,舒丽蝶每天早晚各一期,需二年四梗叮到呼吸的用上电鹌鹑。 运动员的确诊必须做CT吗? 鼻窦炎的确诊。 我们首先,嗯,一个是鼻腔进行检查,结合我们这个CT。 鼻窦CT呢,他们那个一般来放射咳嗽,他们的包括鼻窦CT啊,他们就是过于严格,那是当真看到鼻窦里边有点粘膜增厚,他们也下诊断认为鼻窦炎,其实我们临床上并不诊断鼻窦炎。 所以说就是说。 结合患者这个鼻腔镜的检查的情况,还有鼻窦CT,两个要结合起来才能确诊鼻窦炎。 然后你这个小朋友,他本身还何必过敏,甚至,呃,你这个已经何必哮喘了。 鼻腔过敏加气道的哮喘,然后综合用药。 就是两个气道要同时都要喷的。 这个治疗周期呢,可能比较长,但相信只要你要继续控制,应该是有很有效果的。 继续坚持脱敏治疗吧,这其实是对你来说,前面已经讲了,就是说一旦合并小朋友过敏性鼻炎,一旦合并哮喘或者是过敏过敏性咳嗽的,还是。 建议做脱敏治疗。 因为这相对来讲。 是缓2022年10月10日 55 0 0
-
张萍主任医师 昌吉市人民医院 耳鼻喉科 鼻窦炎类型多样须分型而治鼻窦炎可细分为上颌窦与筛窦、额卖和蝶卖,在治疗时需要区分对待。药物治疗是惠者常用的疗法,但有各种弊端;也可选择上颌卖穿刺治疗;屡次穿刺无效或不适合穿刺的患者需要手术疗,来清除上颌窦墙内的各种病变组织,改善通气和引流。(一)临床表现1.急性鼻窦炎:指鼻腔和鼻卖粘膜的急性炎症,鼻部症状持续时间10天以上,12周内完全缓解。早期症状与感冒相似,除鼻塞、脓涕多外,可有发热,脱水,烦躁不安,拒食,常伴咳嗷,较大儿童主诉头痛。2.慢性鼻窦炎:指鼻腔和鼻卖粘膜的慢性炎症,鼻部症状持续12周以上,症状末完全缓解甚至加重。间歇性成经常性鼻塞,粘液性或粘脓性鼻涕,常频发鼻出血,伴发腺样体病变,中耳炎,鼻炎一支气管综合症,较大儿童注意力不集中,记忆力差,学习成绩下降。(三)体格检查1.前鼻镜检查:鼻腔内常有多量脓性鼻涕,鼻粘膜呈急性或慢性充血、肿胀,中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。2.鼻前庭可有结痂,皲裂,均为脓性鼻涕刺激皮肤所致。1.皇卖内窥镜检查可见中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。2.鼻卖CT和MRI检查对本病有诊断意义[治疗】1.急性鼻窦炎:可选用:1)青霉素族药物首选阿莫西林加克拉维酸;2)头孢类首选二及三代头孢;3)大环脂类抗生素;4)抗过敏药物,5)局部应用糖皮质激素;6)鼻粘膜收敛剂,以利鼻腔和鼻卖通气引流。不推荐喹诺酮类在儿童中使用,也不推荐多种抗生素联合使用;2.慢性鼻窦炎:(1)对于慢性鼻-鼻窦炎,由于耐药菌株增多,推荐选择对B-内酰胺酶稳定的药物,可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗生素,包括抗厌氧菌药物。服抗生素,如大环内酯类抗生素,疗程要足够;(2)局部用糖皮质激素和鼻粘膜收敛剂;(3)使用生理盐水或高渗盐水(2%-3%》进行鼻腔雾化或冲洗;(4)可辅以腺样体刮除术或/和扁桃体摘除术(5)鼻卖置换,此法对饰卖炎和全副鼻窦炎疗效较佳,对慢性上颌卖炎的儿童,亦可考虑上颌卖穿刺冲洗术;(6)儿童鼻卖处于发育阶段,应严格掌握手术适应症。手术原则是小范围、精细和微创。手术方式提倡阶梯性治疗方案。第一阶段:腺样体和/或扁桃体切除。第二阶段:鼻内镜手术。2022年04月19日 1762 0 2
-
史剑波主任医师 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻专科 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 史剑波 陈枫虹 广州中医药大学附属祈福医院 武俊男慢性鼻窦炎是鼻腔、鼻窦粘膜的慢性炎症,持续时间超过3个月。一、鼻塞是鼻部的常见症状,出现什么情况我们要怀疑得了鼻窦炎呢?大部分鼻部疾病都会出现鼻塞,比如急性鼻炎(感冒)、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦肿瘤等。而鼻窦炎是指鼻窦里面粘膜发生的炎症,通常症状比鼻炎严重、当出现除了鼻塞以外、还存在流脓性、粘性、黏脓性鼻涕或鼻涕倒流、嗅觉减退或丧失、头面部胀痛等两种或两种以上症状时,我们需要考虑可能得了鼻窦炎。二、如何确定自己是否患上了慢性鼻窦炎?1. 看症状,有鼻塞,流鼻涕,嗅觉障碍和头面部胀痛等临床症状之一,持续时间超过3个月。2. 做鼻内镜检查,鼻内镜检查快速易行,基本上无创无痛。3. 做鼻窦CT检查,确诊慢性鼻窦炎,鼻窦CT不是必须的。但若后续需要做手术或者进行临床疗效评估,鼻窦CT是一个非常重要的评估手段,鼻窦CT相当于地图,帮助医生了解病变的性质、范围、严重程度和鼻腔鼻窦解剖结构异常,并对手术风险的预防具有重要的作用。三、当怀疑得了慢性鼻窦炎,我们应该做哪些检查? 当怀疑得了慢性鼻窦炎,建议就诊正规医院的耳鼻喉科做1.鼻腔的检查(主要是指鼻内镜检查):可以看到中鼻道或嗅裂区的黏脓性分泌物、粘膜充血或者水肿、有息肉;2.鼻窦CT检查:显示窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜密度增高的阴影,一般不推荐使用MRI检查来诊断鼻窦炎,除非怀疑存在恶性肿瘤的可能性。四、诊断鼻窦炎的时候,为什么医生检查了鼻内镜还要做鼻窦CT检查? 鼻内镜检查侧重于观察鼻腔局部粘膜,鼻腔分泌物的位置和颜色,有无鼻息肉等。而鼻窦CT是观察鼻窦内有没有炎症或粘膜下有没有病变,周围骨质是否有破坏等。所以内镜和鼻窦CT检查的侧重点不同,互为补充作用。五、如何区分急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎? 急性和慢性鼻窦炎一般都存在鼻塞、脓涕、头痛和嗅觉减退等症状,之间的区别主要依靠病程时间长短区分。当上述症状少于12周属于急性鼻窦炎,超过则属于慢性鼻窦炎。同时,临床症状也会出现一些细微的差别,比如说急性鼻窦炎通常头痛会比较明显,而很少出现嗅觉障碍。六、确诊慢性鼻窦炎后还要进行那些检查?在确诊慢性鼻窦炎以后,为了进一步治疗,还需要对慢性鼻窦炎进行严重程度和鼻窦炎类型的评估。严重程度的评估通常采用视觉模拟量表(VAS)评分,患者感觉没有问题评估是0分,非常严重是10分,1-3分表明是轻度,4-7分是中度,8-10分是重度,超过5分表明严重影响患者的生活质量。内镜评分采用的是Lund-Kennedy评分标准。CT评分采用Lund-Mackay评分。慢性鼻窦炎类型的评估通常根据:(1)临床症状:有嗅觉障碍、鼻分泌物呈胶冻状;(2)伴发疾病:哮喘、阿司匹林不耐受三联症;(3)客观检查:内镜下嗅裂有息肉、CT表现上鼻甲内侧密度增高阴影,E(ethmoidsinus)/M(maxillarysinus)炎症重;(4)细胞检查:血、组织、鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞增高;(5)细胞因子层面:IL4、5、IgE增高。将CRS分成Th2型和非Th2型鼻窦炎。七、确诊慢性鼻窦炎后要如何治疗?慢性鼻窦炎分为保守治疗(药物治疗)和手术治疗。(1)鼻喷激素和生理盐水喷鼻是慢性鼻窦炎的常规、一线治疗方法。(2)一般情况下不建议进行常规抗生素治疗。(3)针对是否是Th型鼻窦炎,采用不同的治疗方法:1) 非Th2类型的慢性鼻窦炎采用长疗程、小剂量的大环内酯类抗生素治疗。通常建议克拉仙250mg,日一次口服治疗;2) 对Th2类型的慢性鼻窦炎,通常合并鼻息肉的患者,采用增量激素治疗。(4)慢性鼻窦炎患者鼻腔存在大量难以排除的粘性分泌物,通常会采用粘液促排剂治疗,如欧龙马、桉柠蒎肠溶软胶囊等,有助于排放粘液、减轻炎症的负荷。(5)不推荐常规使用减充血剂(麻黄素和羟甲唑啉)治疗慢性鼻窦炎,只有存在严重影响患者生活质量鼻塞时可短期应用,时间不超过一周。(6)如经过规范的药物治疗症状改善不满意,则需手术治疗。八、慢性鼻窦炎在什么情况下需要手术治疗? 慢性鼻窦炎并非一定需要手术,通常需要进行严重程度的评估(或者说鼻窦炎对生活的影响程度),并根据鼻窦炎的类型进行规范化的药物治疗,但是如果出现以下情况,建议手术:(1) 经过规范药物治疗、症状改善不满意;(2) 影响窦口鼻道复合体引流的明显解剖学异常;(3) 影响窦口鼻道复合体的引流的鼻腔鼻窦息肉;(4) 慢性鼻窦炎引起的眶、内颅内并发症。九、慢性鼻窦炎如何选择手术方式?慢性鼻窦炎目前首选功能性鼻内镜手术,在鼻内镜明视下矫正鼻腔和鼻窦的解剖学异常、彻底清除各鼻窦病变,充分开放有炎症的鼻窦窦口,改善鼻窦通畅引流,尽可能保留正常组织,尽可能保留功能的微创手术。十、慢性鼻窦炎手术后可以根治吗? 慢性鼻窦炎由于病因复杂、发病机制尚不明确,目前没有特效药物和手术达到根治效果,但经过规范化的手术治疗,术前和术后规范化药物治疗、术后及时和定时随访,大部分患者可以得到比较好的临床控制。十一、做了手术,慢性鼻窦炎还会复发吗?慢性鼻窦炎是一个鼻窦粘膜的慢性炎症,虽然总体治疗效果不错,术后临床症状可能得到极大的缓解,但很难治愈。目前对于慢性鼻窦炎的疗效评估采用:完全控制、部分控制和未控制。控制不良的原因很复杂,主要的因素是鼻窦炎的炎症类型。根据最新的研究结果,慢性鼻窦炎主要分为两大类,非嗜酸性粒细胞炎症和嗜酸性粒细胞炎症。非嗜酸粒细胞炎症在经过手术以后,一般都会达到比较理想的控制状态。但如果是嗜酸性细胞的炎症,这类患者通常伴有哮喘,阿司匹林不耐受三联症等,即使经过非常严格规范的手术治疗和药物治疗和,临床完全控制的比例也不高同时,反复多次不规范手术、骨质增生等疗效不佳。十二、慢性鼻窦炎手术有哪些风险? 鼻内镜鼻窦微创手术在多数医院是一个比较成熟、安全的手术,但也存在一定的风险,包括鼻部并发症、眼部并发症和颅内并发症,比如:大出血、视力下降和失明、复视、颅内感染、脑脊液鼻漏等。这些并发症的发生主要与患者术前的规范化用药和手术医生熟悉程度、手术技巧、手术设备、医生责任心等相关。十三、如果确定手术,患者在做手术前要做一些什么准备?1. 需要提前处理相关疾病,减少手术风险:比如高血压、糖尿病、心脏病或者血液系统疾病,提前做好评估,并控制在适合手术的范围内。2. 术前停用抗凝药物,如阿司匹林类药物,不要吃人参等活血药品。3. 明确是否患有哮喘或者气道高反应,特别需要确定近期一个月内没有哮喘急性发作,没有咳嗽、胸闷等症状。4. 确定手术治疗后必须先进行超过2周的抗炎治疗,有利于让炎症控制在最低状态,减少术中出血,降低手术并发症。抗炎治疗包括用口服和喷鼻的激素和抗生素,可以在家用药。十四、做手术需要多长时间?慢性鼻窦炎的鼻内镜手术一般需要全身麻醉,住院时间一般是3-7天。手术时间受病变范围和出血量的影响,一般需要持续1-2小时。十五、有什么因素会影响到手术疗效?1. 选择经验丰富的术者是手术成功的关键。2. 是否具备先进的手术设备,包括高清的内镜系统、动力平台、完备的手术器械对手术成功起到重要的影响。3. 选择经验丰富的麻醉医生,术中良好的血压控制也会影响到手术疗效。4. 术后规范化药物治疗,及时随访和处理出现的异常情况,对于良好疗效的维持非常重要。十六、慢性鼻窦炎手术会引起空鼻症吗? 慢性鼻窦炎手术治疗,确切的说不会引起空鼻症,导致空鼻症的原因多处是由于肥厚性鼻炎患者切除了过多的下鼻甲粘膜,导致粘膜萎缩有关,或者鼻腔的特殊感染引起空鼻症。往往鼻窦炎患者查阅网络上关于空鼻症不真实的报道,心理焦虑等相关因素,故以为手术就会出现空鼻症症状。鼻窦炎手术是开放窦口,不切除过多粘膜,自然不会引起空鼻症的发生。十七、慢性鼻窦炎术后还需药物治疗吗?术后抗炎性反应用药不少于3个月,可减少囊泡形成,有利于术腔恢复。十八、慢性鼻窦炎功能性鼻内镜微创手术费用有哪些部分组成? 慢性鼻窦炎功能性鼻内镜微创手术费用25000-30000元左右,三甲医院居民医保大约报销40-50%左右。职工医保报销大约60—70%左右,由于鼻窦手术需要全身麻醉,术前要评估身体状况做常规检查,鼻窦手术空间狭小,需特殊的器械完成会,其中会有一些自费项目。2022年03月14日 2992 11 34
-
2021年11月20日 2614 1 10
-
田昊副主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 说你要做这个鼻窦CT,鼻窦CT能不能看的出来,是,是这个应该说绝大多数的,呃,霉菌性鼻窦炎CT是能够看得出来的。 不能保证100%,但是绝大多数,因为这种霉菌性炎在CT上还是有比较典型的一些特征性的表现的,如果是,嗯,你发现了这些特征性的表现的话,那应该说这个诊断不能说100%,但是八九不离十,差不多都是就能够诊断,但是当然也有一些大概百分之,咱们就说10%的病人,有可能他是比如说你本身鼻窦发育特别小。 啊,那个区域很小,你要非要在这个区域里边再看,它这个特征可能就不是特别明显,这的确你诊断上就会造成一些困难,这种情况也是有的啊,或者呢,它这个因为它和你的病程,病程的时间也有关系,如果是一个长期病程哦,那他肯定就能看得出来,因那些表现该有的表现都表现出来了,那哎,就比较容易看,那如果是一个刚出现的一个疾,就是刚刚刚发病没多久。 一个月两个月三个月几个月这种他可能那种特征性的表现啊,还没表现出来呢,那你拿这片子看,诶,就不一定能看得出来,因为他那看这都是有这种特殊的情况的,你知道吧,所以但是大多数是能看得出来,好吧,啊,那么今天呢,这个时间也不早了,嗯,也就。2021年10月15日 545 0 2
-
付元主治医师 北大口腔医院 急诊科 由于上颌窦与上颌后牙解剖关系毗邻,急性上颌窦炎发作时的疼痛部位常累及上颌后牙区,故常有上颌窦炎患者以“牙痛”为主诉来口腔科就诊。 我们先来看一个病例。 患者青年男性,因“右上后牙咬合痛2天”来我科就诊,偶有自发疼,否认冷热痛。近五天来感冒流涕,体温38度。 口腔检查右上后牙未见明显龋坏及缺损,14-17叩痛(+),不松动,牙龈未见明显异常。 46冠部大面积银汞充填体,舌侧牙尖缺损,叩痛(-),不松动。44,45,47冠完整,叩痛(-),牙龈未见明显异常 追问病史+补充检查 补诉病史:近五天来流涕,三天前眶周疼痛,疼痛范围波及眶下、鼻旁区 口外检查:右侧眶下区及鼻旁压痛明显 拍摄华氏位片,可见右侧上颌窦腔内液平。 诊断: 右侧上颌窦炎 治疗设计:全身抗炎治疗,于耳鼻喉科就诊 一周后随访:经抗炎治疗后症状消失 由于上颌窦与上颌后牙解剖关系毗邻,故急性上颌窦炎发作时的疼痛类似于“牙痛”,但其疼痛的特点为持续性胀痛,头痛(太阳穴)较为剧烈,同时可能伴有鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状或有过敏性鼻炎的既往史。 检查患侧上颌前磨牙和磨牙时可以发现多个牙齿存在叩痛,程度相似,未能发现可以引起牙髓炎症的感染途径,温度测试同对照牙或略敏感,龈颊沟充血但无肿胀,触诊口腔前庭沟顶部时往往有压痛。 影像学检查作为临床检查的补充,一直在确定上颌窦炎病因和治疗方案中有重要作用。 X 线片上表现为窦内黏膜增厚、环绕窦壁有密度增高呈带状影、窦中有透光区或窦底窦腔模糊不清(根尖片、曲面体层、华氏位片),CT 可提示窦腔内有边界清楚的软组织块影、密度。 根尖片对根尖周炎或者根尖囊肿确诊率较高,可以比较好的判断单个牙齿的状况。但根尖片视野范围小,特别是上颌磨牙有三个牙根,在根尖片上显示与上颌窦影像会有重叠,易与低位上颌窦混淆, 妨碍上颌窦炎症的判断。 曲面体层可明确提示引起上颌窦炎症的病灶牙与上颌窦的关系,较清晰地显示根尖炎症、囊肿的形态边界和与窦壁的关系,以及窦腔黏膜的增厚,尤其能明确诊断埋伏阻生移位牙及窦内断根。全口曲面断层片对上颌窦内、外、上壁分辨率较低,且由于有颈椎、气道、鼻腔等解剖结构的重叠影像, 诊断根尖周炎的敏感性比根尖片低。 华氏位片可显示副鼻窦影像,且可以通过不同的角度对比各个窦壁,发现窦腔异常或异物。某些病例可以通过华氏位片发现上颌窦黏膜增厚,但华氏位常被重叠掩盖或只表现为密度增高而误诊为单纯上颌窦炎,其在复杂病例中的应用则表现出明显的不足。 螺旋CT 由于其高分辨率和对骨和软组织的良好显示被认为是诊断上颌窦疾病的金标准。可以全面显示病变范围、形态和密度变化;清楚地显示骨和软组织情况;较好区别积液、囊肿与实质性肿块的密度差异;对于骨质增生硬化、吸收破坏均显示清晰。2021年06月24日 2284 0 0
鼻窦炎相关科普号
王丹医生的科普号
王丹 医师
中山大学附属第一医院
耳鼻咽喉科
159粉丝7897阅读
杨后民医生的科普号
杨后民 副主任医师
咸宁市中医医院
眼耳鼻喉科
260粉丝9.9万阅读
周丽枫医生的科普号
周丽枫 主任医师
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
耳鼻咽喉科
1009粉丝26万阅读