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张萍主任医师 昌吉市人民医院 耳鼻喉科 慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病情持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病。临床上可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种类型。新疆生产建设兵团第六师医院耳鼻咽喉头颈外科张萍一、慢性单纯性鼻炎 （一）症状 1.鼻塞 特点是：（１）间歇性：白天、夏季、劳动或运动时减轻，夜间、静坐、寒冷时加重；（２）交替性：变换侧卧方位时，两侧鼻腔阻塞随之交替。居下位的鼻腔阻塞，居上位者则通气。 ２.多涕 一般为黏液涕,继发感染时可有脓涕。 3.有时可有头痛、头昏、咽干、咽痛等症状。（ 二）检查 1.鼻腔黏膜充血,下鼻甲肿胀,表面光滑,柔软,富于弹性,探针轻压之凹陷,探针移开后立即复原,对减充血剂敏感。 2.分泌物较粘稠,主要位于鼻腔底\\\\下鼻道或总鼻道.（三）治疗 治疗原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能。 1病因治疗 找出全身和局部原因，及时治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎、临近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作环境，锻炼身体，提高机体抵抗力。 2.局部治疗 （1）鼻内应用糖皮质激素。 （2）生理盐水鼻腔冲洗。 （3）鼻部使用减充血剂。二、慢性肥厚性鼻炎（一）症状 单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。鼻涕不多，黏液性或黏脓性，不易擤出。常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感以及有头痛、头昏、咽干、咽痛。少数患者可能有嗅觉减退。（二）检查 1.下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大。黏膜表面不平，呈结节状或桑葚样，尤以下鼻甲前端和后端游离缘为甚。探针轻压之为实质感、无凹陷，或虽有凹陷，但不立即复原。对减充血剂不敏感。 2.分泌物为黏液性或黏脓性，主要见于鼻腔底和下鼻道。（三）治疗（1）下鼻甲骨折外移术：将下鼻甲全长向外侧骨折移位，提高鼻腔通气截面积，改善鼻腔通气。（2）鼻窦手术：主要开放筛窦，获得比较固定的通气引流通道，减轻可能源于鼻窦的炎性病灶对鼻腔黏膜的慢性刺激，达到改善鼻腔通气，缓解鼻黏膜炎症的目的。（3）其它：包括激光、冷冻、微波或射频等，应慎用。2021年01月03日
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苏永进副主任医师 北京大学深圳医院 耳鼻喉科 临床中有一类相对少见的鼻窦炎—变应性真菌性鼻窦炎，下文简要叙述下1、AFRS与鼻息肉慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是一组异质性鼻窦疾病，根据临床特征分为不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎(CRSsNP)和伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎(CRSwNP)。真菌性鼻窦炎(fungal rhinosinusitis)大致可分为侵袭性和非侵袭性两种类型。侵袭性真菌性鼻窦炎包括急性侵袭性真菌性鼻窦炎、慢性侵袭性真菌性鼻窦炎、肉芽肿性侵袭性鼻窦炎，常发生于免疫缺陷人群。非侵袭性真菌性鼻窦炎包括局部真菌定植、真菌球、变应性真菌性鼻窦炎(AFRS)，常见于免疫功能正常的人群。关于AFRS的定义仍存在争议，但普遍认为AFRS是CRswNP的另一种表型，可根据经典的Bent-Kuhn诊断标准，区别AFRS与不同CRswNP的表型，其中一条是IgE介导的针对真菌的l型超敏反应。 2、 一般临床特征：1）AFRS多发生在有特应性体质的成人和青年人，常伴鼻息肉、支气管哮喘。2）患者表现出对传统药物治疗无效的CRS症状，几乎总是伴有鼻息肉。这些患者的鼻腔分泌物通常有一种黏稠的、棕绿色的黏液样外观，有人将其形容为“花生酱般的稠度”。3）据估计AFRS中骨侵蚀的发生率在20％～90％。这在年轻、非裔美国人和Lund-Mackay评分较高的患者中似乎更为常见，无性别倾向。4）鼻窦扩张性增大和鼻窦骨壁压迫性吸收。临床表现为眶侧或颌面部缓慢进展的隆起，无痛、固定、质硬和呈不规则形，酷似鼻窦黏液囊肿、黏液脓囊肿和恶性肿瘤。隆起不断增大压迫眼眶则引起眼球突出、移位，进而眼球活动受限、复视、上睑下垂等。个别严重者可出现眶周软组织肿胀、疼痛，累及眶内和视神经可致视力减退或失明。颅前窝是最常累及的颅内空间。5）Promsopa等使用肺功能检查来评估不同CRS亚型中伴发哮喘的情况，发现哮喘在AFRS与CRSwNP患者中所占比例分别为23.6%和48.3%。（下图为花生酱样粘涕）3、影像学特征AFRS的特异性影像学表现对其诊断极其重要。鼻窦CT扫描通常显示几乎完全浑浊，鼻窦软组织的放射密度不均匀。与CRS相比，AFRS可能仅限于少数几个鼻窦，并且常常是单侧的，最常累及的是筛窦，累及的鼻窦显示有扩张性病变，多伴有骨质变薄和/或侵蚀。钙化可能发生在随后的鼻腔、眶内或累及颅内，类似恶性肿瘤。其较CRS更易出现骨质的破坏，眼眶是最常见的经纸板筛骨侵蚀的窦外扩张部位。鼻窦CT显示病变中央高密度的变应性黏蛋白影(较均匀的毛玻璃状或极不规则的线状，有星状分布的钙化点)，骨窗表现更明显。鼻窦MRI Tl加权像较常见的是与CT高密度区相对应的低信号区，窦腔周边则显示为高信号，与黏膜感染对应；T2加权像病变中央均显示无信号，且窦腔周边强信号较Tl加权像更多见。（下图为典型影像）4、微生物检查鼻腔分泌物的显微镜检查显示变应性黏蛋白的特征性表现，可见明显的嗜酸粒细胞、坏死的细胞碎片、Charcot-Leyden晶体，未见组织浸润的真菌菌丝和背景不规则的嗜酸性黏蛋白。HE染色显示混合炎性浸润，由嗜酸粒细胞、浆细胞和淋巴细胞组成，有时可见真菌成分和钙化。Gomori六胺银染色或Mason-Fomana银染色可在真菌菌丝稀少且HE染色不清楚的情况下检测到真菌菌丝。根据变应性黏蛋白真菌培养技术的不同，AFRS中真菌培养的结果差异很大，从10~93%不等。5、免疫学特征。 免疫学检查对AFRS的诊断至关重要。有特应性病史的AFRS患者常表现为血清总IgE水平较高，表现出对真菌和其他吸入性变应原的I型超敏反应。Stewart和Hunsaker的研究表明，AFRS患者总IgE水平升高的情况下检测针对多种真菌的特异性IgE是鉴别AFRs的有效方法。6、诊断标准和疾病分期最常用的是Bent-Kuhn诊断标准：①伴鼻息肉，②真菌染色阳性，③嗜酸性黏蛋白，④病史、皮肤试验或血清学检查证实真菌I型超敏反应，⑤典型的CT影像学特征，⑥组织病理学检查或真菌培养证实非侵袭性的真菌菌丝。AFRS的准确诊断需要综合临床特征、放射学、微生物学、组织病理学及免疫学检查。Barac等的研究提在AFRS患者中，除了血清特异性lgE、总IgE、皮肤点刺试验和嗜酸粒细胞计数，对糖皮质激素治疗的良好反应也可视作AFRs的诊断参考标准。7、治疗策略和方法 1 )AFRS的首选治疗方法是功能性鼻内镜鼻窦手术。 2)药物治疗是AFRS治疗体系的重要组成部分。常用的治疗药物有：口服和局部糖皮质激素、口服和局部抗真菌药物、白三烯受体拮抗剂、奥玛珠单抗、鼻腔冲洗剂等。① 糖皮质激素。研究表明术后口服糖皮质激素是有益的，有助于减少疾病复发。与单纯手术相比，术后口服和局部应用糖皮质激素治疗有更好的临床效果，并且可以降低疾病复发率。②抗真菌药物。在AFRS中的疗效喜忧参半。虽然Cochrane研究表明口服或局部抗真菌药物治疗CRS没有任何益处，但有报道支持在难治性AFRS中使用口服抗真菌药物。目前仍然缺乏足够的证据支持在AFRS治疗中使用局部抗真菌药物。 3)免疫治疗关于变应原免疫治疗（AIT)在AFRS中的疗效还没有确切的结论，但有研究显示皮下免疫治疗(SCIT)和舌下免疫治疗(SLIT)对AFRS患者均有一定的临床疗效且安全性良好。但仍需进一步的高质量循证医学证据，以更好地指导临床实践。2020年10月18日4226
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陈合新主任医师 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻专科 让嫌疑简单看病不难，好大夫在线慢性鼻窦炎症状缓解后还要吃药吗成核心，中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科主任医师慢性鼻窦炎症状缓解后还需要吃药吗。 慢性鼻窦炎症状缓解后还要根据。 病人的具体情况进行鼻内镜检查，必要时进行影像学的检查，了解是否鼻窦炎还存在根据检查的结果进一步制定下一步的治疗方案，首先对于鼻窦炎手术后的患者需要定期复查，一般为三个月，每个月复查一次症状完全缓解并不等于鼻腔粘膜恢复正常，所以手术后的复查非常重要，是否需要吃药需要根据鼻内镜检查的结果看看鼻腔粘膜恢复的情况来确定。 对于非手术的鼻窦炎是否需要用药，主要是要根据影像学检查来了解鼻窦炎的情况来决定。 专家提示，慢性鼻窦炎症状缓解后还要进行鼻内镜检查，必要时影像学检查了解鼻窦炎，是否还存在一对于鼻窦炎手术后需要定期复查，一般为三个月，每月复查一次二对于非手术的鼻窦炎是否需要用药主要依据是影像学检查。2019年12月19日5360
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郑富春主任医师 安康市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼻窦炎手术后医生都要交代复查，复查一般需要1-6个月，因病情和恢复的程度不同而异。鼻窦炎为什么要复查，这需要从手术说起：鼻窦炎手术的目的是切除病变组织，恢复鼻腔的结构和正常通气，鼻腔原有的正常结构和鼻窦是不可能切除的，尤其是鼻窦，以建立正常的通气引流为目的。手术后鼻腔鼻窦内有积血、积液，容易导致粘连，黏膜恢复的过程中容易产生囊泡，囊泡容易变为囊肿或者息肉，导致鼻窦炎复发。这些问题都需要复查时发现解决。复查处理这些问题，目的是使手术区域的黏膜生长光滑，没有粘连和囊泡。有些恢复快的可能一两个月就完全恢复了，而恢复慢的就需要半年甚至更长时间。复查期间医生会根据手术区域恢复的情况开药物、 鼻腔冲洗等措施。我科鼻窦炎手术的复查时间固定在每周四的下午。2019年02月27日5029
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刘庆松主治医师 北京潞河医院 耳鼻咽喉中心 前篇我们关注了哪些鼻鼻窦炎患者需要手术治疗，主要强调了药物的规范应用。本篇我们继续鼻鼻窦炎的手术的话题，主要给您介绍一下鼻鼻窦炎内镜手术的注意事项。前面提到，规范、足量、足疗程治疗后的鼻鼻窦炎（伴或不伴鼻息肉）患者，仍伴有持续存在或反复发作的鼻堵、流脓涕等症状，可以考虑鼻内镜手术。但这里还要继续强调药物治疗的作用。即便是一些药物无法控制伴细菌感染的慢性鼻鼻窦炎伴鼻息肉患者，术前的抗生素等药物对于减轻鼻腔鼻窦炎症，减少术中出血，提高手术效果仍具有不可或缺的作用，用药要涵盖厌氧菌，且应持续2周；如果鼻鼻窦炎伴鼻息肉患者伴有过敏性鼻炎，若患者没有糖尿病、骨质疏松、消化道溃疡等禁忌症，则术前一周的口服激素就显得尤为重要。在规范、足量、足疗程的药物治疗后，对于可能需要手术干预的鼻鼻窦炎患者，首先我们需要进行两项必要的检查:鼻内窥镜检查及鼻窦CT。鼻内窥镜检查：术前的鼻内窥镜检查非常必要，但即便是目前知名的鼻内镜手术医生也可能忽略术前的鼻内镜检查。鼻内镜是直径为4mm的硬质镜，目前都是高分辨率、高清显示。经过良好的鼻腔收缩，可以彻底检查鼻腔、鼻甲、鼻道、鼻窦开口、鼻咽部等，不仅可以更加清楚直观的观察鼻腔鼻窦病变的部位、鼻息肉的根蒂、鼻窦开口情况等，还可以发现一些隐匿病变，这些都是指定完备手术策略、提高术中操作精度、减少术后并发症的必要条件。所以，我们建议，任何准备做鼻内镜手术的鼻鼻窦炎患者，术前都应该进行彻底的鼻内窥镜检查。尤其是在规范、足量、足疗程药物治疗前后，通过鼻内镜检查，观察鼻腔鼻窦黏膜及窦口状态，发现哪些是可逆、哪些是不可逆的病变，这样不仅可以更好地确定手术方案，也可以更佳准确的预测手术效果。鼻窦CT:鼻腔鼻窦位于颅底的骨及间隙内，位置深在，且毗邻颅脑、眼眶等重要器官及颈内动脉、视神经等重要神经血管，鼻窦CT可以辅助鼻内镜，帮助医生术前确定病变的具体范围，鼻腔鼻窦的各个区域的界限，发现一些常见的解剖变异等等。这些都是完整切除肿瘤、最大程度保留功能、最大可能减少并发症的必要条件。这一点国内各级医院基本已经达成共识，临床实践中都已经是常规检查。经过了规范药物治疗及完成了以上两项检查后，就要进行一些全麻手术必备的常规检查。全身麻醉目前已经非常安全，药物毒性小、代谢快，即便是80岁以上的高龄全麻患者也十分常见。但是，一些必要的术前评估仍然比不可少。心肺功能：临床操作中，一般根据年龄和病史情况，如果年龄小于60岁且无心脏及肺部病史，一般进行常规的心电图及胸片检查即可；若年龄大于60岁或既往曾有过心脏病或肺部疾病病史，如冠心病、慢阻肺等，则根据情况，需要进行肺功能和超声心动图检查，以便更好地评估心肺功能，因为全麻和手术应激都需要一定的心肺储备。肝肾功能：肝肾是人体代谢的重要器官，术前、术中、术后的药物以及手术中的创伤都需要肝肾处于一个基本正常的生理状态，术前抽血化验肝肾功能则成为任何手术之前的必备检查。凝血功能: 任何有创的操作前，都应该评估凝血功能；防止不可控制的术中、术后出血。鼻腔鼻窦同样强调出血的控制，并且由于鼻腔鼻窦是内镜手术，术中黏膜创面出血会严重影响手术的视野，进而影响手术效果，所以正常的凝血功能尤为重要。这也是医生会要求术前停用阿司匹林（至少1周）这一类的抗凝药物的原因。血常规、尿常规、便常规：传统意义上的“三大常规”是即简单又行之有效的评估全身炎症状态、排除肾脏及消化道功能的基本检查。全麻术前应该常规进行。完成了以上检验、检查，您就可以等待手术了。当然再次之前，还有一个重要的环节：术前沟通。术前沟通：医生和患者双方都应该正确认识术前沟通的意义。避免形式主义，避免让患者对医生产生推卸责任的不快感。由于知识不对称的原因，医生作为了解专业知识的一方，应该利用术前沟通的机会，系统回顾患者所患疾病的类型、治疗流程，重点强调本次手术的目的、手术方式、基本手术过程、大约手术时间、预期的手术效果、术后注意事项及可能的手术并发症；还应该给患者说明如果不进行手术是否还有其他治疗手段，且应简明扼要的阐述手术与非手术治疗的利弊，并且应该结合循证医学及个人经验，解释为什么建议患者进行手术。当然，患者应该充分信任所选择的医生，认真听取医生给您列举的相关注意事项，充分告知手术医生您的意愿、期望及顾虑。通过与医生充分沟通，充分了解您的疾病状态，最终，对本次手术抱有合理的预期。当然，手术不仅仅是医生完成的，作为患者，您要充分了解到您应该如何正确配合医护人员，顺利完成手术及住院期间的治疗。更重要的是，任何疾病的治疗，住院手术仅仅占到其疾病过程中的很小的一部分时间，医患双方应该通过术前沟通，尤其让患者了解手术完、出院后应该注意的饮食、用药等事项，确定规律的复诊时间，将手术效果发挥到最大。针对鼻鼻内镜手术，手术的目的主要是开放鼻腔、鼻窦，重建鼻腔鼻窦的引流通道，辅以药物，恢复鼻腔鼻窦黏膜的正常生理功能；最大程度保留患者正常的鼻腔鼻窦黏膜，尽最大努力恢复患者嗅觉；最终减少患者鼻腔鼻窦阻塞、分泌物潴留的几率。手术的基本过程是：经患者鼻腔，利用4mm直径的鼻内镜暴露患者病变，借助工具彻底清理病变，并开放被病变阻塞的鼻窦开口。术后注意事项：由于术后鼻腔鼻窦黏膜的水肿及炎症状态，术后的2周内应继续应用减充血剂、黏液促排剂及鼻喷激素，促进术腔的恢复；另外，要定期门诊复查，在鼻内镜下清理术腔创面形成的痂皮；患者应根据术后复查情况，适时的冲洗鼻腔，减轻鼻腔黏膜及纤毛的复合，促进其功能的恢复。可能的手术并发症：如果掌握手术适应症，选择合适的手术时机，以目前的鼻内镜技术，鼻鼻窦炎手术的严重并发症（所谓严重并发症我们一般定义为无法挽救的、造成终身影响的致残、致畸并发症）已经相当罕见。但术后脑脊液漏、眶蜂窝织炎等情况仍有一定的发生比率，这不除外与手术大夫的应验存在一定关系，但一般都不会造成长时间无法挽回的影响；需要强调的是，鼻鼻窦炎术后如果不能定期规律的随访，术后出现鼻腔粘连、窦口瘢痕狭窄的几率仍然很大，这回显著影响手术效果，降低患者的术后舒适度。当然，国内大部分综合医院的鼻内镜外科手术技术已经达到很高的水平，影响鼻鼻窦炎的手术的效果最重要因素应该是疾病本身。如伴有过敏性鼻炎的慢性鼻鼻窦炎患者，其鼻腔鼻窦所有黏膜都具有易感性，手术仅仅像一次大扫除，解决了积聚已久的突出问题，术后如果不能很好的控制过敏性鼻炎、减少上呼吸道感染，几年之后再发鼻息肉的可能性会很大。另外，有些鼻鼻窦炎患者伴有全是疾病，如纤毛不动综合症、囊性纤维化等，这些患者全身黏膜纤毛功能水平低下，鼻腔鼻窦的自洁功能低下，如过敏性鼻炎一样，手术仅仅是解决既往积累的问题，若无法有效控制全身疾病、不能更加注重鼻黏膜的保护，或许需要反复多次手术。总结一下，如果要进行鼻鼻窦炎手术，您应该确认一下几点：在医生的帮助下，充分理解您的诊断理解该诊断（疾病）造成您主要症状的原因理解手术的基本原理及简要步骤按照发生的可能性明了可能的并发症，哪怕是几率很小的严重并发症熟悉术后的疾病恢复过程，对术后的一些可能症状有心理预期明了自己应该如何配合医生完成手术，术后规律用药，定期复查综上所示，鼻内镜进行鼻鼻窦炎手术应该是一项已经相对成熟稳定且有效的技术，如果您因鼻鼻窦炎的鼻堵、流涕等困扰，希望您不要拒绝先进的医疗手段，要到医院进行综合诊治，可以很大程度上解决您的困扰，提高您的生活质量。祝好！2018年12月12日3357
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陈瑞祥副主任医师 温岭市第一人民医院 耳鼻咽喉科 慢性鼻窦炎可细分为慢性上颌窦炎、慢性筛窦炎、慢性额窦炎、慢性蝶窦炎、慢性多鼻窦炎以及慢性全鼻窦炎，无论何种慢性鼻窦炎，都可能导致患者出现间歇性或持续性头痛、头胀、鼻塞、流涕、喷嚏、嗅觉减退或消失、记忆力减退等症状，还可继发中耳炎，导致耳鸣、耳聋等症状，或引起咽喉部、消化道功能紊乱等全身性问题，儿童鼻窦炎可能对患儿脑部发育造成不良影响。 应该特别强调指出，慢性鼻窦炎临床表现多种多样，因人而异，没有固定模式，较易造成长期误诊或漏诊，有些患者可能以耳鸣、耳聋、眩晕、咽喉部疼痛、异物感、咳嗽咳痰或恶心、腹胀等消化道功能紊乱等其中之一或数个症状为唯一主诉而就诊。 目前，确诊鼻窦炎性质、范围与严重程度的最经济、有效和可靠的方法是鼻窦冠状位CT检查。CT检查还用于作为判断治疗后疾病是否治愈的唯一全面、客观的评价指标与依据。电子鼻咽喉镜在诊断鼻窦炎时可作为参考，但不能作为确诊依据，更无法确定鼻窦炎的性质、范围与严重程度。 经CT检查确诊的慢性鼻窦炎治疗策略可归纳如下： 1、鼻内镜手术治疗：属微创手术。一般情况下，伴较多鼻息肉的慢性鼻窦炎必须先行鼻内镜手术，摘除鼻息肉，开放鼻窦引流，奠定鼻窦炎康复的基础。但必须注意，术后应进行长期（至少3个月）规范的门诊随访观察和中西医结合药物治疗，直至CT复查完全正常为止。如果忽略或轻视围手术期的药物治疗，可能造成前功尽弃的尴尬局面：鼻窦炎迁延不愈，或术后恢复缓慢，或需多次手术。 2、中西医结合口服药物治疗：根据我们近20年的临床观察与研究，对于不伴鼻息肉或仅有轻度中鼻甲息肉样变的慢性鼻窦炎，应用规范、连续的中西医结合口服药物治疗(一般3个月为一个疗程)，70%以上的病例可以达到彻底治愈的目的。由此可使病人避免承受手术的风险与痛苦，并节省费用支出。 3、根治性手术治疗：凡3次以上鼻内镜手术以及规范的围手术期的药物治疗，鼻窦炎仍未痊愈，应该考虑传统的根治性手术治疗，彻底清除所有鼻窦内的全部病变组织。2017年11月12日3901
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 患者提问：疾病:过敏性鼻炎病情描述:2013年8月开始发作过敏性鼻炎，断断续续间隔发作，能控制，今年6月5日感冒引起后放作至今一直持续，浓鼻涕和鼻塞没有间断，鼻涕回流，口腔出，10月1日起用阿茣仙林抗生素及通窍鼻炎片，喷日本AG鼻药，一直无效，6月，本地医院就诊，7月上海复旦附属医院就诊，8月，杭州同仁堂就诊都无效请求帮助。中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：有了脓鼻涕就是鼻窦炎了 而且以前有过敏性鼻炎问题 那就相对来说不容易治疗的 问一下 你目前主要是鼻塞 脓鼻涕 鼻涕倒流到咽部 还有其他什么症状表现 做过什么检查 有报告和检查图片吗 有的话也发过来患者提问：目前手头没有其他材料。患者提问：做过CT，鼻中隔弯由患者提问：其他无症状，头不痛，记忆力也不衰退患者提问：左侧鼻比右侧严重！中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：你的ct片子在吗 左侧脓鼻涕多吗 用手机拍照发给我 透着光拍照清楚点患者提问：目前没有，晚上给行吗左侧脓鼻涕多，并鼻塞，右侧相对较少，谢谢！中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：好的 也不急 先搞清楚再说吧患者提问：图片患者提问：党医生不好意思現在才有时间给片，麻烦看一下，谢谢了！患者提问：图片患者提问：2013年第一次发作，看了很久不见好去上海复旦就证，确定过敏性鼻炎用药一周后转后。可这次就都无效了！中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：这个是2013年的中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：鼻窦炎比较明显 你觉得现在的症状比那个时间减轻了 还是加重了？患者提问：比那时好点，那时嗅觉有点衰退，但最后是到上海复旦喉耳鼻医院确定过敏性鼻炎后，按过敏性治疗后，病情才好转，得到控制，而尓遇到冷空气，吃个过敏药，喷点辅舒良，长期洗鼻，也没象这次4个月脓涕不断。鼻塞严重！中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：你现在还是有比较多的脓鼻涕和鼻塞吗患者提问：是的，中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：先给你开药治疗一下 如果还是没有缓解 建议再做个鼻窦ct 或者直接做个上颌窦穿刺治疗 一是诊断 二是直接治疗患者提问：好的，谢谢党医生！患者提问：跟孩子沟通后，他认为上颌窦沒有脓，孩子己吃12天的阿茣仙林，停药2天，吃不吃药对鼻子毫无影响,吃药脓也不减，不吃脓也不增，所以罗红霉素还不给用！谢谢党医生关心！中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：上次吃阿莫仙林前有脓鼻涕吗？ 如果现在没有脓鼻涕或者脓痰 暂时不用吃罗红霉素患者提问：吃之前有脓，吃完之后还有，脓的量和颜色都没变，感觉，鼻子对抗生素的耐药已很强了！中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：阿莫仙林是广谱抗生素 一般鼻窦炎的细菌感染多是是金葡菌感染 对罗红霉素相对敏感一些患者提问：0k，谢谢党医生解释，让我有信心!患者提问：谢谢，党医生！患者提问：党医生，我最近才把药配置完毕不知用量按说明书上处理吗？因购不到霍胆丸中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：就按说明书上用 没有霍胆丸可以买千柏鼻炎片两盒或者一般的鼻炎片或者胶囊都可以的 按说明吃患者提问：所有的量按说明书吃吗？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：是的患者提问：谢谢，孩子在外地星期五回用药后，会准时复诊，谢谢党医生！本文系党华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年10月27日3029
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