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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 鼻窦炎顾名思义就是鼻窦的位置出现了炎症,那鼻窦在哪呢? 人的鼻腔周围有多个含气的骨质腔,它们隐蔽在鼻腔旁边,这些空腔就是窦腔。人的头面部骨骼内一共有四组八个窦腔,它们分别是额窦、筛窦、上颚窦和蝶窦,有减轻骨骼重量,协助发音共鸣,保留气味分子以增强嗅觉的作用。鼻窦的黏膜与鼻腔黏膜是相互延续的,当鼻黏膜有炎症时,如处理不及时,常常会波及窦腔黏膜,发生炎症。所以说,鼻窦炎和普通鼻炎的发病机理是一样的,普通鼻炎发病在鼻腔黏膜,而鼻窦炎发病在鼻窦黏膜,比鼻炎更深一步。所以孩子有鼻窦炎就一定有鼻炎,但有鼻炎不一定有鼻窦炎。 得了鼻炎、鼻窦炎怎么办呢?很多家长给孩子采用口服药来治疗。但是因为鼻窦位置较小,药物吸收很有限,所以导致鼻炎,鼻窦炎迁延不愈,其实对于这些小局部的炎症,局部治疗是最直接的治疗方法。 运城市中医院治疗鼻炎、鼻窦炎疗法特别,将纯中药外贴剂鼻炎贴直接贴于鼻梁处(鼻窦炎需加贴额窦或上颌窦),以达到清热通窍的目的。适用于急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、因感冒引起各种鼻部症状,作用直接、疗效迅速、安全无副作用。2022年06月10日 581 0 0
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2022年06月05日 487 0 0
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2022年05月25日 295 0 0
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2022年05月22日 1197 1 8
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冯宁宇副主任医师 银川市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 这位居民朋友问到鼻窦炎用康酸诺糯米松喷雾剂呢,已经快半年了,油流鼻涕到现在呢,老是嗓子有痰,尤其早晨起来的时候特别明显,还能继续用药吗?65岁女性,如果是鼻窦炎康衰莫米松石呢,半年了,这个时间确实有点长了,呃,从侧面也反映您这个,呃,来医院随访的啊,复查的这个频率不够啊,嗯,一般来说鼻窦炎的话,我们用用鼻用激素的话呢,最多也就用一个月啊,就就两一到三个月最多了,用半年的话,就说明您一直在用啊,如果没有流脓涕症状,没有流脓涕的话呢,症状鼻塞症状也有也有明显缓解的话呢,其实建议可以停停药,可以停停药,嗯。 有骨质疏松。 呃,就是这个病人嘛,对,同时这这个产品哦,有骨质疏松的话呢,其实激素就要更更加慎重使用了,65岁本身骨质疏松就比较明显啊,就比较呃常见啊,再用一些长期使用激素的话,有可能会加重加重骨质疏松的症状啊,所以说我建议您还是停药啊,还是停药,不管是这个鼻窦炎控制了还是没控制,都把这个药先停掉,如果没有控制住的话呢,我们再想其他的办法,嗯。 感谢主任的回答,那我们来看一下下一位群众朋友的问题。2022年05月20日 376 0 1
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汪毅主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 “医生,我的鼻炎老毛病又犯了,一年多了还没好,整天鼻塞、流黄脓鼻涕,我去药店买了好多治鼻炎的药,吃了都不管用,可不可以给我开刀啊?”“你这很可能不是鼻炎而是慢性鼻窦炎,至于要不要手术,还需要看具体情况。”什么是慢性鼻窦炎?鼻窦炎是指在各种病因诱发下,鼻腔及鼻窦黏膜发炎肿胀、增厚后,阻碍鼻窦的通气及分泌物向鼻腔及咽喉引流(图1),继发细菌感染而出现鼻塞、流脓鼻涕、头面部胀痛及嗅觉减退等表现。若症状持续超过12周,或是一年反复发作多次,则称为慢性鼻窦炎。图1 我怎么知道自己是不是得了慢性鼻窦炎呢? 如果你存在上述慢性鼻窦炎症状,建议您到耳鼻喉科就诊,医生听取病情描述后,可能还会让你做鼻内镜、鼻部CT等检查来明确诊断。 得了慢性鼻窦炎需要立即手术吗? 大多数慢性鼻窦炎并不需要手术治疗,医生会根据患者的病情制定保守治疗方案,包括: ●短期应用鼻腔减充血剂缓解鼻塞症状; ●使用抗生素、大环内酯类药物、鼻用糖皮质激素及黏液溶解促排剂等药物控制感染、减轻炎症并促进脓涕稀释排出; ●部分伴有过敏性鼻炎的患者还需使用抗组胺药物; ●生理盐水鼻腔冲洗也有助于慢性鼻窦炎的治疗。 什么时候需要手术?手术有什么作用? 1.医生明确诊断为慢性鼻窦炎 2.在医生指导下规则用药保守治疗3个月以上疗效不佳,复查CT仍显示存在鼻窦炎 3.CT及鼻内镜检查结果显示存在一些阻塞鼻窦口影响鼻窦通气引流的异常解剖结构或炎性组织(水肿增生的黏膜组织、鼻息肉等) 4.此外,12岁以下儿童应尽量避免做鼻窦开放手术,若存在鼻息肉可仅手术切除鼻息肉。 5.手术可通过切除影响鼻窦通气引流的异常结构及炎性组织,清除鼻窦内积聚的脓性分泌物,从而恢复鼻窦正常的通气引流功能从而促进炎症的消退。 图2-鼻内镜手术的示意图(图1及图2来自MAYOclinic) 手术后需要注意些什么?还需要用药吗? 患者在接受鼻内镜手术后3-6个月内还需定期至医院进行术腔清理,清除痂皮及黏膜水肿形成的囊泡、息肉等,直至术腔黏膜上皮化至光滑为止。 由于手术本身并不能消除鼻腔及鼻窦黏膜的炎症,手术后仍需药物治疗3个月左右直至黏膜炎症完全消退。2022年05月18日 1004 0 1
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杨彩凤副主任医师 山西医科大学第二医院 儿科 鼻窦是位于鼻腔周围的含气空腔,当一个或多个鼻窦发生炎症时,即为鼻窦炎。鼻窦炎主要症状有:鼻塞、流涕、嗅觉障碍、头面部疼痛或压迫感等。根据临床症状是否超过12周,将鼻窦炎分为急性和慢性鼻窦炎。90%-98%的急性鼻窦炎由病毒感染引起,不需要使用抗菌药治疗,仅2%-10%由细菌感染引起。治疗1.鼻腔盐水冲洗可清除鼻腔鼻窦黏液,增强纤毛活动,破坏和清除各种抗原及炎性介质,保护鼻窦黏膜。儿童行鼻腔冲洗适合用喷雾法,尤其低龄儿童不宜使用盥洗法,以免发生呛水、耳痛等不良反应。2.鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用,是急、慢性鼻窦炎的一线治疗药物。3.抗菌药物 若患者出现以下提示细菌感染的症状时,需考虑口服抗菌药物,首选阿莫西林/克拉维酸,也可选用二代头孢或大环内酯类。4.其他药物黏液溶解促排剂常用药物有盐酸氨溴索,桉柠蒎肠溶软胶囊,欧龙马口服滴剂等。鼻用减充血剂 持续严重鼻塞时短期使用,常用药物有赛洛唑啉,羟甲唑啉等。第二代抗组胺药伴有过敏性鼻炎时,常用药物有氯雷他定和西替利嗪等。白三烯受体拮抗剂伴有哮喘时,常用药物是孟鲁斯特人体是上帝奇妙的创造为每一个平静安稳的日子感谢造物主鼻窦共有四对:额窦、蝶窦、筛窦和上额窦,黏膜与鼻黏膜相连。鼻窦可以减轻头部的重量,提供发声时的共鸣腔,调节鼻道内的压力、湿度、辅助嗅觉,其分泌物可以阻挠病菌入侵。2022年04月27日 857 0 1
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张萍主任医师 昌吉市人民医院 耳鼻喉科 鼻窦炎类型多样须分型而治鼻窦炎可细分为上颌窦与筛窦、额卖和蝶卖,在治疗时需要区分对待。药物治疗是惠者常用的疗法,但有各种弊端;也可选择上颌卖穿刺治疗;屡次穿刺无效或不适合穿刺的患者需要手术疗,来清除上颌窦墙内的各种病变组织,改善通气和引流。(一)临床表现1.急性鼻窦炎:指鼻腔和鼻卖粘膜的急性炎症,鼻部症状持续时间10天以上,12周内完全缓解。早期症状与感冒相似,除鼻塞、脓涕多外,可有发热,脱水,烦躁不安,拒食,常伴咳嗷,较大儿童主诉头痛。2.慢性鼻窦炎:指鼻腔和鼻卖粘膜的慢性炎症,鼻部症状持续12周以上,症状末完全缓解甚至加重。间歇性成经常性鼻塞,粘液性或粘脓性鼻涕,常频发鼻出血,伴发腺样体病变,中耳炎,鼻炎一支气管综合症,较大儿童注意力不集中,记忆力差,学习成绩下降。(三)体格检查1.前鼻镜检查:鼻腔内常有多量脓性鼻涕,鼻粘膜呈急性或慢性充血、肿胀,中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。2.鼻前庭可有结痂,皲裂,均为脓性鼻涕刺激皮肤所致。1.皇卖内窥镜检查可见中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。2.鼻卖CT和MRI检查对本病有诊断意义[治疗】1.急性鼻窦炎:可选用:1)青霉素族药物首选阿莫西林加克拉维酸;2)头孢类首选二及三代头孢;3)大环脂类抗生素;4)抗过敏药物,5)局部应用糖皮质激素;6)鼻粘膜收敛剂,以利鼻腔和鼻卖通气引流。不推荐喹诺酮类在儿童中使用,也不推荐多种抗生素联合使用;2.慢性鼻窦炎:(1)对于慢性鼻-鼻窦炎,由于耐药菌株增多,推荐选择对B-内酰胺酶稳定的药物,可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗生素,包括抗厌氧菌药物。服抗生素,如大环内酯类抗生素,疗程要足够;(2)局部用糖皮质激素和鼻粘膜收敛剂;(3)使用生理盐水或高渗盐水(2%-3%》进行鼻腔雾化或冲洗;(4)可辅以腺样体刮除术或/和扁桃体摘除术(5)鼻卖置换,此法对饰卖炎和全副鼻窦炎疗效较佳,对慢性上颌卖炎的儿童,亦可考虑上颌卖穿刺冲洗术;(6)儿童鼻卖处于发育阶段,应严格掌握手术适应症。手术原则是小范围、精细和微创。手术方式提倡阶梯性治疗方案。第一阶段:腺样体和/或扁桃体切除。第二阶段:鼻内镜手术。2022年04月19日 1762 0 2
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张松林副主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 大家好,我是河南省儿童医院妇吸科医生张大夫啊,今天给大家科普一下鼻炎鼻窦炎如何治疗这个问题啊,上一期给大家重点探讨了鼻炎鼻窦炎如何诊断和检查的问题,那么今天的话,我们重点就是讲这个治疗的问题。那么鼻炎鼻窦炎的话,这个治疗啊分为药物性治疗和物理治疗。那么首先我们谈一下药物治疗,那么药物治疗的话,它大致的分类的话有几种药物,那么首先的话,我们是首推的是鼻芬激素,那么鼻喷激素我们常用的有啊内苏拿,然后布迪奈德鼻喷剂。 啊,还有一个是辅舒良啊,这些啊,这个鼻盆激素,那么鼻喷激素是在这个,呃,鼻炎鼻窦炎治疗中取一个是胰腺的一个用药,因为这个鼻炎鼻炎啊,我们讲的话跟这个哮喘是同一疾病啊,同一气道的这个疾病,所以说我们这个鼻分激素是很重要的一个呃作用。 那么第二个的话,就是说,如果是这个这个鼻窦炎的话,比如说他有脓鼻涕呀,或者是有脓痰呐,那么我们需要用抗感染药物,可以用点头孢啊啊克拉霉素啊这些。那么指南上推荐的话,这种鼻窦炎的话,抗感染药物需要用两周到四周,但是我们根据临床情况,我们至少需要用一周到两周。那么第二个的话,第三类这个药物的话,就是抗过敏药物,那么抗过敏药物的话,根据过敏源检查,2022年04月09日 762 0 6
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岑伟杰医师 广州市妇女儿童医疗中心 耳鼻咽喉科 1928年,英国微生物学家弗莱明(Fleming)通过观察发现了青霉素(Penicillin,某些电视剧中称为盘尼西林);经过多年的接力研究,1942年出现了大批量生产的青霉素,人类对感染性疾病的治疗出现了重大突破,大大提高了对疾病的抵抗能力。1945年,弗莱明等人获得了诺贝尔生理学或医学奖,以表彰他们的贡献。近百年来,越来越多种类的抗生素(不同机制、或不同结构)进入临床使用。所以,目前治疗细菌性感染性疾病依靠两把利剑——内在的免疫系统、外来的抗生素。免疫系统(包括母乳喂养时乳汁中的分泌型抗体)是抗生素出现前人们熬过感染性疾病的唯一方法,抗生素的出现让人们多了一个选择。除了对症、支持治疗外,是否需要使用抗生素是急性鼻窦炎治疗中需要考虑的。今天我们要谈的主要是这个问题。首先,急性鼻窦炎是细菌引起的吗?在《是急性鼻炎还是急性鼻窦炎?》的文章里,我们谈过,急性鼻窦炎是一种鼻部急性感染性炎症,由细菌、病毒等引起,更准确的名字应该是急性鼻-鼻窦炎,我们使用急性鼻窦炎的诊断主要是考虑其倾向于细菌感染。急性(细菌性)鼻窦炎的责任细菌可能是外来的,也可能是鼻黏膜正常菌群的一部分(平时相安无事,抵抗力下降时发病)。根据统计,常见的病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。就某一个体来说,获得有指导治疗意义的细菌培养报告(证实是不是这个细菌引起的急性鼻窦炎)并不容易。多数情况下,只能得到考虑存在细菌感染的结论。提示存在细菌感染的情形有:①鼻塞、流涕等症状持续超过了病毒感染的预期痊愈时间(1-2周);②初始的短暂鼻部症状缓解后短时间(1周)内又再次加重(“二次加重”,急性鼻炎→急性鼻窦炎);③持续至少3~4天的很严重的脓鼻涕、面部疼痛、高热等症状。抗生素治疗的是细菌感染,确定细菌感染时使用抗生素才能起到治疗作用,病毒感染时使用抗生素是起不到治疗作用的(或者说只能起到预防细菌感染的作用)。其次,急性(细菌性)鼻窦炎要使用抗生素吗?前面说过,免疫系统也是机体清除病原体的一个重要措施,很多细菌性鼻窦炎也能自然恢复。相当多的患者朋友,连就诊也没有去,熬好了。在免疫系统不能独自打败敌人的时候使用抗生素是最适合的,毕竟抗生素也发生副作用的风险(这里省略)。抗生素是一把双刃剑,严格把握抗生素的使用指征有助于减少负面效应(群体、个人),在预计使用抗生素带来的获益大于发生副作用的风险时,使用抗生素的恰当的。我们难以提前知道一个人的免疫系统能不能有效地清除病原体。对于没有基础疾病的患者来说,在能复诊的前提下,当对症、支持治疗已有一段时间了但症状仍没有改善的时候使用抗生素是最恰当的,这个时间一般设定为1周。存在基础疾病、容易呼吸道感染、免疫力较低的患者,一般会建议及早使用抗生素,目的是缩短病程、降低短期内复发或发生并发症的风险。对这部分人群来说,复诊会显得更加重要,目的是避免没有完全根除就停止了抗生素。对于不方便复诊(外地)的患者,可能会更倾向于使用抗生素。对于正常免疫力的个体来说,急性(细菌性)鼻窦炎出现并发症的风险低,但当怀疑出现并发症时,应及早就诊,一般需要提早使用抗生素。常见的并发症有中耳炎、下呼吸道感染、淋巴结炎、眼部、颅内感染等。然后,确定使用抗生素后,要用多久抗生素呢?使用有效抗感染(合适的抗生素、合适的剂量)3-4天左右一般可以观察到明显的症状缓解,剩下事情的就是坚持剩下的疗程,目的是降低短期内复发、发生细菌耐药的风险。但3-4天并不是一个常规的复诊时间。一般需要至少1-2周的抗生素使用时间,或者症状缓解后再用5-7天。抗生素的一个使用原则是“要么不用,要用就用足来”。如果没有观察到改善的话,需要重新评估——包括抗生素是否足量、抗生素种类是否适合、细菌毒力是否过强、是否存在并发症/合并症、是否存在其他诊断(如真菌性鼻窦炎、急性传染病)、是否存在鼻部结构性问题(如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻窦发育异常、肿瘤)等,可能需要鼻窦CT/鼻内镜、有创操作留取标本(病原体、或病理组织)、全身状况评估等检查。抗生素相关的调整包括增加剂量、或更换种类。总的来说,急性鼻窦炎要不要用抗生素,要看免疫系统能不能独立打败细菌。Dr.岑伟杰参考资料:1.是急性鼻炎还是急性鼻窦炎?,岑伟杰医生的健康号2.孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学(第3版).北京:人民卫生出版社,20153.儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南(2014年制订),2014.074.成人单纯性急性鼻窦炎和鼻-鼻窦炎:治疗,uptodateQ&A:抗生素副作用有哪些?抗生素常见的副作用有:可能同时无差别地清除正常菌群(包括呼吸道、消化道、泌尿道等)、引起细菌耐药性、过敏、肝肾功能损伤等。怀疑抗生素副作用时应该详细告知医生,评估具体是哪种类型副作用,有些副作用对症处理即可,有些副作用需要调整抗生素剂量/更换抗生素种类。2022年04月05日 959 0 4
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