-
臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 鼻窦炎是指鼻窦发生的炎症反应,常累及上颌窦、筛窦、额窦等,鼻窦炎主要表现有鼻塞感、流脓涕、同时伴有一定程度的头痛,大多由于病毒或感冒所引起。 鼻窦炎的分类: 急性鼻窦炎: 急性鼻窦炎多是由于上呼吸道感染所致,细菌与病毒感染可同时并发,主要病原菌有肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等,急性鼻窦炎感染,来源于窦源性感染、鼻腔源性感染、创伤源性感染、全身因素等。 慢性鼻窦炎: 慢性鼻窦炎,多因急性鼻窦炎治疗不当所引起,或未彻底治疗所引起,引起慢性鼻窦炎的病因有很多,致病菌毒力强、牙源性感染、外伤和异物、全身性因素等。 鼻窦炎的治疗方法: 口服药物: 鼻窦炎通常会先采用保守药物治疗,治疗鼻窦炎的药物有抗生素、激素类药物等,药物是治疗鼻窦炎最有效的方法。 局部滴用药物: 对于症状较严重的鼻窦炎患者,可以选用滴鼻药物来缓解鼻窦炎的症状,可以使用滴鼻剂或鼻喷雾剂,滴药时用鼻吸气2-3次,轻按鼻翼,滴完药液后,15分钟内不要擤鼻涕。 手术: 如果长期使用药物不见效或效果差,则需要采用手术治疗,可以解决鼻塞,可考虑行鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术,使气道恢复通畅,避免黏膜损伤,符合微创的原则。 生活中要注意保暖,积极预防感冒受凉,以免引起感冒的发生,发生感冒时要及时服用药物,避免引起鼻窦炎。一旦发现鼻窦炎时,一定要积极到医院治疗,以免错过治疗的最佳时机。2021年10月12日 2238 0 1
-
臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 鼻窦炎是上呼吸道常见疾病的一种,指鼻窦粘膜炎症性疾病,鼻窦炎可分为急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎病程较急,伴有发热、全身酸痛,病程一般不超过8周,慢性鼻窦炎头痛较轻,嗅觉减退或消失。减少鼻窦疼痛的方法:改善湿度:鼻腔中各个通道形成干痂,导致鼻窦排水不通畅,容易使病毒、细菌滞留于鼻腔中,增加空气湿度,让更多液体进入体内,可以使鼻涕变稀。盐水冲洗:用盐水冲洗鼻腔,可以缓解鼻窦引起的鼻塞、鼻痒的症状,盐水洗鼻可以缓解鼻窦的压力,可以使用鼻窦冲洗瓶来冲洗鼻腔,有很好的效果。避免使用减血冲剂:鼻窦炎患者,要尽量减少或避免使用减血冲剂,使用减血冲剂会使鼻窦压力和鼻塞更加重,同时要注意避免饮酒,酒精会加重鼻窦疼痛和充血。冷热交替敷鼻:在鼻部热敷一块热毛巾,可以帮助温暖鼻腔,大约敷3分钟,再用冰毛巾冷敷30秒,重复交替3次左右,交替冷热敷鼻部,可以缓解鼻窦疼痛和鼻窦压力。鼻窦炎的治疗:药物治疗:鼻窦炎的治疗主要以药物保守治疗为主,如果药物治疗无效或效果差,那么就要考虑手术治疗了,鼻窦炎早期,症状较轻,可以口服药物或使用鼻喷剂,同时再配合盐水洗鼻,效果最佳,如果炎症较明显,可以服用抗生素来治疗,在应用鼻喷剂后,会用些黏膜减血冲剂,这样可以进一步让窦口黏膜收缩,窦腔和鼻腔的炎性渗出物进一步排出来,大部分患者通过药物治疗,症状会逐渐改善。手术治疗:目前鼻窦炎在手术上,主要以功能性鼻内镜下鼻腔鼻窦手术为主,它是一种微创手术,它将传统根治性大部或全部刮除窦腔内粘膜的破坏性手术,变为根据病变的程度,尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构,使鼻腔鼻窦的形态和功能恢复的手术。当鼻窦炎患者疼痛严重时,要多注意休息,同时要注意鼻腔的清洁,不要擤鼻用力,生活中要多注意保暖,天气变化时,及时增添衣物,避免感冒,当发现鼻窦炎时,要积极治疗,避免引发其它疾病。2021年07月28日 806 0 2
-
2021年06月01日 1084 0 2
-
2021年01月24日 2332 0 1
-
2021年01月03日 8618 0 7
-
王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 嗯,经常看到我们有些病人吧? 来找我们或者咨询的时候说,哎呀,我整天有病,嗓子也不舒服,耳朵也不舒服,经常患鼻窦炎了,很紧张,是不是我活不长了呀,我为什么有这么多的病啊? 实际上我经常安慰我的病友呢,啊,你经常生病当然不好了,但从反过来说呢,你经常生病呢,等于你身体在老在打仗,这样的话,你身体里面的免疫系统呢,就相对于不生病的人肯定要强一些。 所以生病固然不好,但如果生了病的也力压力也不要太大啊,就权当的啊,我又一次断嗯,练兵的机会啊,我面正确对待,就思想压力不要那么大了,实际上我们可以看到呢,有一句话叫歪歪扭扭活的长,所以不要担心自己生点病有什么了不起。2020年12月13日 1418 0 5
-
罗春林主治医师 中山大学附属第一医院惠亚医院 耳鼻喉科 鼻部疾病发病率很高,特别是在雾霾天增多,季节交替温差变化大时,很多人都不知不觉地进入了过敏性鼻炎、鼻炎、鼻窦炎等疾病的患者大军。设想一下,当你和别人聊工作时,频繁的打喷嚏、流鼻涕、鼻子不通气,会是多么尴尬的事情!这会极大地干扰大家正常的工作和生活。那么,有没有简单易操作的鼻部治疗方法可以控制或减轻这些症状呢?鼻腔冲洗是目前使用率很高而又没什么副作用的一种治疗方法,说白了,就是给鼻子洗个“清水澡”,通过一定压力的水流将鼻腔分泌物、致敏性物质等清洗出来,它是一种非药物治疗。经常给鼻子洗洗澡,可以使鼻腔处于最佳的状态。该方法简单,很容易学习和接受。主要用于治疗过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、干酪性鼻炎、鼻腔真菌感染以及慢性鼻炎鼻窦炎及其手术后、鼻和鼻咽肿瘤放疗后。具体方法:① 将灭菌洗液(如生理盐水等)装入容器,摇匀,温度要接近鼻腔生理状态,略低于体温,避免造成对鼻腔粘膜的刺激。② 容器的底部与患者头顶高度齐平。③ 患者身体稍稍向前倾,头向不冲洗的一侧倾斜,一手捧弯盆,张开嘴,自然缓慢用嘴呼吸,另一手将通过橡皮管与容器相连的橄榄头塞于一侧鼻孔中。④ 开流水阀,使水流缓缓流入冲洗侧鼻腔,继而流入鼻咽部,再由对侧鼻腔流出或经口流出。用相同方法冲洗另一侧鼻腔。鼻腔冲洗也可以使用专用的冲洗器实施,其原理是将冲洗液经负压吸入橡皮球中,然后通过挤压橡皮球,将冲洗液以一定压力注入鼻腔,达到冲洗目的。目前市面上有很多鼻腔冲洗的装置,基本原理差不多,都可以使用。对于洗鼻剂,不建议自行调配。建议每天早晚两侧鼻腔各冲洗一次,每次冲洗盐水用量约200-250ml。鼻腔冲洗一般来说是安全的,但有脑脊液鼻漏、耳漏、颅脑外伤的患者禁止使用,同时有发热、头痛症状时也避免冲洗。重要提示:目前认为鼻腔冲洗及鼻腔雾化喷鼻,是无显著差异,特别对于儿童,尤为适用,建议鼻腔生理盐水进行鼻腔喷洗是目前门诊治疗的常见鼻腔护理手段,也是治疗变应性鼻炎、鼻窦炎的一线推荐治疗方法。声明:以上内容仅作为医疗健康知识科普,不代表相关疾病诊疗依据。2020年10月11日 2386 0 2
-
查洋主治医师 北京协和医院 耳鼻喉科 疾病的诊疗方案在遵循基本原则的基础上,还需考虑患者的个体化差异及医生的个人习惯。各位医生对个体化治疗的理解和执行有所不同,个人习惯亦有所差异。此文非广义的科普文章,主要用于指导本人门诊拟收住院手术患者,涉及的治疗方案和习惯均仅代表本人的日常工作,若与其他医院医生或我院其他医生有所不同,请遵循您主诊医生的诊疗方案,勿细究差异。转发请注明来源,谢谢!北京协和医院耳鼻喉科查洋——2018.3.15V1.0 2020.8.101. 什么是牙源性鼻窦炎?牙源性鼻窦炎顾名思义就是指由牙科疾病导致的鼻窦炎。鼻窦过去也称为副鼻窦,副鼻窦在鼻腔周围,只有上列牙与鼻窦相邻,有可能引起牙源性鼻窦炎,下列牙则不会。一般多为单侧患病。2. 牙源性鼻窦炎容易出现在什么鼻窦?a. 上列牙紧邻上颌窦,狭义的牙源性鼻窦炎指的是牙源性上颌窦炎。b. 严重的牙源性鼻窦炎也可以引起筛窦炎、额窦炎。一般不会引起蝶窦炎。3.牙源性鼻窦炎有何症状和表现?a. 慢性牙源性鼻窦炎患者以流脓臭涕为主要表现。b.急性发作时鼻面部疼痛明显(眼眶下方为著),另可有发热,牙齿疼痛、麻木等。鼻面部胀痛与上颌窦口粘膜肿胀,窦腔内脓液无法顺畅排出,窦腔内压力较高有关。c.鼻内镜检查可以看见中鼻道水肿,有脓涕,中鼻道外侧鼻可向鼻腔膨出,部分患者中鼻道有炎性息肉样的新生物。d.CT上的表现以上颌窦炎为主。仔细观察可以发现上颌窦下方对应的上列牙周围可能有异常表现。 4. 牙源性鼻窦炎有何特点,和其他类型鼻窦炎有何区别? a.牙源性鼻窦炎与其他类型鼻窦炎的临床表现差异主要在于牙源性感染多为厌氧菌感染,因此鼻窦炎症也是以厌氧菌感染为主,鼻窦内排出的脓涕有较明显的异臭味,典型的臭味似臭鸡蛋味。所以,上列牙有问题的患者同时有同侧的鼻窦炎症状时,尤其是有脓臭涕时应及时就医。 b.药物治疗需使用同治疗牙科疾病相同的抗生素(消炎药),即针对厌氧菌感染的甲硝唑或替硝唑。通常使用头孢+替硝唑联合用药。 c.牙源性鼻窦炎药物治疗的成功率低于普通的急、慢性鼻窦炎,需要手术治疗的几率更高。因为牙源性鼻窦炎往往术腔内感染重,压力高,脓液不易排出,文末视频中可见打通上颌窦口后,脓液瞬间从上颌窦涌出至鼻腔。 5.可以引起牙源性鼻窦炎的牙科疾病有哪些? 可以引起牙源性鼻窦炎的常见的牙科疾病包括根尖炎、根尖周围炎,根尖囊肿,含牙囊肿,异位牙等。6.牙源性鼻窦炎如何治疗?a. 耳鼻喉科与口腔科综合治疗。最理想的方案是牙科治疗后(多数患者需拔牙),服用抗生素(头孢+甲硝唑或替硝唑)后鼻窦炎痊愈。b.实际上因为种种原因不能如此简单就把问题彻底解决。首先,由于上颌窦厌氧菌感染时炎症较重,窦口黏膜水肿明显,造成窦口堵塞,鼻窦引流不畅,大量脓液潴留就像一个脓肿一样,抗生素很难经过血流达到脓腔,所以药物治疗效果往往不好,最终需要做上颌窦开放手术。其次,还需要考虑每一位患者的牙科疾病的严重程度,如果牙槽窝与上颌窦不相通,可先拔牙,再治疗鼻窦炎。假如齿槽窝与上颌窦贯通,拔牙后会有口腔上颌窦瘘,吃饭喝水都会往鼻腔里灌,口腔科医生拔牙就会顾忌口腔上颌窦瘘的问题。修复口腔上颌窦瘘有几种办法,牙龈瓣、硬腭瓣修复,脂肪垫修复等,但上颌窦有严重炎症时这些修补办法都很容易失败,就好比楼房里面2层的马桶和下水道出了问题,只修1层的排水管是不行的。所以,在可能会出现口腔上颌窦瘘的情况下,比较有效的解决办法是先治疗鼻窦炎(药物或手术),解决好鼻窦的引流问题,再去处理牙科问题,如果拔牙时出现了口腔上颌窦瘘,可有效的进行修补。部分医院具备多学科合作的条件,可以一次手术同时完成鼻窦开放、拔牙和口腔上颌窦瘘的问题。c.一部分牙源性鼻窦炎的患者,耳鼻喉科医生没有意识到或准确诊断为牙源性鼻窦炎,仅按普通鼻窦炎进行了手术,而没有叮嘱患者继续至口腔科处理牙科问题。此时,鼻窦手术即使充分开放了鼻窦,改善了引流,术后鼻腔流脓涕仍不能消失。这种情况下就应当回头再阅片,看看是否有牙科疾病的征象,或者建议患者去口腔拍曲面断层或CBCT。7.鼻窦开放手术怎么做,是微创吗?a.是微创手术。经鼻孔伸入鼻内镜后在内镜下操作,面部无疤痕。b.微创是内镜手术的理念之一,但不是噱头,也不是评价手术疗效的主要指标。彻底清除病变,充分的开放鼻窦,尽可能的保留鼻腔鼻窦的黏膜是手术的核心。鼻窦开放不到位反而不能很好的解决鼻窦炎症,容易出现术后复发、粘连、继发鼻窦粘液囊肿等,还需二次手术。很多来我院行二次手术或多次手术的患者,复查CT可看到前次手术是不规范的。8.手术需要多长时间?a.鼻窦手术时间30分钟左右。若同时行拔牙和口腔上颌窦瘘修补需要90分钟到2个小时。b.手术前有等候时间,麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程,前后需大约1小时,进出手术室总时间为2个小时左右(单做鼻窦开放)。9.牙源性鼻窦炎会复发吗?充分治疗后,尤其是手术治疗后一般不会复发。但对侧仍可能患病。10.老年患者手术是否有风险,多大岁数不能做手术?a.随着经济水平和医疗水平的提高,我国步入老龄化社会,手术病人的平均年龄也越来越大,60岁甚至70岁以上的老年患者占比逐年增高。只要术前检查可耐受手术,评估手术收益明显大于风险即可手术。b.手术风险分为麻醉风险和手术操作并发症风险。麻醉风险与年龄和基础病相关,年龄越大,基础病越多,风险越大,有的甚至不具备全麻条件而不能手术。手术操作并发症风险与年龄无直接关系,二次手术或多次手术的患者相对手术难度更大,更易出手术操作并发症。11.月经期能否手术?外科手术通常建议避开月经期,尤其是月经来临前。牙源性鼻窦炎患者鼻窦炎症较重,术中易出血,建议避开月经期。但若患者急性发作疼痛难忍需行急诊手术,仍可在月经期行急诊手术。12.全麻还是局麻?本人收住院患者均为需全麻手术的病例。局麻手术一般不住院,安排门诊手术。13.需要住院吗,住几天?需要住院,入院至出院总共需4-5天左右,入院后行手术前检查,手术后1-2天病情平稳即可出院。14.手术前需要做哪些检查?a.全麻手术的术前常规检查:抽血,心电图,胸片。b.鼻窦CT,个别患者可行MRI进一步确认诊断。c.有心脏病,哮喘,脑梗等基础疾病需行相关的检查,多数需在门诊完成,并请相关科室会诊,确定能耐受手术,无手术禁忌。15.手术前如何准备?a.手术前1天晚上10点后不吃不喝,第二天白天等候手术时也不吃不喝,手术顺序靠后的患者会安排上午输液。b.每天服用降血压药的患者,手术当天早上一小口水将药物送服。c.平时服用阿司匹林,波立维,华法林,利血平,降压0号的患者需手术前1周停药,使用别的不影响麻醉和手术的药物进行替代。16.手术需要家属签字吗?全麻手术需要家属签字,并签署委托书,并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况(如麻醉药物过敏,麻醉恶性高热、心脑血管意外等),医生需与被委托人商议决策,故被委托人以直系亲属为佳。17.住院费用多少?自费和医保有区别吗?医保能报销多少?a.住院费用根据病情,患者年龄,基础疾病而异,门诊开住院证时确定。b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金,住院总花费相同。c.随着医疗技术的进步,内镜下微创手术为患者缩短了手术时间,减轻了术后痛苦。但这些都是建立在手术器械和可吸收填塞材料等技术进步的基础之上的。而医保覆盖的滞后性和有限性决定了这部分为完全自费或部分自费。可报销部分的报销比例也受医保性质(商业医保、公费、北京医保、外地医保等)不同和在职状态(职工在职,退休,一老一小等)不同也有所不同。如北京职工在职医保住院报销起付线1300元以下不报销,超过起付线按比例报销。18.办住院需要什么带什么东西,有何注意事项?a.办住院需就诊卡,医保卡,建大病历。b.在外科楼一层住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。c.住院需携带CT片,核磁片,其他检查结果和洗漱用品,餐具。d.住院期间不能请假外出或回家。e.可携带笔记本、书籍。病房有联通公司提供商用WIFI,需登录使用,无免费WIFI。19.亲友几点可以探视?中午11点-12点和下午3点至7点为送餐和探视时间。非探视时间无陪住证的亲友不能进入病房。20.需要陪护陪床吗,可以要求陪床吗?a.生活不能自理的患者(如8岁以下)可以陪床,由病房护士长判断并发放陪住证。b.无陪住证的家属不能陪床。c.下午手术的患者手术当天通常家属可以陪护1晚。 术后注意事项1.手术当天如何陪护?a.手术当天患者返回病房后,麻醉药物未完全代谢,术后4小时可少量饮水,术后6小时可进食。行口腔上颌窦瘘修补手术的患者应使用未手术一侧进行咀嚼。b.清醒前注意看护患者,避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后,再下地站立,避免体位性低血压和跌倒。c.术后鼻腔和口腔少许渗血是正常的,若有连续不断的鲜血流出,应告知医生和护士。2.术后为什么会鼻塞?鼻腔填塞物什么时候取出?a.术后鼻腔填塞物为高分子可吸收材料,填塞不适感较传统的填塞纱条的不适感明显减轻,大多数患者甚至毫无感觉。也避免了术后拔纱条的痛苦。多数患者术后鼻腔亦能保持一定程度的通气。b.通常在术后第4天开始冲洗鼻腔,1周左右门诊复查清理鼻腔填塞物。清理后回家继续行鼻腔冲洗。自行冲洗过程中,可能会有小的血凝块或填塞的海绵块掉出,属正常现象。3.术后鼻涕带血丝会持续多长时间?1个月左右。身体其他部位手术多数1周拆线后伤口即愈合。但鼻腔手术后鼻腔内部似山洞,不能缝合,需要一个逐渐愈合和上皮化的过程。术后黏膜功能完全恢复还需要1-2个月的时间,故术后较长时间内会有干痂形成,尤其是环境干燥地区的患者更易出现。4.术后外用药使用流程?a.术后第4天开始鼻腔冲洗,一日2-3次。b.第一次复查清理鼻腔后:薄荷油滴鼻→间隔3分钟→鼻腔冲洗→间隔3分钟→鼻喷激素→间隔3分钟→薄荷油,一日2次,每次250ml-500ml。5.如何喷鼻和冲洗鼻腔?a.在洗脸盆处,头埋低让鼻梁与地面基本垂直,将洗鼻器伸入鼻孔,与鼻梁呈15°夹角,冲洗鼻腔,冲洗时,喷嘴角度可上下略有改变。b.喷药姿势同上,注意喷嘴略向外歪斜,对准内眼角。6.术后鼻腔冲洗和鼻喷激素使用多长时间?2个月左右。7.术后多久复查,需要复查几次?术后2个月内10天-2周左右复查一次,需复查2-3次。8.术后什么时候看病理结果?若鼻腔内有炎性息肉样肿物,手术切除后会送病理检查。一般病理结果5-7天发布,若第一次复查结果未出,则在第二次复查时看结果。2020年08月10日 10551 0 10
-
2020年04月15日 1279 0 3
-
2020年04月05日 1651 0 1
鼻窦炎相关科普号
杨后民医生的科普号
杨后民 副主任医师
咸宁市中医医院
眼耳鼻喉科
260粉丝9.9万阅读
查洋医生的科普号
查洋 主治医师
中国医学科学院北京协和医院
耳鼻喉科
2484粉丝44.8万阅读
王晓巍医生的科普号
王晓巍 副主任医师
中国医学科学院北京协和医院
耳鼻喉科
350粉丝31万阅读