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冯铭副主任医师 北京协和医院 神经外科 一、疾病简介垂体腺瘤临床表现包括两种,一种是占位性表现,主要包括头痛、视力视野障碍、脑积水等;另一种是内分泌学表现,主要包括库欣综合征、甲亢、肢端肥大、高泌乳素血症等。垂体微腺瘤指的是直径小于10mm的垂体腺瘤,是起源于垂体的良性肿瘤。垂体ACTH腺瘤以20~50岁的人群最为多见,女性多于男性,是对人体影响最大的垂体腺瘤,诊断和治疗最为复杂。二、案例基本情况陈某某,女,26岁,高血压2年,脸圆、体貌改变1年余。 患者自幼出现痤疮增多,分布于面部。青春期开始即出现月经紊乱:周期不规律、月经量多、色偏暗红、有血块。2019年妊娠前体重60kg,妊娠后发现血压高,BPmax140-150/110-120mmHg,孕33周诊断妊高症,有胎盘早剥,大出血,遂行剖宫产手术,产后BPmax160/100-120mmHg。曾口服“硝苯地平”、“拜新同”降压药,自觉降压效果不佳,“替米沙坦”40mgbid服药后血压可控制在130-140/90-100mmHg。3年间未规律服用降压药且就诊未能诊断明确。自诉妊娠后体重增加15斤,近1年体重再次增加15斤。产后腹壁出现紫纹。脸圆1年余,痤疮增多。发病以来,伴头痛、怕热。2021-03-01至2021-03-08于外院检查发现垂体腺瘤3.4mm×4.4mm。患者为求进一步诊治就诊于我院。 体格检查P:80次/分,R:17次/分,BP:146/100mm,腰围:101cm,臀围:109cm,Ht:164cm,Wt:73kg。向心性肥胖、皮肤菲薄、紫纹、多毛、满月脸、水牛背、锁骨上脂肪垫。 入院诊断:鞍区占位性病变、垂体微腺瘤可能性大、库欣综合征、高血压(3级,很高危)入院后,经过规范的检查,考虑垂体ACTH腺瘤。2021年8月2日行神经内镜经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术,术后血皮质醇降至2ug/dl以下(达到内分泌治愈标准),术后体重下降55斤,半年内完全恢复正常,症状体征完全消失、月经规律,无需药物及其他治疗,只需每年规律复查。目前已恢复正常生活与工作。术前MR示:垂体偏右可见肿瘤。术前术后1年复查MR鞍区结构正常,未见肿瘤复发。 术后1年,患者库欣综合征基本消失,满月脸、水牛背恢复正常。2022年10月10日 928 0 3
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刘春晖副主任医师 北京天坛医院 神经外科 垂体腺瘤根据是否有功能常分为功能性腺瘤和无功能性腺瘤,后者即临床无功能型垂体腺瘤。具体类型需要综合临床表现、垂体激素检查及术后病理学结果综合评判。无功能性腺瘤只会一味的长大,不产生任何对人体有作用的激素,当这个腺瘤大到压迫了正常的垂体组织,会引起功能障碍,使功能垂体下降,减少了本应该正常分泌的激素,影响了全身代谢。而不同的激素水平降低,会产生不同的表现,例如:1) 生长激素分泌不足:成人没有明显表现;部分患者可出现空腹血糖低、骨折及伤口愈合减慢;儿童则出现生长迟缓或停滞,2) 促性腺激素分泌不足:性欲减退、女性患者月经稀少或闭经、男性患者胡须稀少,阴毛或腋毛稀少或消失,乳房及外生殖器萎缩、肌肉无力;儿童则出现性发育障碍。3) 促甲状腺激素分泌不足:畏寒怕冷、纳差、腹胀、便秘、动作缓慢、反应迟钝、面容虚肿、皮肤干燥、声哑、毛发稀疏、眉毛脱落、心率缓慢、严重者可出现黏液水肿、神志淡漠、木僵甚至昏迷。部分患者可出现高脂血症和高胡萝卜素血症,但不如原发性甲状腺功能减退的患者那么明显。儿童起病者表现为生长迟缓、骨龄落后、智力障碍。4) 促肾上腺皮质激素分泌不足:食欲减退、体重减轻、全身软弱无力、抵抗力差、易感染。常出现低血压、低血糖、低血钠的症状,严重者可出现恶心、呕吐、高热、休克等危象症状。5) 其他垂体激素缺乏。催乳素缺乏常出现产后无乳。与此同时,增大的垂体瘤压迫周围组织,可导致头痛、视力下降、视野缺损等症状。头痛出现与否与有无头痛家族史、性别(女性多发)及吸烟有关,而与肿瘤的大小及是否侵犯海绵窦、年龄等无关。视力下降进展缓慢,多未引起重视,多数老年人常常就诊于眼科,易误诊为白内障、青光眼。视野缺损多表现为双颞侧视野出现盲区,患者在日常生活和工作中,两侧的余光范围减少,走路时不能觉察两侧的物体或行人,容易发生意外碰撞。简而言之,无功能性垂体瘤虽然不分泌有用的垂体激素,但会因为体积增大而挤压破坏正常垂体和视神经,造成垂体功能减退和视物模糊。2022年10月04日 280 0 1
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冯铭副主任医师 北京协和医院 神经外科 垂体促甲状腺激素(thyroidstimulatinghormone,TSH)腺瘤是功能性垂体腺瘤的一种,是导致中枢性甲状腺功能亢进症的主要原因。以血清游离甲状腺激素FT4、FT3水平增高、血清TSH水平不被抑制并伴有不同程度甲状腺毒症表现和甲状腺肿为临床特征。TSH腺瘤罕见,占垂体腺瘤的0.5%~3.0%,TSH腺瘤常常被误诊为原发性甲亢,特别是误诊为毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病),并被误治给予甲状腺大部切除术或放射碘治疗,这样反而促使TSH腺瘤增大。因此,针对TSH腺瘤的诊断和治疗进行指导和规范非常必要临床表现主要包括3个方面:①TSH分泌过多引发甲状腺毒症及甲状腺肿大::出现不同程度甲状腺毒症表现,包括心悸、多汗、大便次数增加、体质量下降、易激惹、失眠及甲状腺不同程度肿大并伴有结节等。有些患者并发甲亢周期麻痹、甲亢心脏病和甲亢危象。一般不伴有突眼、黏液性水肿等自身免疫性甲状腺疾病的相关表现。②其他垂体前叶激素分泌增多表现:最常见的是生长激素分泌过多,引发肢端肥大症或巨人症,也有合并泌乳素分泌过多,引发闭经泌乳综合征。③垂体腺瘤及其周围组织受压表现:可压迫、浸润垂体及其周围组织,引发其他垂体前叶激素分泌不足,导致垂体前叶功能减退;肿瘤压迫视交叉,引起视野缺损和视力减退;压迫海绵窦,引起海绵窦综合征等;也可出现头疼、恶心、呕吐和颅压增高表现。部分患者可有垂体卒中案例基本情况:患者基本情况:55岁男性患者因“双眼视物模糊2个月,间断头痛1月余”到协和医院我处就诊,经诊断为垂体TSH大腺瘤,收入院后行“神经内镜经鼻蝶窦入路垂体大腺瘤切除术+鞍底重建术”,肿瘤全切,术后病理:(垂体瘤)垂体腺瘤;视物模糊以及头痛的症状有了明显改善;激素检查提示内分泌治愈。术前术后影像对比:激素水平术前术后对比2022年09月05日 340 0 4
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刘春晖副主任医师 北京天坛医院 神经外科 Rathke囊肿(拉克氏囊肿),是一种发生于Rathke囊袋残余组织的先天性良性病变,在垂体病变的发生率仅次于垂体瘤。诊断Rathke囊肿主要的检查方法是垂体磁共振成像(MRI)和CT。Rathke囊肿(拉克氏囊肿)多数比较小,生长缓慢。体积很小的时候不会引起特别的症状,甚至有些会自行消退。但也有的囊肿体积会逐渐增大压迫附近的结构,引起头痛、视力、视野改变及垂体内分泌功能障碍等,此时称为症状性Rathke囊肿。大部分患者的头痛是慢性疼痛;视觉方面的受损症状包括视力、视野改变,而视野缺损可表现为双颞侧偏盲、单颞偏盲或不规则视野缺损等;垂体内分泌功能障碍在男性患者可表现为疲劳乏力、性欲减退,女性患者可能出现月经不规则、停经、泌乳等现象;儿童可表现为身材矮小。除了上述常见的症状,Rathke囊肿还有可能引起较少见的严重并发症,如化脓性脑膜炎、垂体脓肿等。对于微小且无症状的Rathke囊肿,可以门诊观察随访,若病灶没有什么变化,则无需治疗。但如果出现下面的情况时可考虑手术干预:①囊肿压迫垂体、视交叉等重要结构,导致明显的头痛、头晕、视力视野改变;②出现垂体内分泌功能障碍;③儿童生长发育障碍。如果出现了上面的情况要及时到医院就诊,避免耽误治疗。术后常见并发症有尿崩症和水电解质紊乱,因此术后检测尿量及电解质尤为重要。Rathke囊肿属于良性病变,一般预后较好。多数患者术后能获得良好的效果,但也有少部分患者会复发,因此建议术后定期复查垂体MRI,严格遵医嘱。2022年08月31日 3350 0 1
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刘春晖副主任医师 北京天坛医院 神经外科 垂体是我们人体重要的内分泌腺体,在中枢神经的支配下,通过内分泌控制人体的生长、发育、物质代谢、性器官、性功能等生理活动的调节。在垂体的周围有许多重要的神经以及血管,比如视交叉、下丘脑、海绵窦等。当周围的“邻居”受压会产生的相关症状:1、如果是不产生激素并且体积较小的垂体瘤(小于2cm),一般是不会挤压到周围的邻居的,患者也可能没有明显的症状,大部分是在体检或是因为其他原因做头部CT或核磁MRI时偶然发现自己长了个垂体腺瘤。2、而当垂体瘤长大到一定程度,就会推压左邻右舍,产生相应的症状。1)如果压迫到了上方的视神经和视交叉,就会出现视物模糊、视野缩小和偏盲的症状。患者在日常生活中,往往不能用余光看到自己侧方的物品,甚至走路时肩膀经常碰到并排同行的人或墙壁;2)当挤压到了下丘脑时,会出现失眠多梦、饮食异常、性格改变等症状;3)如果挤压到了侧面的海绵窦,其中的一些脑神经,比如动眼神经、滑车神经、外展神经,还有颈内动脉都可能会收到压迫,患者会发现自己看东西时有重叠的影子,上眼睑耷拉下来,眼睛不能睁大,还会出现瞳孔变大、怕光等情况。其他症状诸如头痛、头晕等,也会在不同时期出现。4)如果肿瘤体积巨大,就会导致颅腔内压力升高,患者可能会出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的相关症状。激素分泌增多会引起的特征性表现:1)比如过量的催乳素可造成女性月经周期不规律、少经甚至闭经,青年女性无法怀孕,以及非哺乳期异常分泌乳汁等;老年女性患者常常出现骨质疏松;男性患者最常出现性欲减退与性功能障碍。2)分泌生长激素过多,成年人可能骨骼等组织异常生长,会有“肢端肥大症”的表现,手指末端粗大、面容改变、舌头变大、睡眠时严重打鼾甚至呼吸暂停;儿童可以引起巨人症;3)如果垂体瘤错误地发出了刺激分泌肾上腺皮质激素(ACTH)的信号,机体就会因肾上腺皮质激素过高而产生一系列代谢障碍,患者可以表现有“满月脸”“水牛背”“向心性肥胖等症状。 激素分泌减少也会有不同的临床表现:比如肾上腺皮质功能低下,可以表现为食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等;甲状腺功能低下可以表现为怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等;在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓,呈现小矮人等;性腺功能降低可以表现为不孕不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等表现;生长激素分泌减少者,在儿童可以表现为身材矮小,在成人可以表现为身体脂肪集中于腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能减低等。 垂体卒中:如果垂体瘤发生严重出血坏死,患者可以出现剧烈的头痛、恶心呕吐、失明、昏迷,甚至脑疝形成,危及生命,应尽快送往医院急诊就诊。幸运的是,大多数垂体瘤卒中并不那么严重,只是少数会出血坏死,患者仅感觉到突发的轻中度头痛,有时还会一侧上眼脸下垂和恶心呕吐。少数患者症状轻微,并不需要特殊处理,头痛等症状会在几周内自行缓解,个别垂体瘤或许可在一定程度上自愈。2022年08月08日 298 0 1
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刘春晖副主任医师 北京天坛医院 神经外科 门诊来就诊的患者很多都是因为眼睛出现了视力下降、视野缺失的情况,到眼科就诊后发现了垂体腺瘤。那么为什么垂体瘤患者会出现视力、视野方面的问题呢?我们大脑的垂体与视神经及视交叉毗邻,当垂体瘤长大到一定程度,尤其是向上方向生长的垂体腺瘤,压迫到了上方的视神经和视交叉,就会出现视物模糊、视野缩小和偏盲的症状。尤其是颞侧偏盲最常见,患者在日常生活中,往往不能用余光看到自己侧方的物品,走路时容易撞到两侧的物体,或者阅读文章时有文字缺失、看不见一串电话号码中的某些数字这种视野缺失的情况。在垂体瘤已经贴近视神经、视交叉,而未真正压迫到视觉纤维之前,肿瘤就已经逐渐影响视神经以及视交叉的血供,患者会出现色觉改变、视力减退以及视野缺损的情况。伴随着肿瘤逐渐长大,60%-80%的患者可能因为肿瘤压迫视路的不同位置而出现不同的视觉障碍。随着肿瘤继续增长,患者可以依次出现颞上、颞下、鼻下、鼻上象限视野受累,最终导致全盲。那么患者又要问了,我是不是把这个垂体瘤切除掉,我的眼睛就能恢复了呢?若早期手术,大部分患者的视力、视野可以在数月内获得一定的恢复。但如果肿瘤压迫的时间已经很长,视神经长期受肿瘤压迫已经发生萎缩,即使手术切除了肿瘤,视力、视野也很难恢复,因为视觉神经纤维已存在永久性损害。也是提示大家:如果出现了视力下降、视野缩小等症状时,要尽早到医院就诊,尤其是老年人,不可以自己想当然的以为是自己年龄大了,当做是老花眼而不管;若排除了眼科疾病,就应该考虑是否有垂体腺瘤或者是其他的疾病;及时的就诊神经外科进行相关的检查,早诊断、早治疗才能早康复。2022年08月04日 283 0 2
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 垂体瘤是一种颅内常见的肿瘤,近年来垂体瘤发病率呈上升趋势,约占颅内肿瘤的15%左右。垂体瘤虽为良性肿瘤,但肿瘤生长会压迫视交叉、海绵窦、正常垂体等结构,引起视力视野障碍、头痛、垂体功能低下等症状;同时,功能性腺瘤因为激素分泌过多,可引起闭经、泌乳、不孕、性功能减退、肢端肥大症等临床症状,严重危害患者的生活质量。临床上,颅内肿瘤的治疗以手术治疗为主,垂体瘤也是一样,但是,并不是所有的垂体瘤患者都需要手术治疗。那么,哪些垂体瘤患者可以服药治疗?垂体瘤可以分为多种类型,比如泌乳素型垂体瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、垂体生长激素腺瘤及无功能垂体腺瘤等。不同类型的垂体瘤症状表现不一样,治疗方式也不一样。目前,临床上一般认为泌乳素型垂体瘤和生长激素型垂体瘤在短期内可以不做手术治疗,可以通过服用相关药物来控制病情。哪些垂体瘤需要手术治疗?一种是肿瘤引起内分泌功能破坏造成的,比如泌乳素型的垂体瘤女性病人会出现月经不调、泌乳,而男性则会出现性功能异常,生长激素型垂体瘤病人会出现额头变大、下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗等,而ACTH型垂体瘤的病人会出现以躯干为主的肥胖、满月脸、皮肤变薄等。另外一种症状是肿瘤增大压迫周围结构,比如最常见的压迫视神经引起的视力下降、视野缺损,甚至有的肿瘤会压迫脑子的“下水道”引起脑积水造成病人昏迷。治疗方式:目前,垂体瘤的治疗方法主要以手术治疗为主,放射治疗主要用于术后残留、复发及不适合手术的患者。药物溴隐亭可使部分泌乳素腺瘤缩小,使闭经泌乳消失,恢复生育功能,可作为未育妇女首选的治疗方法。治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型而定。赵天智主任介绍:垂体瘤处于接近头颅中心、颅底正中的位置,其在颅腔外的投影正好就是蝶窦。而鼻腔和鼻窦是人体本身就具有的空间,经蝶窦入路很好地利用了这些空间作为手术入路,经此入路施行手术对人体所造成的影响远比经颅手术轻微。经鼻蝶手术主要包括显微镜下经鼻蝶和内镜下手术,这两种手术方式均已很成熟,是目前治疗垂体腺瘤最常用的手术入路,大约96%的患者可由蝶窦入路手术切除。在高科技设备的帮助下,利用多模态影像重建和术中神经导航,将鞍底骨质、肿瘤以及重要血管展现于术者显微镜中,手术安全性和精准度得到极大的保证。目前经蝶手术入路的适应证有以下两方面:1、肿瘤突向蝶窦及局限于鞍内;2、肿瘤向鞍上垂直性生长;垂体瘤治疗目的:控制激素水平;恢复正常垂体功能;缩小甚至消除肿瘤;消除颅内占位引起的症状和体征。如手术切除大部分肿瘤后通过放疗或药物治疗控制肿瘤生长;放疗或药物治疗使肿瘤缩小、变软后再行手术治疗等可扬长避短,提高疗效,降低风险。因此,多学科治疗也是垂体瘤的好帮手,通过手术、药物、放疗及多种治疗方法联合应用,让患者获得最好的疗效。当然,垂体瘤患者需要药物治疗还是手术治疗需要根据患者病情来制定个体化诊疗方案,因此对患者而言最重要的就是及时就诊,配合医生治疗!2022年07月26日 346 0 1
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 原本精致的五官变得粗大,是因为吃多了不运动而发胖吗?月经不调四处看妇科却一直无法改善、视力却渐渐模糊……医生提醒,这些症状很可能是因为脑子里长了瘤垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤,前者会分泌激素,后者不分泌激素,只压迫神经。根据分泌激素的不同,又可分为多种,分泌激素最常见的有三种:分泌生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素,患者出现的症状也不相同。垂体瘤有哪些症状?容貌越长越丑垂体生长激素瘤如果发生在成年人,会导致肢端肥大,表现为手脚、头颅、胸廓及肢体进行性增大,手足掌肥厚,手指增粗,远端呈球形,前额隆起,眼眶、颧骨即下颌明显突出,牙缝增宽,口唇变厚,鼻梁宽而扁平,耳廓变大等。如果发生在少年儿童(多在15岁以前),则会导致巨人症,患者不仅有上述肢端肥大症的表现,还表现出生长迅速,身高最终可达1.8m(女)-2.0m(男)以上。因此,患有分泌生长激素的垂体瘤患者,经常描述自己是越长越丑,越长越粗暴,哪儿都又大又凸。体型越来越胖垂体促肾上腺皮质激素瘤的患者往往表现为向心性肥胖,即脸部及躯干部胖,但四肢包括臀部不胖。满月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫是库欣综合征的特征性临床表现。除了越来越胖的外观表现,患者常常还会出现糖尿病、高血压、低血钾、骨质疏松、生长发育障碍、女性月经紊乱、男性阳痿等诸多健康问题。大姨妈越来越“不准时”垂体泌乳素瘤发生在青春期前女性,表现为青春期延迟、生长发育迟缓及原发性闭经。若发生在青春期后女性,表现为经期缩短、经量稀少或过多、月经延迟、性欲减退或缺如、性感丧失、性高潮缺如、交媾痛、流产、不孕、非哺乳期乳汁分泌等。垂体泌乳素瘤在男性患者中较为少见,主要临床表现为完全性或部分性性功能减退,如性欲减退、阳痿、男性乳腺发育、男性不育症、精子数目减少等。视力越来越差垂体瘤压迫视交叉会造成视野缺损,患者早期表现为双眼外上视野缺损,逐步扩大,最终失明。经常感到头疼垂体瘤生长造成脑膜受牵拉而产生头疼。早期患者表现为持续钝痛,可呈胀痛伴阵发性加剧。突然严重头痛伴恶心、呕吐及意识障碍可能是由于肿瘤出血梗死,需立马送至医院抢救。如果出现了上述症状的类似情况,提醒大家一定要及时去正规肿瘤医院进行诊治,配合专业医生的治疗,也可排除隐患,早日恢复健康。如果出现了上述症状的类似情况,我们就需要警惕垂体瘤了,可到医院作以前的检查:视力视野检查、垂体瘤内分泌检查、影像学检查(如CT、MRI等。)在垂体分泌的激素当中,GH、ACTH和PRL的分泌有明显的昼夜节律,并且都是应激激素。其中GH和ACTH的临床取血时间应该为8AM(空腹),并且取血前应该在安静的状态下休息半个小时以上再取血。而血PRL的测定应该是在上午10点至下午2点之间取血,测定的PRL结果为谷值,这样测定的值可以反映患者的非应激状态下的血清PRL水平。垂体瘤诊断方面,影像学检查是非常重要的手段。其中以鞍区的核磁共振(MRI)检查对垂体瘤的检出率最高。通过鞍区薄层(每1mm扫描一层)增强影像的MRI检测,若结合动态造影MRI检测,直径小至2-3mm的垂体微腺瘤也可以显像。鞍区增强CT显像对于部分垂体大腺瘤显像效果好,可以了解鞍底骨质的破坏程度以及蝶窦气化的程度。垂体瘤引起的相应激素分泌减少的临床表现?在儿童可以表现为身材矮小,在成人可以表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。1、肾上腺皮质功能低减可以表现为食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等2、甲状腺功能低减可以表现为怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等,在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等3、在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等4、性腺功能低减可以表现为男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现脑垂体瘤该怎么治疗?脑肿瘤的治疗以手术治疗为主,绝大多数时候医生建议患者在明确确实存在肿瘤以后及时手术切除肿瘤,缓解患者的症状和远期危害。但是,垂体瘤的治疗却不是这样。从治疗效果来说,手术虽然可以快速解除压迫,缓解颅高压,并且随着神经内镜技术等的发展,在最大限度切除肿瘤的同时可以做到保护正常垂体,但是并不是所有的垂体瘤患者都主张发现后尽快手术治疗。2022年07月25日 152 0 0
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 垂体瘤的是颅内常见的良性肿瘤之一,约占脑肿瘤10%。其发病率近年有增加的趋势。各个年龄段的人群都有可能出现垂体瘤,它是从垂体腺,尤其是垂体的前叶生长的一种肿瘤。垂体瘤对人的影响主要分两方面,一方面在内分泌功能上对病人有影响,一种是垂体瘤的体积,它对颅内正常的神经血管会有压迫。垂体瘤导致的危害包括,垂体激素过量分泌引起的代谢紊乱和脏器损害;肿瘤压迫限制垂体的正常功能,导致激素分泌不足;肿瘤压迫蝶鞍区重要结构,如视神经、海绵窦和下丘脑。绝大多数垂体腺瘤是良性的,肿瘤发生在垂体及其周围组织而不向远隔部位转移。垂体腺瘤的治疗包括切除肿瘤或抑制肿瘤的生长。不同垂体瘤的症状一、肿瘤压迫产生的症状1、头痛:早期程度轻,间歇性发作,主要位于眼眶后、前额和双颞部。肿瘤坏死、出血可表现剧烈头痛2、视力减退,视野缺损:肿瘤压迫视交叉、视神经致视觉障碍,严重者失明。3、恶心及呕吐:肿瘤增大致颅内压增高。二、肿瘤致激素水平低下产生的症状1、疲劳2、乏力3、畏寒4、便秘5、低血压6、毛发脱落7、性功能障碍8、体重减轻或增加三、肿瘤致激素水平增高引起的症状功能性垂体腺瘤通常过度分泌激素,导致多种生化反应。不同类型的功能性垂体腺瘤导致不同的体征和症状。1、促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH):ACTH分泌促肾上腺皮质激素,刺激肾上腺分泌皮质醇激素。肾上腺分泌过多的皮质醇激素会产生库兴综合征,库兴综合征的表现包括:(1)向心性肥胖(2)满月脸(3)水牛背(4)高血压(5)肌无力(6)易创伤(7)紫癜(8)皮纹2、生长激素腺瘤:生长激素腺瘤分泌过多的生长激素。生长激素分泌过多产生的影响包括:(1)面容宽大(2)肢端肥大(3)多汗(4)高血压(5)心脏病(6)退行性关节病(7)牙齿咬合不良(8)青少年可表现为巨人症3、泌乳素腺瘤:垂体腺瘤分泌过多的泌乳素导致性激素水平下降(女性为雌激素,男性为睾丸酮)。高泌乳素对男性及女性的影响不同。(1)在女性,高泌乳素可以引起:①月经失调②闭经③泌乳(2)在男性,泌乳素腺瘤可以性功能减退,体征和症状包括:①乳房发育②勃起功能障碍(阳痿)③不育④脱毛⑤性征萎缩4、促甲状腺素腺瘤:垂体腺瘤分泌过多的促甲状腺激素,导致甲状腺产生过多的甲状腺素。它是甲亢的罕见病因,甲亢能促进机体的代谢,包括:体重突然减轻,心动过速或心率不齐,精神改变或易怒。大部分垂体瘤的最佳治疗方式是手术切除,泌乳型垂体瘤,可通过长期服药来控制。另外,对于偶然发现没有引起症状的垂体微腺瘤,可以随访观察。对泌乳型垂体瘤,当药物控制无效,不能耐受药物副作用的或者肿瘤体积大,有卒中史,需要考虑手术治疗。目前手术的方式主要是经鼻孔微创手术切除,即通过鼻孔到达脑垂体部位,分离并切除肿瘤。垂体瘤的治愈率越来越高,并发症越来越低。和其他肿瘤一样,早期发现,及时治疗,会让治疗变得更容易。2022年06月20日 174 0 0
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 在人体凹凸不平的颅底部中央,有个不起眼的马鞍形骨质小窝,叫“蝶鞍”。垂体就生长在这个地方,虽然它的大小只有黄豆那么大,却能够分泌和存储激素,是利用激素调节身体健康平衡的总开关,控制着身体的代谢、生长、发育、生殖等重要功能。垂体上生长的肿瘤,就是垂体瘤。虽然是颅内常见的良性肿瘤,但由于脑垂体生长的位置在蝶鞍,一个由骨组织围成的狭小空间,垂体瘤长大到一定程度后,会妨碍脑垂体内正常组织的功能,导致脑垂体功能不全或低下,对患者身心健康造成极大伤害。另外,有些垂体瘤本身是由具有内分泌功能的细胞演化而来的,可以分泌多种激素,造成激素分泌紊乱,当出现哪些信号,需警惕垂体瘤呢?不分泌激素类称为“无功能性垂体瘤”,随诊瘤体体积增大会压迫正常的垂体组织引起功能障碍,若继续增大还会压迫周边组织(占位效应),导致头痛、视力下降、视野缺损等症状。一般在老年人极易被误诊为老花眼、白内障等眼病,但经眼科治疗后症状一般无改善。分泌激素的功能类过多的激素会对机体造成不良影响,例如生长激素腺瘤过度分泌生长激素,使患者外貌变形,骨关节增大而手足粗壮等;泌乳素腺瘤分泌过量的泌乳素会造成女性月经周期不规律,甚至闭经,以及非哺乳期的异常乳汁分泌等,而男性患者最常出现性欲减退与性功能障碍;促肾上腺皮质激素腺瘤分泌过量的促肾上腺皮质激素,使患者出现典型的满月脸、水牛背、痤疮、脱发等症状。垂体瘤,合理选择治疗方法是关键垂体瘤的治疗方法包含手术、药物、放疗、观察随访各自有适应范围,应合理选择或合理联合。手术治疗:多数情况下,手术是垂体瘤的主要治疗方式。有效的手术可使多数患者获得一次性治愈而损伤又非常轻微。手术方法有神经内镜经蝶窦手术、经鼻蝶手术和开颅手术(如果垂体瘤主要局限在垂体窝内,且蝶窦气化程度好,则无需开颅,)。神经内镜技术,由于设备先进,手术全切率高,术后复发率明显降低,创伤更小,患者术后痛苦小,恢复快药物治疗:分泌泌乳素的垂体瘤,如果对药物敏感,可首先选择药物治疗,但需长期服用(多数情况下为终身),如药物不敏感或无法耐受药物副作用,仍需选择手术治疗。分泌生长激素的垂体瘤,生长抑素类药物可抑制肿瘤(无法治愈),一般作为术前或术后的辅助治疗。放疗:包括普通放疗和立体定向放疗(伽马刀、射波刀等),适用于身体状况难以耐受手术的患者。放疗起效时间需6月-2年,长期随访产生垂体功能低下、视力障碍等并发症的概率较高,一般不作为垂体瘤的首选治疗。观察随访:体积小、无分泌功能、无占位效应的垂体瘤可选择观察随访,病情无进展,可不予治疗。无生育要求女性、绝经期妇女的泌乳素微腺瘤,也可选择观察随访,但可能需要雌激素替代治疗。2022年06月01日 401 0 2
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