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蒋磊副主任医师 上海长征医院 神经外科 1 什么是垂体瘤？为什么会得垂体瘤？ 垂体瘤是鞍区的良性肿瘤，在神经外科是一种很常见的疾病，主要是因为部分垂体细胞不断增生繁殖，并且没有办法像正常细胞一样凋亡，越积越多，形成团块儿样的组织。脑垂体瘤的发病原因目前并不清楚，但是有可能与基因突变、家族遗传、以及下丘脑调控激素紊乱有关。 2 垂体瘤会有什么症状？ 患者可表现为头痛、头晕、视力下降、视野缺损，有些患者还会出现激素分泌异常，导致停经不孕、泌乳等症状。 3 垂体瘤一般要做什么检查？ 通过头颅磁共振及激素水平检查，就可以明确诊断垂体瘤。 4 垂体瘤应该怎么治疗？ 脑垂体瘤的治疗方法主要包括定期去医院随访观察、药物治疗、放射治疗以及手术切除治疗。 如果垂体瘤的体积相对较小，并没有造成内分泌功能紊乱，定期去医院随访观察即可，一般不用特殊治疗。但是如果是泌乳素腺垂体瘤，可以服用药物治疗，有助于控制肿瘤的生长，让肿瘤缩小，只不过需要长期口服药物。目前手术切除治疗的方法主要包括经鼻内镜手术微创垂体瘤切除及开颅垂体瘤切除两种类型，具体的手术方法需要去医院做相应的检查，明确脑垂体瘤的位置后，再确定。有症状的垂体瘤建议及时行手术治疗，切除肿瘤，改善症状，以免肿瘤逐渐增大，延误病情，导致症状加重。2022年01月06日
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高阳副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 大家好，我是复旦大学附属肿瘤医院神经外科的高阳医生，今天我给大家科普一种我们大脑里面常见的肿瘤，叫垂体瘤。那什么是垂体瘤呢？垂体是人体内分泌调控的司令部，它位于大脑的最深面，那么在它的上面长了肿瘤，我们称为垂体瘤。垂体瘤的发病率在8.2到14.7，每十万人。 垂体瘤啊，通常会引起内分泌的紊乱和神经压迫症状，从而产生严重的临床表现，不同的垂体瘤，它的临床表现形式也是不一样的，比如说泌乳素型的垂体瘤，通常会引起女性的月经紊乱，闭经，双色乳房，溢乳，不孕。 男同志通常会出现性功能的障碍，阳痿、不育，而生长激素性的垂体瘤在未成年通常会导致巨人症。成年以后人不再长高，便会出现肢端肥大症，表现为手脚粗大，鼻子增厚啊，嘴唇增宽，眼裂增宽，颧骨增高。 啊，呼吸困难，睡眠打鼾等等，Act型的垂体瘤通常会表现为满月脸，水牛背相，心性皮，肥胖，皮肤指纹等等。 还有促甲状腺性激素型的垂体瘤，通常会出现甲亢的表现。 那么随着肿瘤的不断增大，还会压迫视神经、视交叉，导致患者视物模糊，甚至失明。 那很多的患者出现了上述的临床表现的时候啊，通常到男科、女科和眼科就就诊，这时候啊，你不妨到神经外2022年12月31日637
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赵海康主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤，但大众对其的认识却远远不够。许多垂体瘤患者往往不是首次就能找到正确的科室（神经外科）就诊的，会先去各大医院的眼科、妇科、乳腺科、生殖科、男科等，总是兜兜转转一大圈，才被确诊并开始正规治疗，但这常常会耽误病情，并错过最佳的治疗时机。 为什么会出现这样的情况？这和垂体瘤千奇百怪的症状有关系。今天我们就一起来了解下这方面的知识。 千奇百怪的垂体瘤症状有哪些？ 1、女性患者：可能会出现月经紊乱、闭经、非哺乳期的乳房溢乳，不孕不育等情况，特别是在妇科检查未发现明显问题时，要特别警惕垂体瘤。 2、男性患者：可能会出现性欲减退、阳萎、少精、不育，甚至是乳房发育、胡须变少、声音变得女性化等，这些情况应尽早去正规医院就诊，查明原因。 3、儿童、青少年患者：可能会出现不明原因的发育异常或青春期延迟，比如到青春期月经初潮迟迟不来、第二性征没有出现等。如果孩子青春期体格远远超过同龄人或超出家庭遗传因素，生长过快、长得过高等，也要警惕巨人症。这些情况，家长都要特别注意，并尽快去正规医院检查，如果是垂体瘤导致的要及时治疗，以免影响孩子的发育和今后生活。 4、肢端肥大症表现：面容异常改变、手足粗大、鼻大唇厚、皮肤粗糙、内脏增大等，比如发现自己刚买的鞋很快就穿不进了、面容越变越丑时、手指变得粗大，就要注意了，这很可能和垂体瘤有关。 5、视力、视野出现问题：出现不明原因视力下降、视野障碍，比如看不清楚，或者看东西时感觉眼睛两边像拉着窗帘等，这时如果眼科检查未发现器质性改变，就要高度怀疑垂体瘤了。 虽然千奇百怪，但主要表现在两方面？上面这些症状看起来风马牛不相及，但其实主要可以分为两个方面，我们一起来看看： 1、肿瘤占位压迫引起的症状：当垂体瘤瘤体增大，压迫损伤到邻近的视神经，就会出现视力、视野的异常。而且压迫正常的垂体，还会导致正常的垂体功能下降，出现食欲下降、乏力、皮肤粗糙等症状。 2、内分泌症状：垂体位于我们的脑内，只有蚕豆大小，但却是最复杂的内分泌腺体，这个地方长肿瘤，就会影响不同的内分泌问题。比如上面提到女性出现月经紊乱、不孕、溢乳和男性??出现性功能障碍，这些就是泌乳素型垂体瘤的表现；而肢端肥大的症状就是生长激素型垂体瘤的表现；肥胖、满月脸、水牛背、生殖内分泌功能障碍等症状是促肾上腺皮质激素型垂体瘤的症状；促甲状腺型垂体瘤的患者则表现为甲亢等症状。 垂体瘤症状多且杂，但可治可愈！ 患者一听垂体瘤的症状这样多变、复杂，觉得这种病也是疑难杂症，但其实垂体瘤可以通过药物或放疗抑制肿瘤发展，或者手术切除肿瘤，达到控制病情甚至痊愈。 一般来说，泌乳素型垂体瘤首选药物治疗，其他类型的垂体瘤需要手术干预，术后进行放疗巩固疗效。手术也不要过于担心，现在垂体瘤多采用经鼻蝶微创内镜手术，不用开颅，从鼻孔进入切除肿瘤，非常微创且可以保护正常垂体、神经和血管。术后，患者恢复快，效果也比较好。2021年12月17日340
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 垂体瘤通常会出现泌乳、闭经等相关症状，男性通常会出现性功能下降等相关症状，但除此之外，你知道眼睛也能反应出垂体瘤的相关症状吗？ 垂体瘤引发的视力下降易被误诊 门诊不时会遇到一些病人，共同症状是视力下降，戴眼镜也无法矫正视力，或是视物视野变窄等。有的患者最初以为是近视，到眼镜店配近视眼镜，折腾了好几个月发现近视仍不断加深才开始重视，才到医院求治，最后在神经外科就诊，经CT和MRI影像学检查确诊为垂体瘤，脑垂体瘤长到一定程度压迫了视神经。 一旦在垂体附近长了肿瘤，肿瘤就很容易会压迫到视神经，因此大部分的垂体瘤都是以视力下降、视野缺损为最初症状，但却往往容易被忽视。所以，在这里提醒大家一旦视力下降、视野有问题，眼科反复治疗效果不好，最好到正规医院的神经外科检查一下，是不是颅内占位压迫到视神经而引起这一系列症状，以避免误诊误治。 看不清、看不全要排查垂体瘤 视力下降、视野缺损，有不少是脑肿瘤引起的。虽然影响视力、视野的有可能是其他的脑肿瘤，但由于75%的鞍区肿瘤都是垂体瘤，因此从比例来说，垂体瘤所占比例最大。 垂体瘤主要分为两类：有功能腺瘤和无功能腺瘤。有功能腺瘤可以导致体内的某些激素水平升高，患者还会伴有其他症状，比如头痛、头晕或月经不调、泌乳、阳痿、肢端肥大、多饮多尿等。无功能腺瘤主要是压迫视神经引起视觉障碍。因此，当视力、视野出现异常，排除是眼球和眼底疾病的问题后，要考虑到也可能是颅内视神经或视中枢压迫或病变引起的。 这几种“看不清”的情况，需要进一步检查 1、原因不明的视力障碍或视野缺损，不管有无明显的眼底改变，应做头部CT检查，对可疑病例应进一步做MRI检查。 2、对于眼肌麻痹、有重影、复视、斜视的患者，在排除眼外伤、糖尿病及炎症等因素后，应做头颅CT或MRI检查。 3、儿童有视力障碍或视野缺损表现，特别是同时伴发育迟缓、智力低下等，应高度怀疑颅内肿瘤的可能。 4、视力障碍或视野缺损，并伴有其他全身症状，比如头痛、月经不调、阳痿、不孕、多尿及内分泌障碍等。2021年12月13日420
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赵海康主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤，但大众对其的认识却远远不够。许多垂体瘤患者往往不是首次就能找到正确的科室（神经外科）就诊的，会先去各大医院的眼科、妇科、乳腺科、生殖科、男科等，总是兜兜转转一大圈，才被确诊并开始正规治疗，但这常常会耽误病情，并错过最佳的治疗时机。 为什么会出现这样的情况？这和垂体瘤千奇百怪的症状有关系。今天我们就一起来了解下这方面的知识。 千奇百怪的垂体瘤症状有哪些？ 1、女性患者：可能会出现月经紊乱、闭经、非哺乳期的乳房溢乳，不孕不育等情况，特别是在妇科检查未发现明显问题时，要特别警惕垂体瘤。 2、男性患者：可能会出现性欲减退、阳萎、少精、不育，甚至是乳房发育、胡须变少、声音变得女性化等，这些情况应尽早去正规医院就诊，查明原因。 3、儿童、青少年患者：可能会出现不明原因的发育异常或青春期延迟，比如到青春期月经初潮迟迟不来、第二性征没有出现等。如果孩子青春期体格远远超过同龄人或超出家庭遗传因素，生长过快、长得过高等，也要警惕巨人症。这些情况，家长都要特别注意，并尽快去正规医院检查，如果是垂体瘤导致的要及时治疗，以免影响孩子的发育和今后生活。 4、肢端肥大症表现：面容异常改变、手足粗大、鼻大唇厚、皮肤粗糙、内脏增大等，比如发现自己刚买的鞋很快就穿不进了、面容越变越丑时、手指变得粗大，就要注意了，这很可能和垂体瘤有关。 5、视力、视野出现问题：出现不明原因视力下降、视野障碍，比如看不清楚，或者看东西时感觉眼睛两边像拉着窗帘等，这时如果眼科检查未发现器质性改变，就要高度怀疑垂体瘤了。 虽然千奇百怪，但主要表现在两方面？ 上面这些症状看起来风马牛不相及，但其实主要可以分为两个方面，我们一起来看看： 1、肿瘤占位压迫引起的症状：当垂体瘤瘤体增大，压迫损伤到邻近的视神经，就会出现视力、视野的异常。而且压迫正常的垂体，还会导致正常的垂体功能下降，出现食欲下降、乏力、皮肤粗糙等症状。 2、内分泌症状：垂体位于我们的脑内，只有蚕豆大小，但却是最复杂的内分泌腺体，这个地方长肿瘤，就会影响不同的内分泌问题。比如上面提到女性出现月经紊乱、不孕、溢乳和男性??出现性功能障碍，这些就是泌乳素型垂体瘤的表现；而肢端肥大的症状就是生长激素型垂体瘤的表现；肥胖、满月脸、水牛背、生殖内分泌功能障碍等症状是促肾上腺皮质激素型垂体瘤的症状；促甲状腺型垂体瘤的患者则表现为甲亢等症状。 垂体瘤症状多且杂，但可治可愈！ 患者一听垂体瘤的症状这样多变、复杂，觉得这种病也是疑难杂症，但其实垂体瘤可以通过药物或放疗抑制肿瘤发展，或者手术切除肿瘤，达到控制病情甚至痊愈。 一般来说，泌乳素型垂体瘤首选药物治疗，其他类型的垂体瘤需要手术干预，术后进行放疗巩固疗效。手术也不要过于担心，现在垂体瘤多采用经鼻蝶微创内镜手术，不用开颅，从鼻孔进入切除肿瘤，非常微创且可以保护正常垂体、神经和血管。术后，患者恢复快，效果也比较好。2021年12月08日455
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吕立权副主任医师 上海长征医院 神经外科 45岁的李女士最近突然发现自己视力下降很厉害，手机上的字都看不清楚，李女士辗转几家医院，最后仔细检查发现竟是垂体瘤在作怪。医生一解释说垂体瘤是长在脑子内的肿瘤，就把李女士吓的不轻，认为自己患上了癌症。 但最终经过医生的详细解释，李女士接受了手术——从鼻子中将肿瘤“夹“了出来，视力也明显改善。 许多人看到这肯定非常惊讶，别着急，让我来一点点介绍这“神秘的”垂体瘤。 垂体，位于丘脑下部的腹侧，脑的底部，为一卵圆形小体，是体内最复杂的内分泌腺之一。 垂体可分为前叶和后叶两部分，分别为腺垂体和神经垂体。成人垂体非常小，只有大约1厘米×1.5厘米×0.5厘米，重约0.5-0.6克。腺垂体主要可以分泌7种激素，分别为生长激素、泌乳素、促甲状腺激素、促性腺激素(黄体生成素和卵泡刺激素)、促肾上腺皮质激素和黑色细胞刺激素。 从这些激素的名字就大致可以推断它们的作用，包括促进生长，促进甲状腺激素分泌，促进乳汁分泌等一系列作用。 神经垂体主要由神经纤维和神经胶质细胞组成，能够将下丘脑合成的抗利尿激素和催产素释放入血的作用。抗利尿素的主要作用是促进肾远曲小管和集合管重吸收水，使尿量减少，而催产素有刺激乳腺分泌乳汁，在分娩过程中促进子宫平滑肌的收缩，促进生产的作用。 了解垂体这些功能对理解垂体瘤的症状具有重要的帮助，通过下图大家可以直观上了解垂体的结构。 垂体瘤，顾名思义就是长在垂体上的肿瘤，是一组起源于腺垂体、神经垂体及胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮的肿瘤。 垂体瘤是常见的颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的10%-15%，年发病率为1-7/10万。在尸检做垂体连续切片的发现率为20%-30%。70%的病例发生在30～50岁。由于诊断技术的日益提高，垂体腺瘤的发现率有明显增加的趋势。 虽然垂体瘤发病率不低，但好消息是几乎所有的垂体瘤都是良性的，只有0.5%左右的恶性垂体瘤。在垂体瘤中，又以来自腺垂体的腺垂体瘤最为常见。 目前对于垂体瘤的病因并不清楚，可能与下丘脑调控激素紊乱、基因突变、家族遗传等有关。 一般认为，有多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型家族史的人群，发生垂体瘤的风险会增高。 垂体本身就有分泌激素的作用，因此有部分垂体瘤也可以产生这种作用，并且由于肿瘤细胞的代谢活跃、增长不受控制，因此它们产生的激素往往会比正常细胞要多。根据肿瘤是否有分泌激素的功能，我们将垂体瘤分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。 功能性垂体瘤根据分泌激素不同可进一步分为多种类型，其中最常见的是泌乳素瘤（PRL），其次为生长激素（GH）瘤、促肾上腺皮质激素（ACTH）瘤，其他还包括促甲状腺激素（TSH）瘤及黄体生成素/促卵泡激素（LH/FSH）瘤及混合瘤等，但相对少见。 根据肿瘤的大小，又可将垂体瘤分为微腺瘤（直径＜1cm）和大腺瘤（直径≥1cm）。 垂体瘤的临床表现主要包括： ①肿瘤增大产生的占位效应对周围组织的压迫引起的症状； ②功能性垂体瘤引起激素分泌增多症状； ③垂体其他细胞继发于垂体瘤的直接压迫和（或）垂体柄受压引起的激素分泌功能异常； ④下丘脑受压相关的下丘脑综合征； ⑤垂体卒中相关症状。 压迫症状包括 头痛，如前额或双颞部痛，少数患者可出现一侧眼角或一侧额头痛。 视力视野改变，压迫附近的视神经和视交叉出现视力减退、视野缺损和眼底改变，视力减退可为单侧或双侧，甚至双目失明，视野改变可有单侧或双颞侧偏盲。 若影响下丘脑可产生尿崩症，表现为多饮、多尿、烦渴等。 压迫脑神经可引起眼睑下垂、复视、眼外肌麻痹等、感觉异常等。 如发生垂体瘤内出血，引发垂体卒中，表现严重头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、恶心、呕吐等。 不同类型的垂体瘤产生的激素不同， 引起的临床表现也不同： 促肾上腺皮质激素瘤：分泌促肾上腺皮质激素，可表现为躯干部脂肪堆积、脸变圆、腹部或大腿皮肤出现紫纹、血压升高、血糖升高、面部痤疮、骨质疏松等。 生长激素瘤：儿童患者出现生长激素过多可表现为巨人症，成年患者可出现指端肥大症，出现前额突出、下巴前凸、嘴唇变厚、手脚增大等。 泌乳素瘤：催乳素分泌过多将导致正常的雌激素、雄激素减少，表现出月经失调、不育、异常泌乳、勃起障碍、精子减少、男性乳房发育等症状。 促甲状腺激素瘤：促甲状腺激素分泌增大引起甲状腺激素过多，从而表现出甲亢的症状。 对于出现以上临床表现的患者，特别是出现激素分泌异常表现的患者，首先就要到医院对泌乳素、生长激素、促性腺激素等激素进行筛查，再去找相应的病因。 对于怀疑是垂体瘤的患者，首选头颅MRI进行筛查。MRI不仅可发现直径3mm的微腺瘤，而且可显示下丘脑的结构，对于临床判断某些病变有肯定价值。 各种垂体激素及其动态功能试验对诊断与鉴别诊断可提供一定的参考和疗效判断。当然，CT、PET-CT、SPECT也可作为辅助检查的手段。 垂体瘤几乎都是良性，并不意味着不需要治疗。垂体瘤治疗的目标一方面是要缓解肿瘤对周围组织的压迫，另一方面则是纠正患者体内异常的激素分泌水平，因此如果是无分泌激素功能的垂体瘤，又小于1厘米的，一般不会对周围组织产生压迫，因此只需要定期观察，不需要吃药或手术。 而其他的垂体瘤通常需要接受治疗，主要的治疗方法有3种：手术、药物和放射治疗。 手术： 手术切除肿瘤是目前治疗垂体腺瘤的主要手段，除了泌乳素瘤之外，其他垂体瘤都可以考虑手术治疗。 而手术方式除了非常大的以至于向鞍上多个方向生长的垂体瘤会选择开颅切除外，大部分垂体瘤都选择经鼻入路的手术。 从鼻子将内窥镜伸入到垂体所处的垂体窝中，或者在显微镜辅助下直视垂体瘤，再将其切除，或是分割为一小块一小块，再从鼻腔取出，从而做到将肿瘤从鼻子中“夹”出来。 垂体瘤治疗中最常运用的药物是多巴胺受体激动剂（如溴隐亭）和生长抑素类似物，前者不仅可以抑制泌乳素的合成，还可以抑制细胞的增殖，肿瘤的生长，可在PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤、GnH瘤使用，但在PRL瘤和GH瘤的运用较多，特别是对PRL瘤有特效；后者可以特异性地抑制生长激素，可在GH瘤、TSH瘤、GnH瘤使用，以GH瘤使用较多且有特效。 药物可以作为PRL瘤的主要治疗方法，而其他垂体瘤药物仅作为辅助治疗。 放射治疗： 垂体瘤的放射疗法作为手术和药物治疗的辅助方法，有常规放射治疗，三维适形、立体定向放射治疗，质子外照射等，对于手术不能全切或有禁忌症的患者可以作为首选治疗方案。放射治疗主要适用于手术无法切除、或手术后仍有部分残留，亦或是术后复发可能性大，已经复发的患者。 对于接受治疗，特别是手术切除的患者，这里需要提醒大家的是，手术完并不是就“一劳永逸”了，还建议在术后1个月、3个月、半年进行复查，主要项目包括抽血化验激素水平、电解质水平和鞍区MRI或是增强MRI，以评估复发与否。一旦发现肿瘤的复发迹象，也可以尽早干预治疗。这么连续复查3次后，如果病情稳定没有复发，此后改为每年1次复查即可。 总体来说，垂体瘤大多数为良性肿瘤，预后多较好。 通过手术、药物治疗绝大多数可以控制病情，获得缓解，达到临床治愈，不影响生活工作。 如泌乳素瘤主要是通过药物控制，只要按时复查、坚持服药基本上可以同正常人一样生活。经手术治疗的患者中，大部分人可以获得满意的效果，少部分人肿瘤有残留或复发，也可以通过再次手术、放射治疗和药物治疗，大多数人也多可正常工作生活。 所以脑子里长肿瘤并不意味着得了绝症，如果是垂体瘤，大部分我们可以从鼻子中将其“夹”出，是完全能达到临床治愈的！2021年12月06日1111
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赵强主任医师 保定市第一中心医院 神经外科 一、垂体腺瘤的一般临床表现： 1.头痛：常偶有头痛，能忍受； 2.视力下降、视野缩小：常就诊眼科； 3.内分泌改变： 女性患者：出现月经紊乱、停经、泌乳、不孕等； 男性患者：性功能障碍； 手脚长大，鼻唇变大增厚，肥胖脸和背肥胖为主。 垂体腺瘤早期，尤其是微小腺瘤，临床表现很少，逐步发展可出现内分泌障碍和神经压迫等症状表现。 局部占位效应： 头痛：由于鞍隔被扩张而出现前额、眼眶部或双颞部头痛，这也是垂体腺瘤的最早期表现之一。 视力下降、视野缺损和眼底改变：视野缺损的典型表现为双颞侧偏盲。 脑积水症状：头痛、恶心呕吐、视乳头水肿。 其他症状：眼球运动障碍、癫痫、脑脊液鼻漏、鼻衄、精神症状等。 二、垂体腺瘤的典型症状（激素分泌异常导致的症状）： 功能性腺瘤激素过量分泌引起的垂体功能亢进所产生的临床表现： 催乳素腺瘤（PRL瘤）：催乳素腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤，约占成人垂体功能性腺瘤的40％~45％，以20~50岁的女性多见， 男女比例约1:10。女性患者典型表现为停经、泌乳、不孕三联征，男性主要表现为性功能减退、男性乳房发 育、体重增加等。 生长激素腺瘤（GH瘤）：由于生长激素的过度分泌，在青春期前，骨骺尚未融合者表现为巨人症，成年人则表现为肢端肥大症。 端肥大症特征性外貌：面容丑陋、鼻大唇厚、手足增大、皮肤增厚粗糙，甚至眉弓突出、下颚前突、齿疏 等。还可合并糖尿病、高血压、心肌肥厚、心脏扩大、打鼾、睡眠呼吸暂停、肥大性骨关节病、癌症发生率 增加等。 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤）： 由肿瘤细胞持续分泌过多的促肾上腺皮质激素（ACTH） 引起肾上腺皮质增生，继而促使皮质醇分泌过多， 作用于靶器官，引起的以满月脸、水牛背为主要特征的向心性肥胖，可合并有高血压、糖代谢异常、低钾血 症和骨质疏松等症状，即库欣综合征的表现。 70%的库欣综合征是由垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤引起，又称为库欣病。库欣病多数为散发， 90％是垂体微腺瘤，约10％为大腺瘤。 促甲状腺激素腺瘤（TSH瘤）： 罕见，年发病不足百万分之一，约占垂体腺瘤的0.5%~3.0%。 好发于中年以上人群，男女发病相当。以血清FT4、FT3水平增高、血清TSH水平正常或升高，并伴有不同 程度甲状腺毒症表现（心悸、多汗、大便次数增加、体重下降、易激惹、失眠）和甲状腺肿为临床特征，是 导致中枢性甲状腺功能亢进症的主要原因。 促性腺激素细胞腺瘤（LH/FSH瘤）：临床上促性腺激素细胞腺瘤多为无功能腺瘤。2021年11月25日541
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，可以分为多种类型。垂体瘤是临床最常见的良性肿瘤之一，对患者的影响主要表现在影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力等。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。 临床上，垂体瘤可以根据肿瘤的性质分为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤（库欣病）和促甲状腺激素腺瘤等功能性垂体腺瘤和无功能腺瘤等类型。不同类型的的脑垂体瘤症状表现并不一样，治疗也有不同。 1、泌乳素型垂体瘤 定义：泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素（PRL）引起。 症状：男性性功能低下、不育、乳腺增生；育龄女性泌乳、月经周期改变或闭经、不孕；绝经女性主要症状是头痛和视力丧失。 治疗：药物治疗是侵袭性泌乳素腺瘤治疗首选；药物效果差或有药物抵抗时，可考虑手术。 2、促肾上腺皮质激素腺瘤 定义：促肾上腺皮质激素腺瘤即“库欣病”，是由于垂体瘤造成垂体激素ACTH过度产生而导致肾上腺的皮质醇过度分泌。 症状：皮质醇过度分泌引起体重增加、肌容积减少和肌无力；抑郁、精力集中和记忆困难、睡眠障碍、易怒；皮肤变薄易擦伤、高血压、糖尿病；免疫系统降弱引起发生感染的风险增高。 治疗：手术治疗是首选治疗方法，内镜下经鼻蝶入路手术多可取得满意的手术效果。 3、促甲状腺激素型垂体瘤 定义：由垂体TSH细胞增殖所引起的肿瘤，是垂体瘤分泌激素中最少见的类型，仅占垂体瘤的1.0%~2.8%。 症状：TSH过度分泌刺激甲状腺导致甲状腺功能亢进表现出：体重减轻、易激惹、心率增快、睡眠障碍、肠蠕动增加；女性患者还可有经量减少或闭经。 治疗：手术切除垂体腺瘤是首选治疗方法，主要目的是尽量切除肿瘤，充分给视神经减压。可选经蝶窦入路或开颅手术。 4、垂体生长激素腺瘤 定义：垂体生长激素（GH）腺瘤仅次于垂体无功能性腺瘤及泌乳素腺瘤，占垂体瘤的第三位。是因为体内产生过量生长激素（GH），长期过度分泌的GH可导致全身软组织、骨和软骨过度增生，引起面容改变、手足等末端肥大、皮肤粗厚、内脏增大、骨关节病变以及睡眠呼吸暂停综合征等。 症状：生长激素型垂体瘤主要表现为肢端肥大症及巨人症，其中单纯的巨人症较少见，成年后半数以上继发肢端肥大症。 治疗：大部分垂体GH腺瘤首选手术切除。基本的手术入路分为经鼻蝶垂体瘤切除术和经颅垂体瘤切除术。对于不能耐受手术或术后因肿瘤残留，生长激素仍高者，可选择药物（生长抑素）治疗。侵袭性GH腺瘤术前短期使用生长抑素可以缩减肿瘤体积，为手术全切提供条件。术后肿瘤残留还可选择辅助放射治疗。 5、无功能垂体腺瘤 定义：绝大多数垂体腺瘤具有较高的分泌功能，并产生相应的临床症状，当垂体腺瘤并不使血中激素水平升高，也无激素过多症状时就成为无功能垂体腺瘤。 症状：男性性功能障碍和女性闭经及绝经前不孕；视力下降和/或甲状腺功能减退（甲状腺激素水平低）或肾上腺机能不全（皮质醇水平低）。 治疗：外科治疗为首选，手术效果不佳或术后复发者可辅助放射治疗。大多无功能腺瘤体积小，无压迫症状可以观察。 总的来说，不同类型的垂体瘤患者症状表现也有不同，治疗的方式也不同，对于患者而言最重要的就是在出现症状后及时到医院就诊，诊断明确后配合医生做个体化治疗。2021年11月25日641
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 垂体瘤属于颅内比较常见的一种良性肿瘤，早发现早治疗，有很大的治愈几率，虽然该疾病发展比较缓慢，但是一旦发现，患者朋友还是要引起十二万分的注意的，如果久拖不治，危害极大，甚至会威胁生命。 垂体瘤的危害有哪些？ 一、视力障碍：垂体瘤在生长发育中会对视神经产生压迫，让患者出现视力下降、视野缺失等情况。在生活中患者会表现出：视力下降、视野两侧看不清，经常撞到门框等。 二、头痛：垂体瘤的出现还会引起头痛，患者往往会感到突然的剧烈疼痛，痛感随着时间逐渐缓解，如果没有及时治疗，随着病情的发展疼痛还会加重。 三、内分泌失调：女性垂体瘤患者在患上垂体瘤会出现月经量减少，还会引起闭经、不孕，对自身还有家庭都会产生较大的影响。 四、面容及肢体上的改变：如果垂体瘤患者患上的是生长激素型垂体腺瘤，那么就会因为分泌过多的生长激素而导致四肢、肌肉和内脏过度生长，出现头颅及面容宽大、颧骨高、鼻肥大、唇增厚、皮肤松弛、粗黑、毛发增多。 辅助检查及影像学检查有哪些？ 选择合适的辅助检查，对于正确的临床诊断很有帮助。针对垂体腺瘤的诊断，MRI明确优于CT检查，特别是在发现微小腺瘤方面。另外，辅助检查的正确使用首先是建立再对疾病了解的基础之上的，同时针对影像学检查片子的分析，明确病因至关重要。 目前，垂体瘤的治疗方法主要以手术治疗为主，放射治疗主要用于术后残留、复发及不适合手术的患者。药物溴隐亭可使部分泌乳素腺瘤缩小，使闭经泌乳消失，恢复生育功能，可作为未育妇女首选的治疗方法。治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型而定。 唐都医院神经外科赵天智主任介绍：垂体瘤处于接近头颅中心、颅底正中的位置，其在颅腔外的投影正好就是蝶窦。而鼻腔和鼻窦是人体本身就具有的空间，经蝶窦入路很好地利用了这些空间作为手术入路，经此入路施行手术对人体所造成的影响远比经颅手术轻微。 什么是经鼻蝶手术？ 随着微创手术的发展，对垂体瘤的临床和基础研究有了很大的飞跃，诊断和治疗水平越来越高。 经鼻蝶垂体瘤手术是微创技术一大进展，此入路经历了借助显微镜和内窥镜两种工具，尤其是内窥镜技术使手术创伤，肿瘤切除程度，具有了革命性进展。 目前手术治疗仍是最有效的治疗方法，约95%的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成，应用神经内镜，借助鼻腔里面一个小切口，神经外科医生便可以利用这一微小的通道，到达脑垂体，进行垂体病灶的微创手术治疗。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手术痕迹的。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点；内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底。 垂体瘤虽然解剖位置复杂，但绝大部分垂体瘤的病理组织有质地松软脆弱的特点，使得通过鞍底的较小骨窗分块切除大的瘤体现实可行;另外，垂体的硬膜间位器官特点使鞍隔在经蝶窦手术时形成一个相对安全的屏障，从而可大大减轻手术过程对颅内重要神经血管结构的干扰和影响。 所以，综合上述，经蝶窦入路手术因其创伤小、脑保护好、痛苦少、恢复快等优点已在世界范围内成为了垂体瘤外科治疗的主要手术方式。2021年11月15日463
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，可以分为多种类型。垂体瘤是临床最常见的良性肿瘤之一，对患者的影响主要表现在影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力等。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。 对于垂体瘤患者来说，早发现、早治疗仍是王道，垂体瘤的早期症状一般有以下几点： 第一、脑垂体瘤患者容易出现激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症。 第二、与之相对应的脑垂体瘤患者还有另一种症状就是激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。不育或阳痿常最早发生而多见。对于年轻人来说如果不能早日康复，这些症状都将影响年轻人的一生，很容易使他们一生都活在遗恨之中。 第三、因为神经纤维刺激症，一部分脑垂体瘤早期还会出现持续性头痛的症状。 第四、脑垂瘤患者早期的另一项特点是患者容易出现视力减退的症状，包括视野缺损和眼底改变的症状出现。90%以上的病人都有视力减退，也可为单眼视力减退，甚至造成一目或双目失明。 正是由于得了垂体瘤，不同人可能有不同的症状表现——有的患者表现是肢端肥大，有的是来不了月经，有的是发胖，有的是视力损害……并且，这些症状并非垂体瘤独有，因此，垂体瘤要做到早期发现、早期确诊并不容易。患者往往在基层医院的妇科、男科、皮肤科、眼科、骨科辗转多次，却得不到正确的诊断和治疗，反而贻误了病情。 一般来说，如果出现上述症状并且怀疑是垂体受损所致，可以先去医院做个垂体功能测定。主要包括：1、颅脑磁共振；2、内分泌检测，包括垂体激素六项、甲状腺功能五项。 80%的垂体瘤患者需要手术治疗 除泌乳型垂体瘤先用药治疗外，都需要手术治疗，垂体瘤处在大脑深处，手术起来有一定困难。目前比较前沿的手术方法是鼻内镜手术——内镜下，经鼻蝶窦入路来切除垂体瘤。一来，这样手术创伤小，术后痛苦小。有利于术中全切肿瘤，保护正常垂体组织，术后效果更好。 最重要的还是垂体瘤早期发现，越早发现，受损的程度就越低，恢复的几率就越大。2021年11月04日428
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