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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 无功能型垂体瘤不具备分泌激素的能力,因而患者也不会出现明显的激素过多的症状,肿瘤体积较小时,病人也没有不适的感觉,偶可因作垂体影像学检查时发现,这也使得患者一般发现的较晚,肿瘤占位效应导致出现相应症状时才就诊,此时多数瘤体已经较大。所以,无功能型垂体瘤对人体的影响就是肿瘤扩展而产生的局部压迫引起的。 临床上,大多数无功能型垂体瘤是因为占位效应而导致出现相应的神经功能障碍。头痛、视力减退、视野缺损、复视(管理眼球运动的神经受压时)等症状,也有部分患者由于垂体瘤受到肿瘤压迫而出现轻微的性腺功能减退、甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退等内分泌紊乱症状。其中最常见也是最多见的是性腺功能减退。CT和核磁共振可清楚地显示肿瘤的具体位置和实际大小。 除泌乳素型垂体瘤首选治疗为药物治疗外,无功能型垂体瘤的治疗和其他颅内肿瘤一样,首选手术治疗。手术的主要目的是解除肿瘤对垂体、神经等的压迫。 近年来开展的经鼻蝶窦术的疗效较过去有很大的改善,手术的危险性也明显降低,因而垂体瘤手术的适应症较以前要宽。当出现以下情况时,就需要尽快手术治疗了: 1、当肿瘤压迫颅神经,患者出现复视和眼球运动受限时,需要手术给颅神经减压。 2、当肿瘤体积较大,造成明显的占位效应时需要手术缓解占位。 3、当肿瘤影响视神经,患者出现视力、视野障碍时,需要手术解除肿瘤对神经的压迫。 4、当患者出现垂体卒中的时候,需要手术切除肿瘤。 5、当肿瘤在放疗后复发的时候,需要手术切除。 6、颅内压增高时,需要手术治疗。 近年来开展的经鼻蝶窦术的疗效较过去有很大的改善,手术的危险性也明显降低,因而垂体瘤手术的适应症较以前要宽。少数患者在内镜下切除垂体瘤后垂体功能可逐渐恢复,肾上腺轴功能恢复可能性最大,而男性性功能减退最难改善。至于垂体后叶功能,1由经验丰富的神经外科医生实施蝶手术,尿崩症的发生率较低,不到3%。2垂体后叶功能障碍的预测因素,包括肿瘤体积较大、库欣病、术中脑脊液漏、手术经验和肿瘤向鞍上侵袭等。 至于影响垂体功能恢复的因素,有人发现肿瘤侵袭和肿瘤残留是垂体功能恢复的负性预测因素;多因素分析表明,年龄小、无脑脊液漏和无高血压是垂体功能恢复的正性预测因素。“垂体柄效应”引起的高泌乳素血症也是垂体功能可逆的一个指标,提示垂体泌乳素细胞仍可分泌泌乳素。 手术技巧改进也可以改善神经内分泌预后,比如内镜辅助手术、假包膜切除和选择性垂体切开等。内镜下手术的术后尿崩症发生率较低,可能是内镜下可更好地辨识垂体后叶;在库欣病患者中,假包膜切除有助于鉴别正常垂体,彻底切除肿瘤。还有人发现,在正常垂体上选择性地切开可能避免对正常垂体过多牵拉,降低术后尿崩症的发生。 内镜下经蝶垂体瘤切除术后垂体功能改善者相对较少,最有可能恢复的是肾上腺功能不全,永久性尿崩的总体发生率也较低。2021年10月26日 424 0 2
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 无功能型垂体瘤不具备分泌激素的能力,因而患者也不会出现明显的激素过多的症状,肿瘤体积较小时,病人也没有不适的感觉,偶可因作垂体影像学检查时发现,这也使得患者一般发现的较晚,肿瘤占位效应导致出现相应症状时才就诊,此时多数瘤体已经较大。所以,无功能型垂体瘤对人体的影响就是肿瘤扩展而产生的局部压迫引起的。 除泌乳素型垂体瘤首选治疗为药物治疗外,无功能型垂体瘤的治疗和其他颅内肿瘤一样,首选手术治疗。手术的主要目的是解除肿瘤对垂体、神经等的压迫。 近年来开展的经鼻蝶窦术的疗效较过去有很大的改善,手术的危险性也明显降低,因而垂体瘤手术的适应症较以前要宽。少数患者在内镜下切除垂体瘤后垂体功能可逐渐恢复,肾上腺轴功能恢复可能性最大,而男性性功能减退最难改善。至于垂体后叶功能,1由经验丰富的神经外科医生实施蝶手术,尿崩症的发生率较低,不到3%。2垂体后叶功能障碍的预测因素,包括肿瘤体积较大、库欣病、术中脑脊液漏、手术经验和肿瘤向鞍上侵袭等。 至于影响垂体功能恢复的因素,有人发现肿瘤侵袭和肿瘤残留是垂体功能恢复的负性预测因素;多因素分析表明,年龄小、无脑脊液漏和无高血压是垂体功能恢复的正性预测因素。“垂体柄效应”引起的高泌乳素血症也是垂体功能可逆的一个指标,提示垂体泌乳素细胞仍可分泌泌乳素。 手术技巧改进也可以改善神经内分泌预后,比如内镜辅助手术、假包膜切除和选择性垂体切开等。内镜下手术的术后尿崩症发生率较低,可能是内镜下可更好地辨识垂体后叶;在库欣病患者中,假包膜切除有助于鉴别正常垂体,彻底切除肿瘤。还有人发现,在正常垂体上选择性地切开可能避免对正常垂体过多牵拉,降低术后尿崩症的发生。 内镜下经蝶垂体瘤切除术后垂体功能改善者相对较少,最有可能恢复的是肾上腺功能不全,永久性尿崩的总体发生率也较低。 近年来开展的经鼻蝶窦术的疗效较过去有很大的改善,手术的危险性也明显降低,因而垂体瘤手术的适应症较以前要宽。当出现以下情况时,就需要尽快手术治疗了: 1、当肿瘤压迫颅神经,患者出现复视和眼球运动受限时,需要手术给颅神经减压。 2、当肿瘤体积较大,造成明显的占位效应时需要手术缓解占位。 3、当肿瘤影响视神经,患者出现视力、视野障碍时,需要手术解除肿瘤对神经的压迫。 4、当患者出现垂体卒中的时候,需要手术切除肿瘤。 5、当肿瘤在放疗后复发的时候,需要手术切除。 6、颅内压增高时,需要手术治疗。2021年10月19日 431 0 3
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 垂体瘤虽属良性肿瘤,但由于人们对该疾病的认识不足,仅依靠一种方法达到完全治愈是比较困难的。所以,由内分泌和神经外科医生,甚至更多相关专科医生评估患者情况,制定个体化的治疗方案显得非常必要。 垂体能分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、泌乳素等,并且通过分泌这些激素来调控人体的生长发育、新陈代谢等各种生理活动。 由于垂体生长在脑组织的底部中央,周围密布着许多非常重要的血管和神经,如视神经、脑底动脉等,因此一旦长出瘤子,其临床表现也复杂多变。 根据分泌激素的种类可分为 泌乳素分泌型:占垂体瘤的80%-85%,女性患者比男性多5倍。女性月经不调、闭经溢乳、不孕:青春期或已婚妇女,月经周期变长甚至闭经,乳房溢乳,婚后不能生育。男性性功能改变:男性性欲低下、阳痿、不长胡须、声音变细、不育。 生长激素分泌型:成人表现为手脚宽大、头颅及面容宽大、鼻肥大、唇增厚、毛发增多,并出现声音嘶哑、睡眠打鼾及睡眠呼吸暂停综合征等症状。 促肾上腺皮质激素分泌型:向心性肥胖:患者会在胸、腹、臀部脂肪堆积,四肢相对瘦小,呈现“向心性肥胖”,脸部呈满月状,体重明显增加,四肢皮下血管显露并出现紫纹。 无功能型垂体腺瘤:早期大多没有症状,当垂体瘤直径大于1cm者,可因压迫鞍膈而有严重头痛,疼痛部位主要位于眼眶后、前额部及双侧太阳穴附近;若向前上方发展可压迫视神经交叉出现视力减退,视野缺损,主要为双颞侧上方偏盲。 常见的临床表现 视力视野障碍:早期垂体瘤常无视力视野障碍,如肿瘤长大,向上伸展,压迫视交叉,则出现视野缺损,如果未及时治疗,视野缺损可再扩大,并且视力也有减退,以致全盲。 垂体功能不全或低下: 肿瘤压迫正常垂体组织导致的症状表现,脑垂体瘤长大到一定程度后,会妨碍垂体内正常组织的功能,导致脑垂体功能不全或低下。 不孕不育、泌乳、月经不调:根据分泌激素的不同,可出现不同的临床表现。一是泌乳素型脑垂体瘤,最多见,约占39%,发病年龄多在30~40岁。主要表现为月经不调甚至闭经、泌乳、不孕。 垂体瘤的治疗方案 治疗原则:以手术治疗为主,也可行药物和放射治疗。 手术方式: 1、经额颞入路垂体瘤切除术;2、经鼻蝶入路垂体瘤切除术。 药物治疗: 溴隐亭为半合成的麦角胺生物碱,能刺激垂体细胞的多巴胺受体降低血中催乳素的作用。服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩小,可恢复月经和排卵受孕,也可抑制溢乳,但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤,停药后可继续增大,症状又复出现。 以前的观点是手术后都做放疗,结果很多病人垂体功能低下,生活质量差。现在我们认为:一般垂体瘤,只要手术切得干净,都不需要作放疗,只有一些侵袭性垂体瘤,术后有残留或复发,要放疗或者伽马刀治疗。 脑垂体腺瘤是良性肿瘤,但也有一定的复发率,大约百分之十几左右。主要还是和肿瘤本身特性有关。一般的垂体瘤,只要手术切得干净,复发率很小;但是一些侵袭性垂体瘤,非常容易复发。至于哪些是侵袭性垂体瘤,根据磁共振和病理报告可以鉴别。所以,我们一般手术后三天、一个月、三个月、半年、一年都复查片子,观察手术区域的动态变化,评价手术疗效。2021年09月23日 478 0 1
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 门诊不时会遇到一些病人,共同症状是视力下降,戴眼镜也无法矫正视力,或是视物视野变窄等。有的患者最初以为是近视,到眼镜店配近视眼镜,折腾了好几个月发现近视仍不断加深才开始重视,才到医院求治,最后在神经外科就诊,经CT和MRI影像学检查确诊为垂体瘤,脑垂体瘤长到一定程度压迫了视神经。 一旦在垂体附近长了肿瘤,肿瘤就很容易会压迫到视神经,因此大部分的垂体瘤都是以视力下降、视野缺损为最初症状,但却往往容易被忽视。所以,在这里提醒大家一旦视力下降、视野有问题,眼科反复治疗效果不好,最好到正规医院的神经外科检查一下,是不是颅内占位压迫到视神经而引起这一系列症状,以避免误诊误治。 垂体瘤主要分为两类:有功能腺瘤和无功能腺瘤。有功能腺瘤可以导致体内的某些激素水平升高,患者还会伴有其他症状,比如头痛、头晕或月经不调、泌乳、阳痿、肢端肥大、多饮多尿等。无功能腺瘤主要是压迫视神经引起视觉障碍。因此,当视力、视野出现异常,排除是眼球和眼底疾病的问题后,要考虑到也可能是颅内视神经或视中枢压迫或病变引起的。 这几种“看不清”的情况,需要进一步检查 1、原因不明的视力障碍或视野缺损,不管有无明显的眼底改变,应做头部CT检查,对可疑病例应进一步做MRI检查。 2、对于眼肌麻痹、有重影、复视、斜视的患者,在排除眼外伤、糖尿病及炎症等因素后,应做头颅CT或MRI检查。 3、儿童有视力障碍或视野缺损表现,特别是同时伴发育迟缓、智力低下等,应高度怀疑颅内肿瘤的可能。 4、视力障碍或视野缺损,并伴有其他全身症状,比如头痛、月经不调、阳痿、不孕、多尿及内分泌障碍等。2021年09月09日 529 0 3
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孟肖利副主任医师 医科院肿瘤医院 神经外科 泌乳素高不一定是垂体瘤引起,可能与以下疾病有一定的关系:第一、颅内其他占位性病变;生理状态下泌乳素的分泌受下丘脑的双重调控,故任何导致下丘脑-垂体联系受损的疾病,均可导致对垂体泌乳素分泌的抑制作用减弱, 出现高泌乳素血症。下丘脑、垂体肿瘤及其他占位病变 (如淋巴细胞性垂体炎),甚至脑膜瘤、脑室囊肿,均可以出现泌乳素增高。特别注意的是,如鞍区占位,颅咽管瘤、Rathke囊肿、无功能垂体瘤,也可能导致泌乳素升高,极易被误诊为泌乳素瘤。第二、甲状腺功能减退症长期甲减患者表现为泌乳素增高和垂体前叶增大,甚至表现为垂体腺瘤,常被误诊为泌乳素瘤。第三、空蝶鞍综合征是由于鞍隔缺损或垂体体积发生改变,导致蛛网膜下腔伸展至鞍内,垂体体积缩小变扁,多数无意中发现。但部分患者可出现头痛,内分泌紊乱、视觉障碍等临床症状,称之为空蝶鞍综合征。有时由于垂体柄受牵扯,可致腺垂体功能减退和泌乳素升高,易被误诊为垂体瘤。2021年08月30日 644 0 0
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孟肖利副主任医师 医科院肿瘤医院 神经外科 垂体瘤会导致内分泌失调。因为垂体瘤是发生于垂体的一种良性肿瘤,而脑垂体是内分泌中枢作用。发生垂体瘤后会分泌相应的激素,如泌乳素型的垂体腺瘤,就会分泌高泌乳素,从而导致内分泌紊乱。ACTH型的垂体腺瘤会分泌肾上腺皮质激素,也会导致内分泌紊乱。另外垂体瘤还会导致糖皮质激素水平低下或甲状腺功能低下,引起内分泌紊乱现象。不同类型的垂体瘤,危害会有不同。比如若是泌乳素型垂体瘤,可导致女性出现月经量少、闭经以及泌乳和不孕现象。男性则可导致出现性功能减退,容貌女性化。若是生长激素型垂体瘤,则可导致小儿生长过快,出现骨质疏松现象,易引起骨折。成年人则可引起骨骼突出、口唇增厚、颜面改变及肢端增大,对肢体活动会有影响等。2021年08月30日 806 0 0
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孟肖利副主任医师 医科院肿瘤医院 神经外科 垂体瘤是鞍区最常见的肿瘤,属于良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%,起源于垂体前叶。若患者出现以下临床症状,要警惕垂体瘤的发生:第一内分泌表现,肢端肥大症、闭经、泌乳、不育、性欲减退等症状,不同类型垂体腺瘤表现不同。比如:TSH腺瘤可引起甲亢症状;PRL腺瘤可引起女性月经不调、闭经、泌乳和不孕;可引起男性性功能减退、乳房发育及不育等;ACTH腺瘤可引起Cushing综合征,表现为满月脸、向心性肥胖、紫纹、高血糖等症候群。第二视力视野改变:肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经束,患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变。第三垂体瘤卒中表现:会有突发剧烈的头痛、恶心、呕吐,甚至失明、昏迷。2021年08月30日 479 0 0
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孟肖利副主任医师 医科院肿瘤医院 神经外科 垂体瘤是一组从垂体前叶的腺垂体细胞发生的肿瘤,多数为良性,恶性病变罕见,发病率占整个颅内肿瘤的10%左右,以20-50岁多见,男女发病率大致相等。临床上通常把垂体瘤分为两类:一类不分泌激素,称为“无功能性垂体瘤”,瘤体体积增大会压迫正常的垂体组织引起功能障碍,若继续增大还会压迫周边神经和血管(占位效应),导致头痛、视力下降、视野缺损等症状。一般在老年人极易被误诊为老花眼、白内障等眼病,但经眼科治疗后症状一般无改善。另一类具有分泌激素的功能,过多的激素会对机体造成不良影响,例如生长激素腺瘤过度分泌生长激素,使患者外貌变形,骨关节增大而手足粗壮等;泌乳素腺瘤分泌过量的泌乳素会造成女性月经周期不规律,甚至闭经,以及非哺乳期的异常乳汁分泌等,而男性患者最常出现性欲减退与性功能障碍;促肾上腺皮质激素腺瘤分泌过量的促肾上腺皮质激素,使患者出现典型的满月脸、水牛背、痤疮、脱发等症状。2021年08月30日 611 0 0
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 病患F,49,从10多年前,自感脚增大,穿鞋码逐渐增大,从36码增长到目前39码,许久不见的亲朋都不敢相认,相貌逐渐变丑,后发现糖尿病,服药不能良好控制,去年医生发现相貌和四肢的变化很大,建议做MR发现垂体腺瘤,且空鞍内,鞍底下蝶窦内右侧有肿瘤,再经CT发现鞍底骨质被肿瘤侵袭破坏落于斜坡骨质内。检查血GH正常,而胰岛素生长因子是正常三倍。 手术发现蝶窦骨质明显增厚,分隔复杂,蝶窦内粘膜肥厚曲折,清除后,发现鞍底不明显,在鞍底部位下中线右侧磨除骨质,即见肿瘤,白色,质地软韧间,血供一般,侵袭右侧海面窦,给清除满意。手术历时约35分钟。手术后GH正常,胰岛素生长因子明显下降,空腹血糖下降。祝福病患彻底康复。此病教训:1、当成年人,穿鞋号码增大,要注意其它疾病。2、成年人,相貌逐渐变丑(面颧凸起,口唇肥厚,耳朵肥大),要注意其它疾病所致。3、当人的声音明显改变,要注意。4,当手脚明显变粗大,要注意。5,当糖尿病不能良好控制,要注意。2021年08月29日 487 0 0
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