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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 病患F,49,从10多年前,自感脚增大,穿鞋码逐渐增大,从36码增长到目前39码,许久不见的亲朋都不敢相认,相貌逐渐变丑,后发现糖尿病,服药不能良好控制,去年医生发现相貌和四肢的变化很大,建议做MR发现垂体腺瘤,且空鞍内,鞍底下蝶窦内右侧有肿瘤,再经CT发现鞍底骨质被肿瘤侵袭破坏落于斜坡骨质内。检查血GH正常,而胰岛素生长因子是正常三倍。 手术发现蝶窦骨质明显增厚,分隔复杂,蝶窦内粘膜肥厚曲折,清除后,发现鞍底不明显,在鞍底部位下中线右侧磨除骨质,即见肿瘤,白色,质地软韧间,血供一般,侵袭右侧海面窦,给清除满意。手术历时约35分钟。手术后GH正常,胰岛素生长因子明显下降,空腹血糖下降。祝福病患彻底康复。此病教训:1、当成年人,穿鞋号码增大,要注意其它疾病。2、成年人,相貌逐渐变丑(面颧凸起,口唇肥厚,耳朵肥大),要注意其它疾病所致。3、当人的声音明显改变,要注意。4,当手脚明显变粗大,要注意。5,当糖尿病不能良好控制,要注意。2021年08月29日 487 0 0
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王凤鹿副主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 垂体瘤小吃药能不能治愈呢,大家好,有人这个问我垂体瘤小能够吃药治愈吗,我简单给大家介绍一下垂体瘤。 垂体瘤,它是颅内常见的一种良性肿瘤,它一般这个发病率是在十万分之七到八一般女性相对多见一些它大概占颅内肿瘤的10%-15%,这个概率肿瘤的一般常见的症状,它有两种情况,一个他就是引起的一个内分泌症状,在个旧引起的压迫症状,它的治疗也分几种第一个药物治疗,第二个手术治疗和第三个是放疗放射治疗,这个主要根据肿瘤的性质来决定的,假如像这个泌乳素腺瘤,这个我一般我们建议先服用药物治疗常用的就是溴隐亭在还有肿瘤,它长得比较大,引起压迫明显的压迫症状,像视力视野的影响啦,还有些头疼等等一些我们一般建议手术再有有些他出现瘤卒中突然出现症状加重。 一般我们也建议手术治疗手术治疗,大部分就是通过经鼻蝶手术,这样他就没有手术创伤切口啊,不影响美观,恢复相对比较快,还有一些就需要这个开颅手术,根据不同的肿瘤不同的性质,它的大小它的症状,我们来选择不同的治疗方式。2021年08月26日 514 0 1
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 目前,垂体瘤的治疗方法主要以手术治疗为主,放射治疗主要用于术后残留、复发及不适合手术的患者。药物溴隐亭可使部分泌乳素腺瘤缩小,使闭经泌乳消失,恢复生育功能,可作为未育妇女首选的治疗方法。 治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型而定。 一种是肿瘤引起内分泌功能破坏造成的,比如泌乳素型的垂体瘤女性病人会出 现月经不调、泌乳,而男性则会出现性功能异常,生长激素型垂体瘤病人会出现额头变大、下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗等,而ACTH型垂体瘤的病人会出现以躯干为主的肥胖、满月脸、皮肤变薄等。 另外一种症状是肿瘤增大压迫周围结构,比如最常见的压迫视神经引起的视力下降、视野缺损,甚至有的肿瘤会压迫脑子的“下水道”引起脑积水造成病人昏迷。 垂体瘤常有以下临床表现: 内分泌表现:不同类型垂体腺瘤的可能会表现为肢端肥大症、闭经、泌乳、不育、头痛、性欲减退等症状。 视力视野障碍表现:早期垂体腺瘤症状常不明显。随着肿瘤体积增大,向上伸展,压迫视交叉,可出现视野缺损,外上象限首先受累,渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如治疗不及时,视野缺损扩大同时可伴有视力减退,最终出现全盲。如果肿瘤偏于一侧,可致单眼偏盲或失明。 其他神经体征:根据肿瘤生长的方向不同,可导致不同的临床表现。肿瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑,可致多饮多尿;向侧方可绵窦生长侵犯,则出现动眼神经或外展神经麻痹;如果肿瘤突破鞍隔再向上生长致额叶腹侧部,可出现精神症状;如果肿瘤向后上生长压迫第三脑室前部和室间孔,造成梗阻性脑积水后则出现头痛呕吐等颅内压增高症状;如果肿瘤向后生长,可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。 多数垂体瘤具有分泌激素的功能,早期临床表现常不明显,影像学也不能明确提示,但垂体激素水平已发生改变,一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。 另外,通过一些影像学检查可以使诊断更为明确,目前比较推荐的是MRI,MRI可以清楚地显示肿瘤的大小,形态,位置,与周围结构的关系。随着3.0T的高清MRI普及,即使2~3毫米的微腺瘤也可以显示清晰显示。 手术治疗的目的不仅在于有效切除肿瘤,而且还要尽力保留正常的腺垂体组织,减少压迫,力争激素水平回到正常,恢复正常内分泌生理。最常采用“经单鼻孔-蝶窦入路”垂体瘤切除术,近年来经蝶窦术式不断改进,同时应用最新的神经内窥镜技术,在术中更清晰看到肿瘤及其周围的结构,使得手术更微创、更精细,肿瘤切除更彻底,相应的术后并发症也减少。2021年08月25日 540 0 1
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齐曾鑫主治医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 1、垂体瘤会出现什么症状? 患者主要表现为头痛、视力减退、视野缺损、尿崩症等。其中泌乳素腺瘤(PRL)女性表现为闭经、泌乳、不孕,男性表现为阳痿、性功能减退;生长激素腺瘤(GH)儿童表现为巨人症,成年人表现为肢端肥大、促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH)表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹毛发增多等。 2、目前临床上主要的手术方式有哪些? 内镜辅助下经鼻蝶手术 优点: 1)肿瘤切除较彻底,手术显微镜下可选择性切除肿瘤和瘤周垂体组织. 2)内分泌功能治愈缓解率高 3)视力、视野治愈改善率不低于经颅手术 4)手术和麻醉时间短 5)并发症低,反应轻,恢复快 6)避免开颅手术时对额叶、嗅神经、视神经等的损伤 经颅手术:眶上锁孔入路。 优点: 1)不需剃头。剃头对病人尤其女病人有较大的心理负担。 2)手术切口短,骨窗小,开颅时间短,脑组织无效暴露少、损伤小,感染机会及并发症少,有利于康复和伤口愈合。 3)尽管是小切口开颅,术野显露尚属满意,能保障手术顺利进行。 4)额颞肌的血供和神经营养得以保护,短小的手术切口与皮肤纹理一致且藏于眉弓,骨窗小,对病人术后容貌无大碍。术后瘢痕可以纹眉掩盖。 3、垂体瘤手术前应该注意什么? 1)心理护理、与病人交谈,向患者讲解有关注意事项,以减轻心理压力,积极配合手术治疗。 2)术前三日抗生素滴鼻液滴鼻,漱口液漱口,指导患者练习张口呼吸,床上大小便。术前一日剪鼻毛,备血,22::00后禁食禁水。 3)如有视力、视野障碍者,外出时要有专人陪护。 4、垂体瘤手术后应该注意什么? 1)卧位:开颅或经眶手术患者如无特殊禁忌症,术后抬高床头15度-30度,以有利颅内静脉回流,保持呼吸道通畅。经鼻蝶手术患者手术后平卧2-3天,术中有脑脊液漏的患者平卧7天。 2)伤口:如伤口有鲜血、黏稠的引流液,则有活动性出血的可能;如引流液呈水样液为脑脊液,均及时通知医生。经鼻蝶手术患者,术后约48h取出鼻腔填塞纱条,注意保持口鼻腔清洁,切勿挖鼻,不可擤鼻涕,预防颅内感染! 3)饮食:术后1天遵医嘱进食流质,逐渐过渡到半流质、普食。禁止进食利尿食物,口渴时喝水要少量多次。忌刺激性食物,如咖啡、浓茶等。 5、垂体瘤手术后最常见的并发症有哪些? 1)尿崩症:表现为尿量增多、烦渴、尿比重降低、尿色变淡。遵医嘱准确的记录每小时的尿量及24h的出入量,如连续两小时,每小时尿量大于300ml,及时报告医生,遵嘱予口服或静滴去氨加压素控制尿量,同时鼓励患者应多摄入富含钠、钾的食物,如咸蛋、酱菜、橙子、香蕉等。 2)水、电解质紊乱:术后监测出入液量、血电解质及血、尿渗透压。如有尿崩症表现或电解质异常的患者,需每日测定血钠、血钾和血糖。 3)体温调节失常:中枢性高热(39-40摄氏度)表现为躯干体表高热,需尽快物理降温,如酒精擦浴及降温毯等。 4)脑脊液漏、鼻腔出血:保持口鼻腔清洁,尽量避免用力咳嗽,切勿挖鼻,不可擤鼻涕。 6、垂体瘤手术后家属应怎样配合医生和护士? 垂体瘤术后患者出入液量、饮食和心理、视力及其他神经功能可能出现异常变化,家属在陪护期间应准确计量患者的摄入水量和尿量、了解患者的各种不适,及时向医生和护士反馈病情信息,并听取医生查房时的具体建议。 7、垂体瘤出院回家后有哪些需要注意的问题? 1)生活:垂体瘤手术回家后应注意休息,适量活动,避免剧烈动作,一个月内尽量不要搭乘飞机。 2)饮食:多食高蛋白饮食,忌服大量人参甲鱼虫草等活血的食物,禁止吸烟饮酒。 3)术后常规口服激素代替,严格按照出院小结口服皮质醇激素(醋酸可的松或强的松),每7-10天减量一次,1月内减量完毕。注意观察尿量的变化,发现异常(每小时尿量>200ml,连续3小时)及时就诊,必要时需遵医嘱服用弥凝治疗。建议术后1月常规随访全套激素、血常规、肝肾功能电解质、血糖,内分泌科及时调整。 4)注意鼻卫生,切勿挖鼻子,用力擤鼻涕。常见的不适有头痛头晕、纳差恶心等,经鼻蝶术后患者有鼻腔干燥、嗅觉减退、清水涕和涕中带血,大多数症状随时间自行消失。如出现恶心呕吐,应去医院检查排除电解质紊乱,一个月以后仍有鼻炎症状,建议五官科检查治疗。有时无黏性的清水涕与脑脊液漏从外观上不好区分,慎重起见,应及时到医院进一步检查。经鼻蝶手术后鼻粘膜出血并不少见,术后一个月内都可能发生。如发生,不必惊恐,应立即就近五官科急诊,作纱条填塞处理。 5)术后3月复查垂体增强磁共振来我院门诊随访,或遵出院小结的随访计划,随访时请务必携带好所有CT、核磁共振片等影像学资料及出院小结。 本文为转载文章,如有侵权,请联系作者删除2021年08月18日 1372 0 4
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罗忠平主任医师 湘南学院附属医院 神经外科 很多人一听“瘤”就开始恐慌觉得会不会是恶性肿瘤。其实,垂体瘤是一种非常常见的神经系统肿瘤,来源于垂体前叶细胞,绝大多数是良性的。垂体瘤患病率非常高,在尸检和影像学检查发现的患病率高达14%~22%。垂体瘤包括有功能的垂体腺瘤和无功能的垂体腺瘤。大多数患者为无功能的垂体腺瘤,一般不会引起临床症状,也不需要治疗。只有大约11%~13.3%的垂体瘤是有功能的腺垂体瘤,会出现临床症状,才需要及时的治疗干预。因此,如果体检发现垂体瘤不必过于惊慌。垂体瘤有哪些临床症状?垂体瘤的临床症状主要是由于肿瘤的占位效应和内分泌紊乱。占位效应:垂体瘤会压迫正常的垂体,导致正常垂体功能低下,患者出现食欲下降、乏力、嗜睡、皮肤粗糙等症状;垂体瘤还会压迫视神经,出现视力下降、视野缺失;垂体瘤还可能向侧方生长,导致眼球活动障碍、眼睑下垂;垂体瘤向上生长甚至还可以造成脑积水,危及生命。内分泌紊乱:不同类型的垂体瘤分泌的激素不同,产生的症状也不同。泌乳素腺瘤,女性会出现月经紊乱、闭经、不孕、乳房溢乳等,男性会出现性功能障碍、不育等;生长激素腺瘤会出现肢端肥大,以及骨骼、肌肉、呼吸、内分泌等全身各系统疾病;肾上腺皮质激素腺瘤会出现肥胖、满月脸、水牛背,高血压、精神障碍,生殖内分泌功能障碍等症状。垂体瘤怎么治疗?观察随访:直径小于1厘米的无功能腺瘤,如果没有症状,可定期做磁共振检查,不采取治疗。但如果肿瘤增大,出现头痛、视力下降或者视野改变等症状,就需要及时进行手术治疗。药物治疗:分泌泌乳素的垂体瘤,如果对药物敏感,可以首先选择药物治疗;分泌生长激素的垂体瘤,生长抑素类药物可作为术前或术后的辅助治疗手段;部分垂体瘤患者垂体功能低下,需要使用激素进行替代治疗。手术治疗:手术是垂体瘤的主要治疗方式。目前,经鼻微创手术是治疗垂体瘤的首选手术方式,包括显微镜下手术和内镜下手术。放疗:包括普通放疗和立体定向放疗,可以作为术后的辅助治疗,也可以用于难以耐受手术的患者。微创手术治疗垂体瘤有哪些优点?目前,经鼻微创手术是治疗垂体瘤的首选手术方式,包括显微镜下手术和内镜下手术。手术经过鼻孔,通过打开蝶窦进入垂体窝,在显微镜或者内镜的辅助下完成手术。微创手术的优点很多:不需要开颅,手术风险大大降低。手术不影响鼻部的外观。正常的垂体、垂体柄、下丘脑保护好,术后反应较轻。患者术后恢复快,住院时间短,一般术后1-2天可以出院,术后并发症少。垂体瘤微创手术术后需要注意哪些?术后3个月内尽量避免下蹲、憋气、咳嗽等,否则可能导致脑脊液漏。术后出现“鼻窦性头痛”和鼻塞、嗅觉失灵是正常现象,随着术后恢复,这些症状会逐渐消失。术后出现发热、心慌、无力、有清凉透明的水样液体自鼻孔滴出等症状要及时就诊。术后3个月应常规神经外科复诊。垂体瘤手术后一定会痊愈吗?不一定。微腺瘤手术治愈率一般在90%左右;而巨大、侵袭性强的生长激素腺瘤和无功能性垂体腺瘤,仅通过手术往往难以治愈。但手术可以解除膨胀性生长的肿瘤对周边视神经和视交叉的压迫,保护患者视力视野。通过手术切除肿瘤大部后,术后再进行放疗,就能够有效的抑制腺瘤分泌。专家账号罗忠平神经外科主任、学科带头人、主任医师、教授。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委,湖南省神经科学委员会理事,湖南省脑与脑健康委员会常委,湖南省健康宣教委员会委员,湖南省加速康复神经外科委员会委员,郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。在脑、椎管肿瘤行显微手术,三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术,三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术,颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术,脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。坐诊时间:每周星期二上午。2021年08月18日 523 0 0
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 来大姨妈恐怖,但更恐怖的是大姨妈干脆不来。生活中,有些女性如果碰到月经迟迟不来的情况,就会异常紧张,担心自己是不是“中招”了。顺便还会暗暗吐槽一句:该死的大姨妈!不过“大姨妈”她老人家表态了:这个锅它可不背~话说,月经迟迟不来只有怀孕这一种可能吗?NONONO!贾叔给大家讲一个较为特殊的案例——26岁的张浅(化名)在西安一家保险公司上班,白领一族,目前还是“单身狗”状态,近两个月来,她月经紊乱,经量减少,更让人惊奇的是,竟然还出现了分泌乳汁的状况......OMG!这也太太太尴尬了吧......张浅感觉越来越不对劲,便来到医院妇科就诊,抽血检查后发现,一个叫泌乳素的指标竟高达正常值的好多倍!后来,张浅被妇产科医生转诊到我们脑科医院,一番详细的检查后,发现她患上了泌乳素型垂体瘤。听到这个消息,张浅顿时迷茫无措,反复提出各种疑问:月经紊乱、停经溢乳难道不是妇科问题?这些症状和脑垂体有什么关系呢?贾栋教授耐心的为她一一解惑。贾栋教授耐心的为她一一解惑。泌乳素型垂体瘤是功能性垂体瘤中最常见的一种,可占到功能性垂体瘤的50%,多见于育龄期女性。这种肿瘤虽属良性,却能分泌过量泌乳素,引起高泌乳素血症,抑制下丘脑及垂体的正常功能,造成促黄体激素与卵泡刺激素水平降低,不仅影响卵巢甾体激素合成能力,导致雌、孕激素不足,出现月经稀少或闭经,还能导致卵泡发育障碍,出现不孕。另外,泌乳素还可作用于乳腺导管细胞,引起非妊娠期女性分泌乳汁。最终,张浅配合贾栋教授接受了经鼻蝶入路的微创手术,成功切除了垂体瘤。术后,张浅不仅泌乳素水平完全恢复正常,月经也恢复了,令人尴尬的泌乳也消失了,又过上了幸福小白领的生活!敲重点啦~贾栋教授为所有女性朋友送上一份温馨提示当女性发现有不明原因的闭经、泌乳、不孕不育等异常现象,在进行妇科检查和治疗的同时,应及时到内分泌科和神经外科进行全面检查。如果确诊泌乳素垂体瘤,务必要及时接受治疗,千万不要因为个人隐私问题羞于启齿,最终耽误自己的病情!最后,希望每位女性朋友在日常生活中做到以下几点:避免过度劳累,保证充足睡眠;保持良好的心态,适当释放自己的压力;养成健康的饮食习惯。愿每一位女性都能散发由内而外的美丽!2021年08月12日 414 0 1
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2021年08月05日 759 0 1
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 看过《马达加斯加的企鹅》的小伙伴应该都知道,该电影讲述的是四只可爱又有点叛逆的企鹅与邪恶的“章鱼怪”吹气孔博士展开斗争的英雄故事。那么今天贾叔要来和大家谈一谈关于叛逆的细胞——垂体瘤前世今生的故事。故事开始前,先来回望一个载入医学史册的真实悲剧故事——芳华岁月 勇敢的妈妈皎皎兮似轻云之蔽月,飘飘兮若回风之流雪。MaryAnnWebster,1874年出生于英国伦敦,年轻的时候也曾是一名漂亮的女护士,她微笑的脸庞彰显出天使的模样,用轻盈的脚步把病人的健康守望。29岁的时候她嫁给了一个水果商人,拥有一个美好的家庭,有丈夫的呵护和关爱,有4个孩子的欢声笑语。然而月有阴晴圆缺,人有祸福旦夕。结婚没有多久,一种奇怪的疾病将这位美丽的护士变成了一个“丑陋”的女人,祸不单行,深爱她的丈夫在婚后10年也离开人间,留给她的只有无尽的悲伤和4个可怜的孩子。她一无所有,有的只是莫名的头痛、肌肉痛、关节痛,慢慢地她的脸部开始变大,关节、手指也开始增粗。罕见的怪病让她失去了工作,走在大街上被人嘲讽,连最差的工作都不好找,可怜的是还有四个嗷嗷待哺的孩子啊!为了孩子,她从事一切可以接受的工作,甚至参加英国电视台举办的“世界最丑女人”比赛。为了生存,她将自己的“丑陋”各地巡演。与她一起表演的还有:留胡子的女人、矮人、巨人和双胞胎......总之,都有着不寻常的外表,观众却喜欢这残酷的表演。直到1925年,当她去巴黎参加一个展览时,她才有一次机会回到欧洲。她巡回各地,成了一个畸形的表演艺术家。虽然天天被嘲笑,但孩子在她的翅膀下,健康成长。因为这罕见的怪病,让她的寿命也缩短了。在那个医学知识匮乏的时代,这种怪病无可治愈,在1933年病魔夺走了Mary的生命,她永远定格在59岁。在她死前,她让孩子们把她葬回英国,总算是魂归故乡了!在那个年代,由于医学知识的匮乏,医疗技术的不发达,导致千千万万像“Mary这样的悲剧发生,同时也让医学界的有心人开始潜心研究这种奇怪的病魔——垂体瘤。随着科技的进步,医学的发展,尤其是神经外科的发展,医学专家们逐渐认识到,主宰我们生长发育和正常新陈代谢的是一个重要内分泌器官:脑垂体。垂体——大脑的“司令部”垂体位于大脑底部的中央位置,重量不到1克,虽然只有豌豆一般大小,但其拥有强大的内分泌功能,可分泌生长激素等在内的多种激素,人体的各种生命活动大多离不开它。垂体是由多个不同的细胞组成的集合体,就像我们个体组成的这个社会,每个个体安守本份、踏实工作,才能使这个社会得以正常运行。对于脑垂体而言也是如此,每个细胞各司其职,才能维持机体正常的运作。但是其中的任何个体,出现了“叛逆”,均可能导致垂体这个“司令部”出现问题。不管是“机构臃肿”(体积增大)还是“胡乱发号司令”(激素分泌紊乱),均可能给机体带来严重的后果。这就是接下来我们要说的“垂体瘤”。垂体瘤——脑中的“不速之客”垂体瘤是脑垂体发生的一种良性肿瘤,垂体瘤常具有分泌激素的功能,像一名勤劳的工人一样,仍然在为人体“勤劳工作”,源源不断地产生各类人体所必需的激素。只不过它过分勤劳了,生产激素过多超出正常的生理需要量,从而对机体造成了不良影响,常表现为头痛、视野缺损、视力减退、尿崩、闭经、泌乳等症状。这些“叛逆的细胞”呐,可是让人整日操碎了心,不过别担心,贾叔有妙招进行临床干预,药物干预和手术干预。对于药物不能控制的肿瘤类型呢,可以通过手术切除肿瘤,解除肿瘤对周围组织的侵害,缓解症状。那手术究竟怎么做、药物和手术有什么风险、术后有哪些注意事项捏?关注贾叔,简单易懂的科普知识只说给你听哦~2021年08月05日 1009 0 6
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马增翼副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 必不可少的垂体和多出来的垂体腺瘤垂体: 垂体位置深在,位于大脑底部,丘脑下部腹侧。成人垂体大小约为1×1.5×0.5厘米,重约0.5~0.6克,为一卵圆形小体。 别看垂体很小,却负责掌管神经-内分泌调节两大中枢,也是人体内最为复杂的内分泌腺。垂体负责分泌泌乳素(PRL)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、黄体生成激素(LH)和卵泡刺激素(FSH)等人体日常必须的各类激素,还能够贮藏并释放下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素通过血液系统对下游靶器官进行调节,从而对人体的日常代谢、生长、发育和生殖等起到不可或缺的重要作用。 垂体腺瘤: 垂体虽小,发生的疾病却不少,最多见的是垂体腺瘤。垂体瘤患病率约为20%,即每100个人中有20个人可能患有垂体瘤。不过,大部分垂体瘤都是体积微小的无功能性垂体瘤,不会引起身体的不适,所以很多人可能终身都不会发现自己有垂体瘤。需要治疗的垂体瘤约占颅内肿瘤的10%,根据肿瘤细胞能否产生激素分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤两大类。功能性垂体瘤又以肿瘤细胞生产的激素种类不同分为生长激素瘤(表现为巨人症或肢端肥大症);泌乳素瘤(女性患者表现为月经不调、溢乳、不孕,男性患者表现为阳痿、不育);促肾上腺皮质激素瘤(表现为满月脸、水牛背的库欣综合征)等等。据不完全统计,泌乳素瘤(PRL瘤)最为常见,约占50-55%,其次为无功能性垂体瘤,占20-25%,生长激素瘤(GH瘤)占20-23%,促肾上腺皮质激素瘤(ACTH瘤)约5-8%,其他亚型垂体瘤则较为少见。垂体瘤大部分为良性腺瘤,极少数为癌。 作为最常见的神经内分泌肿瘤,垂体腺瘤具有很多特殊性: 1.临床表现的多样性:垂体腺瘤患者既可以有垂体内分泌功能方面的改变,又可以有肿瘤压迫所引起的临床症状和体征。而垂体内分泌激素种类繁多,激素分泌过多或不足,不同激素表现不一。 2.临床诊断的复杂性和不确定性:如垂体占位伴泌乳素升高可能是泌乳素瘤,但也可能是原发性甲状腺功能减退伴垂体瘤样增生或无功能瘤伴垂体病阻断效应致泌乳素升高;临床表现为皮质醇增多症MRI未提示垂体瘤但病灶可能就在垂体,而MRI见垂体瘤但可能病因在肾上腺或其他部位;而垂体占位可能并非垂体瘤而是垂体炎、淋巴瘤或是脑膜瘤等其他病变。垂体瘤的功能诊断依赖内分泌检测及功能试验,而正确诊断是治疗的前提。疑难病例诊治需要神经外科、内分泌科、影像医学科等多学科的共同参与。 3.临床治疗的多样性及难治性:不同功能垂体腺瘤其治疗不同。药物治疗、手术治疗、放射治疗在不同功能的垂体瘤、不同患者其地位不同。疑难病例需要神经外科、内分泌科、神经放射、影像医学科等多学科的讨论制定最佳方案。 4.临床患者随访的重要性和紧迫性:垂体瘤的治疗目的在于解除肿瘤的占位效应并恢复垂体功能正常。手术、放射和药物治疗后均需要神经外科、神经放射外科和内分泌科进行影像学和内分泌的随访评估,以达治疗目的。因此,多学科合作可以大大促进垂体瘤的诊断和治疗及随访,从而真正提高诊断准确性,治疗合理有效性和长期随访。2021年08月05日 1318 3 11
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