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2023年02月11日
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刘春晖副主任医师 北京天坛医院 神经外科 先让我们先认识一下“下丘脑-垂体-甲状腺轴”，它是人体内调节甲状腺素水平的负反馈轴。正常情况下，作为上级的垂体感受血液循环中的甲状腺素水平，通过调节促甲状腺激素(TSH)的排泌量而调控下游靶器官甲状腺分泌释放甲状腺素入血的量。当甲状腺出现原发性功能减退时，血液循环中甲状腺素水平就会下降，被垂体感受到之后，就增加自身TSH的释放，来“催促”甲状腺增加甲状腺素的分泌释放，以满足机体所需。久而久之，这种反馈性刺激就造成了垂体前叶分泌TSH的细胞发生代偿性增生，进而导致垂体增大。这种垂体增生的主要临床表现有:①甲状腺功能减退的症状，如全身乏力、颜面浮肿、畏冷，儿童患者可表现为身材矮小、发育迟滞;②垂体增大的症状,少数患者出现头痛、视力下降、视野缺损:③女性患者则可有闭经、月经紊乱、溢乳。可见，原发性甲状腺功能减退所致垂体增生的症状缺乏特异性，引起误诊、漏诊也是可以理解的。但因为这种垂体增生与垂体瘤的治疗截然不同，前者仅需内科保守治疗，而后者往往需要手术治疗。因此，鉴别诊断非常重要。①影像学:垂体动态增强磁共振是鉴别这两种疾病的有效方法。垂体微腺瘤在增强早期强化程度低于正常垂体，故呈低信号;晚期强化又高于正常垂体，故呈高信号。而垂体增生，在增强后任何时期均无异常信号出现。②血清激素:在原发性甲减导致的垂体增生，血清TSH水平明显升高，而甲状腺素T、T水平明显下降。而在TSH型垂体腺瘤，则血清TSH水平升高，T3、T4水平也升高。如为无功能性垂体腺瘤导致的垂体功能低下，则血清TSH和T3、T4水平均下降。因此通过负反馈调节机制分析TSH和下游T3、T4表达水平差异的相关性，判断原发病变所在器官的级别，是鉴别原发性甲减诱发垂体增生与垂体腺瘤的关键要点。2023年01月13日287
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