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姚勇主任医师 北京协和医院 神经外科 垂体瘤术后要定期复查,复查时要做几项检查(具体内容详见附表1),其中有两项检查:垂体激素和垂体增强核磁比较重要,且都需要提前预约,有时增强核磁甚至需要排队等待一周时间才能做上。对于外地患者来说,不仅浪费时间,在京等待时的花销也较大,为了节约复查的等待时间和总体花费,所以给大家提供一个较为合理的复诊流程安排:一、先网上挂号,预约检查先在“北京协和医院APP”上挂号,无需来医院,在好大夫网站里告诉我,待我出诊当天开出检查单后,就可以在手机上交费,然后在手机上直接预约检查时间(建议依据核磁检查时间预约激素等其他检查的时间),来医院做检查即可二、看检查结果的两种方试1、根据检查结果出来的进度,提前在协和APP上预约挂号,按时到院面诊2、检查结果出来后,可以在好大夫在线上将检查结果发给我,直接在线上沟通,有必要的情况下再到医院面诊目前我的出诊时间是周一上午、周二下午和周四下午,具体的出诊时间可能有变化,请注意查看协和医院的出诊时间表,以防出差不在岗。祝您复查顺利!2022年09月26日 1731 2 15
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 某病患36岁,因视力问题发现垂体腺瘤3年,血泌乳素高于正常三十倍,即开始服药溴隐亭。因有消化道反应,时服时停药,泌乳素控制不佳。近期发现视力下降,复查MR,肿瘤侵袭颅内,侵袭蝶窦内后组筛窦,侵袭斜坡,见肿瘤多分叶,有腰隔。(见图-1,图-2,手术前)建议先用内镜经鼻蝶微创手术清除肿瘤,如还有残留,再使用药物或其它治疗。术中见肿瘤侵袭满各蝶窦分隔内。先切除蝶窦中间隔内肿瘤,质地柔软,灰暗色,供血丰富,侵袭斜坡,先压迫止血,再依次切除蝶窦两侧肿瘤,见左侧颈内动脉管骨质有破坏,颈内动脉波动良好,右侧颈内动脉管完好,再清除后组筛窦肿瘤,质地偏韧,吸切有一定难度,供血较丰富,鞍底骨质破坏硬膜部分破坏,切除鞍内肿瘤,扩大鞍隔孔,再切除侵袭鞍上肿瘤,肿瘤切除满意,包膜下落不满意,用流体明胶止血满意,空置鞍内。顺利,手术后复查良好。(见图-3,手术后)2022年08月04日 237 0 1
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2022年06月30日 163 0 0
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 垂体瘤源于垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤,是鞍区最常见肿瘤,约占颅内肿瘤的15%。垂体瘤常具有内分泌功能,可造成多种内分泌紊乱。垂体瘤大部分是良性的,少数为恶性或呈侵袭性生长。根据垂体的解剖位置及其与周围邻近组织的相互关系,垂体上方正好有视神经通过,左右视神经在此交叉后通向眼球。垂体瘤逐渐长大,除了能使蝶鞍扩大外,同样也会向上生长而压迫视神经交叉部,视神经受压就会损害视力、视野,早期常为颞侧偏盲(眼睛向前平视时,左右两侧物体看不见),视野缩小。如这种压迫长期不能减除,会引起视神经萎缩,导致失明。因此,一旦出现视力、视野损害,说明垂体瘤已较大,应及时进行手术,解除压迫,使视力、视野恢复。怀疑垂体瘤需要做哪些检查?1、MRI检查不但可以清楚地肿瘤的大小,形态,位置,而且可以描述与周围结果的关系。即使直径2~3毫米的肿瘤也可以显示出。但还有部分肿瘤的信号与周围正常垂体组织近似,两者难以区分,还需要结合临床表现和内分泌检查进行诊断。2、蝶鞍像:为基本检查之一。在垂体瘤很小时蝶鞍可以没有变化,由于肿瘤日渐长大,可致蝶鞍扩大、骨质破坏,鞍背侵蚀等。3、CT扫描:采用静脉注射造影剂增强后,可显示出5mm大小的垂体腺瘤。更小的肿瘤显示仍有困难。4、内分泌学检查:应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等,对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。5、PET是目前唯一能灵敏而准确的定量显示肿瘤细胞代谢与血供、增殖与调亡、受体分布与基因表达等生物行为的变化,与CT图像融合,能准确定位肿瘤异常生物行为的立体部位,最大限度的实现肿瘤生长代谢旺盛区域的准确勾画。垂体瘤的治疗方法如何选择?除视神经,颅脑肿瘤还会引发损伤哪些神经?比如嗅神经损伤,就会失去嗅觉;动眼、滑车、外展神经损伤会影响眼球运动和睁眼不能;三叉神经损伤导致面部麻木等感觉异常和咀嚼功能受损;位听神经损伤导致听力下降和平衡能力破坏;面神经损伤会引起闭眼不能、口角歪斜等面瘫表现;舌咽神经损伤会引起吞咽困难、喝水呛咳;迷走神经损伤会导致声音嘶哑和植物神经功能紊乱;副神经损伤会引起颈部活动受限;舌下神经损伤会导致舌肌萎缩、伸舌偏斜;视神经损伤会导致视野缺失,就是之前的过马路经常被车撞的病例;面神经损伤还会导致味觉丧失视力受损还能恢复吗?如果垂体瘤对视神经压迫的时间比较短,通过及时的手术切除肿瘤解除对视神经的压迫,视力大多可以不同程度的恢复,如果压迫时间太长,导致视神经恢复起来相对比较困难,或成为遗憾。因此,提醒这部分患者应尽早手术避免视神经出现不可逆的损伤甚至失明。脑垂体瘤一般采用以手术为主,但由于脑垂体位于颅内深处,周围有重要的神经包绕,致使很多患者对垂体瘤的治疗产生恐惧心理。事实上垂体瘤的治疗已经无需开颅。在显微外科的支持下,医生用一根直径几毫米的内窥镜,经鼻腔,穿过人体内腔道,直达病变部位,通过很小的切口即可实现对垂体瘤的切除。减少因手术带来的身心创伤,确保患者在解除痛苦的同时,提升生活质量。2022年04月28日 384 0 3
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赵帆副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 很多人会来门诊问我是不是只有月经第二天测泌乳素才准确,其实现在很多研究发现泌乳素在月经周期的各个阶段变化不大。所以不需要刻意等到月经第二天。女性妊娠以后,泌乳素会逐渐升高。到怀孕末期可能会上升到之前的十倍,但一般不超过200~250ng/ml。如果不哺乳的话,一般产后3~4周就降到正常。如果哺乳的话,因为乳头的刺激,可以使泌乳素的水平维持在一个较高的范围内。泌乳素的分泌具有昼夜节律变化的特点。一般来说入睡后逐渐升高,早晨睡醒前,可以达到一天当中的最高值,睡醒以后要迅速下降。一般上午10:00-下午2:00下降到一天的最低值。这段时间就是我们抽血检测外周血泌乳素水平的最佳时机。抽血前一天注意睡眠充足,不要同房,避免剧烈运动和应激。当天静脉取血测催乳素的要求是:1. 正常吃早饭(种类为碳水化合物,比如馒头、粥等。不要吃蛋白质和脂肪类食物,比如鸡蛋、牛奶、油炸食品等)2. 上午10:30-11:003. 休息0.5h 后静脉穿刺取血,避免入睡。4.检查2次以上注意看清楚化验单上泌乳素的单位和正常值范围。如果单位不同,那么数值可能会相差很大,正常值范围也不是都一样的。如果要拍给医生看的话,除了化验单上的正常值,后面括号里面的正常范围也要拍。2022年04月18日 355 0 1
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2022年04月11日 1296 4 20
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2022年01月06日 488 0 0
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蒋磊副主任医师 上海长征医院 神经外科 1 什么是垂体瘤?为什么会得垂体瘤? 垂体瘤是鞍区的良性肿瘤,在神经外科是一种很常见的疾病,主要是因为部分垂体细胞不断增生繁殖,并且没有办法像正常细胞一样凋亡,越积越多,形成团块儿样的组织。脑垂体瘤的发病原因目前并不清楚,但是有可能与基因突变、家族遗传、以及下丘脑调控激素紊乱有关。 2 垂体瘤会有什么症状? 患者可表现为头痛、头晕、视力下降、视野缺损,有些患者还会出现激素分泌异常,导致停经不孕、泌乳等症状。 3 垂体瘤一般要做什么检查? 通过头颅磁共振及激素水平检查,就可以明确诊断垂体瘤。 4 垂体瘤应该怎么治疗? 脑垂体瘤的治疗方法主要包括定期去医院随访观察、药物治疗、放射治疗以及手术切除治疗。 如果垂体瘤的体积相对较小,并没有造成内分泌功能紊乱,定期去医院随访观察即可,一般不用特殊治疗。但是如果是泌乳素腺垂体瘤,可以服用药物治疗,有助于控制肿瘤的生长,让肿瘤缩小,只不过需要长期口服药物。目前手术切除治疗的方法主要包括经鼻内镜手术微创垂体瘤切除及开颅垂体瘤切除两种类型,具体的手术方法需要去医院做相应的检查,明确脑垂体瘤的位置后,再确定。有症状的垂体瘤建议及时行手术治疗,切除肿瘤,改善症状,以免肿瘤逐渐增大,延误病情,导致症状加重。2022年01月06日 1243 0 4
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赵强主任医师 保定市第一中心医院 神经外科 垂体腺瘤相关检查: 一、医生查体: 患者是否有面色蜡黄,视力下降,双眼颞侧视野缺损,肢大面容,向心性肥胖,皮肤紫纹等。眼睑下垂、眼 球运动障碍少见。 二、内分泌检查: 测定垂体及靶腺激素水平及垂体功能动态试验,有助于了解下丘脑-垂体-靶腺的功能,对术前诊断及术后评 估具有重要参考价值。垂体激素主要包括垂体前叶分泌的激素(PRL、GH、ACTH、TSH、LH、FSH等)和 垂体后叶分泌的激素(催产素和加压素)。 由于各种垂体激素,分泌呈脉冲样释放,并受昼夜节律变化及内外环境因素的影响,因此在同一天内所测数 值可有较大波动,需要时可在一天内多次测定并取平均值。 三、影像学检查: 计算机断层扫描(CT)和磁共振成像检查(MRI)是目前临床上应用最为广泛的影像学检查。 1、头颅或鞍区CT: CT检查在目前垂体腺瘤的诊断中主要在以下几个方面应用:骨窗CT用于判断鞍底、斜坡等周围骨质被侵袭情况; 用于观察鼻中隔、鼻甲、蝶窦分隔的情况,以利于经蝶手术; 垂体腺瘤卒中或病情较重时用于急诊检查; 心脏支架或体内一些特殊植入材料不能行磁共振检查时,可行CT检查。 2、头颅或鞍区(垂体)核磁共振(MRI): 为垂体腺瘤的常规检查手段。 冠状位和矢状位扫描可以清晰的显示肿瘤与受压迫垂体、视神经、视交叉、颈内动脉等的关系。 T2WI及Flair序列可以初步判断肿瘤的质地。此外,根据冠状位核磁肿瘤与颈内动脉的关系,可判断肿瘤的侵 袭性。MRI动态增强扫描可以提高微腺瘤的发现率。2021年11月25日 456 0 64
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑垂体瘤系良性腺瘤,是鞍区最常见的肿瘤,约10万人口中即有l例,近年来有增多趋势,特别是育龄妇女。脑垂体腺瘤的诊断主要根据患者的临床表现、视力视野障碍及其他神经系统所见,以及内分泌学检查和放射学检查等。 1、内分泌学检查 应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等,对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。 2、影像学检查 (1)蝶鞍像为基本检查之一。在垂体瘤很小时蝶鞍可以没有变化,由于肿瘤日渐长大,可致蝶鞍扩大、骨质破坏,鞍背侵袭等。 (2)CT检查采用静脉注射造影剂增强后,可显示出5mm大小的垂体腺瘤。更小的肿瘤显示仍有困难。 脑垂体瘤的诊断主要根据患者的临床表现、视力视野障碍及其他神经系统所见,以及内分泌学检查和放射学检查等,典型的垂体瘤诊断不难。但在早期的垂体瘤,症状不太明显时,诊断并不容易,甚至不能发现。2021年11月24日 469 0 3
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