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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 视力下降，眼前就像拉起窗帘，两边景象看不见，去眼科查看却没有问题，怎么回事？ 还没结婚，也没怀孕，可是乳房却有乳汁流出，怎么回事？ 感觉最近越来越丑，手脚也变大了，过不了几天就要换大一码鞋子，怎么回事？…… 其实这些奇奇怪怪的症状，都有可能和垂体瘤有关！ 可这些症状看起来“风马牛不相及”，怎么会是一种疾病呢？这就要先来看看垂体，这个人体的重要内分泌器官的作用了。 垂体瘤是一种颅内常见的肿瘤，近年来垂体瘤发病率呈上升趋势，约占颅内肿瘤的15%左右。垂体瘤虽为良性肿瘤，但肿瘤生长会压迫视交叉、海绵窦、正常垂体等结构，引起视力视野障碍、头痛、垂体功能低下等症状；同时，功能性腺瘤因为激素分泌过多，可引起闭经、泌乳、不孕、性功能减退、肢端肥大症等临床症状，严重危害患者的生活质量。 垂体瘤常有以下临床表现： 内分泌表现：不同类型垂体腺瘤的可能会表现为肢端肥大症、闭经、泌乳、不育、头痛、性欲减退等症状。 视力视野障碍表现：早期垂体腺瘤症状常不明显。随着肿瘤体积增大，向上伸展，压迫视交叉，可出现视野缺损，外上象限首先受累，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如治疗不及时，视野缺损扩大同时可伴有视力减退，最终出现全盲。如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。 其他神经体征：根据肿瘤生长的方向不同，可导致不同的临床表现。肿瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿;向侧方可绵窦生长侵犯，则出现动眼神经或外展神经麻痹;如果肿瘤突破鞍隔再向上生长致额叶腹侧部，可出现精神症状;如果肿瘤向后上生长压迫第三脑室前部和室间孔，造成梗阻性脑积水后则出现头痛呕吐等颅内压增高症状;如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。 多数垂体瘤具有分泌激素的功能，早期临床表现常不明显，影像学也不能明确提示，但垂体激素水平已发生改变，一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。 另外，通过一些影像学检查可以使诊断更为明确，目前比较推荐的是MRI，MRI可以清楚地显示肿瘤的大小，形态，位置，与周围结构的关系。随着3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以显示清晰显示。 目前手术治疗仍是最有效的治疗方法，约95%的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成，应用神经内镜，借助鼻腔里面一个小切口，神经外科医生便可以利用这一微小的通道，到达脑垂体，进行垂体病灶的微创手术治疗。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手术痕迹的。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点；内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底。2021年07月09日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 泌乳素型垂体瘤是垂体前叶的泌乳素细胞合成和分泌过量泌乳素（PRL）引起的下丘脑-垂体疾病中常见的一种疾病。统计可占到分泌性垂体腺瘤的40%-60%，女性发病率高于男性，其中以30岁左右为发病高峰期，50岁以后发病率逐渐下降。 泌乳素型垂体瘤有哪些表现？ 女性患者主要表现为：月经不规律、泌乳、头痛、视力下降、不孕、体重增加。由于女性患者往往较早出现月经紊乱、闭经、溢乳等内分泌症状，并且泌乳素腺瘤多发生于青春期和生育期女性，故女性患者就诊时间一般较男性早。 男性患者主要表现为：头痛、视力下降、性功能下降、体重增加、乳房发育等。 一般情况下，泌乳素瘤首选药物治疗，即使瘤子直径已经超过1cm。但如果泌乳素瘤压迫到视神经引起视力下降，或者泌乳素瘤内出血，需要做手术。 另外，大概有10%的患者吃了溴隐亭效果不好，有一些患者服药后出现很严重的副反应，比如严重的头晕、恶心，也需要做手术。 还有一些患者觉得长期吃药负担太重，如果检查发现手术能把垂体瘤切干净，也可以考虑做手术。 泌乳素型垂体瘤需要做的检查项目： 1、实验室检查 基础泌乳素（PRL）测定：通过采取血标本，测定血PRL基础浓度； 血PRL在20μg/L以下：可排除高泌乳素血症； 20-40μg/L：需要重复测定； 20-200μg/L：可见于垂体瘤，但亦可见于其它原因引起的泌乳素升高； 大于200μg/L：垂体瘤的可能性很大。 2、蝶鞍区CT及核磁共振（MRI）检查 蝶鞍CT和MRI是普遍使用的影像检查方法。MRI扫描检查软组织分辨率高，并且可以多方位成像，在鞍区病变的定位诊断、定性诊断以及垂体微腺瘤的检出等多个方面都明显的优于CT检查。因此，MRI检查是目前观察鞍区病变，尤其是对于垂体腺瘤的检查最有价值的影像学检查方法。2021年07月08日564
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马增翼副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 生长激素（GH）型垂体瘤是垂体瘤常见的亚型之一，约占垂体瘤的20～30%。肿瘤可分泌过量的生长激素，引起肝脏合成和分泌过多胰岛素样生长因子（IGF-1），在青春期骨骺闭合前可导致“巨人症”，在成年后可导致“肢端肥大症”。该病起病隐匿，从发病至临床诊断往往需5-10年的时间。该病临床症状多样，可累及全身多个器官和系统。该病危害严重，患者的平均寿命较正常人群减少10年，死亡率较普通人群升高32%。因此，该病需引起高度重视。 1. 生长激素瘤的临床表现： ①. 特征性肢端肥大外貌：可表现为鼻大、唇厚、手足增大、皮肤增厚、多汗，随着病程延长更有头形变长、眉弓突出、前额斜长、下颚前突、牙齿稀疏等； ②. 肿瘤压迫症状：可引起头痛、视力下降、垂体功能减退等； ③. 心血管系统并发症：可引起高血压、心肌肥厚、心脏扩大、心功能减退等； ④. 呼吸系统并发症：包括舌肥大、通气障碍、打鼾、喘鸣、睡眠呼吸暂停等； ⑤. 内分泌系统并发症：胰岛素抵抗、糖尿病等； ⑥. 生殖系统并发症：可表现为女性闭经、不育，男性性功能障碍等； ⑦. 运动系统并发症：骨质疏松，骨关节增生、功能受损等； ⑧. 其他：如结肠息肉、结肠癌、甲状腺癌等发生率增加。 2. 生长激素瘤的血清学检查： ①. 血清GH水平测定： 生长激素瘤患者口服75克葡萄糖（OGTT）后GH水平不能被抑制到1ng/ml以下。 ②. 血清IGF-1水平测定： 生长激素瘤患者血清IGF-1水平高于与性别和年龄相匹配的正常值范围。 3. 生长激素瘤的影像学检查：垂体MRI平扫+增强扫描可了解肿瘤的部位、大小、侵袭性等特征。鞍区冠状位薄层CT可显示患者副鼻窦解剖结构、气化程度、骨性标记及其与肿瘤及瘤周神经血管结构的关系。 4. 生长激素瘤的治疗方法及治疗目标：目前，手术是生长激素瘤的一线疗法。药物和放疗多用于术后未缓解患者的辅助治疗，部分情况下也可作为某些患者（如身体条件差、不能耐受全麻手术等）的首选治疗。治疗目标主要是：最大程度控制GH和IGF-1水平、降低系统并发症和死亡率、控制肿瘤生长、保护垂体功能、延长预期寿命。 5. 生长激素瘤的随访：生长激素瘤患者应坚持定期随访和终生随访。常规的复查时间为术后1个月、3个月、6个月、12个月。对于疾病控制良好的患者，此后每年复查一次；对于疾病尚未完全控制的患者，每半年复查一次。复查项目主要包括GH、IGF-1和垂体增强MRI。2021年07月01日2687
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 根据肿瘤大小的不同，垂体瘤分为垂体微腺瘤（肿瘤小于1公分）和垂体大腺瘤（肿瘤超过1公分）。另外，根据肿瘤细胞分泌的激素类型，又可以分为功能性垂体腺瘤和无功能垂体腺瘤。其中，常见的功能性垂体腺瘤主要有：泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤。垂体瘤的发病率是比较高的，但由于垂体瘤的类型较多，临床症状多种多样，没有特异性，很难第一时间被发现，是一个非常容易误诊的疾病。例如，如果你突然出现视力下降，你会选择眼科就诊；或是发现不孕不育，你会选择妇科或男科就诊，而这恰恰也是垂体瘤的一些症状，如果患者根据首发症状去了对应的科室就诊，治疗一段时间后没有疗效的时候就要考虑是否得了垂体瘤。 1、垂体瘤常见信号一：月经紊乱、不孕不育泌乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤，会影响到男性性功能，如性欲下降。更常见的是引起女性的月经紊乱、月经减少、稀少或者是停经，甚至是不孕不育。专家表示，如果患者出现了以上症状，到妇科、男科治疗没有效果的时候，也应该去神经外科作检查，排除垂体瘤的可能。 2、垂体瘤常见信号二：脚大、手指大、嘴唇大巨人症和肢端肥大症，是生长激素腺瘤的常见症状，有些患者会明显表现为鼻大、嘴唇厚、手大、脚大。 3、垂体瘤常见信号三：视力下降、甲亢表现视力下降：当垂体瘤的不断增大，会对周围的重要组织产生压迫作用，最常见的是视神经，会引起视力、视野的改变。通常来说短期出现视力下降，就需要高度怀疑垂体瘤。 甲亢表现：甲状腺功能亢进（甲亢）常常表现为多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激动、突眼及甲状腺肿大。大部分甲亢是由于甲状腺自身的病变导致的。但也有一部分是由垂体腺瘤过度分泌促甲状腺素，从而促进甲状腺体增生，分泌甲状腺素引起甲亢。如果出现了以上几种常见的信号，我们就需要警惕垂体瘤了，可到医院作以下的检查：视力视野检查、垂体内分泌检查、影像学检查（如CT、MRI）。 及时诊断与治疗 目前，垂体瘤的主要治疗方法是药物治疗、手术治疗及放射治疗。药物治疗主要适用于泌乳素腺瘤，药物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相应的生育能力、性功能、月经紊乱等问题也会随之恢复。专家建议其它垂体瘤的首选治疗仍为手术治疗，手术的目的不仅在于有效切除肿瘤，而且还要尽力保留正常的腺垂体组织，减少压迫，力争激素水平回到正常，恢复正常内分泌生理。目前手术方法最常采用“经鼻蝶窦入路”垂体瘤切除术，近年来经蝶窦术式不断改进，同时应用最新的神经内窥镜技术，在术中更清晰看到肿瘤及其周围的结构，使得手术更微创、更精细，肿瘤切除更彻底，相应的术后并发症也减少。2021年06月30日520
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江常震主任医师 福建医科大学附属第一医院 神经外科 小王和爱人结婚2年了，可是一直没有孩子。在父母的催促下，夫妻俩开始四处求医，在医生的询问下才知道小王最近一年来一直有男言之隐，并且最近情况越来越严重，夫妻俩为此还闹了不少矛盾。医生建议小王做了脑部的磁共振检查。经检查，医生在小王的大脑深部发现了一个肿瘤，经过进一步检查，医生发现小王得了垂体泌乳素腺瘤。 什么是垂体泌乳素腺瘤？垂体泌乳素腺瘤是起源于垂体前叶的一种大脑良性肿瘤，约占垂体肿瘤的30-40%。垂体泌乳素腺瘤可以分泌大量泌乳素，引起高泌乳素血症，抑制性腺激素的释放造成睾酮生成减少，在男性便可表现为阳痿。 垂体泌乳素腺瘤还可以引起哪些症状？垂体泌乳素腺瘤男女皆可见，在女性患者的常见的症状有泌乳，月经紊乱，闭经，不孕不育；男性患者可出现阳痿，精子数目减少，不育，乳房发育及骨质疏松等，因男性患者症状隐匿切特异性低，常被忽视导致就诊时间晚。当肿瘤长到一定体积之后压迫视神经时还可引起视力下降，视野缺损等。 应该做什么检查？1.鞍区/垂体磁共振是诊断垂体泌乳素腺瘤的首选影像学方法。2.根据《2015中国催乳素型腺瘤诊治专家共识》对于影像学发现垂体腺瘤的患者，血清泌乳素大于100-200ug/L,并排除其他原因引起的高泌乳素血症则支持泌乳素腺瘤诊断。 如何治疗？1.药物 目前，除肿瘤急性卒中诱发视力下降需要急诊手术减压的情况之外，多数垂体泌乳素腺瘤的首选疗法为药物治疗，国内主要采用溴隐亭，国外有卡麦角林。2.手术 对于无法耐受药物治疗的副反应（主要有头痛、头晕、恶心呕吐及体位性低血压等）或者药物治疗无效的患者可以考虑手术治疗。目前的手术治疗主要为神经内镜或显微镜下的经鼻蝶窦手术。在手术过程中应在尽量切除肿瘤的同时，保护好正常垂体，防止出现术后永久性的垂体功能低下。 3.放疗 对于药物治疗无效，不耐受，手术后残留复发或部分侵袭性恶性泌乳素腺瘤患者，可以考虑采用外放射治疗。建议：因此，当出现月经不调，闭经，泌乳，性功能下降视力视野改变等情况时，不应忽视垂体疾病的可能性，应该及时咨询专业的医生以免延误病情。由于垂体腺瘤常常累及体内多个系统，福建医大附属第一医院神经外科于2015年成立了福建省第一个垂体疾病多学科诊疗中心，中心集合了神经外科、内分泌、妇产科、放疗及影像科等专家的力量，力求减少患者来回就医的烦恼的同时为患者提供最有效，安全，合理的垂体腺瘤诊疗方案。2021年06月16日730
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 很多患者检查发现泌乳素增高，又因泌乳素增高进一步检查发现垂体泌乳素瘤。就有这样一个错误的观念：泌乳素高就是“垂体泌乳素瘤”。其实，这是不正确的。先来了解泌乳素泌乳素也叫催乳素（Prolactin，PRL），是垂体前叶分泌的一种激素，其主要生理作用是促进乳腺发育及泌乳。非孕妇女血清中PRL正常范围是5～25μg/L。如果血中PRL水平高于正常，则称为“高泌乳素血症”。泌乳素水平升高，可以抑制垂体的促性腺激素分泌，从而影响卵巢的性激素合成，女性病人可出现月经不调、闭经、溢乳及不孕，因此也称之为“闭经-溢乳综合征”；男性病人可出现性欲减退、阳痿，也可伴溢乳。“垂体泌乳素瘤”是常见的泌乳素过高的原因之一泌乳素升高的原因有下丘脑疾患、垂体疾患、甲状腺功能减退、药物引起等，还有特发性的，暂时未能发现垂体或中枢神经系统疾病。若长期服用抗精神病药或抗抑郁症药或抗高血压药，泌乳素水平可能会升高，但一般不会太高（多不超过正常值的2倍），而且停药一个月后，多数可恢复正常。若泌乳素＞100ng/ml，约有50%的患者可查出有垂体泌乳素微腺瘤；若泌乳素＞200ng/ml，几乎100%患者可查出有垂体瘤。若发现泌乳素＞50ng/ml时，应该做垂体的核磁共振（MRI）检查排查垂体瘤。一般来讲PRL水平越高，垂体泌乳素腺瘤可能越大，但也不一定都呈正相关。所以说，只能说泌乳素过高的原因之一可能是垂体泌乳素腺瘤。在治疗上甲磺酸溴隐亭是毋庸置疑的首选药物。为什么这么说呢？因为溴隐亭不仅可以快速降低患者血液中的泌乳素（PRL）含量，并可有效缩小垂体泌乳素瘤，甚至可根治部分微腺瘤患者。使70%~90%患有垂体泌乳素瘤的患者病情得到控制，恢复月经和生育功能。经常还有这样的情况，遇见泌乳素高的患者，不少医生条件反射会想到垂体泌乳素瘤，进而会建议患者做进一步检查以确诊或排除，以保万全。但大部分人复查或进一步检查后，结果又都正常了。这又是怎么回事？泌乳素升高原因不止垂体泌乳素瘤：这些原因也要考虑导致高泌乳素血症的原因主要分为生理性、药物性和病理性三大类：泌乳素检测不准确！这些注意事项你要知道1）在抽血前几天，应避免服用镇静安眠药、胃动力药（如吗丁啉）等影响泌乳素分泌的药物。2）化验头天晚上不能同房和刺激乳头，保证良好睡眠。采血前尽量不要活动，安静休息至少半小时以上。3）抽血宜选在一天当中泌乳素分泌的低谷时间（即上午9～11点）。4）检测泌乳素不需要空腹，但也不宜吃得过饱，进食少量碳水化合物即可。5）对于泌乳素化验结果轻度升高者，不要轻易下垂体泌乳素瘤或高泌乳素血症的诊断，一定要严格按照检测要求重新复查。另外，最好同时化验甲功五项（FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb）以排除原发性甲减所致的泌乳素升高。必要时还需要结合影像学检查，排除垂体瘤。垂体催乳素腺瘤垂体催乳素腺瘤，催乳素水平通常会显著升高（PRL＞100~200ng/ml），可出现高催乳素血症相关的临床表现、垂体腺瘤的占位效应（头痛、视力、视野改变、海绵窦综合征）、其他垂体前叶功能低减表现或垂体卒中的表现，诊断需要影像学证据。2021年06月09日1082
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 垂体是人体最重要的内分泌腺，一旦患上垂体瘤，就可能对患者的生长发育、生育功能、学习工作等方面带来严重的影响。由于垂体瘤的类型与症状多种多样，以及人们对它的认识不多，很容易被患者忽略。垂体瘤是由垂体细胞发生而来的肿瘤，垂体分为前叶（腺垂体）和后叶（神经垂体），大部分垂体瘤是由垂体前叶的腺垂体细胞发生而来，所以又称为垂体腺瘤。它可以按照肿瘤的大小和激素分泌的功能不同来分类。根据肿瘤大小的不同，垂体瘤分为垂体微腺瘤（肿瘤小于1公分）和垂体大腺瘤（肿瘤超过1公分）。另外，根据肿瘤细胞分泌的激素类型，又可以分为功能性垂体腺瘤和无功能垂体腺瘤。其中，常见的功能性垂体腺瘤主要有：泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤。垂体瘤的发病率是比较高的，但由于垂体瘤的类型较多，临床症状多种多样，没有特异性，很难第一时间被发现，是一个非常容易误诊的疾病。例如，如果你突然出现视力下降，你会选择眼科就诊；或是发现不孕不育，你会选择妇科或男科就诊，而这恰恰也是垂体瘤的一些症状，如果患者根据首发症状去了对应的科室就诊，治疗一段时间后没有疗效的时候就要考虑是否得了垂体瘤。1、垂体瘤常见信号一：月经紊乱、不孕不育泌乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤，会影响到男性性功能，如性欲下降。更常见的是引起女性的月经紊乱、月经减少、稀少或者是停经，甚至是不孕不育。专家表示，如果患者出现了以上症状，到妇科、男科治疗没有效果的时候，也应该去神经外科作检查，排除垂体瘤的可能。2、垂体瘤常见信号二：脚大、手指大、嘴唇大巨人症和肢端肥大症，是生长激素腺瘤的常见症状，有些患者会明显表现为鼻大、嘴唇厚、手大、脚大。3、垂体瘤常见信号三：视力下降、甲亢表现视力下降：当垂体瘤的不断增大，会对周围的重要组织产生压迫作用，最常见的是视神经，会引起视力、视野的改变。通常来说短期出现视力下降，就需要高度怀疑垂体瘤。甲亢表现：甲状腺功能亢进（甲亢）常常表现为多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激动、突眼及甲状腺肿大。大部分甲亢是由于甲状腺自身的病变导致的。但也有一部分是由垂体腺瘤过度分泌促甲状腺素，从而促进甲状腺体增生，分泌甲状腺素引起甲亢。如果出现了以上几种常见的信号，我们就需要警惕垂体瘤了，可到医院作以下的检查：视力视野检查、垂体内分泌检查、影像学检查（如CT、MRI）。及时诊断与治疗目前，垂体瘤的主要治疗方法是药物治疗、手术治疗及放射治疗。药物治疗主要适用于泌乳素腺瘤，药物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相应的生育能力、性功能、月经紊乱等问题也会随之恢复。专家建议其它垂体瘤的首选治疗仍为手术治疗，手术的目的不仅在于有效切除肿瘤，而且还要尽力保留正常的腺垂体组织，减少压迫，力争激素水平回到正常，恢复正常内分泌生理。目前手术方法最常采用“经鼻蝶窦入路”垂体瘤切除术，近年来经蝶窦术式不断改进，同时应用最新的神经内窥镜技术，在术中更清晰看到肿瘤及其周围的结构，使得手术更微创、更精细，肿瘤切除更彻底，相应的术后并发症也减少。2021年06月09日525
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 垂体腺瘤是临床上较为常见的良性腺瘤，约占全部颅内肿瘤的10%。垂体腺瘤的发生率远比发病率高，随着影像诊断技术的提高，在临床实践中病人因其它原因行头颅影像检查时偶然发现垂体腺瘤的病例有增多的趋势。近三十年对垂体腺瘤的诊治经历，发现临床上经常容易将垂体腺瘤误诊，尤其是机体功能处于衰退阶段的老年病人，其代谢水平低、应对内环境变化反应较迟钝、症状变化不明显，同时常伴有其他基础疾病，导致不能及时发现和明确诊断垂体腺瘤而误诊。分析误诊的原因主要可以归纳以下几点： 1、临床表现不典型 我们知道垂体腺瘤分型很多，主要有激素分泌型腺瘤和无功能性腺瘤。激素分泌型腺瘤中如有多个激素分泌型的临床表现就复杂多变，不易区分，尤其是绝经期妇女，特异性的症状如停经溢乳表现不出。另外，老年病人中无功能腺瘤较常见，约占垂体腺瘤病人的半数以上。无功能腺瘤也缺乏特异性的症状。无功能腺瘤主要通过影响促性腺激素、促甲状腺激素以及促肾上腺皮质激素的分泌，引起疲劳、嗜睡、食欲减退、精神萎靡、低钠血症、低血糖和乏力等。老年人机体功能减退，特异性的症状不突出，疾病症状常被非专科医师误诊为其他疾病。因而尤其对中老年人群，应重视鉴别无功能腺瘤所表现出的类似于冠心病等疾病的症状。 2、首诊科室主诊医师缺乏对垂体腺瘤的认识 我们遇到一病例因视力下降一直在眼科就诊，二年里配了三次眼镜，直到出现一侧颞侧视野缺损时才想到可能是球后视交叉病变行鞍区MRI检查确诊为巨大垂体腺瘤。另外，月经不调、不孕不育也是临床误诊的重点科室，病人往往去中医妇科进行中药调理而延误诊断。对于月经不调、闭经、溢乳或不孕不育者首先应该进行内分泌激素的检查，出现激素水平异常时首先要想到垂体病变的可能，进行鞍区MRI检查以确诊或排除垂体腺瘤后再作处理。 另外，对于中老年患有肾病综合症、充血性心力衰竭、甲状腺功能低下、肝硬化、恶性肿瘤和肺结核等的病人，出现低钠血症时要想到有垂体腺瘤的可能。 3、辅助检查及影像学检查分析不当 选择合适的辅助检查，对于正确的临床诊断很有帮助。针对垂体腺瘤的诊断，MRI明确优于CT检查，特别是在发现微小腺瘤方面。另外，辅助检查的正确使用首先是建立再对疾病了解的基础之上的，同时针对影像学检查片子的分析，明确病因至关重要。 激素分泌异常症群：早期可出现与内分泌相关的临床表现，如月经失调或闭经伴溢乳，不孕、肥胖、毛发稀疏、性功能减退、面容改变、身高变化等。 肿瘤压迫垂体周围组织的症群：常见症状有头痛、视物模糊、视野缺损、无力等。 提醒：当患者发现以上临床特征时，可通过内分泌监测及核磁共振成像检查确诊，如果任其发展，其并发症不可逆。2021年05月28日615
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 垂体瘤处于接近头颅中心、颅底正中的位置，其在颅腔外的投影正好就是蝶窦。而鼻腔和鼻窦是人体本身就具有的空间，经蝶窦入路很好地利用了这些空间作为手术入路，经此入路施行手术对人体所造成的影响远比经颅手术轻微。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手术痕迹的。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点；内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底。术前检查1、激素检查全套2、视力、视野检查3、蝶鞍区CT（矢状位、冠状位、轴位）4、左氧氟沙星和呋麻滴鼻液滴鼻术后检查及注意事项1、第1天复查蝶鞍区CT（矢状位、冠状位、轴位）第3天复查核磁2、第2天和第5天复查激素系列3、无脑脊液漏术后第3天拔除纱条，有脑脊液漏术后第5-7天拔除纱条4、术后继续滴左氧氟沙星滴鼻液5、避免用力大便，打喷嚏时打开口腔垂体瘤手术后如何复查？一般情况下，手术后近期复查定于术后的一周内和术后的两个月，术后应该定期复查，复查内容主要包括鞍区MRI和内分泌功能，全面了解肿瘤切除程度和评估垂体轴功能，便于制定进一步治疗方案。2021年05月08日1146
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