-
赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 垂体瘤是源于垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤,属于良性腺瘤,是最常见的鞍区病变,约占颅内肿瘤的8%-15%。垂体瘤常具有内分泌腺功能,可造成多种内分泌功能异常。垂体瘤常有以下临床表现:内分泌表现:不同类型垂体腺瘤的可能会表现为肢端肥大症、闭经、泌乳、不育、头痛、性欲减退等症状。视力视野障碍表现:早期垂体腺瘤症状常不明显。随着肿瘤体积增大,向上伸展,压迫视交叉,可出现视野缺损,外上象限首先受累,渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如治疗不及时,视野缺损扩大同时可伴有视力减退,最终出现全盲。如果肿瘤偏于一侧,可致单眼偏盲或失明。其他神经体征:根据肿瘤生长的方向不同,可导致不同的临床表现。肿瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑,可致多饮多尿;向侧方可绵窦生长侵犯,则出现动眼神经或外展神经麻痹;如果肿瘤突破鞍隔再向上生长致额叶腹侧部,可出现精神症状;如果肿瘤向后上生长压迫第三脑室前部和室间孔,造成梗阻性脑积水后则出现头痛呕吐等颅内压增高症状;如果肿瘤向后生长,可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。多数垂体瘤具有分泌激素的功能,早期临床表现常不明显,影像学也不能明确提示,但垂体激素水平已发生改变,一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。另外,通过一些影像学检查可以使诊断更为明确,目前比较推荐的是MRI,MRI可以清楚地显示肿瘤的大小,形态,位置,与周围结构的关系。随着3.0T的高清MRI普及,即使2~3毫米的微腺瘤也可以显示清晰显示。激素分泌异常症群:早期可出现与内分泌相关的临床表现,如月经失调或闭经伴溢乳,不孕、肥胖、毛发稀疏、性功能减退、面容改变、身高变化等。肿瘤压迫垂体周围组织的症群:常见症状有头痛、视物模糊、视野缺损、无力等。由于目前人们对其认识严重不足,甚至存在一些误区而被当作妇科、眼部及内分泌疾病医治,延误了治疗。当患者发现以上临床特征时,可通过内分泌监测及核磁共振成像检查确诊,如果任其发展,其并发症不可逆。那么,垂体瘤怎么治疗?目前,垂体瘤的治疗方法主要以手术治疗为主,放射治疗主要用于术后残留、复发及不适合手术的患者。药物溴隐亭可使部分泌乳素腺瘤缩小,使闭经泌乳消失,恢复生育功能,可作为未育妇女首选的治疗方法。治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型而定。垂体瘤处于接近头颅中心、颅底正中的位置,其在颅腔外的投影正好就是蝶窦。而鼻腔和鼻窦是人体本身就具有的空间,经蝶窦入路很好地利用了这些空间作为手术入路,经此入路施行手术对人体所造成的影响远比经颅手术轻微。什么是经鼻蝶手术?随着微创手术的发展,对垂体瘤的临床和基础研究有了很大的飞跃,诊断和治疗水平越来越高。经鼻蝶垂体瘤手术是微创技术一大进展,此入路经历了借助显微镜和内窥镜两种工具,尤其是内窥镜技术使手术创伤,肿瘤切除程度,具有了革命性进展。目前手术治疗仍是最有效的治疗方法,约95%的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成,应用神经内镜,借助鼻腔里面一个小切口,神经外科医生便可以利用这一微小的通道,到达脑垂体,进行垂体病灶的微创手术治疗。由于切口是在鼻腔里面,外表是看不到任何手术痕迹的。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点;内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底。垂体瘤虽然解剖位置复杂,但绝大部分垂体瘤的病理组织有质地松软脆弱的特点,使得通过鞍底的较小骨窗分块切除大的瘤体现实可行;另外,垂体的硬膜间位器官特点使鞍隔在经蝶窦手术时形成一个相对安全的屏障,从而可大大减轻手术过程对颅内重要神经血管结构的干扰和影响。所以,综合上述,经蝶窦入路手术因其创伤小、脑保护好、痛苦少、恢复快等优点已在世界范围内成为了垂体瘤外科治疗的主要手术方式。当你出现视物模糊,视野变窄,重影时请在排除眼科问题抑或短时间内经眼科诊治无效时,不要犹豫找神经外科医生看看,因为影响眼睛视力视野,眼球运动的神经都是从颅内起源的。一个头部CT或MRI可能会让你更早的发现颅内问题,尽早的治疗。2023年10月27日 219 0 0
-
邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤,起自垂体窝内垂体,可在垂体窝内生长并向上突起,压迫视神经和视交叉,引起视力下降、视野缺损、内分泌紊乱等症状。大多数垂体瘤需要手术切除,大部分垂体瘤手术治疗效果还是比较好的,但是有少量的侵袭性垂体瘤在生长过程中累及破坏了海绵窦壁,进入海绵窦,累及颅神经及颈内动脉,容易引起大出血及眼球活动障碍,也可累及破坏鞍隔及其上方蛛网膜,容易引起脑脊液鼻漏。年前,门诊来了一位女性患者,左眼睑下垂,追问病史,患者月经紊乱半年了,视力下降三个月,考虑垂体瘤可能性大,给与垂体强化磁共振检查,结果显示巨大垂体瘤,累及左侧海绵窦、颈内动脉,临床症状明显,肿瘤较大,手术指征明确,收入院。术前,向患者及家属讲明病情,告知手术难度、风险及手术方案,家属及患者本人最后决定手术治疗。术中通过鼻腔置入窥器,显微镜下用刮圈轻柔刮除肿瘤,保护好颈内动脉及其分支不要损伤。手术历时40分钟,术后10分钟患者清醒送回病房。昨天患者来门诊复查垂体磁共振,见肿瘤切除满意,视力较前明显好转,月经恢复正常。侵袭性垂体瘤破坏性强,有手术指证的患者,建议确诊后尽快手术,早日解除肿瘤对垂体及其周围结构的破坏,早日康复。2023年10月15日 125 0 0
-
2023年10月12日 70 0 0
-
牟成志副主任医师 山东省立医院 神经外科 垂体瘤作为神经外科非常常见的良性肿瘤类型,因为其复杂的内分泌属性,以及特殊的解剖位置关系,一直以来是神经外科医生关注的焦点。随着设备技术手段的更新,关于垂体瘤的手术治疗方法在近十年来有巨大的改变,随之而来的是手术效果,其中包括全切率、垂体保护效果、脑脊液漏发生率等等,都得到了飞跃式的提高。如果说六七年前,还有医生去说经鼻垂体瘤手术,显微镜与内镜各有优势,我觉得彼时有的一辩,但是到了今天,如果仍有此讨论,只能说是尚未掌握内镜手术精髓的医生的挣扎。内镜技术,几乎可以说是为经鼻手术量身定制的技术手段,其抵近观察的巨大优势,几乎可以说是颠覆式的提升了垂体瘤手术的空间。只要是曾经经显微镜手术后的垂体瘤复发病人,来到我这里再次寻求手术,我们用内镜进去观察第一次手术的骨窗,硬膜切开面积,我们都会感叹上一代显微镜技术对这么狭小空间的操作的局限,骨窗小到只有二次内镜手术打开范围的1/3不到,怎么可能全面的观察到肿瘤,怎么可能将边边角角的肿瘤看到,更谈不到肿瘤假包膜的完整剥离。当然,内镜手术水平亦有高低,见过一些同仁在一些会议交流中拿出来交流的手术视频节选,作为精彩节选,仍然看不到清晰术野,看不到显微精准操作,更看不到双人默契配合,这类视频,竟然能被拿出来交流,只能认为该讲者对内镜手术的认知极限,仍然有待大幅提高。内镜手术,并不高深,只是一种技术手段,手段永远是为目的服务。可叹的是,有另一部分同仁,以内镜手术为目的,本该显微镜轻松完成的手术,这些同仁,一定要用并不太熟练,而且根本不适合在此处应用的内镜来完成,当把内镜作为目的,而不是利用起本该有的优点让他做该做的事,这事,受伤的,到底是自己的手术信心,还是患者呢?医者仁心,要做一件事,先问清楚自己,这件事是为自己还是为患者。本分还是要有,既然是一名肩负生命所托的医生。2023年09月01日 100 0 0
-
赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 垂体瘤根据大小分为以下几类:最大直径小于1cm的叫做微腺瘤;1~3cm的叫做大腺瘤;大于3cm的叫做巨大腺瘤。而根据垂体瘤有没有分泌激素的功能又可以分为:无功能型垂体瘤、泌乳素型垂体瘤、生长激素型垂体瘤等等。垂体瘤太大有什么危害?很多垂体大腺瘤会压迫到正常的垂体,影响垂体功能,或者压到附近的视神经,导致看东西范围变小、视力下降甚至失明。那么,垂体瘤长到多大需要动手术?如果是没有分泌激素功能的垂体瘤,小于1cm,只需要定期观察,无需吃药或者手术,大于1cm就需要做手术切除;如果是泌乳素型的垂体腺瘤,无论大小首选药物治疗,除非是药物不敏感或肿瘤内部出血,或者是无法耐受服药的,才需要手术治疗;如果不是泌乳素腺瘤也不是无功能性腺瘤,是其他类型的有分泌功能型的垂体腺瘤,则无论大小都是要首选手术治疗。如果出现视力异常,就需要尽早到医院进行视力视野检查、垂体内分泌检查、影像学检查(如CT、MRI)。目前,垂体瘤的主要治疗方法是药物治疗、手术治疗及放射治疗。药物治疗主要适用于泌乳素腺瘤,药物控制最主要目的就是控制泌乳素水平,泌乳素水平回到正常以后,相应的生育能力、性功能、月经紊乱等问题也会随之恢复。体瘤处于接近头颅中心、颅底正中的位置,其在颅腔外的投影正好就是蝶窦。而鼻腔和鼻窦是人体本身就具有的空间,经蝶窦入路很好地利用了这些空间作为手术入路,经此入路施行手术对人体所造成的影响远比经颅手术轻微。什么是经鼻蝶手术?随着微创手术的发展,对垂体瘤的临床和基础研究有了很大的飞跃,诊断和治疗水平越来越高。经鼻蝶垂体瘤手术是微创技术一大进展,此入路经历了借助显微镜和内窥镜两种工具,尤其是内窥镜技术使手术创伤,肿瘤切除程度,具有了革命性进展。目前手术治疗仍是最有效的治疗方法,约95%的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成,应用神经内镜,借助鼻腔里面一个小切口,神经外科医生便可以利用这一微小的通道,到达脑垂体,进行垂体病灶的微创手术治疗。由于切口是在鼻腔里面,外表是看不到任何手术痕迹的。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点;内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底。垂体瘤虽然解剖位置复杂,但绝大部分垂体瘤的病理组织有质地松软脆弱的特点,使得通过鞍底的较小骨窗分块切除大的瘤体现实可行;另外,垂体的硬膜间位器官特点使鞍隔在经蝶窦手术时形成一个相对安全的屏障,从而可大大减轻手术过程对颅内重要神经血管结构的干扰和影响。所以,综合上述,经蝶窦入路手术因其创伤小、脑保护好、痛苦少、恢复快等优点已在世界范围内成为了垂体瘤外科治疗的主要手术方式。2023年08月28日 149 0 0
-
杨强副主任医师 兰州大学第二医院 神经外科 关于脑垂体瘤,首先我们要明确三点。第一、几乎所有的垂体瘤,都是良性的,所以患者不需要过多的担心;第二、泌乳素型垂体腺瘤占整个垂体腺瘤的40%,该类型的垂体瘤可以通过口服药物来进行控制;第三、需要手术的垂体瘤,我们目前多通过微创的手术方式来处理,比如经鼻蝶神经内镜手术,手术无刀疤,无切口,只需要通过一侧鼻孔就能完成手术。神经内镜手术的优势在于能通过狭小的通道到达深处的病变组织,不但不用开颅,出血量少,还能利用鼻腔的天然通道,顺畅自然地到达手术区域进行手术,使手术创伤降低到极低程度,从而实现了真正的“微创”。总体来说,垂体瘤的治疗效果还是比较理想的,当然也有一些侵袭性的垂体瘤,在做完手术之后仍然容易复发,或者手术本身就难以切干净,对于这些垂体瘤在手术之后还需要通过一些放疗,或者药物治疗来进行控制。总体来说,垂体瘤是颅内的良性肿瘤,目前治疗手段和方式比较多,治疗效果也比较理想。2023年08月27日 60 0 1
-
宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 垂体腺瘤复发病例解析病例一:30岁患者术后三年复发某30岁的患者在接受垂体瘤手术三年后因疫情原因未能复查。近期,她发现双眼视力开始下降。MR检查结果显示病情复发,见下【图1-a,b,c】。手术过程中,医生发现肿瘤中有出血囊变和纤维疤痕,经过一系列的手术步骤后成功切除,鞍隔呈现完整的半透明状态。术后患者的视力得到了显著提升。病例二:39岁患者术后六年复发某39岁的患者在六年前因闭经和视力下降被确诊为垂体腺瘤,见下【图-2】【图-3】,并接受了微创手术,【图-4】。尽管早期复查发现复发倾向,见下【图-5】-【图-8】,但由于疫情,她并没有继续复查。近期,视力下降再次让她就诊,MR检查确认病情复发并出现分叶。医生建议她再次手术治疗。病例三:65岁患者术后12年复发此患者在12年前由于视力下降被诊断出垂体腺瘤,并成功地接受了微创手术。手术后的复查一直都是正常的,但随后他失去了复查的习惯。今年,他的视力再次下降,检查发现垂体腺瘤复发,【图-9】。手术中发现明显的疤痕化,但经过手术后其视力得到了显著改善。复发的垂体腺瘤手术更为复杂,主要面临疤痕化和质地变韧的挑战,这要求医生具备高级的手术技巧和对解剖结构的深入了解。垂体腺瘤患者术后的定期复查非常重要,通常每6-12个月一次,或者根据身体的变化随时寻求医生的建议。总之,对于自己的健康,我们必须负责并主动关心。2023年08月21日 197 0 2
-
夏成雨主任医师 安徽省立医院 神经外科 Rathke囊肿(拉克氏囊肿)是垂体在胚胎发育时残存的结构,位于垂体前后叶之间,为先天性良性发育畸形。囊壁为具有分泌功能的上皮细胞(带纤毛的单层立方或柱状上皮和可分泌黏液的杯状细胞构成);囊液为粘液或胶冻样液体。Rathke囊肿如果体积小,直径5mm以下,一般没有明显临床症状,多在偶然体检磁共振时发现。体积增大时可以出现慢性头痛、视力下降,月经改变。最常见症状是多年的慢性间歇性头痛,一般容易被忽视。体积不大,无明显症状的建议随访观察,因为囊液分泌速度不一,可以数年甚至几十年囊肿体积变化不明显。当具有以下任意一条,囊肿则考虑处理:1.慢性头痛,患者自觉影响生活明显;2.囊肿引起视力下降,月经改变等症状;手术方式:经鼻蝶囊肿切除术,术中一般仅需切开囊壁,释放囊液即可。因为囊壁一般极其菲薄,与周围的被挤压的垂体粘连紧密,无法分离完整全切囊壁。强行分离必然造成垂体损伤。手术本身一般也很简单,比垂体瘤简单多了。术后复发概率较低。术后并发症:脑脊液鼻漏:尿崩:多为暂时性的。典型病例:16岁,女孩,慢性头痛,月经不规律。囊肿直径1.8cm典型病例:女性,47岁,视力下降,发现拉克氏囊肿,手术前后对比不典型影像:42岁(2020年),女性,间断头痛多年,突发头痛,在天津一家医院行头颅ct及磁共振发现鞍区占位,怀疑“动脉瘤出血”,患者回到安徽,经过推荐来我的门诊,综合影像,考虑“拉克氏囊肿”,予以经鼻手术证实。2023年08月20日 327 0 4
-
2023年08月07日 58 0 0
-
2023年07月30日 66 0 0
垂体瘤相关科普号
窦以河医生的科普号
窦以河 主任医师
青岛大学附属医院
神经外科
1086粉丝16万阅读
吴建珩医生的科普号
吴建珩 副主任医师
郑州大学第五附属医院
神经外二科(癫痫外科)
28粉丝4.3万阅读
郭宏川医生的科普号
郭宏川 副主任医师
首都医科大学宣武医院
神经外科
6313粉丝32.1万阅读