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2023年07月30日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 垂体瘤是源于垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤，属于良性腺瘤，是最常见的鞍区病变，约占颅内肿瘤的8%-15%。垂体瘤常具有内分泌腺功能，可造成多种内分泌功能异常。垂体瘤的发病率是比较高的，但由于垂体瘤的类型较多，临床症状多种多样，没有特异性，很难第一时间被发现，是一个非常容易误诊的疾病。例如，如果你突然出现视力下降，你会选择眼科就诊；或是发现不孕不育，你会选择妇科或男科就诊，而这些恰恰也是垂体瘤的一些症状，如果患者根据首发症状去了对应的科室就诊，治疗一段时间后没有疗效的时候就要考虑是否得了垂体瘤。垂体瘤常有以下临床表现：内分泌表现：不同类型垂体腺瘤的可能会表现为肢端肥大症、闭经、泌乳、不育、头痛、性欲减退等症状。视力视野障碍表现：早期垂体腺瘤症状常不明显。随着肿瘤体积增大，向上伸展，压迫视交叉，可出现视野缺损，外上象限首先受累，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如治疗不及时，视野缺损扩大同时可伴有视力减退，最终出现全盲。如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。其他神经体征：根据肿瘤生长的方向不同，可导致不同的临床表现。肿瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿；向侧方可绵窦生长侵犯，则出现动眼神经或外展神经麻痹；如果肿瘤突破鞍隔再向上生长致额叶腹侧部，可出现精神症状；如果肿瘤向后上生长压迫第三脑室前部和室间孔，造成梗阻性脑积水后则出现头痛呕吐等颅内压增高症状；如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。多数垂体瘤具有分泌激素的功能，早期临床表现常不明显，影像学也不能明确提示，但垂体激素水平已发生改变，一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。另外，通过一些影像学检查可以使诊断更为明确，目前比较推荐的是MRI，MRI可以清楚地显示肿瘤的大小，形态，位置，与周围结构的关系。随着3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以显示清晰显示。激素分泌异常症群：早期可出现与内分泌相关的临床表现，如月经失调或闭经伴溢乳，不孕、肥胖、毛发稀疏、性功能减退、面容改变、身高变化等。肿瘤压迫垂体周围组织的症群：常见症状有头痛、视物模糊、视野缺损、无力等。由于目前人们对其认识严重不足，甚至存在一些误区而被当作妇科、眼部及内分泌疾病医治，延误了治疗。当患者发现以上临床特征时，可通过内分泌监测及核磁共振成像检查确诊，如果任其发展，其并发症不可逆。那么，垂体瘤怎么治疗？垂体瘤的治疗包括手术切除、放射治疗与药物治疗。治疗方案的选择必须视肿瘤的性质、大小、周围组织受压及侵蚀情况与垂体功能、全身病情等具体条件而定。目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主，以往切除垂体瘤需做开颅手术，随着微创手术的发展，经鼻腔直达病变部位，通过很小的切口即可实现对垂体瘤的切除。减少因手术为患者带来的身心创伤，在确保病人在解除痛苦的同时，提升生活质量。其特点及优点：面部无手术瘢痕；手术操作途径短；脑脊液漏和视神经损伤概率较小；有利于肿瘤彻底切除；有利于残余垂体功能的保护；手术时间短，恢复快，无切口，无需缝合。垂体瘤手术后能恢复正常吗，术后恢复期是多长时间？手术后能否恢复或恢复到什么程度取决于肿瘤对神经已经造成的损害程度，手术的目的是阻止病情的继续加重、肿瘤继续增大、危及生命的发生。手术后恢复期是三个月到半年，手术后的三年都是复发高峰期。虽然垂体瘤是一种良性的肿瘤，术后，视野缺损、视线模糊等症状就会很快得到缓解。但是如果长期压迫没能手术，可能对视力会造成永久损伤。育龄期女性垂体瘤手术后能否生育？绝大多数垂体瘤患者术后不影响生育，少数患者术后出现垂体前叶功能下降的患者，常同时合并有性轴功能下降。垂体瘤手术后最常见的并发症有哪些？少数患者术后水、电解质紊乱，有尿崩、胃纳差、恶心、胸闷等不适症状，一般发生于术后一周内。经鼻蝶术后常见并发症有脑脊液漏、鼻腔出血等，患者术后一个月内应尽量避免用力动作。垂体瘤手术前后为什么要服用激素？垂体瘤手术会影响垂体功能，大多会出现暂时的垂体激素水平下降，导致机体免疫力和应激力下降，所以手术前后要服用激素，逐周减量直至停药。当你出现视物模糊，视野变窄，重影时请在排除眼科问题抑或短时间内经眼科诊治无效时，不要犹豫找神经外科医生看看，因为影响眼睛视力视野，眼球运动的神经都是从颅内起源的。一个头部CT或MRI可能会让你更早的发现颅内问题，尽早的治疗。2023年07月26日308
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2023年07月17日118
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 1、如果是泌乳素型的垂体腺瘤，尤其是瘤子没有引起明显的视力下降、内分泌紊乱的，建议先药物治疗，定期复查泌乳素及磁共振，如果患者对药物治疗不敏感或肿瘤内部出血（垂体卒中），或者是无法耐受药物副作用的，需要手术治疗。2、如果是没有分泌激素功能的无功能垂体瘤，如果肿瘤直径小于1cm且患者高龄，无需吃药，可暂不手术，定期复查磁共振及垂体激素即可，根据复查时瘤子进展情况决定下一步治疗，如果瘤子增长较快或者大于1cm或者引起明显的激素异常，造成垂体功能低下，就需要做手术切除；如果瘤子变化不大，且激素造成，可以继续观察。3、如果生长激素型垂体瘤或促肾上腺皮质激素型垂体瘤，则无论大小都是要首选手术治疗。2023年07月16日252
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 垂体瘤是脑内常见的良性肿瘤，少数肿瘤患者可以服用药物治疗，大多数需要手术治疗。那么垂体瘤的手术成功率怎么样？目前垂体瘤的治疗大都是通过经鼻微创治疗，经过多年的临床实践，这一技术已经比较成熟了，手术时间短（大部分手术时间在30-60分钟之间）、创伤轻（不需要开颅），并发症少，手术成功率是比较高的，可以达到95%以上，并发症发生率在5%以内；但是，有些患者就诊比较晚，肿瘤巨大、突破鞍隔、血供丰富、侵蚀破坏海绵窦壁、包绕颈内动脉，或者肿瘤偏侧生长，这种情况下手术的风险就相对大一些。所以，垂体瘤如果能够早期发现，选择有经验的医生个体化治疗，则患者的手术的成功率较高，预后通常也较好。若垂体瘤巨大，挤压、破坏视神经、下丘脑，甚至造成脑积水、垂体卒中，那么手术的成功率相对低一些。2023年07月10日266
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 垂体瘤属于颅内比较常见的一种良性肿瘤，早发现早治疗，有很大的治愈几率，虽然该疾病发展比较缓慢，但是一旦发现，患者朋友还是要引起十二万分的注意的，如果久拖不治，危害极大，甚至会威胁生命。手术治疗垂体瘤的原理1、经颅手术入路主要有经额下、经额颞（翼点）和经颞下入路，其中以前两种入路最为常用。2、经蝶手术入路经口鼻蝶窦、经鼻蝶、经筛蝶等术式，使其成为目前应用最为广泛的垂体瘤手术方法。适应症1、垂体微腺瘤。2、大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向蝶窦内侵犯者。3、大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。禁忌症1、全身情况不能耐受手术者。2、鼻咽及副鼻窦各种慢性炎症。3、蝶窦气化不良如甲介型鼻窦。4、肿瘤向鞍上明显扩展，而且呈哑铃状。5、肿瘤向鞍旁、鞍后或前颅凹扩展。6、病人及家属拒绝手术者。术前准备内分泌检查、影像学检查：应尽可能进行蝶鞍部薄层CT及MRI扫描。头颅冠状扫描（对显示蝶鞍发育状态、蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质有无破坏）。手术治疗1、肿瘤切除较彻底，手术显微镜下可选择性切除肿瘤和瘤周组织；2、内分泌功能治愈缓解率高；3、视力视野治愈改善率不低于经颅手术；4、手术和麻醉时间短；5、并发症少、反应轻、出血少、恢复快；6、避免开颅手术时对颞叶、嗅神经、视神经等损伤；7、死亡率低；8、手术切口隐蔽，表观无疤痕2023年07月03日161
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刘春晖副主任医师 北京天坛医院 神经外科 溴隐亭(Bromocriptine)是一种多巴胺(DA)受体激动剂，它能特异性地与下丘脑和腺垂体的多巴胺受体结合，抑制催乳素(PRL)的分泌，使垂体腺瘤患者的血清PRL水平降低，而且其作用时间比左旋多巴长得多，所以可以用于治疗PRL腺瘤。国内外大量的研究报道均证明：溴隐亭治疗PRL腺瘤的疗效是确实可信的，正规使用溴隐亭治疗，可以使七成以上的患者血清PRL水平恢复正常，肿瘤缩小。对于要求生育的微腺瘤患者，口服溴隐亭既能达到生育的目的，又可免除手术的痛苦。即使对于巨大型PRL腺瘤，口服溴隐亭也可以获得良好疗效。因此，溴隐亭在治疗垂体PRL腺瘤中起重要作用，是治疗的首选PRL是从小剂量开始，逐渐增1剂量，至临床症状消失、PRL并稳定后，渐减量，维持最低有效剂量，同时需定期复查PRL水平和垂体磁共振(MRI口服溴隐亭时，某些患者也可发生一些不良反应，发生程度常与剂量大小有关，个体差异也很大，主要包括：头痛、眩晕、恶心、呕吐、口干、腹痛直立性低血压(从平卧突然站立时，血压下降，患者出现头晕、黑蒙等情况)很少的情况下会有便秘、乳头痛、精神紊乱。应采用从小剂量开始、逐渐加量的服药方法，大部分患者会逐步适应，不良反应会逐渐减轻或消失。如果在逐渐增加药量时，出现了严重的胃肠道不良反应，可以配伍服用吗丁啉(多潘立酮片)，它可以减轻或消除对胃肠道不良反应，但不影响溴隐亭对垂体瘤的治疗效果。PRL腺瘤患者需要长期服药，不可擅自减量或轻易停药，无论肿瘤大小均需长期服药，甚至终身服药。如果确证已经达到消除PRL的效果而停药，以后也需定期复查血清PRL水平和垂体MRI，了解PRL细胞活性是否有反弹若出现复发则需及时处理，考虑重新服药或手术治疗。据报道,10%~25%的PRL腺瘤有耐药现象。耐药是指规范服用溴隐亭后，血清PRL水平下降和肿瘤缩小均不明显，或在开始溴隐亭治疗的数周或数月内肿瘤体积快速缩小，但是随着溴隐亭治疗时间的延长，血清PRL水平下降和肿瘤体积缩小缓慢。若不良反应较大或溴隐亭耐药，应尽早复诊，考虑更换其他药物(如卡麦角林)。卡麦角林是长效多巴胺激动剂，半衰期长，为65h，对垂体PRL细胞的D₂受体具有高度亲和力。若口服药物治疗无效，需考虑手术治疗。2023年06月20日406
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2023年06月18日148
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 近年来垂体瘤发病率呈上升趋势，约占颅内肿瘤的15%左右。它是一种颅内常见的良性肿瘤，但肿瘤生长会压迫视交叉、海绵窦、正常垂体等结构，引起视力视野障碍、头痛、垂体功能低下等症状；同时，功能性腺瘤因为激素分泌过多，可引起闭经、泌乳、不孕、性功能减退、肢端肥大症等临床症状，严重危害患者的生活质量。临床上对于垂体瘤的治疗需要根据病情做对症治疗，比如泌乳素型垂体瘤一般建议首先做药物治疗。垂体瘤的各个治疗方式中，手术切除肿瘤能够快速解除压迫，缓解颅高压，是患者治疗的首选。随着神经外科技术不断发展，垂体瘤的手术方式及手术理念在不断改进。早期内镜技术还未发展成熟时，垂体瘤手术通常都采用开颅手术，通过在头部打开切口，掀起脑组织后，到达蝶鞍处切除肿瘤，但是术区有较多盲区。随着经鼻手术不断发展、完善，以及不断微创，目前大部分垂体瘤都可以经鼻手术。赵天智主任介绍：约95%的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成，应用神经内镜，借助鼻腔里面一个小切口，神经外科医生便可以利用这一微小的通道，到达脑垂体，进行垂体病灶的微创手术治疗。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手术痕迹的。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点；内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底；但某些情况下内镜也存在盲区，如果脑垂体瘤突破鞍膈，向颅内长得较多，内镜查看不到，通常需联合内镜和开颅手术治疗。垂体瘤虽然解剖位置复杂，但绝大部分垂体瘤的病理组织有质地松软脆弱的特点，使得通过鞍底的较小骨窗分块切除大的瘤体现实可行;另外，垂体的硬膜间位器官特点使鞍隔在经蝶窦手术时形成一个相对安全的屏障，从而可大大减轻手术过程对颅内重要神经血管结构的干扰和影响。所以，综合上述，经蝶窦入路手术因其创伤小、脑保护好、痛苦少、恢复快等优点已在世界范围内成为了垂体瘤外科治疗的主要手术方式。2023年06月06日158
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 某患者，年龄55岁，因身体不适进行检查，意外发现垂体腺瘤，该瘤侵袭颅内、双侧海绵窦和蝶窦，且为高泌乳素腺瘤，见下【图-1】。泌乳素水平比正常上限高出20倍，开始服用5毫克的溴隐亭每日一次。三个月后，泌乳素水平降至正常范围内。然而，由于疫情原因停止了医药治疗，一个月后泌乳素水平反弹到五倍，两个月后升至用药前水平。之后，患者坚持持续服药治疗，至今已经约一年九个月。目前，激素水平基本正常。然而，在过去半年内，患者自感视物不清，复查MR发现肿瘤变化不明显，见下【图2-3】。进一步追问病史，得知患者在30岁时月经信号消失，经过多次就医但未能得到有效治疗。这个情况已经持续很长时间，患者本人也无法清楚地描述具体情况。建议进行微创手术切除。该病例的特点是：一、在30岁时出现身体异常，尽管就诊过，但由于医生的能力和个人的原因，未能进一步就诊至上级医院，导致至今仍未得到治疗。直到近期进行全面体检才发现该疾病。二、发现了具有侵袭性的垂体腺瘤和高泌乳素血症，并接受了药物治疗。一般情况下，半年左右应该复查MR，但该步骤未进行。因此，我们再次强调，自己的健康自己做主！2023年05月27日101
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