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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 垂体瘤的临床表现多种多样，早期常常会被人们所忽略，现代人生活节奏加快、社会工作压力大，很多人出现1、易疲乏、上班没精神、下班就想睡；2、时不时的出现头痛、烦躁易怒、脾气暴躁；3、女性会有月经失调、稀少、乳房泌乳、不孕不育，男性会有性欲下降、性功能减退、胡须减少；4、向心性肥胖，大圆脸、颈背部增厚明显、皮肤出现紫纹；5、眼睛看不清，视力下降、视野缺损；6、容颜变丑、嘴唇增厚、手脚不断增大等所谓“亚健康”状态，大多数人早期多不在意，不当它是病，还有一部分人开始盲目服用补药或辗转于各式各样的“专科诊所”之间。孰不知，这些症状有可能跟垂体瘤有关。当其发展到一定程度后，会严重影响生活质量，如果没有及时察觉这些症状及时就诊，就会错过早期治疗时机，将会造成严重后果。垂体瘤对人体造成的影响，因肿瘤的体积和肿瘤的性质而有不同的表现，垂体瘤分为有功能腺瘤和无功能腺瘤，其临床表现千差万别：功能性垂体腺瘤临床表现：⑴泌乳素瘤（PRL瘤）:最常见的症状是男性性功能下降和女性月经紊乱、溢乳、闭经。男性患者主要表现为男性性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育。在生育年龄的女性可能出现溢乳,月经周期改变或怀孕困难等。更年期后的女性由于没有月经的变化信号的问题，往往首发症状为头痛和视野缺损。⑵巨人症/肢端肥大症（GH腺瘤）: 发生在骨骺未闭合的青少年患者往往表现为巨人症，身高超出常人；在成人阶段过多生长激素导致面容改变、手足粗大（穿鞋子尺码增加）、牙齿缝隙变宽, 颧骨越长越高，鼻梁越来越扁，嘴唇肥厚，下颌凸出。舌头肥大，声音嘶哑等。还可以并发健康问题包括：过度出汗、关节痛(骨关节炎)、结肠息肉、睡眠呼吸暂停综合症(打鼾,睡眠时呼吸停止)、难治的糖尿病（占20％~40％，生长激素过量可抑制胰岛素的活性）和心血管病，寿命较正常人群缩短10年，死亡率是正常人群的2~4倍。⑶促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌型垂体瘤（也称为“库兴氏病”），主要表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、紫纹（身上紫红色的皮纹）。皮质醇过度生产造成体重增加(尤其是在腹部和颈部),肌肉的损失(腿、手臂变细)和肌肉无力、抑郁,记忆困难、睡眠障碍、易怒、皮肤变薄,容易擦伤,高血压,糖尿病,骨量减少或骨质疏松症,增加骨折的风险,同时过高的皮质醇可能导致机体的免疫系统障碍而容易发生感染。⑷促甲状腺素瘤（TSH瘤）:这是垂体肿瘤的一种。过度的TSH刺激甲状腺产生过多的甲状腺激素(甲状腺机能亢进，也称为中枢性甲亢)。甲状腺机能亢进主要表现为高代谢症状如怕热、多汗、心悸、入睡困难,因排便频、体重下降或女性月经紊乱等。⑸FSH、LH型垂体瘤:相当少见，临床主要表现为女性月经紊乱、不育；男性主要表现为男性性功能低减、不育等。⑹混合瘤：激素分泌型肿瘤可以是单独发生，也可以是两种以上激素分泌增多的混合性肿瘤，临床表现也有相应的混合症状。无功能垂体腺瘤（NFPA）临床表现由于NFPA无内分泌功能，这类垂体瘤往往发现时已经非常巨大，如果未及时干预和治疗，视野缺损可再扩大，并且存在视力减退，甚至失明等风险。除此之外，还可能有因肿瘤周围的正常垂体组织受压和破坏引起不同程度的腺垂体功能减退的表现，如性腺机能减退(男性性功能的损失,女性的月经量减少) ,甲状腺功能减退(甲状腺激素水平低)或肾上腺皮质功能不全 (低皮质醇水平)无论是功能性垂体腺瘤还是无功能性垂体腺瘤，当肿瘤生长到一定体积后可压迫周围脑组织出现压迫症状：垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿；如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹；如果肿瘤穿过鞍隔再向上生长致额叶腹侧部，有时出现精神症状；如果肿瘤生长堵塞三脑室引起脑积水，则可能导致颅内压增高出现头痛呕吐等症状；如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致肢体活动障碍，严重者甚至有性命之忧。总之，患者一些特征性的表现则提示垂体瘤可能，除了常见内分泌异常的表现，还有其他“蛛丝马迹”的症状和体征提示病变，当出现不明原因的头痛、视力下降、月经紊乱、性功能低下、烦躁易怒、疲乏无力、容颜变丑、肢端肥大、向心性肥胖等症状时均应考虑到垂体瘤的可能。建议到正规医疗中心进行排查，行内分泌激素测定，必要时安排垂体增强核磁共振（MRI），早期排查。术前辅助检查：1、影像学检查：垂体磁共振（薄扫、强化）2、激素水平测定：ACTH、泌乳素、GH、甲功3、LH、FSH、Cor垂体腺瘤的诊断：1、临床表现：病人年龄，性别，患病后不适症状，身体的变化。2、内分泌检查：由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能，在临床表现不明显，影像学尚不能提示有肿瘤时，垂体瘤激素已经发生改变。一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。3、垂体薄扫强化MRI：是诊断垂体瘤最重要的工具，可以清楚地显示肿瘤的大小，形态，位置，与周围结构的关系。即使直径2～3毫米的肿瘤也可以显示出。但还有部分肿瘤的信号与周围正常垂体组织近似，两者难以区分，还需要结合临床表现和内分泌检查进行诊断。总体来说，结合病人的临床表现、激素水平测定及垂体磁共振结果明确垂体瘤的诊断。垂体腺瘤的鉴别诊断：颅咽管瘤:多发生在幼儿及年轻人，除视力和视野障碍外，还有发育停止，性器官不发育，肥胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑下部受累的临床表现，体积大的肿瘤呈现颅内压增高症状。临床影像学多数病例肿瘤有囊变，钙化。肿瘤多位于鞍上，垂体组织在鞍内底部。鞍结节脑膜瘤:多发生在中年人，病情进展缓慢，初发症状为进行性视力减退伴有不规矩的视野缺损，头痛，内分泌症状不太明显。临床影像学表现为肿瘤形态规矩，加强综合治疗疗效明显，肿瘤位于鞍上，垂体组织在鞍内底。拉氏囊肿:发病者年轻，少部分呈现内分泌混乱和视力减退。临床影像学可见，体积小的囊肿位于垂体前后叶之间，类似"三明治"。大型囊肿垂体组织被推挤到囊肿的下、前、上方。该病最易误诊为垂体瘤。生殖细胞瘤:又称异位松果体瘤，多发生在幼儿，病情发展快，多饮多尿，性早熟，消瘦，临床症状明显。临床影像学病理变化多位于鞍上，放疗疗效明显。视交叉胶质瘤:多发生在幼儿及年轻人，以头痛，视力减退为主要临床表现，临床影像学病理变化多位于鞍上，多伴有视神经增粗。上皮样囊肿:青年人多见，病理变化缓慢，临床表现为视力障碍，临床影像学磁共振弥散相可确诊。转移瘤：可能与血供丰富有关，乳腺及肺是最常见的原发灶。垂体增生：由于甲状腺功能减退可以造成促甲状腺素细胞增生，进而TRH慢性刺激垂体，通常导致游离T4正常或降低，TSH明显升高，MRI影像上鞍区呈现对称的肿块；原发性性腺机能减退可以导致促性腺激素细胞增生；由于异位的促生长激素释放激素分泌可以造成生长激素细胞增生；怀孕时可引起泌乳素细胞增生；此外育龄妇女通常垂体稍微增大。脊索瘤：磁共振上质地多不均匀，伴有骨质破坏。垂体脓肿:重复发生转移热，头痛，视力减退明显，同时可伴有其他颅神经受损，通常病情发展迅速。临床影像学病理变化体积通常不大，与临床症状不相符。蝶鞍周边软组织结构强化明显。嗜酸性肉芽肿:症状近似垂体脓肿，而且发展更快，除头痛，视力减退外，经常有多组颅神经受损，多伴有垂体功能低下。病理变化累及范畴广泛，例如鞍内，蝶窦内，鞍上，前中后颅等部位。临床影像学病理变化周边硬膜强化明显。淋巴细胞性垂体炎:尿崩为主要临床表现。部分伴有垂体功能低下。临床影像学表现为垂体柄明显增粗，垂体组织不同程度地增大。霉菌性炎症:症状近似垂体脓肿，多有长期应用激素和抗生素史。部分病例其他颅神经受损。动脉瘤：可发生于前交通动脉、颈内动脉（海绵窦或垂体上动脉）以及眼动脉、基底动脉分叉处。巨大动脉瘤可产生占位效应。对疑似鞍区动脉瘤的病例可行MRA/CTA/DSA检查证实或排除诊断。垂体瘤的治疗其实生活中很多症状也许跟垂体瘤有关，很多人在不知情的情况下往往忽略了疾病，积极的治疗非常重要，垂体瘤的治疗主要包括手术、药物及放射治疗三种。正是由于没有一种方法可以达到完全治愈的目的，所以各种治疗方法各有利弊，应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案，而这也恰恰是患者最纠结、疑问最多的地方，下面将针对垂体瘤的治疗中的一些突出问题进行详述：什么样的垂体瘤需要做手术？1、如果是没有分泌激素功能的垂体瘤，小于1cm，无需吃药，可暂不手术，定期观察，根据复查时瘤子进展情况选择进一步治疗，如果瘤子增长较快或者大于1cm就需要做手术切除。2、如果是泌乳素型的垂体腺瘤，首选药物治疗，如果药物不敏感或肿瘤内部出血，或者是无法耐受服药的，需要手术治疗。3、如果不是泌乳素腺瘤也不是无功能性腺瘤，是其它类型的有分泌功能型的垂体腺瘤，则无论大小都是要首选手术治疗。泌乳素型垂体瘤要终身吃药吗？对于女性患者，如果是微腺瘤（肿瘤的最大直径小于1cm），溴隐亭吃到绝经期就可以停药了；如果是大腺瘤（肿瘤的最大直径1～3cm），可能就要终身服药了。对于男性患者，即使是微腺瘤也很可能需要终身服药。 具体药要吃多久，能不能停药，什么时候停药，还是要听从医生的建议。说到长期吃药，大家就会担心副作用。溴隐亭最常见的副作用就是胃肠道反应，有些人吃了会便秘或者拉肚子，还有一些患者会鼻子不通气，还有一些患者会头晕或者低血压。切除泌乳素型垂体瘤，会影响怀孕吗？影响怀孕的不是手术，而是垂体瘤！一些生育年龄的女性得了垂体腺瘤，很担心手术切除后会不孕，这是没有必要的。 首先，肿瘤起源于垂体组织，而且随着时间的延长，肿瘤会越来越大，对垂体的破坏就会越来越严重，如果妨碍了垂体分泌激素的功能，就会影响女性怀孕；而手术切掉肿瘤，让垂体恢复功能，则有助于女性怀孕。 此外，如果垂体已经被肿瘤压得很薄，手术后垂体分泌功能比较差的患者，也可以通过辅助生殖的技术，增加怀孕的几率。垂体瘤，可以做伽马刀治疗吗？伽玛刀是一种立体定向的放射治疗，就像放大镜可以对焦太阳光的能量一样，伽玛刀也可以将放射线对焦到体内的特地位置，达到杀灭瘤子的目的。但由于很多垂体瘤都长在正常组织旁边，如果用伽马刀放疗，很容易损伤这些正常组织，所以伽玛刀不是治疗垂体瘤的首选方法，只有在药物和手术都不合适的情况下才会选择伽马刀治疗。目前垂体瘤手术包括经鼻腔和开颅两种方式，其中经鼻腔手术是从鼻窦进入脑组织进行手术，这种方式手术创伤小，并发症少，患者术后恢复也比较快。目前大多数的垂体瘤手术可以通过经鼻腔的方式来做（需经专业医生评估），所以患者不需要过于担心手术带来的创伤而选择伽玛刀治疗。哪些垂体瘤只能开颅切除？要不要开颅，一方面要看肿瘤的大小，更重要的是要看垂体瘤的形状和生长方式。有的垂体瘤尽管很大，但是在鞍隔上下并没有形成哑铃形，经过鼻子能摘掉，就不必开颅了。有的垂体瘤在鞍隔处被卡住了，像个葫芦一样，上下大、中间小或者下面小、越往上越大，有的垂体瘤鞍上部分向后上方生长，或者肿瘤向颞叶方向生长，这几种形状的垂体瘤，通过鼻子往往很难切干净，而且可能有较严重的并发症，所以就需要开颅了。垂体瘤的手术风险：发现了垂体瘤最好到综合实力强的大型医疗结构治疗，这里的专家治疗更正规，方法更科学，而且更熟悉垂体瘤，治疗过程中少走弯路，而且相关专科如内分泌科、耳鼻喉科等技术力量强，保险系数高。目前垂体瘤手术大部分都可以微创，技术很成熟了，绝大多数不用开颅手术，风险发生率在5%以内。手术后复查复诊有什么要注意的吗？有的垂体瘤可以暂时观察，有的垂体瘤吃药就可以控制，有的垂体瘤需要手术，但是不管采用哪种治疗方法，复查复诊都非常重要。有的患者手术一两年后，觉得自己症状消失了，就不再去看医生了，但是过几年，又出现症状，发现肿瘤复发，还长得很大，再次手术的难度就增加了许多。建议患者坚持终身随访，特别是手术的患者，术后3个月、6个月、一年一定要复查，此后每年都要复查。坚持三年后，医生会指导患者要不要增加复查的时间间隔，但不管怎样，都要坚持终身复查复诊。影响垂体瘤复发的因素尽管垂体瘤是良性肿瘤，但也有一定的复发率，主要还是和肿瘤本身特性有关。一般的垂体瘤，只有手术切得干净，复发率很小，但是一些侵袭性垂体瘤，非常容易复发。侵袭性垂体瘤根据磁共振和病理报告可以鉴别。所以，本中心一般让病人手术后定期随访，观察手术区域的动态变化，评价手术疗效。1）肿瘤本身的特点决定其复发性。垂体腺瘤的大小、质地和侵袭性都可影响它的复发。垂体腺瘤一般位于前叶内，呈小结节状生长时为全切的最佳时期，如发现较晚，垂体腺瘤过大向鞍上生长时，肿瘤生长突破包膜或侵犯邻近正常结构，全切十分困难。如果这个肿瘤是侵袭性的，没有完整地边界，肿瘤包绕双侧颈内动脉和双侧海绵窦内多处侵犯，无论通过开颅或者经蝶手术都难以全切，这类肿瘤常易复发。2）手术方式的选择。手术方式应根据肿瘤的体积、鞍区以外侵犯程度以及术者对各种入路的熟练程度来综合决定，合适的手术入路对肿瘤的切除程度极其关键。目前垂体腺瘤的手术入路主要为经颅和经蝶两种形式。2019年06月10日3775
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黄瑾翔主治医师 上海长海医院 神经外科 张女士最近头疼的厉害，在医院查了磁共振后提示：垂体占位，考虑Rathke囊肿。张女士奇怪了：Rathke囊肿是啥？需要手术治疗吗？1、什么是垂体（Rathke）囊肿Rathke囊肿也被称作垂体囊肿，颅颊裂囊肿，是鞍区常见的一种良性病变。可以理解为“一包水”。胚胎时期在垂体中间残留着狭小的间隙，正常情况下，这个间隙在出生后便退化消失了。如果这个间隙持续存在，周围细胞分泌的囊液进入间隙内，使间隙逐渐扩大，就会形成我们所说的垂体囊肿。2、垂体（Rathke）囊肿会有什么症状许多垂体囊肿并不出现明显的症状，可能仅是在检查其他疾病时被偶然发现。当囊肿明显压迫周围组织如视神经及垂体时，患者可能出现相应症状。头痛，视力下降以及垂体功能减退所导致的精神萎靡，疲乏无力，多饮多尿，月经不调，性欲减退都可以是垂体囊肿的首发症状。其中以头痛症状较为多见。3、垂体（Rathke）囊肿需要做哪些检查鞍区增强磁共振，视力视野检查，血清垂体激素检查。4、垂体（Rathke）囊肿该如何治疗垂体囊肿的治疗需要结合影像表现以及患者的症状来决定。个头小，无症状的垂体囊肿无需手术治疗，可以长期观察。已经出现如头痛，视力下降或视物模糊，垂体功能减退等症状的垂体囊肿则要考虑手术治疗。2019年06月05日6099
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 有一种特殊类型垂体瘤就可能使你的“颜值”发生改变。此类患者的肿瘤细胞分泌过多的生长激素(GH)，并控制肝脏产生生长介素，促进组织生长作用。患这种肿瘤后，人体的代谢以及相应的脏器就会发生一些病理变化。典型的生长激素腺瘤的表现“容貌改变”---患者前额隆起，眶嵴、颧骨及下颌明显突出，形成所谓"颌突畸形"。牙缝增宽，下颌牙前突较远，口唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳轮变大，面部皮肤粗糙。女性患者外貌似男性，皮肤变黑而粗糙，毛发增多，长胡子。“手足变形”---手、足掌肥厚，手指增粗，远端呈球形，随着病情发展，患者的鞋袜、手套、需不断的换大号。发生在儿童骨骺闭合前表现为"巨人症"，发生在成人则表现为"肢端肥大症"。“内脏肥大”---如心脏肥大，少数可发展到心力衰竭，不少患者会在心脏科就诊。血管壁增厚，血压增高，有时可发生卒中，其他如肠胃、肝、脾、脑、胸腺均可肥大从而导致相应的症状。生长激素腺瘤的诊断根据上述临床表现，CT及MRI等影像学发现，辅以各种内分泌检查等不难与其他疾病相鉴别。一旦确诊为生长激素型垂体腺瘤导致的肢端肥大症，可以进行手术，切除肿瘤。手术后，使生长激素恢复正常，患者的面容也会逐渐恢复。生长激素垂体瘤导致的颜值问题还能恢复吗？手术是治疗肢端肥大症（垂体生长激素腺瘤）的首选方法。如果是骨头形状的改变，通过手术摘除垂体瘤没有办法恢复正常，可以在未来寻求整形科或骨科的帮助。长期来看，一般非骨性的外貌改变可缓解。2019年05月30日1399
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 由于垂体生长在脑组织的底部中央，周围密布着许多非常重要的血管和神经，如视神经、脑底动脉等，因此一旦长出瘤子，其临床表现也复杂多变。垂体瘤又称垂体腺瘤，它是一种内分泌系统肿瘤，大多属于生长缓慢的良性肿瘤，通常发生于青壮年时期，多在30岁～60岁之间，女性较多见。一旦确诊垂体瘤，对患者的生活质量可产生极大的负面影响。垂体瘤的临床表现千差万别，患者首诊的科室也会相对分散，最常见的就诊科室为内分泌科、神经外科、妇科、生殖、眼科、皮肤科、骨科、男科等。在某些基层和专科医院，由于缺乏垂体瘤综合治疗的中心，患者往往辗转多个科室，长期得不到正确的诊断和治疗，从而贻误了病情，给治疗带来更多的困难。有这些症状时需及时就医大众都知道糖尿病、甲亢是内分泌科最常见的疾病，却很少知道垂体和内分泌有密切相关。正常垂体分泌很多激素，当垂体被瘤压迫时，垂体的某些激素分泌减少，也可出现相应的内分泌激素缺乏的症状，某些激素过多或者另外的激素缺乏，就导致错综复杂的临床症状，身体多个系统出现紊乱，垂体瘤也压迫周围神经出现一些压迫症状，例如出现头痛，或对周围视神经产生压迫，导致失明、眼痛、视野缺损，甚至可出现失明、脑积水、下丘脑功能障碍等。唐都医院神经外科副主任医师赵天智介绍，在临床上大致将垂体瘤分为两大类，即有分泌功能性腺瘤和无分泌功能性腺瘤，典型的有分泌功能的腺瘤有以下几种：1、生长激素型腺瘤。此种类型的腺瘤若在儿童期出现，则表现为巨人症。在成人，肢端肥大症是垂体生长激素腺瘤最常见的症状，具体表现为面容宽大，下颌突出，手足肥厚粗大，指、趾变粗等。2、催乳素型腺瘤。这是最常见的有分泌功能的垂体腺瘤。此型临床上以女性患者为多，发病时多表现为月经不调、闭经、不孕、溢乳等。因此，已婚妇女长期月经不调甚至闭经不育者，除要去妇产科就诊外，到内分泌科和神经外科进行全面的检查也很有必要。3、促皮质激素型腺瘤。这是分泌促肾上腺皮质激素的垂体腺瘤。其临床特点是脂肪大量堆积在面部和胸腹部及臀部，而四肢相对瘦小。该症状是垂体过度分泌促肾上腺皮质激素，导致全身脂肪代谢紊乱和分布异常引起的。此外，还有促甲状腺素细胞腺瘤、促性腺激素细胞腺瘤，这两种肿瘤较少见。另外一大类无分泌功能性腺瘤约占25%。这一大类肿瘤临床上早期没有或只有轻度的内分泌失调的症状，男性表现为性欲减退或阳痿早泄，女性表现为不明显的月经紊乱，等等。垂体瘤患者的早期症状往往轻微，容易漏诊，故当出现上述征象时应速去医院进行详细检查。2019年05月17日1163
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，可以分为多种类型。垂体瘤是临床最常见的良性肿瘤之一，对患者的影响主要表现在影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力等。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。 临床上，垂体瘤可以根据肿瘤的性质分为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤（库欣病）和促甲状腺激素腺瘤等功能性垂体腺瘤和无功能腺瘤等类型。不同类型的的脑垂体瘤症状表现并不一样，治疗也有不同。 一、泌乳素型垂体瘤 1、定义：泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素（PRL）引起。 2、症状：①男性性功能低下、不育、乳腺增生；②育龄女性泌乳、月经周期改变或闭经、不孕；③绝经女性主要症状是头痛和视力丧失。 3、治疗：①药物治疗是侵袭性泌乳素腺瘤治疗首选；②药物效果差或有药物抵抗时，可考虑手术。 二、促肾上腺皮质激素腺瘤 1、定义：促肾上腺皮质激素腺瘤即“库欣病”，是由于垂体瘤造成垂体激素ACTH过度产生而导致肾上腺的皮质醇过度分泌。 2、症状：①皮质醇过度分泌引起体重增加、肌容积减少和肌无力；②抑郁、精力集中和记忆困难、睡眠障碍、易怒；③皮肤变薄易擦伤、高血压、糖尿病；④免疫系统降弱引起发生感染的风险增高。 3、治疗：手术治疗是首选治疗方法。内镜下经鼻蝶入路手术多可取得满意的手术效果。 三、促甲状腺激素型垂体瘤 1、定义：由垂体TSH细胞增殖所引起的肿瘤，是垂体瘤分泌激素中最少见的类型，仅占垂体瘤的1.0%~2.8%。 2、症状：TSH过度分泌刺激甲状腺导致甲状腺功能亢进表现出：①体重减轻、易激惹、心率增快、睡眠障碍、肠蠕动增加；②女性患者还可有经量减少或闭经。 3、治疗：手术切除垂体腺瘤是首选治疗方法，主要目的是尽量切除肿瘤，充分给视神经减压。可选经蝶窦入路或开颅手术。 四、垂体生长激素腺瘤 1、定义：垂体生长激素（GH）腺瘤仅次于垂体无功能性腺瘤及泌乳素腺瘤，占垂体瘤的第三位。是因为体内产生过量生长激素（GH），长期过度分泌的GH可导致全身软组织、骨和软骨过度增生，引起面容改变、手足等末端肥大、皮肤粗厚、内脏增大、骨关节病变以及睡眠呼吸暂停综合征等。 2、症状：生长激素型垂体瘤主要表现为肢端肥大症及巨人症，其中单纯的巨人症较少见，成年后半数以上继发肢端肥大症。 3、治疗：大部分垂体GH腺瘤首选手术切除。基本的手术入路分为经鼻蝶垂体瘤切除术和经颅垂体瘤切除术。对于不能耐受手术或术后因肿瘤残留，生长激素仍高者，可选择药物（生长抑素）治疗。侵袭性GH腺瘤术前短期使用生长抑素可以缩减肿瘤体积，为手术全切提供条件。术后肿瘤残留还可选择辅助放射治疗。 五、无功能垂体腺瘤 1、定义：绝大多数垂体腺瘤具有较高的分泌功能，并产生相应的临床症状，当垂体腺瘤并不使血中激素水平升高，也无激素过多症状是就成为无功能垂体腺瘤。 2、症状：①男性性功能障碍和女性闭经及绝经前不孕；②视力下降和/或甲状腺功能减退（甲状腺激素水平低）或肾上腺机能不全（皮质醇水平低）。 3、治疗：外科治疗为首选，手术效果不佳或术后复发者可辅助放射治疗。大多无功能腺瘤体积小，无压迫症状可以观察。总的来说，不同类型的垂体瘤患者症状表现也有不同，治疗的方式也不同，对于患者而言最重要的就是在出现症状后及时到医院就诊，诊断明确后配合医生做个体化治疗。2019年05月14日1433
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 近日，空军军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任门诊遇见了一位特殊的女孩。女孩11岁，身高就已经有170cm，可能许多人觉得现在孩子都长得较高，比同龄人高一些没什么大惊小怪的，高个子别人羡慕还来不及。但是最近女孩父母发现，孩子不仅身高窜得快，脚也变大了，刚买的38的鞋，过不久就穿不上了，再换39码的鞋，马上又说挤脚。这真的只是因为孩子长身体的原因导致的吗？ 细心的家长觉得必须要深究这些异常，于是来到了贾栋主任的门诊。经一系列查体，结合影像学资料、女孩的症状，最后贾栋主任确诊她是生长激素型垂体瘤，建议尽早进行手术治疗。原来身高和脚的问题都是因为这种垂体瘤！ 垂体瘤是源于垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤，属于良性腺瘤。临床上，垂体瘤可以分为多种类型，比如上述患者所患的就是生长激素型垂体瘤。类似上面患者的这种情况是由于生长激素过多导致的。常见的临床有手脚、头颅、胸廓及肢体进行性增大，手足掌肥厚，手指增粗、远端呈球形， 前额隆起，眼眶、颧骨及下颌明显突出，牙缝增宽，牙咬合不正，口唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳廓变大（帽子、鞋袜、手套经常更换大号）；皮肤粗糙、松垂、多油 多汗、色素沉着，睡眠呼吸暂停，高血压，糖尿病，结肠息肉以及皮肤赘生物等表现，临床上将此组表现称为肢端肥大症。生长激素型垂体瘤对患者的影响并不只是外观上异常，患者如果不治疗的话，甚至可能死于并发病。目前手术治疗是生长激素型垂体瘤患者较为推荐、治疗效果较好的治疗选择，尤其是随着神经内镜在神经外科手术的应用，目前可采用经鼻蝶手术，效果好，创伤小，安全性高。因此，生长激素型垂体瘤患者应及时就诊、明确诊断并尽早接受治疗。大家若出现上述症状一定要引起重视，及时去正规医院神经外科就诊检查。2019年05月08日2055
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包映晖主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 神经外科 垂体瘤在人的大脑深部，有一个很小的器官叫做垂体。它虽然看起来并不起眼，但是具有十分重要的功能。它负责释放和分泌一系列重要的激素，调控着人体内的各种生理功能。垂体一旦发生病变，人体的全身状况都将受到巨大的影响。垂体瘤，就是垂体内的细胞异常增殖形成的一种良性肿瘤，一般好发于成年人，以中青年为多，尤其好发于女性。垂体瘤的症状比较隐匿，一般以内分泌症状起病，比如女性表现为月经紊乱、闭经、不孕；男性表现为性欲减退、阳痿及体重增加、毛发脱落、皮肤细腻等。另外，泌乳素腺瘤也可以表现为溢乳，生长激素腺瘤可以表现为肢端肥大，促肾上腺皮质激素腺瘤可以表现为库欣征，即“满月脸、水牛肩、向心性肥胖、继发性高血压与糖尿病”等症状。垂体瘤由于生长位置的关系，也可以出现压迫症状，引起双颞侧头痛、视力减退与视野缺损等。由于上述症状并不十分明显，诊断垂体瘤往往需要通过其他的一些检验检查手段。CT检查可以提示瘤体及周围骨质破坏情况，显示颅内占位情况。MRI检查可以清楚显示肿瘤的大小、形态及生长方向。此外，通过检测血中激素含量，可以大致判断垂体肿瘤的性质。垂体瘤的治疗方法仍然是以手术治疗为主。手术方式有经颅和经鼻中蝶窦两种，另外也可以通过经鼻内镜进行治疗。近年来，立体定向放疗也被用于治疗垂体瘤，一般用于肿瘤直径小于1cm、肿瘤距离视交叉0.5cm以上者，效果较佳。对于泌乳素腺瘤患者，如果对手术有顾虑，也可通过服用溴隐亭治疗。综上所述，垂体瘤是一种脑部的良性肿瘤，目前有很多成熟的方法对其进行治疗。如果检查发现自己患上该病，大可不必紧张，及时前往正规医院进行诊治，多可获得满意的治疗效果。2019年04月25日2309
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