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甲状腺结节的“侦探”——细针穿刺,它一定百分百准确吗?
文 | 费健(上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师)大家好,我是费健医生。作为从医30多年的“甲状腺健康守护者”,我既拿手术刀,也玩微创消融,还拿过不少医学奖项。但比起这些,我更想和大家聊聊一个“神奇的小针头”——甲状腺细针穿刺(FNAC)。它看似普通,却是诊断甲状腺癌的“关键侦探”。今天,我就用最接地气的方式,带大家看懂它的“破案”过程!同时也介绍一下,“神探”也有跌落神坛的一刻。一、甲状腺癌:为什么需要“侦探”?甲状腺结节就像藏在脖子里的“小疙瘩”,大多数是良性的,但约有5%-10%可能是癌。尤其女性朋友更需警惕——女性甲状腺癌发病率是男性的3倍!而“细针穿刺”就像一位经验丰富的侦探,能在不手术的情况下,快速判断结节是“好人”还是“坏人”。二、细针穿刺(FNAC)的“破案秘籍”1. 如何操作?工具:一根比头发丝还细的针(23G),在超声引导下精准“扎”进结节。过程:像吸奶茶里的珍珠一样,轻轻抽取少量细胞,涂片染色后显微镜观察。优点:无创、微痛,准确率高达90%以上!2. 为什么有时会“误判”?即使是最强侦探,偶尔也会“看走眼”。研究显示,FNAC的误诊率约2%-5%,漏诊率约4%-10%。常见原因有:假阴性(漏诊癌症):✅ 结节太小(<0.5cm),针头“抓”不到癌细胞。✅ 癌细胞藏在正常细胞堆里,像“披着羊皮的狼”。✅ 穿刺时出血太多,细胞被“血海”淹没。假阳性(误判良性为癌):✅ 炎症或腺瘤细胞“模仿”癌细胞特征(如核变形)。✅ 穿刺太用力,正常细胞被“挤”得面目全非。3. 如何提高“破案率”?超声引导:像给针头装“GPS”,精准定位可疑区域。多次穿刺:不同角度“取样”,避免遗漏。联合检测:基因检测(如BRAF突变)辅助诊断,让癌细胞“无处可藏”。三、超声报告里的“危险信号”如果您的超声报告出现以下特征,穿刺时更需警惕“假阴性”风险:🔴 纵横比>1:结节“竖着长”(像立起来的鸡蛋),穿刺难度大。🔴 低回声+钙化:像“石头里藏钻石”,针头可能被钙化挡住。🔴 富血供:结节血管丰富,抽到的全是血,细胞量不足。四、费医生的暖心建议定期检查:每年一次甲状腺超声,尤其女性、有家族史者。理性看待结节:90%以上是良性,无需过度焦虑。穿刺后注意:按压穿刺点15分钟,24小时内避免剧烈运动。选择靠谱医院:经验丰富的医生+规范操作,是精准诊断的关键!五、为什么推荐细针穿刺?省钱省时:费用低,无需住院,门诊即可完成。避免过度治疗:明确良恶性,减少不必要的手术。指导手术方案:若确诊癌,帮助医生制定精准切除范围。结语甲状腺癌不可怕,早发现、早诊断是关键!细针穿刺就像一位“无声的英雄”,用最小的代价守护我们的健康。同时也要多跟专科医生沟通,全面分析穿刺结果,必要时重复穿刺。我是费健医生,如果你有甲状腺相关问题,欢迎留言或到我的门诊聊聊。记住:健康路上,你从不孤单!(本文基于多篇权威研究及临床指南整理)作者简介:费健,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师,擅长甲状腺疾病微创治疗,全网粉丝超100万,坚持用“听得懂的语言”做科普,让医学知识温暖每一个人。
贺文医生的科普号2025年05月16日167
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超声引导下甲状腺穿刺精准,谈笑间不到十分钟就完成了
白文坤医生的科普号2025年05月08日43
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什么时候需要做穿刺?
临床上考虑浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎的时候,什么情况下需要做穿刺?什么时候可以不需要穿刺?一篇文章告诉您全部。什么情况下需要穿刺:1:肿块不痛不痒,临床症状很轻2:未见到肉眼可见的脓液3:经一段时间的治疗(2-3个月),肿块无化脓,无变薄变小的迹象4:乳房皮肤有破溃,但破溃处未见脓液什么情况下不需要穿刺:1:见到肉眼可见的脓液(诊断价值等同于病理)2:经一段时间的治疗,肿块明显变薄,变小穿刺口可能会出脓,这不是一件坏事。穿刺口流脓会降低周围皮肤的压力,减少破溃的概率。
王剑平医生的科普号2025年03月25日270
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甲状腺结节穿刺活检:什么时候需要做?哪些情况不能做?
甲状腺结节穿刺活检:什么时候需要做?哪些情况不能做?——瑞金医院费健主任为您解答大家好,我是费健,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年,我既做外科手术,也做微创消融,平时还喜欢在线上和大家聊聊健康知识。今天想和大家分享一个很多人关心的话题——甲状腺结节的穿刺活检。最近一篇发表在《中华内科杂志》的文章(作者李惠霖教授团队)详细探讨了这个问题。作为普通人,你可能会有疑问:“甲状腺结节到底需不需要穿刺?穿刺疼不疼?有没有风险?”别急,我来用最直白的语言为你解读!一、甲状腺结节:别慌!但也不能掉以轻心甲状腺是脖子上一个像蝴蝶一样的器官,负责分泌激素调节新陈代谢。近年来,甲状腺结节的检出率越来越高,尤其是女性(女性发病率是男性的3倍!)。不过,90%以上的结节是良性的,只有少数需要警惕。关键问题来了:哪些结节需要穿刺?哪些不能穿?国际和国内专家们为此制定了许多指南,但标准略有不同。我结合最新研究,总结出以下“干货”——二、什么情况下需要做穿刺活检?穿刺活检(FNA)是在超声引导下用细针取一点结节组织化验,是判断良恶性的“金标准”。以下情况建议做:结节大小结合超声特征高度可疑结节(恶性风险>50%):只要≥1厘米,建议穿刺。中度可疑结节(恶性风险10%~50%):多数指南建议≥1.5厘米穿刺。低度可疑结节(恶性风险<10%):一般≥2厘米才考虑穿刺。总体来讲,中国指南更谨慎,可能5毫米就要穿。特殊风险因素即使结节很小(比如<1厘米),如果符合以下情况也要穿:紧贴气管、喉返神经,可能压迫重要器官。有甲状腺癌家族史、颈部放疗史。超声发现可疑淋巴结转移。结节突然长大如果结节半年内体积增大50%,或两个方向增长超过20%,别犹豫,赶紧查!患者强烈要求有些朋友特别焦虑,医生评估后若认为有必要,也会尊重意愿。三、这些情况不能做穿刺!穿刺虽安全,但也不是人人适合。以下情况要谨慎:身体条件不允许:比如严重出血倾向、吃抗凝药(如阿司匹林)。操作风险高:比如结节太小(<5毫米)看不清,或附近有颈动脉斑块,容易误伤。穿了也没意义:比如患者年龄大、预期寿命短,即使查出恶性也无法手术。注意:国内指南更细致,比如上海指南还会考虑医生经验。如果医院病理科不擅长诊断滤泡性肿瘤,可能建议直接手术。四、穿刺疼吗?会留疤吗?很多患者担心穿刺像“打针”,其实几乎无痛(局部麻醉),伤口只有针眼大,不会留疤。整个过程10~20分钟左右,做完就能回家。五、费健主任的贴心建议定期体检:甲状腺超声是筛查结节的首选,每年一次别偷懒。理性看待报告:看到“结节”别慌,先看超声描述(低回声、形态不规则等词要警惕)。选对医院:穿刺和病理分析需要经验,建议去三甲医院或专科中心。为什么推荐大家了解这些知识?甲状腺癌虽被称为“懒癌”,但规范诊疗能显著提高生存率。我国患者5年生存率已从84%升至92%,但相比发达国家的99%,还有提升空间。早发现、早诊断、早治疗,才是关键!我是费健,希望这篇科普能帮你解开疑惑。如果觉得有用,欢迎转发给身边的朋友。健康路上,我们携手同行!参考文献:李惠霖, 等. 超声引导下甲状腺结节穿刺的适应证和禁忌证[J]. 中华内科杂志,2025.作者简介:费健,上海瑞金医院普外科主任医师,擅长甲状腺疾病微创及手术治疗,全网粉丝超100万,坚持用科学和温度做科普。
上海瑞金医院普外科科普号2025年03月14日111
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不同乳腺活检方式大揭秘:揪出乳房小麻烦的 “侦探手段”
超声钼靶磁共振都是影像只能是间接诊断,确诊还是要靠病理,所以当乳房出现小状况,医生就会请出活检这位“大侦探”。别急,它没那么可怕,就是取点乳腺组织去“破案”,现在就来聊聊常见的活检方式,以下都是组织学活检,是取到组织而不是细胞来诊断的,大部分情况下细胞抽吸只能初筛不能作为确诊依据。 首先是穿刺活检,就像用细一点的针管轻轻吸取组织。它的优点很突出,预约很快就能做,创伤小,恢复也快,不怎么影响日常生活,堪称活检界的“温柔刺客”。不过缺点也有,取的组织少,可能会因为“样本不足”,偶尔看不准情况。 还有真空辅助旋切活检,也就是我们讲的微创针,比穿刺“厉害”一些,能取更多组织,伤口也不大,像个精准的小“挖宝机”。优点是获取的组织多,诊断更准确;手术时间短,效率高,对一些良性的肿块甚至可以完整切除。可以在超声引导下活检肿块也可以在钼靶引导下活检钙化,但它也不是十全十美,费用相对高些,需要加压包扎几天,有出血、感染的风险,有时候切除肿块比较多会混在一起无法区分影像后续治疗。 最后是手术活检,详细大家都比较熟悉,也就是传统的活检方式。这是活检里的“大工程”,直接切下部分或整个肿块。好处是看得全面,能彻底查清楚,诊断准确性超高。但需要预约住院,手术创伤大一丢丢,还会留下明显的疤痕,对爱美的女士不太友好。 每种活检方式都有它的“拿手好戏”,也有小短板,目的都是为了帮你更好地了解乳房健康,守护女性最重要的健康防线。
刘哲斌医生的科普号2025年02月25日135
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粗针穿刺时:粗针到底有多粗?
超声引导下粗针穿刺(CoreNeedleBiopsy,CNB)是一种常用的医疗技术,通过超声波引导,医生可以精确地将穿刺针插入特定部位,取得组织样本进行病理学检查。这种方法广泛应用于乳腺、淋巴结、肝脏等器官的病变检测。可能很多病人听到“粗针”两个字就望而却步了,或者在做粗针穿刺前,经常会害怕地问:“医生,这针到底有多粗呀?”“医生,针那么粗,疼不疼呀?”“医生,为什么一定要做粗针呀?”在这,就跟大家聊聊“这粗针到底有多粗”。一、穿刺针的规格粗针的粗细基本跟牙签差不多。常用于超声引导下粗针穿刺的针规格有14G、16G和18G,直径分别约为2.1毫米、1.65毫米,以及1.27毫米。二、为什么要选择粗针?相较于细针,粗针能够取得更大的组织样本,不仅能提高了诊断的准确性,还能更全面地反映病变组织的特征,并可以做免疫组化,有助于医生制定更有效的治疗方案。三、安全性粗针穿刺前都会进行局麻,大多数患者在穿刺后只会感到轻微的不适,没有特殊的症状,穿刺针眼24h多自行闭合。四、总结超声引导下粗针穿刺是一种精确、安全、有效的诊断方法,穿刺时及穿刺之后都不会有明显的不适感,所以临床上如果需要做,也不用特别担心。
上海瑞金医院超声医学科科普号2025年02月14日223
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穿刺前需要的准备工作
1.术前的验血准备:凝血、血常规、感染筛查。一般要求凝血时间、血常规1周内,感染筛查3个月内;2.术前停用抗凝血药物,不同抗凝药停用的时间不等;3.术前呼吸训练(以容易重复、稳定的呼吸为准):以吸气末为例,以穿刺体位(仰卧或俯卧床上),吸一口气,闭住约10~20秒,再喘气、正常呼吸;记住前一次吸的这一小口气的量,重复吸气憋气喘气的循环练习,每次憋气前吸气的量每一次保持一致,并嘱咐家属辅助判断并监督练习。4.术前的心理疏导:详细的和病人讲解了穿刺活检术的流程,术前、术中及术后需要病人配合的情况,淡化了术后并发症,叮嘱家属回家后的疏导、训练等。5.必要时术前相关的心肺功能、肝肾功能等检查;6.术前患者、家属、医生良好的沟通和配合!陈麦林医生穿刺评估门诊:时间:每周一、二、三上午9点~11点,地址:北京大学肿瘤医院医学影像科CT穿刺评估室①北大肿瘤医院APP、114挂号平台,CT穿刺评估门诊---医学影像科门诊;②患者本人或直系亲属持完整病历资料到线下门诊室加号;③在好大夫直接咨询留言即可;可扫码关注麦大夫的好大夫公众号,线上咨询、预约、就诊。
北京肿瘤医院科普号2025年01月09日1136
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为什么:穿刺时,皮肤针眼和目标肿块相差一定距离?
今天门诊穿刺结束后,有病人提出了以下的问题(大体为自己摸到的淋巴结位置与贴棉球的穿刺进针位置差的好远,到底穿到了目标淋巴结了没):相信在很多接受穿刺的病人,在穿刺接受后都会有这样疑惑:比如,乳腺肿块摸得清清楚楚,但穿刺的针眼完全不在摸到的肿块范围内?又比如,明明是左侧甲状腺的结节,但穿刺的针眼在颈正中…………在此,跟大家解释一下。传统医生摸着肿块盲穿时,往往垂直进针,所以穿刺的针眼就在肿块的表面。但超声引导下肿块穿刺(不论是细针穿刺还是粗针穿刺)与之不同,超声的探头往往置于肿块的表面,然后从超声探头侧面进针,针斜行进入肿块内(图1)。 此时,超声探头不仅是观察肿块,同时也关注者针尖的位置(图2),只有确保针尖在肿块内了,才会开始取穿刺标本。因此:超声引导下穿刺时,皮肤穿刺针眼和穿刺肿块往往有一定的距离,其实这和护士静脉抽血进针是类似的。
朱樱医生的科普号2025年01月08日155
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穿刺活检 会导致种植 转移 吗?
穿刺活检导致肿瘤种植或转移的案例非常罕见。研究表明,穿刺活检造成肿瘤扩散转移的风险非常低,低于千分之一。此外,现代穿刺技术已经采取了多种措施来降低这些风险,例如使用细针穿刺、影像引导技术(如B超或CT),以及操作技术的改进,如使用保护套覆盖穿刺针等,这些都有助于减少肿瘤细胞的外漏和植入。
陈宝莹医生的科普号2024年12月31日83
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椎间盘穿刺活检术
治疗前早期穿刺活检,明确病因和病原菌非常重要。这位患者九月份来我门诊就诊,背部明显疼痛行磁共振发现胸椎2-3病变伴椎前占位,无发热,血沉和CRP偏高,外院考虑肿瘤,但是感染不除外。9月下旬给予胸椎2-3穿刺活检,术后mNGS和培养均提示MRSA,给予万古霉素抗感染一个月后出现红脸征,但是疼痛已消失,血沉和CRP恢复正常。改用利奈唑胺片口服抗感染一周,出现双下肢神经炎和过敏反应,复查磁共振提示椎前脓肿明显吸收。遂改为替考拉宁抗感染一个月,12月11日复查磁共振可见T2-3椎体和椎前异常信号基本完全吸收。拟继续替考拉宁抗感染至12周。治疗中在局麻下行经皮穿刺胸椎2-3椎间盘穿刺活检术治疗后治疗后1月治疗后1月和2月可见胸椎2-3椎体和椎前脓肿明显改善。
李永超医生的科普号2024年12月12日48
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穿刺活检术相关科普号

胡牧医生的科普号
胡牧 副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院
胸外科
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梁博众医生的科普号
梁博众 副主任医师
长春市人民医院
神经内科
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董刚医生的科普号
董刚 主任医师
郑州大学第一附属医院
超声科
3038粉丝38.1万阅读
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推荐热度5.0柳晨 副主任医师北京肿瘤医院 介入治疗科
穿刺活检术 166票
肺癌 33票
肺部结节 28票
擅长:影像引导下肿瘤微创介入诊疗技术: ☆ 微波 / 射频消融 ☆ 穿刺活检 ☆ 放射性粒子植入 ☆ 椎体成形 ☆ 癌痛介入治疗等 接诊病种: ☆ 胸部肿瘤(尤擅微小结节肺癌 / 磨玻璃密度肺癌、肺转移癌、纵隔肿瘤) ☆ 腹部肿瘤(尤擅肝癌、肾癌、胰腺癌、腹膜后肿瘤) ☆ 脊柱骨肿瘤(尤擅颈胸椎等高位肿瘤) ☆ 淋巴瘤、软组织肿瘤、淋巴结转移癌等。 -
推荐热度4.8别志欣 副主任医师北京医院 肿瘤微创治疗中心
穿刺活检术 154票
肺癌 56票
淋巴瘤 6票
擅长:肺部肿瘤的微创诊治 -
推荐热度4.1侯国瑜 主治医师中国医大一院 介入治疗科
穿刺活检术 38票
肺癌 23票
肺部结节 11票
擅长:各种肿瘤的穿刺活检;肺癌微波消融及冷冻治疗。肝癌和肺癌的栓塞治疗,放射性粒子植入治疗。下肢深静脉血栓治疗。下肢动脉硬化闭塞症介入治疗