穿刺活检术

文 | 费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师）大家好，我是费健医生。作为从医30多年的“甲状腺健康守护者”，我既拿手术刀，也玩微创消融，还拿过不少医学奖项。但比起这些，我更想和大家聊聊一个“神奇的小针头”——甲状腺细针穿刺（FNAC）。它看似普通，却是诊断甲状腺癌的“关键侦探”。今天，我就用最接地气的方式，带大家看懂它的“破案”过程！同时也介绍一下，“神探”也有跌落神坛的一刻。一、甲状腺癌：为什么需要“侦探”？甲状腺结节就像藏在脖子里的“小疙瘩”，大多数是良性的，但约有5%-10%可能是癌。尤其女性朋友更需警惕——女性甲状腺癌发病率是男性的3倍！而“细针穿刺”就像一位经验丰富的侦探，能在不手术的情况下，快速判断结节是“好人”还是“坏人”。二、细针穿刺（FNAC）的“破案秘籍”1. 如何操作？工具：一根比头发丝还细的针（23G），在超声引导下精准“扎”进结节。过程：像吸奶茶里的珍珠一样，轻轻抽取少量细胞，涂片染色后显微镜观察。优点：无创、微痛，准确率高达90%以上！2. 为什么有时会“误判”？即使是最强侦探，偶尔也会“看走眼”。研究显示，FNAC的误诊率约2%-5%，漏诊率约4%-10%。常见原因有：假阴性（漏诊癌症）：✅ 结节太小（<0.5cm），针头“抓”不到癌细胞。✅ 癌细胞藏在正常细胞堆里，像“披着羊皮的狼”。✅ 穿刺时出血太多，细胞被“血海”淹没。假阳性（误判良性为癌）：✅ 炎症或腺瘤细胞“模仿”癌细胞特征（如核变形）。✅ 穿刺太用力，正常细胞被“挤”得面目全非。3. 如何提高“破案率”？超声引导：像给针头装“GPS”，精准定位可疑区域。多次穿刺：不同角度“取样”，避免遗漏。联合检测：基因检测（如BRAF突变）辅助诊断，让癌细胞“无处可藏”。三、超声报告里的“危险信号”如果您的超声报告出现以下特征，穿刺时更需警惕“假阴性”风险：🔴 纵横比＞1：结节“竖着长”（像立起来的鸡蛋），穿刺难度大。🔴 低回声+钙化：像“石头里藏钻石”，针头可能被钙化挡住。🔴 富血供：结节血管丰富，抽到的全是血，细胞量不足。四、费医生的暖心建议定期检查：每年一次甲状腺超声，尤其女性、有家族史者。理性看待结节：90%以上是良性，无需过度焦虑。穿刺后注意：按压穿刺点15分钟，24小时内避免剧烈运动。选择靠谱医院：经验丰富的医生+规范操作，是精准诊断的关键！五、为什么推荐细针穿刺？省钱省时：费用低，无需住院，门诊即可完成。避免过度治疗：明确良恶性，减少不必要的手术。指导手术方案：若确诊癌，帮助医生制定精准切除范围。结语甲状腺癌不可怕，早发现、早诊断是关键！细针穿刺就像一位“无声的英雄”，用最小的代价守护我们的健康。同时也要多跟专科医生沟通，全面分析穿刺结果，必要时重复穿刺。我是费健医生，如果你有甲状腺相关问题，欢迎留言或到我的门诊聊聊。记住：健康路上，你从不孤单！（本文基于多篇权威研究及临床指南整理）作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，擅长甲状腺疾病微创治疗，全网粉丝超100万，坚持用“听得懂的语言”做科普，让医学知识温暖每一个人。

临床上考虑浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎的时候，什么情况下需要做穿刺？什么时候可以不需要穿刺？一篇文章告诉您全部。什么情况下需要穿刺：1：肿块不痛不痒，临床症状很轻2：未见到肉眼可见的脓液3：经一段时间的治疗（2-3个月），肿块无化脓，无变薄变小的迹象4：乳房皮肤有破溃，但破溃处未见脓液什么情况下不需要穿刺：1：见到肉眼可见的脓液（诊断价值等同于病理）2：经一段时间的治疗，肿块明显变薄，变小穿刺口可能会出脓，这不是一件坏事。穿刺口流脓会降低周围皮肤的压力，减少破溃的概率。

甲状腺结节穿刺活检：什么时候需要做？哪些情况不能做？——瑞金医院费健主任为您解答大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，我既做外科手术，也做微创消融，平时还喜欢在线上和大家聊聊健康知识。今天想和大家分享一个很多人关心的话题——甲状腺结节的穿刺活检。最近一篇发表在《中华内科杂志》的文章（作者李惠霖教授团队）详细探讨了这个问题。作为普通人，你可能会有疑问：“甲状腺结节到底需不需要穿刺？穿刺疼不疼？有没有风险？”别急，我来用最直白的语言为你解读！一、甲状腺结节：别慌！但也不能掉以轻心甲状腺是脖子上一个像蝴蝶一样的器官，负责分泌激素调节新陈代谢。近年来，甲状腺结节的检出率越来越高，尤其是女性（女性发病率是男性的3倍！）。不过，90%以上的结节是良性的，只有少数需要警惕。关键问题来了：哪些结节需要穿刺？哪些不能穿？国际和国内专家们为此制定了许多指南，但标准略有不同。我结合最新研究，总结出以下“干货”——二、什么情况下需要做穿刺活检？穿刺活检（FNA）是在超声引导下用细针取一点结节组织化验，是判断良恶性的“金标准”。以下情况建议做：结节大小结合超声特征高度可疑结节（恶性风险＞50%）：只要≥1厘米，建议穿刺。中度可疑结节（恶性风险10%~50%）：多数指南建议≥1.5厘米穿刺。低度可疑结节（恶性风险＜10%）：一般≥2厘米才考虑穿刺。总体来讲，中国指南更谨慎，可能5毫米就要穿。特殊风险因素即使结节很小（比如＜1厘米），如果符合以下情况也要穿：紧贴气管、喉返神经，可能压迫重要器官。有甲状腺癌家族史、颈部放疗史。超声发现可疑淋巴结转移。结节突然长大如果结节半年内体积增大50%，或两个方向增长超过20%，别犹豫，赶紧查！患者强烈要求有些朋友特别焦虑，医生评估后若认为有必要，也会尊重意愿。三、这些情况不能做穿刺！穿刺虽安全，但也不是人人适合。以下情况要谨慎：身体条件不允许：比如严重出血倾向、吃抗凝药（如阿司匹林）。操作风险高：比如结节太小（＜5毫米）看不清，或附近有颈动脉斑块，容易误伤。穿了也没意义：比如患者年龄大、预期寿命短，即使查出恶性也无法手术。注意：国内指南更细致，比如上海指南还会考虑医生经验。如果医院病理科不擅长诊断滤泡性肿瘤，可能建议直接手术。四、穿刺疼吗？会留疤吗？很多患者担心穿刺像“打针”，其实几乎无痛（局部麻醉），伤口只有针眼大，不会留疤。整个过程10～20分钟左右，做完就能回家。五、费健主任的贴心建议定期体检：甲状腺超声是筛查结节的首选，每年一次别偷懒。理性看待报告：看到“结节”别慌，先看超声描述（低回声、形态不规则等词要警惕）。选对医院：穿刺和病理分析需要经验，建议去三甲医院或专科中心。为什么推荐大家了解这些知识？甲状腺癌虽被称为“懒癌”，但规范诊疗能显著提高生存率。我国患者5年生存率已从84%升至92%，但相比发达国家的99%，还有提升空间。早发现、早诊断、早治疗，才是关键！我是费健，希望这篇科普能帮你解开疑惑。如果觉得有用，欢迎转发给身边的朋友。健康路上，我们携手同行！参考文献：李惠霖, 等. 超声引导下甲状腺结节穿刺的适应证和禁忌证[J]. 中华内科杂志,2025.作者简介：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，擅长甲状腺疾病微创及手术治疗，全网粉丝超100万，坚持用科学和温度做科普。

超声钼靶磁共振都是影像只能是间接诊断，确诊还是要靠病理，所以当乳房出现小状况，医生就会请出活检这位“大侦探”。别急，它没那么可怕，就是取点乳腺组织去“破案”，现在就来聊聊常见的活检方式，以下都是组织学活检，是取到组织而不是细胞来诊断的，大部分情况下细胞抽吸只能初筛不能作为确诊依据。 首先是穿刺活检，就像用细一点的针管轻轻吸取组织。它的优点很突出，预约很快就能做，创伤小，恢复也快，不怎么影响日常生活，堪称活检界的“温柔刺客”。不过缺点也有，取的组织少，可能会因为“样本不足”，偶尔看不准情况。 还有真空辅助旋切活检，也就是我们讲的微创针，比穿刺“厉害”一些，能取更多组织，伤口也不大，像个精准的小“挖宝机”。优点是获取的组织多，诊断更准确；手术时间短，效率高，对一些良性的肿块甚至可以完整切除。可以在超声引导下活检肿块也可以在钼靶引导下活检钙化，但它也不是十全十美，费用相对高些，需要加压包扎几天，有出血、感染的风险，有时候切除肿块比较多会混在一起无法区分影像后续治疗。 最后是手术活检，详细大家都比较熟悉，也就是传统的活检方式。这是活检里的“大工程”，直接切下部分或整个肿块。好处是看得全面，能彻底查清楚，诊断准确性超高。但需要预约住院，手术创伤大一丢丢，还会留下明显的疤痕，对爱美的女士不太友好。 每种活检方式都有它的“拿手好戏”，也有小短板，目的都是为了帮你更好地了解乳房健康，守护女性最重要的健康防线。

超声引导下粗针穿刺（CoreNeedleBiopsy,CNB）是一种常用的医疗技术，通过超声波引导，医生可以精确地将穿刺针插入特定部位，取得组织样本进行病理学检查。这种方法广泛应用于乳腺、淋巴结、肝脏等器官的病变检测。可能很多病人听到“粗针”两个字就望而却步了，或者在做粗针穿刺前，经常会害怕地问：“医生，这针到底有多粗呀？”“医生，针那么粗，疼不疼呀？”“医生，为什么一定要做粗针呀？”在这，就跟大家聊聊“这粗针到底有多粗”。一、穿刺针的规格粗针的粗细基本跟牙签差不多。常用于超声引导下粗针穿刺的针规格有14G、16G和18G，直径分别约为2.1毫米、1.65毫米，以及1.27毫米。二、为什么要选择粗针？相较于细针，粗针能够取得更大的组织样本，不仅能提高了诊断的准确性，还能更全面地反映病变组织的特征，并可以做免疫组化，有助于医生制定更有效的治疗方案。三、安全性粗针穿刺前都会进行局麻，大多数患者在穿刺后只会感到轻微的不适，没有特殊的症状，穿刺针眼24h多自行闭合。四、总结超声引导下粗针穿刺是一种精确、安全、有效的诊断方法，穿刺时及穿刺之后都不会有明显的不适感，所以临床上如果需要做，也不用特别担心。

1.术前的验血准备：凝血、血常规、感染筛查。一般要求凝血时间、血常规1周内，感染筛查3个月内；2.术前停用抗凝血药物，不同抗凝药停用的时间不等；3.术前呼吸训练（以容易重复、稳定的呼吸为准）：以吸气末为例，以穿刺体位（仰卧或俯卧床上），吸一口气，闭住约10~20秒，再喘气、正常呼吸；记住前一次吸的这一小口气的量，重复吸气憋气喘气的循环练习，每次憋气前吸气的量每一次保持一致，并嘱咐家属辅助判断并监督练习。4.术前的心理疏导：详细的和病人讲解了穿刺活检术的流程，术前、术中及术后需要病人配合的情况，淡化了术后并发症，叮嘱家属回家后的疏导、训练等。5.必要时术前相关的心肺功能、肝肾功能等检查；6.术前患者、家属、医生良好的沟通和配合！陈麦林医生穿刺评估门诊：时间：每周一、二、三上午9点~11点，地址：北京大学肿瘤医院医学影像科CT穿刺评估室①北大肿瘤医院APP、114挂号平台，CT穿刺评估门诊---医学影像科门诊；②患者本人或直系亲属持完整病历资料到线下门诊室加号；③在好大夫直接咨询留言即可;可扫码关注麦大夫的好大夫公众号，线上咨询、预约、就诊。

今天门诊穿刺结束后，有病人提出了以下的问题（大体为自己摸到的淋巴结位置与贴棉球的穿刺进针位置差的好远，到底穿到了目标淋巴结了没）：相信在很多接受穿刺的病人，在穿刺接受后都会有这样疑惑：比如，乳腺肿块摸得清清楚楚，但穿刺的针眼完全不在摸到的肿块范围内?又比如，明明是左侧甲状腺的结节，但穿刺的针眼在颈正中…………在此，跟大家解释一下。传统医生摸着肿块盲穿时，往往垂直进针，所以穿刺的针眼就在肿块的表面。但超声引导下肿块穿刺（不论是细针穿刺还是粗针穿刺）与之不同，超声的探头往往置于肿块的表面，然后从超声探头侧面进针，针斜行进入肿块内（图1）。 此时，超声探头不仅是观察肿块，同时也关注者针尖的位置（图2），只有确保针尖在肿块内了，才会开始取穿刺标本。因此：超声引导下穿刺时，皮肤穿刺针眼和穿刺肿块往往有一定的距离，其实这和护士静脉抽血进针是类似的。

穿刺活检导致肿瘤种植或转移的案例非常罕见。研究表明，穿刺活检造成肿瘤扩散转移的风险非常低，低于千分之一。此外，现代穿刺技术已经采取了多种措施来降低这些风险，例如使用细针穿刺、影像引导技术（如B超或CT），以及操作技术的改进，如使用保护套覆盖穿刺针等，这些都有助于减少肿瘤细胞的外漏和植入。

治疗前早期穿刺活检，明确病因和病原菌非常重要。这位患者九月份来我门诊就诊，背部明显疼痛行磁共振发现胸椎2-3病变伴椎前占位，无发热，血沉和CRP偏高，外院考虑肿瘤，但是感染不除外。9月下旬给予胸椎2-3穿刺活检，术后mNGS和培养均提示MRSA，给予万古霉素抗感染一个月后出现红脸征，但是疼痛已消失，血沉和CRP恢复正常。改用利奈唑胺片口服抗感染一周，出现双下肢神经炎和过敏反应，复查磁共振提示椎前脓肿明显吸收。遂改为替考拉宁抗感染一个月，12月11日复查磁共振可见T2-3椎体和椎前异常信号基本完全吸收。拟继续替考拉宁抗感染至12周。治疗中在局麻下行经皮穿刺胸椎2-3椎间盘穿刺活检术治疗后治疗后1月治疗后1月和2月可见胸椎2-3椎体和椎前脓肿明显改善。