共济失调

人体姿势的保持和由大脑控制的运动（医学上称“随意运动”），都与部分器官，如大脑、小脑、前庭器官等，有着密切的关系。

这些器官或系统的损害，将导致人体运动不协调、一些需要多方面感觉配合的运动不能正常进行、发音出现异常、吞咽有困难等症状或体征，即共济失调。

主要症状有身体运动不协调，吃饭、写字、穿衣等精细运动困难，发音异常，眼球震颤（也就是眼球不受控制的不停来回运动）和吞咽困难。

本病可分为先天性共济失调和后天性共济失调，病因复杂，比较常见的病因如下：

先天型共济失调

• 遗传基因缺陷
  由于染色体上的基因出现异常，产生多聚谷氨酰胺，影响了细胞的正常功能，进而诱发共济失调。

  这种遗传呈常染色体显性遗传，也就是父母双方只要有一方患病，儿女就可能会患病。

  部分呈常染色隐性遗传，即父母双方均不患病，儿女也可能会患病。

• 脑瘫：因为先天发育问题引起的脑瘫，可能会在出生前、出生时或出生后对儿童大脑造成损害，进而损害儿童协调身体运动的能力，导致共济失调。

后天型共济失调

• 头部外伤：当头部受到机械性损伤、砸伤、冲击伤等，头部受到的冲击会损伤大脑或脊髓，引起控制肌肉运动的神经损伤，从而引起急性的共济失调。

• 血流中断：当大脑的一部分血液供应突然中断或严重减少，比如发生了脑血栓、严重脑血管狭窄等，会使脑组织缺乏氧气和营养物质，进而可能引起脑细胞死亡，诱发共济失调。

• 自身免疫性疾病：多种自身免疫性疾病，如多发性硬化、结节病、乳糜泻等，均可能损害小脑控制肌肉协调的能力，进而导致共济失调。

• 病毒感染
  比如水痘-带状疱疹病毒引起的水痘等病毒感染，会引起共济失调的并发症。

  共济失调可能出现在病毒感染的愈合阶段，并持续一定时间。但大多数情况下，病毒感染引起的共济失调会随着时间慢慢消退。

• 副肿瘤综合征：当患有肺癌、卵巢癌、乳腺癌或淋巴癌等恶性肿瘤时，身体里的免疫系统会对肿瘤产生反应，因此诱发共济失调。这种情况下的共济失调可能在癌症被确诊前出现。

• 大脑或小脑病变：比如大脑肿瘤、小脑肿瘤、小脑脓肿、小脑变形及萎缩等。会直接或间接引起小脑神经受损，进而引起共济失调。

• 药物
  比如苯巴比妥等巴比妥类药物、苯二氮卓类等镇静剂等，可能存在影响小脑控制肌肉协调的副作用。

  然而这些副作用常常在减少用药剂量、停止服药后可以恢复。

• 中毒：酒精中毒、药物中毒、重金属中毒（如铅、汞）、油漆稀释剂等中毒，会对小脑神经产生麻痹、损伤，进而引起共济失调。

• 其他：其他一些原因还有，维生素 E、维生素 B12、硫胺素缺乏、酗酒等。

本病主要症状有身体运动不协调，吃饭、写字、穿衣等精细运动困难，发音异常，眼球震颤（也就是眼球不受控制的不停来回运动）和吞咽困难等。

典型症状

• 身体运动不协调：是共济失调的最常见症状。会感觉行走时不稳，总像要跌倒似的，或行走时容易跌倒。
• 精细运动困难：是共济失调的常见症状之一。精细运动是指人体使用手指等部位的小肌肉运动，需要在感觉、注意力等多方面配合下完成，比如吃饭、写字、穿衣、扣纽扣等。患者会感觉不能完成这些动作，需要别人的帮助。
• 发音异常：是共济失调的常见症状之一。患者或家属会感觉，患者说话时的语速、发音、语调等都跟平时不一样，说话可能会像朗诵诗文一样。
• 眼球震颤：是共济失调的常见症状之一。患者在照镜子的时候，或者患者家属，会发现患者的眼球不停地来回运动，而这种运动不是患者故意做的，是患者不能控制的。
• 吞咽困难：是共济失调的常见症状之一。会感觉吞咽食物、水时咽不下去，总是哽在喉咙里或者食道里，有时候甚至会发生呛水、呛咳等情况。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 伴头部破溃、流血、变形：会出现头部疼痛、可以观察到头部有伤口、甚至可以看到鲜红的血液从伤口中流出，这可能提示有头部外伤。
• 伴肢体麻木、口角歪斜、眩晕、头痛：四肢发麻、失去了正常的感觉；嘴角不对称，向一侧歪；也可能感受到天旋地转，站不稳，好像要摔倒似的；还可能感觉头好像被撞击过一样的疼痛，这可能提示脑血栓。
• 伴肌肉僵硬、动作不受控制、动作扭曲、颤抖等：四肢运动不正常，动作非常僵硬，或者经常会做一些奇怪的、扭曲的、像随意跳舞一样的动作，还会不能控制的四肢颤抖，这种情况常发生于婴儿和儿童，这可能提示脑瘫。
• 伴皮肤增厚、形成斑块：感觉身上的皮肤大面积变硬，可能伴有颜色加深或减退，使皮肤像撒了盐和胡椒粉一样，还可能伴有皮肤瘙痒，僵硬的皮肤可能形成有边界的斑块，这可能提示自身免疫性疾病。
• 伴发热、咽痛、皮疹等：感觉全身发冷、自己测量体温发现温度超过 37.3 摄氏度。同时，感觉喉咙疼痛，全身出现红色的、米粒至豌豆大的圆形水疱，长有水疱的皮肤十分痒，抓挠后溃破，可能结痂，这可能提示病毒感染。
• 伴消瘦、口渴、肌无力、食欲减退等：短期内体重下降明显，经常觉得口渴，全身都提不起劲儿，并且食欲很差，什么都不想吃，这可能提示副肿瘤综合征。
• 伴有剧烈头痛、视物模糊、恶心呕吐等：感觉头仿佛被撞了一样疼，而且疼痛一直持续，难以忍受，当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常加重；出现看东西不清晰，感觉朦朦胧胧，眼睛看东西的范围也可能减小；还可能出现恶心、饭后出现呕吐、呕吐物向外喷射，这可能提示大脑或小脑肿瘤。

预防遗传性共济失调的主要措施：

• 遗传咨询、在胚胎植入母体前进行诊断，是目前有效控制本病发病的最佳手段。
• 在自愿的情况下，可以对患者的后代进行基因检测。
• 已经发病的患者、没有症状但是已经确诊基因缺陷的患者，在生育时可进行产前诊断。

预防后天型共济失调的主要措施：

• 预防和治疗原发病。

本病主要依靠病史问诊、体格检查和相关辅助检查进行诊断，具体检查方法如下：

• CT 或 MRI 检查：可以查看是否存在大脑或小脑的病变，如肿瘤、脓肿、变性及萎缩等，以及脑血栓、脑出血等疾病，并对病情的发展程度进行评估。
• 腰椎穿刺：包括脑脊液常规、脑脊液生化及脑脊液多种抗体检查，有助于排除感染性炎症或自身免疫性炎症造成的共济失调。
• 肌电图及体感诱发电位：检查神经、神经肌肉接头和肌肉本身的功能，以进一步确定病因。
• 脑电图：记录患者的脑电波，并进行进一步观察，以确定病因。
• 自身抗体检测：如果怀疑为硬皮病、结节病等自身免疫性疾病引起的共济失调，可能需要做自身抗体检测，以确定病因。
• 血常规：有助于判断是否存在感染。
• 基因检测：如果怀疑为唐氏综合征、或梅-罗综合征引起的共济失调，可能会通过基因检测，检测染色体是否存在异常。
• 血液酒精含量、维生素 E、维生素 B12、硫胺素含量测定：目的是检测血液中这些物质的含量，确定是否是酗酒，维生素 E、维生素 B12、硫胺素等缺乏导致的本病。

共济失调的治疗原则主要是治疗原发病，缓解共济失调的症状，治疗方法包括对因治疗和对症治疗。

对因治疗

共济失调具有多种病因，通常需针对原发病进行治疗，如：

• 自身免疫性疾病引起的共济失调，可以通过服用糖皮质激素、氨甲蝶呤等药物来治疗原发病。
• 头部外伤、大脑肿瘤、小脑肿瘤等引起的共济失调，可以通过外科清创术、肿瘤切除术来控制。
• 药物副作用引起的共济失调，可以通过停止服用或减量相关药物，来控制共济失调。
• 水痘等病毒感染引起的共济失调，随时间推移可以自愈，不需特殊治疗。
• 维生素 E、维生素 B12、硫胺素缺乏导致的共济失调，可以通过口服维生素 E、维生素 B12、硫胺素来治疗。

对症治疗

• 药物治疗
  目的：控制和缓解共济失调的症状，提高生活质量。

  常用药物： 5-羟色胺酸，金刚烷胺，乙酰唑胺等。

• 康复治疗
  通过长期的锻炼和纠正，帮助患者恢复语言、运动等能力。

• 平时多吃蔬菜水果、富含蛋白类食物，如番茄、黄瓜、苹果、鱼、牛奶、瘦肉等。
• 少吃油腻、辛辣类食物，如炸鸡、辣条、火锅等。
• 若根据病因查明是维生素缺乏导致的共济失调，应根据医生建议补充对应维生素。
• 戒烟戒酒。

• 起坐、行走均应缓慢，避免去人流量多的地方。
• 应注意尽量减少外出，避免去人多拥挤的地方，避免骑行。
• 起坐、行走要缓慢，拄拐及家人的照护对于防止跌倒非常重要。
• 对于感觉性共济失调者，应避免夜间外出行走。

• 使用器械帮助患者锻炼肢体。
• 使用手杖等辅助工具辅助行动。
• 训练和指导患者发音和交流等。

大部分经过及时治疗后，症状可以得到缓解，但不能完全治愈。生活不能自理，也不能正常工作、学习、社交、外出，不过一般对寿命没有影响。

一部分在经过正规治疗，祛除病因后可以痊愈，不留后遗症。

一部分（如由于酗酒、病毒感染引起本病者）可以不经特殊治疗即可恢复。