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马珂副主任医师 北京清华长庚医院 妇产科 门诊来了一位怀孕8周的患者,咳嗽、发热、流涕2天,除了喝水,没使用任何药物。她担心孕期服药可能影响宝宝,昨天开始担心不服药感冒好不了,也可能影响宝宝。咽拭子甲型流感病毒核酸结果呈阳性。我向她解释了流感和发热对孕妇和胎儿的影响,也解释了用药的益处和风险,建议使用对乙酰氨基酚退热和奥司他韦抗病毒治疗。妊娠期遭遇普通感冒或流感并不少见,尤其在流感高发季。对孕妇来说,普通感冒其实并不“普通”,面对感冒,有些孕妇、家属甚至医生担心用药影响胎儿,盲目选择“抗一抗”或“多喝热水”来治疗,这样会带来很大风险。妊娠期用药的确应考虑到药物对母儿健康的影响,但疾病本身对母儿的影响就一定比用药来的小吗?今天我们就来讲一讲甲型流感与妊娠。甲型流感是什么?现在很多地方流行的甲型流行性感冒(俗称甲流)是由新型甲型流感病毒(主要是H1N1流感病毒)引起的急性呼吸道传染病,主要通过飞沫和气溶胶经呼吸道传播,也能通过口腔、鼻腔黏膜接触传播。虽然甲流病毒毒力不强且有自愈性,健康人群感染后症状轻微,但是,甲流对“高危人群”的威胁是非常大的。这些高危人群包括:5岁以下儿童;65岁以上老人;妊娠妇女;免疫功能抑制者等等。孕妇是甲流的高危人群,其发病率高、住院率高、重症发生率高、死亡率高,不管产科医生还是孕妇和家属都应高度重视。甲型流感对孕妇的影响为什么孕妇感染甲流会更危险呢?这是因为妊娠期人体免疫功能会发生改变,细胞免疫功能降低,体液免疫增强,这种变化会使孕妇更容易感染流感。另一个原因是随着子宫越来越大、膈肌上升、血容量增加、心率增加、耗氧量增加,这些都会使孕妇的心脏负荷加重,呼吸系统代偿能力下降,所以妊娠合并甲流的患者病情更容易加重,甚至有时会威胁到生命安全。CDC报告指出,感染甲流的孕产妇需入院治疗的发生率是普通人群的4倍,发病严重程度及病死率都比普通人群显著增高。遭遇甲流的孕妇如果合并有肥胖、吸烟史、孕晚期、心脏病史、呼吸系统疾病史等情况时,更要高度警惕发生重症的可能。甲型流感对胎儿的影响一般来说,流感病毒不会通过胎盘导致母胎垂直传播,但是孕妇感染甲流后的症状如发热、缺氧、感染性休克会对胎儿产生影响。比如,早孕期发热可能增加胎儿神经管缺陷的风险,早孕期流感病毒感染会增加胎儿唇腭裂、神经管畸形、先天性心脏病和流产的发生率。所以,我们建议早孕期甲流感染的孕妇一定要及时退热治疗、缩短发热周期,这样能降低新生儿缺陷的发生率。中晚孕期流感病毒感染会增加胎膜早破、早产、胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内的发生率,这些情况与孕妇缺氧、呼吸功能衰竭导致胎儿缺氧有关。妊娠期感染甲型流感应如何治疗?妊娠期合并甲流出现发热、咽痛、流涕、咳嗽等症状时,应该使用退热、镇痛、止咳药物对症治疗,并尽早开始抗病毒药物治疗。甲型流感病毒对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(达菲)和扎那米韦都敏感,他们是首选的抗病毒药物。治疗的最佳时期一般认为在出现症状的48小时内;对于发病48小时以后的孕妇,也应尽快服用奥司他韦,可减轻病情的严重程度。有人担心药物对胎儿的不良影响,虽然奥司他韦是C类药物,对孕妇和胎儿的不良反应未知,但目前研究认为奥司他韦不会导致不良妊娠结局(如胎儿畸形、早产和低出生体重)。一项研究结果显示,2128例孕妇使用奥司他韦抗病毒治疗,流产和早产发生率均未见增高,胎儿出生缺陷也与药物无相关性。退热治疗对于感染甲流的孕妇也十分重要,在退热药物的选择上,以对乙酰氨基酚的副作用最小,可用于整个孕期,宜作为首选。妊娠期能否接种流感疫苗?疫苗是预防流感的第一道防御。鉴于流感对孕妇健康的威胁,WHO自2005年就已经推荐所有计划怀孕的妇女和孕妇在流感季节接种流感灭活疫苗。在2009年甲型H1N1流感病毒流行期间,我国卫生部门也将孕妇列为接种流感疫苗的重点人群。关于疫苗的有效性,有研究显示,流感疫苗接种组的孕妇出现发热性呼吸道疾病的概率会比对照组下降34%,孕妇接种流感疫苗后,转运到脐带血中的免疫球蛋白水平比母血中水平还要高,母亲的流感抗体可以保护胎儿直到出生后6个月,提示孕期接种灭活流感疫苗对母儿都有益处。有人担心流感疫苗在妊娠期使用的安全性问题。一项研究观察了5万例妊娠期接种流感疫苗的病例,随访7年,发现疫苗接种与儿童先天畸形、恶性肿瘤或认知障碍等疾病之间不存在任何关联。孕妇接种流感疫苗后不良反应极少,程度很轻。2004年美国妇产科学会发表声明认为妊娠期任何时候使用灭活流感疫苗都是安全和有效的。但是,流感疫苗在孕妇中的接种率仍然很低,仅为15%-25%。根据一份问卷调查,即使在医务工作者中,也仅有57%的人了解孕妇感染流感病毒的母儿危害,仅1/3的人认为疫苗接种是减少孕产妇感染流感的安全有效途径,只有65%的人会推荐孕妇接种流感疫苗。可见,要提高流感疫苗在孕妇中的覆盖率,加强医务人员和大众对疫苗知识的了解和普及任重而道远。2023年04月08日 184 0 3
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郭兮恒主任医师 北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 朋友说了啊,这个朋友说大夫好,甲流抗体会存在多久,就是说。 过呃,得过甲流,至少大概多久不会再得,那么其实你得过甲流以后,起码是今年不会再得了,是这样,那么我们说得甲流以后,他这个抗体的维持,呃,这个这个这个这个情况,我们知道甲流一般在冬季或者是这个寒冷的寒,稍微寒冷的季节的时候是容易流行的,那么在你得了甲流以后,那么其实它就会形成一个比有效的保护性抗体。 那么至少是今年这个这个天气有现在就出现转暖,那么你再次的甲流机会其实不大的,因为甲流的它虽然它有变异,但是呢,对于短时间内是不会有太大的变异的,但是今年得甲流,明年有没有可能得甲甲流呢?其实明年得甲流的机会也比较少,如果甲流没有出水明显变异的话,其实这个甲流感染甲流以后的这个。 啊,保护作用相对也是比较长的,你我觉得这种机会也比较少啊,但是如果是你正好赶上了甲流的毒株变异比较明显的这个这个时刻的话,那有可能还会再感染啊,所以我跟您说的是今这个多久呢?啊,今年就不会了,那我就说起码是在今年的秋季来临之前,你是不会有感染的,那么呃,秋季以后你再感染的机会比较小。 啊,还有一个朋友。2023年03月25日 68 0 1
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 孕45天,流感,吃奥司他韦和对乙酰氨基酚。 嗯,能继续妊娠的,嗯,甲流甲流的话建议是在刚开始就是第一天第二天的时候开始吃上这个奥司他韦的,呃,尤其是孕妇,因为这种流感病毒,它其实是增加这个流产呀,这些风险的,倒不是致畸风险,主要是流产的风险增加,还有就是高烧的话,是尤其是像体温超过38度五的,持续48小时两天以上的这种高烧,但是好像甲流的高烧的还真不多,不像那个前一段的新冠高烧的那么多。 现在甲流的挺多的,嗯,然后呃,如果是体温,所以呃,如果是持续高烧的话,这种是增加这个胎儿畸形的风险,45天相当于是六周加三还好,呃持续高热其实它主要会增加的一个是这个胎儿神经管缺陷,就是无脑儿啊,脊柱裂这些,但是这个无脑儿脊柱裂这个神经管闭合不好的这个情况。 其实这个这段时间危险期已经过了,因为咱们的这个胎儿的神经管是从四周开始啊,就开始长,然后六周它就闭上了啊,所以相对还比较安全啊,但是要是有体温高30超过超过38度五,还是应该吃退烧药的,孕妇退烧药里边最安全的首选的就是对乙酰氨基酚,这个药是个B类的,是没事的。 奥司他韦其实是个C类的,是权衡利弊,利大于弊的情况下啊用的,但是跟甲流2023年03月16日 160 0 1
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贺同强主任医师 西北妇女儿童医院 产科 最近的甲流又开始流行,那么孕妇感染了甲流以后会有哪些症状呢?它其实和普通感冒的症状一样,可能会出现这种头痛呀,发热呀,浑身肌肉酸痛,这些症状,如果说是不是非常严重,发烧也没有超过39度,对孕妇和胎儿一般不会有很大的影响,当然如果体温超过了39度以上,我们还是需要对症去降温处理的,毕竟长时间的高温对胎儿也会有影响。那么孕妇可以用的退烧药呢?我们常说的就是像乙新冠一样,可以使用对乙酰氨基酚,可以用来解热镇痛,当然如果出现了这个咳嗽的症状,也可以使用氨溴索,也是安全的。还有就是很多孕妈妈担心,那么这个甲流得了以后,可不可以使用抗病毒的药,就是我们说的奥司他韦,这个呢是孕妇使用奥司他韦是在孕期是安全的,但是这个药呢,我们建议啊,尽早使用。当然了,我们中。 中国,中国人对这个流感疫苗的接种好像不太不是很接受,其实呢,在流感爆发的季节呢,提前接种流感疫苗也是可以的。2023年03月10日 168 0 1
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2023年02月28日 43 0 0
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李侗曾主任医师 北京佑安医院 感染综合科 呃,有朋友问说,嗯,不吃奥司他韦,用消炎药可以治愈甲流吗?啊呃,首先来说消炎药对流感病毒啊,它是完全无效的啊,这个消炎药当然我们就是常说的抗生素啊,还是治疗细菌感染的。 呃,流感呢,是流感病毒引起的啊啊,他就是用抗病毒的这个奥斯塔韦啊,马巴洛沙韦啊,呃,这个帕拉米韦啊这些,嗯,针对流感的抗敏毒药才有效啊,消炎药是治不了甲流的啊,咱们好多人说我一发烧嗓子疼,我就这个吃消炎药就好了啊,这其实是一个误解,就因为很多人的这个发烧咽痛啊,咳嗽,它是一个,呃病毒感染啊,如果你不用这个抗生素,呃,因为大概率也是一周内自愈的啊,嗯,那有的人用了消炎药,他好了之后,他就,呃会这个理解为是消炎药起了作用啊,实际上不是这样的啊,80%以上的这种上呼吸道的这种感染,还是流这个病毒性的啊,就是自限性的疾病,嗯,即使你不用抗病毒药物啊,不用抗生素啊,大概率咱们都可以治愈啊,所以呢,呃,不是说我吃了药好了,就一定是这个药的功劳啊,啊,我们要明确的是。 如果是考虑流感啊,在没有发生细菌感染的证据的前提下,就不要去用抗生素啊,这样叫滥用抗生素,这样叫这个会这个造成一些不必要的浪费,以及说呃承担一些不必要的副作用2023年02月27日 380 0 3
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李侗曾主任医师 北京佑安医院 感染综合科 呃,这个网友问他说如何区分甲流和普通感冒,还有诺如或者新冠,呃,甲流和新冠呢,确实是非常相近的啊,这个都是发烧,咳嗽咽痛,鼻塞流涕的症状都可以有啊,头痛啊,肌肉酸痛啊,这个关节痛,呃,而且呢,呃,有一些人还有消化道症状,甲流和新冠都可以有呕吐腹泻的消化道症状,所以光从这些症状呢,呃,咱们别说普通人啊,就是医生也区别不开。 呃,另外呢,就是值得这个注意的,就是新冠咱们听说过味觉嗅觉减退啊,或者叫味觉嗅觉改变的啊,就吃什么这个味道都和真正的味道不一样了,闻起来和真正的味道不一样了,比如说有人觉得是土腥味,或者吃什么都是苦味,这个在新冠里边有啊,在流感没有听说,所以这是一个区别,但其他的呼吸道症状,消化道症状啊,乏力呀,肌肉酸痛,关节痛,还有结膜炎,这些症状是两个都可以有啊。 那普通感冒呢,它就要轻得多啊,普通感冒主要是这个上呼吸道的症状啊,我们还有人叫卡他症状,就是鼻塞,流涕,打喷嚏这样的症状,一般的嗯,他不高烧啊,一般这种普通感冒就是低烧或者不发烧,呃,通常没有全身的这种乏力酸痛啊,这种甚至头痛啊,这些症状啊,一般没有,普通感冒呢,它的病原体呢比较多啊,就是各种病毒啊,还有少量的2023年02月27日 130 0 2
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汤卫红主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 流感有什么症状1.全身症状高热不退、全身乏力、头疼、肌肉酸痛2.呼吸道症状咳嗽、流涕、咽喉痛、呼吸急促3.消化道症状除了发热,还有恶心、呕吐、肚子疼、食欲下降。有时会出现急性阑尾炎症状。有人认为流感病毒被吞咽后进入胃肠道,所以出现消化道症状。有时大便也可以查到流感病毒。不少孩子急性高热、轻微咳嗽、肚子疼,在其它医院血常规化验正常、腹部B超做了也没有问题,治疗效果不好,于是来看我门诊。 再做一个鼻咽拭子,发现是甲型流感病毒感染引起的 没有检查流感病毒检测的单位,下面这些症状提示流感感染可能性大发热>39度咳嗽鼻塞、流涕等急性鼻炎症状头疼肌肉酸痛三、流感与普通感冒有什么区别?1.症状不一样流感症状比较严重,会出现肺炎、心肌炎、脑炎等并发症。普通感冒是打酱油的,有低热、流鼻涕等症状,比较轻。2.感染源不一样流感是甲型流感病毒、乙型流感病毒引起的。普通感冒大多是鼻病毒、冠状病毒等感染引起的,少数是细菌感染引起的。3.传染性不一样流感是国家规定的丙类传染病,传染性比较强强,病毒容易变异,在人群聚集地方容易发生爆发疫情。所以一旦发现流感患者,需要居家隔离。从发病开始算隔离10天或者热退后2天。普通感冒传染性很小,很快就恢复了。2023年02月27日 720 2 0
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马序竹主任医师 北京清华长庚医院 感染性疾病科 正在经历流感,今天第五天还在反复发烧,请问医生流感会反复发烧几天? 嗯,一般的话哈,您说的反复发热,我我我理解可能是您吃了退烧药以后体温下降,那么过了一段时间以后,体温又上来了,这个反复发烧指的是这个啊,并不是指说这个病好了以后,彻底不发烧了,又开始发烧,那么大部分人说的反复发烧可能都是我说的前一种情况,那么这种情况实际上是病因为没好,你吃了退烧药以后,体温能够正常的,是因为这个药的作用,那么这个药劲一过的话呢,那么体内又会就是又又上来了哈,因为这个病还没有好。 然后您说的这个流感。 嗯,我不知道您吃了什么药没有,就是没有吃抗流感病毒的药,就这么生挺着是吗?一般来说的话,流感病毒发烧三天三四天基本上就应该好了,那么如果现在已经是五天了,仍然是高烧,那么还建议您要到医院来查一查血啊,看一看有没有激发了一个细菌感染的情况,你就不要在家挺着了。2023年02月26日 3110 0 5
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