脑血管病

阿司匹林和他汀药物是心脑血管疾病治疗的基础！那么这两种药物，到底啥时候服用效果才好呢？还有一个大家最为关心的问题，那就是啥时候服用副作用最小呢？一、阿司匹林▌有什么作用？小剂量阿司匹林，也就是100mg左右的阿司匹林，是目前治疗心脑血管疾病的基础用药。因为阿司匹林能够抗血小板聚集，从而起到预防血栓的作用。所以，对于明确的冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死（动脉粥样硬化型）、心脏支架、心脏搭桥等等患者，都需要长期服用阿司匹林来预防血栓。▌阿司匹林根据剂型，分为两种：阿司匹林肠溶片或肠溶阿司匹林。肠溶阿司匹林表面有一层薄膜，保证药物顺利通过胃部，抵达肠道，开始吸收。如果是吃过饭后服用肠溶阿司匹林，那么阿司匹林肠溶片就会被胃部的食物阻挡，不易抵达肠道。在胃部时间越长，那么阿司匹林对胃的刺激就越大，越容易导致胃损伤。如果是空腹吃肠溶阿司匹林，那么药片会顺利通过胃部，抵达肠道，那么就会减少阿司匹林对胃部的损伤。所以，肠溶的阿司匹林，一般建议空腹服用。普通剂型的阿司匹林。这种阿司匹林如果空腹服用，会迅速在胃内分解，那么就容易造成胃部的损伤。所以餐后服用，胃内有食物，减少药物对胃部的刺激。因此，这种阿司匹林一般建议餐后服用。总之，记住一句：肠溶阿司匹林，空腹服；普通阿司匹林，餐后服。▌早晨服用，还是晚上服用？关于阿司匹林是早晨空腹服用，还是晚上睡前空腹服用，目前是公说公有理婆说婆有理，有两种理论，各自都有一定的道理。指南并没有给出我们明确的服用时间点。所以根据个人习惯，早晚没有要求。▌注意事项：记住不同剂型服用的方法不同，同时记住服用阿司匹林期间不要喝酒，以免增加出血风险。同时在服用阿司匹林期间，注意观察大便颜色，如果变黑及时就诊。并且做到定期复查，以免没能发现药物副作用。二、他汀药物▌有什么作用？阿司匹林其实就是一种药物，就是阿司匹林。而他汀是一大类药物，包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。他汀类药物能够降低低密度脂蛋白胆固醇这个坏血脂，能够升高高密度脂蛋白胆固醇这个好血脂。同时他汀药物能够抗炎，保护血管内皮；清除血管内皮凋亡细胞；稳定血管斑块，防止斑块破裂，预防血栓。适应于明确的冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死（动脉粥样硬化型）、心脏支架、心脏搭桥等等患者，是阿司匹林的黄金搭档。▌他汀是白天吃还是晚上吃？有一种说法他汀必须晚上吃，这句话没错。只要大家记住这句话也行，就是所有的他汀睡前吃，肯定没错。这是因为他汀是通过抑制肝脏分泌一直酶，进而起到降低胆固醇的作用。可肝脏分泌这个酶有个特点，那就是他们晚上才出来上班。那么如果白天吃了他汀药物，他汀起效了，但肝脏白天不分泌这个酶，他汀起不到降脂效果。等到晚上肝脏要分泌这个酶的时候，可是他汀失效了，结果就是白天吃他汀，就相当于白吃了。所以只有晚上服用他汀，正好赶上肝脏分泌这种酶，他汀也正好抑制住肝脏不让肝脏分泌更多的酶，继而就不会产生更多的胆固醇，起到降脂效果。但并不是所有的他汀都必须晚上服用。他汀分为短效他汀，也有长效他汀，短效就是作用时间短，所以必须晚上服用才有效，比如辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。但第三代他汀属于长效他汀，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，那么就可以白天服用，因为即使白天服用了，晚上照样可以起到抑制肝脏的作用，也能起到同样降脂的效果。所以第三代他汀白天晚上服用效果一样。▌注意事项服用他汀期间，不能喝酒，以免增加肝脏负担；尽量不要吃西柚；同时注意复查，第1、3、6、12个月需要抽血化验，以后每年都应该抽血化验：肝功能、肌酸激酶、血糖、血脂四项。一方面是降低副作用，一方面早发现小问题尽快解决，以免酿成大问题。总之，对于缺血性心脑血管疾病，阿司匹林和他汀是一组黄金搭档。但一定要选择正确的服用时间，以免效果不好或出现不良反应。

低密度脂蛋白升高，记住3点不用怕。有很多心脑血管疾病的患者，因为早期没有重视低密度脂蛋白的升高，最终导致了冠心病、脑梗塞等心脑血管疾病的发生。低密度脂蛋白胆固醇高了，怎么才能够把它降下来呢？首先，我们要养成低盐、低糖、低脂的健康饮食习惯。可以适当多吃一些粗粮，尽量少吃猪肉、牛羊肉，多吃一些鸡肉、鱼肉等蛋白质丰富，脂肪含量低的肉类。其次，要远离烟酒并且坚持运动，最好是有氧运动，比如慢跑、快走、骑自行车、游泳等等。最后在坚持以上两点的同时，我们可以通过药物来控制低密度脂蛋白。因为低密度脂蛋白的升高主要是因为肝脏对脂肪的代谢能力下降。所以通过药物来进行控制，也是有必要的。您的低密度脂蛋白超标了吗？如果超标了，可以留言告诉我，我来给您一些建议。

波立维是治疗心脑血管疾病的药物，受很多人们的青睐，有很多患者都在使用。 1.波立维的主要功效：主要是抑制血小板聚集，预防血栓形成。在临床上主要用于动脉硬化类疾病的治疗，包括冠心病，脑血栓，急性心肌梗死，下肢动脉硬化等可以使用波立维抑制血小板聚集，从而预防血栓的扩大。2.波立维可以长期服用吗：波立维可以长期服用，该药为抗血小板的药物，可以通过抑制血小板的聚集，从而用于冠心病、脑梗塞等血栓栓塞性疾病的预防和治疗。该药通常在早晨服用。3.波立维的不良反应：偶见胃肠道反应(如腹痛、消化不良、便秘或腹泻)、皮疹、皮肤黏膜出血、白细胞减少和粒细胞缺乏。近期有活动性出血者(如消化性溃疡或颅内出血等)禁用。使用它时一定要谨遵医嘱。4.和其药物之间的关系：服用波立维的同时能接受多种伴随药物，包括利尿药、β阻滞剂（阿替洛尔等）、ACEI（卡托普利等）、钙拮抗剂（硝苯地平缓释片等）、降脂药、冠状血管扩张剂、抗糖尿病药物（包括胰岛素）、抗癫痫药等，未发现有临床意义的不良相互作用。 

“天上”真的会掉石头砸着“脑袋”吗？下面我们先看个故事：河南59岁男性患者，不喝酒不吸烟，没有“三高”（高血压、糖尿病和高血脂），没有房颤和血管夹层，生活惬意……最近，老王突发右侧肢体活动障碍和言语不清，患者和家属都感觉有点离谱，立即送往医院，外院检查发现左侧侧脑室旁可见新鲜“脑梗塞”，血管似乎也可以，没啥明显的异常，保守治疗后无缓解。保守治疗过程中，患者的语言和肢体活动仍成加重状态……进一步行DSA检查后发现：左侧颈内动脉起始部有一个颈动脉蹼。这个血管内的“蹼”，是一个薄片状的结构，类似掌部的“蹼”，它会在颈内动脉起始部产生“扰流效应”，瘀滞的血流存在栓子形成和脱落的风险………，冲散的栓子可以“天女散花”，也可以“天上掉下石头”，这不，这位兄弟就被掉下的石头砸到颅内的功能区了，手脚语言受到影响了。向家属讲明来龙去脉之后，家属和患者本人积极寻求进一步的治疗。于是限期给予病变简单外科干预，消除了潜在的风险，远端的有效血流也相对增加了（有利于功能恢复），再也不用担心“天上”掉石头下来砸着“脑袋”了。术后患者的右侧肢体肌力有所改善，讲话明显清晰，语速尚慢，相信经过康复，会慢慢好起来～～～

我们正常人血压建议维持在140/90mmHg以下，有这么些人群，平时血压很高，收缩压总是在180mmHg的时候没有事情，反而感觉很正常，而血压一旦控制好了，到了正常范围了，就会反复的发作肢体无力、黑矇这些症状。这时候一定要警惕脑血管狭窄，因为脑血管狭窄的时候，血压控制好了，脑灌注就不够了，就有症状发作了，比如下面这个病例。老年女性，反复发作头晕，血压低于160mmHg就会出现嗜睡、右侧肢体无力和言语不利。发作越来越频繁，急诊脑血管造影，发现左颈内动脉末端闭塞，这就是症状发作的原因。找到了病因，下面就是手术开通左侧颈内动脉，然后再控制血压，避免高灌注综合征。患者症状完全得到缓解。复查CT没有出血转化，而且梗死灶也很小。这之后就可以正规药物治疗，好好控制血压了。高血压是血管损害的独立危险因素，无论什么时候控制血压都不晚，在控制血压后有肢体、言语、黑矇等症状时务必要警惕脑血管狭窄，避免进展为脑梗死。

脑血管正常的人都有一定的脑血流储备、就好像银行账户里面有充足的存款，可以应付各种不时之需，大额的付款比如买辆汽车也付得起。如果60分算及格线，一般人都有八九十分，也就是有二三十分的储备。某些应急的状态比如在太阳下长时间暴晒后、沙漠中长途行走、长期没喝水、大运动量训练、大量出汗、吃了辣的烫的食物，可导致血液浓缩或血液在各器官系统的重新分配，如果脑血流储备正常，大多数人可以应付自如，但如果本身已经存在慢性缺血性脑血管病比如烟雾血管病，或颈内动脉闭塞，平时的分数只有六十一二分，就很可能导致脑血流储备耗尽，分数掉到及格线以下，从而诱发脑缺血。如果机体通过及时调整，又恢复了脑血流供应，就表现为短暂性脑缺血发作，一般不会有后遗症。如果机体需要东拼西凑，花了挺长时间才重新满足脑血流的及格水平，临床表现就是可逆性神经功能障碍，此时也不会留下明显后遗症。但如果突破了及格线以下一段时间，也没能及时恢复血流灌注，某些区域就会发生不可逆转的缺血事件，就会造成脑梗塞，多多少少会留下后遗症，严重时甚至导致死亡。分数在及格线以上时，烟雾病等缺血性脑血管病患者在对脑血流没有挑战性的平常生活中与常人并无区别，就好比你无法判别两个站在你面前的人账户里到底有多少存款一样。但其实这种病人的脑血流储备已近红线，只要碰上一些对脑血流储备有挑战的情况出现，脑血流就会亮起红灯，出现赤字。颅内外搭桥手术就是把颅外的血流引入颅内，给脑血流增加储备的手术，在脑梗或出血发生之前做才最有意义。所以扁鹊说上医治未病，其实并不是患者没有病，有病而没有发作之前治好才是最有意义的。

如果不加以控制，随着斑块逐渐增大，可能会导致相应血管的狭窄甚至堵塞，继而发生脑卒中。如果斑块不稳定，发生了比方说内膜的破损、溃疡等等，斑块内的物质就可以破裂，导致血管出现栓塞，进而出现相应的脑组织功能的缺失。临床上我们对斑块的手术处理方式一般有两种，一种是通过一个支架成型术，在血管狭窄的地方放一个支架，把血管撑开；一种是通过一个内膜剥脱术，把斑块以及增厚的硬膜去除。除了手术外，还可以通过药物来调节血脂防止血脂的堆积及斑块增大，使斑块更加稳定。但是否需要药物或者手术还要到医院经过详细的专科医生的检查，由医生综合评定患者情况来决定治疗方式。切记自行购买或者使用一些药物或者偏方。

脑血管出现问题时会引发包括卒中在内的多种疾病，进行脑血管造影可及时发现脑血管的问题并进行相应处置。点击下方的视频，您可以看到：基底动脉狭窄的患者，支架植入后狭窄消失；动脉粥样硬化患者的斑块情况等什么是脑血管造影？脑血管造影是介入诊疗中常用的一项技术，通过导管将造影剂注入颈总动脉、颈内外动脉、椎动脉，使脑的血管显影，从而获取脑血管的形态、有无狭窄等信息。介入治疗植入支架后是否需要终身服药？植入支架的目的在于改善动脉狭窄，恢复大脑的血供，终身服药不是因为植入了支架，即便狭窄血管不植入支架也是要规律长期服药的。植入支架后还能做核磁共振检查吗？目前支架很多是镍钛合金或钴铬合金的，通常做核磁是没有问题的。如果不确定支架的材质以及这种材质能不能做核磁，可以和手术医生以及核磁室医务人员沟通确认。什么是动脉溃疡斑块？溃疡斑块是动脉粥样硬化斑块中较为危险的一种，斑块表面纤维帽破裂，局部破溃，内部出现炎症及出血，易诱发血栓形成，血栓堵塞脑血管，便会诱发脑卒中。