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陈鑫副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 3.乳腺癌是怎么转移到颅内？1)血液转移。大多数肿瘤细胞向脑内转移是通过血液途径，其中最多的是通过动脉系统，少数肿瘤可通过椎静脉系统向颅内转移。当乳腺癌肿瘤生长到一定体积后新生血管长入肿瘤细胞随血液回流至心脏，再经颈动脉和椎动脉系统向颅内播散。80%的脑转移瘤发生在大脑半球，15%发生在小脑，5%发生在脑干。大脑皮髓质交界处分支血管较窄，所以转移瘤好发于此处，易在脑内形成多发转移癌。2)直接浸润头颅外围和邻近器官组织,如眼、耳、鼻咽、鼻旁窦头面、颈部软组织等均为原发和继发肿瘤的好发部位。乳腺癌可直接浸润破坏颅骨、硬脑膜,或经颅底的孔隙达脑外表面的实质。3)脑脊液转移和淋巴转移:颅底孔隙中的神经和血管周围结构疏松，易于肿瘤细胞侵人，有的孔隙不仅其骨膜与硬脑膜相续而且与蛛网膜下隙相通，如眼和眼眶，乳腺癌细胞侵入颅内后，或在蛛网膜下隙随脑脊液广泛播散，或深入脑内的大血管周围间隙侵入脑实质。或借颅腔周围的淋巴间隙进入脑脊液或椎静脉从，进一步发生颅内转移。 4.乳腺癌脑转移的部位有哪些?1)脑实质。转移瘤大多数发生在大脑中动脉供血区，这是由于颈内动脉较椎动脉管径粗，且大脑中动脉是颈内动脉的自然延续、管径较粗且血供较丰富之故,最常见的转移部位为额叶，依次为顶叶颞枕叶，可同时累及2个以上脑叶,甚至可同时累及双侧大脑半球,这些转移瘤常见于皮质与白质交界处。这是由于大脑皮质的血供是皮质下白质的3~4倍，而在解剖结构上供血动脉在皮质-白质交界处突然变细，转移性癌栓大多被阻于此而易干在此转移生长。经椎-基底动脉系统转移的大多见于小脑半球，也可至脑干。2)软脑膜和蛛网膜。基底池、侧裂池最常被受累，表现为蛛网膜增厚呈灰白色不透明，有点状出血和瘤结节散布。有时脑室内脉络从和脑室壁上也见肿瘤细胞沉积。3)硬脑膜。由于硬脑膜与颅骨解剖上毗邻，故常有相应处颅骨的转移，可有增生或破坏。2022年06月06日
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陈鑫副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 乳房承载着很多东西，丰满的乳房叫做性感，分泌乳汁的乳房叫做母爱，乳房意味着繁衍，可以说乳房承载着世界。随着乳腺癌患者诊疗手段的进步,诊断出中枢神经系统受侵犯的检出率越来越高，脑也是乳腺癌较常见的转移部位，作为肿瘤医院的神经外科大夫，在工作中经常会遇到乳腺癌脑转移的患者，那么我们今天详细聊一聊乳腺癌脑转移的那些事。 1.什么是脑转移瘤?乳腺癌易发生脑转移吗?当起源于中枢神经系统以外组织的肿瘤发生转移累及脑组织即形成脑转移瘤。脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤。脑转移瘤占所有脑瘤病人的10%~15%，发生率约为颅内原发肿瘤的10倍，8%~10%的恶性肿瘤患者会发生颅内转移。由于报道的不完整性，脑转移的真实发生率是很难准确统计的，荷兰和美国的登记数据显示原发性肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肾癌和结直肠癌在任一期别发生脑转移的总的概率在8.5%~9.6%。13%~20%的脑转移者的原发肿瘤为乳腺癌，因而乳腺癌是继肺癌之后引起中枢神经系统转移的第二大常见肿瘤。只要出现了脑转移即属于乳腺癌的临床分期的Ⅳ期（晚期），好发年龄是40~60岁，起病方式大多数为慢性起病,但病程往往进展迅速，极少急性发病。乳腺癌脑转移的发生率在10%~16%，发生脑转移患者中50%~75%是多发性颅内转移灶，并且常伴全身其他部位的转移。 2.哪些类型的乳腺癌是发生脑转移的危险因素？跟乳腺癌病理相关的生物学危险因素包括肿瘤临床分级、ER状态、HER2状态和BRCA突变状态。 人乳腺癌临床分级一共分0-4期，级别越高，5年生存率越低。一般认为ER(雌激素受体)阳性/PR(孕激素受体)阳性的乳腺癌患者往往肿瘤细胞分化程度较高，复发和转移风险较小。ER(阴性)/PR(阴性)的乳腺癌患者因低分化肿瘤细胞多见、在出现转移的患者也多见。 HER-2（人类表皮生长因子受体2）阳性的患者较HER-2阴性的患者更容易复发和转移。ER阴性/HER2阳性患者中枢神经系统侵犯的发生率要高于ER阳性/HER2阳性患者。曲妥珠单抗的辅助用药不会抵消中枢神经系统作为首发转移灶的风险，虽然其发生风险的绝对数并不高，但在HERA试验中，曲妥珠单抗的辅助用药也没有增加中枢神经系统的总转移风险(首发转移和后续转移)，死亡患者进行统计显示，约一半的患者在死亡之前出现了脑转移。对于晚期HER2阳性患者，多个研究组报道的中枢神经系统转移的发生率为25%~55%。ER阴性、PR阴性和HER2阴性患者(即三阴患者)中枢神经系统转移的具有恶性程度高、复发转移快的特点，其复发高峰为3年。BRCA1的缺失突变也与高中枢神经系统转移风险相关，这是由BRCA1携带状态和三阴亚型共同所致的，还是由于BRCA1的功能丧失而形成了一种另外不同的亚型所导致的，目前还不甚明了。有项研究显示BRCA1突变携带者发生脑转移的概率更大，甚至是相比于无突变携带的三阴患者。2022年06月06日513
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高晓方副主任医师 北京美中爱瑞肿瘤医院 肺癌中心 脑部是晚期肺癌最常见的转移部位之一。肺癌脑转移患者预后不佳，但近年来手术、放疗及药物治疗的迅速发展为肺癌脑转移患者提供了更多的治疗选择，也显著延长了患者的生存时间。头部磁共振检查（MRI）在肺癌脑转移的诊断方面具有重要作用。头部增强磁共振（MRI）的准确性优于增强CT，因此是目前诊断肺癌脑转移的首选检查方法。对于无法接受MRI检查的患者，头部增强CT可作为替代。PET-CT对小的脑转移灶不敏感，因此不能作为肺癌脑转移的可靠诊断方法。即便是PET-CT结果为阴性，仍需要进行头部增强MRI或增强CT检查。肺癌脑转移提示肺癌已经出现扩散，因此应将全身治疗作为基础措施，此外可以针对脑转移灶进行局部治疗，如外科手术、全脑放疗、立体定向放疗等。外科手术切除脑转移瘤能迅速缓解脑转移引发的症状，并有望达到局部治愈。但是，脑转移患者均为晚期，手术选择要依据患者的整体因素，综合权衡后谨慎决定。全脑放疗和立体定向放疗是肺癌脑转移的主要局部治疗手段，可以缓解患者神经系统症状，控制脑转移瘤进展。需要注意的是，全脑放疗有可能导致患者的记忆力下降、注意力不集中、逻辑障碍等认知功能损伤，严重时甚至会出现生活无法自理。化疗、靶向治疗和免疫治疗也是肺癌脑转移不可或缺的综合治疗手段，能够为患者生存带来益处。此外，还可以通过腰穿把药物注射到脊椎的通道里面，利用循环把药物运输到脑部直接发挥作用，这也就是临床上所说的“鞘内注射”。肺癌脑转移患者常常伴有头痛、恶心、呕吐等症状。脱水和利尿治疗能够降低脑部压力，从而缓解上述症状。地塞米松等激素类药物能够减轻脑水肿，因此可与脱水及利尿药联用。肺癌脑转移患者有时还会出现癫痫，此时应根据患者病情适当应用抗癫痫药。2022年05月23日268
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郭晓鹏主治医师 北京协和医院 神经外科 脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，其发病率约为8.3~14.3/10万人/年，是原发性脑肿瘤的3~10倍。在所有肿瘤患者中，约有20%~40％发生脑转移，最常见的原发肿瘤类型依次是：肺癌（50%），乳腺癌（15%~20%），黑素瘤（10%），结直肠癌（3%~8%）和肾癌（2%~6%）。脑转移瘤患者的年龄及性别特征与原发肿瘤相关，多发生于40~60岁，肺癌脑转移患者多为男性，乳腺癌脑转移患者多为女性。脑转移瘤主要的转移方式为血行转移。脑转移瘤多分布在脑内血流丰富的区域，其中80％发生在大脑半球，15％在小脑，5％在脑干。某些肿瘤类型如前列腺癌、子宫癌、消化道恶性肿瘤、乳腺癌等更常见于后颅窝转移。此外，脑转移瘤的转移机制还包括直接侵袭、经蛛网膜下腔转移和经淋巴系统转移。利用免疫组织化学染色、荧光原位杂交、测序等方法进行分子病理在脑转移瘤诊治中越来越重要。目前在脑转移瘤中的常见检测靶基因包括：肺癌相关EGFR、KRAS、ALK、ROS1、MET和RET；乳腺癌相关HER2、BRAC1/2；黑色素瘤相关BRAF、NRAS、TERT；结肠癌相关APC、BRAF和RAS；以及肾癌相关VHL、BAP1及PBRM1等。脑转移瘤患者临床症状的产生通常由特定位置的直接肿瘤受累、瘤周水肿和占位效应导致。临床表现症状通常是头痛，局灶性神经功能缺损和/或癫痫发作。另外，高达90％的患者在诊断时出现不同程度的认知功能障碍。脑转移瘤首选头增强MRI检查。脑转移瘤通常为T1低/等信号，T2及FLAIR高信号，但黑色素瘤脑转移及肿瘤出血可在T2及FLAIR相上呈低信号。增强扫描可见结节状或环形不均匀强化。出现与病灶大小不相符合的大范围水肿是脑转移瘤的特征之一，但广泛脑转移也可表现为水肿较轻。软脑膜转移MRI影像显示脑膜大面积强化（厚膜脑膜疾病）、颅神经强化、脑沟强化或小脑叶强化。病理诊断是脑转移瘤确诊的“金标准”。脑转移瘤需与胶质瘤、脑脓肿、PCNSL、脑膜瘤等相鉴别。转移瘤可出现肿瘤卒中，应与脑出血相鉴别。脑转移瘤的治疗方案包括局部治疗、系统治疗、缓和医疗。局部治疗包括手术切除及放射治疗，后者包括全脑放疗、立体定向放射外科和预防性颅脑照射。此外，激光间质性热疗、高强度聚焦超声、肿瘤电场治疗虽然暂无临床试验证据支持，但仍有值得期待的治疗前景。手术治疗：对于新诊断单发脑转移瘤，推荐手术切除联合术后全脑放疗作为患者的一线治疗方案。对于新诊断多发脑转移瘤，若转移个数≤3个，肿瘤直径较大（≥2~4cm），肿瘤囊变或坏死，产生占位效应，切除后不会产生新的神经功能损伤且颅外控制良好，患者一般情况可耐受手术，推荐手术治疗。放射治疗：全脑放疗多用于不能进行手术或立体定向放射外科的脑转移瘤的治疗，或针对多发或复发脑转移的治疗，以及预防复发和姑息治疗等。全脑放疗可有效减少局部复发和新发转移的风险。立体定向放射外科治疗是对影像可见的脑转移瘤实施精准的高剂量照射，相比全脑放疗可更好地保留认知功能。对于有1~4个脑转移灶的患者，推荐单用立体定向放射外科治疗，总放射剂量≤50Gy。对于≥5个脑转移灶的患者，目前主要推荐全脑放疗，立体定向放射外科可作为联合加强疗法用于大病灶或具有放射抵抗的肿瘤。预防性颅脑照射是小细胞肺癌的标准治疗方案，可降低脑转移风险，延长患者总生存期。系统治疗：随着重要基因突变的识别鉴定以及具有更好中枢神经系统渗透性药物的出现，脑转移瘤系统治疗具有广阔前景。此外，放疗可增强BBB透过性，关于放疗及系统治疗是否应同步治疗的研究正在开展。脑转移瘤的化疗敏感性与化疗方案及原发肿瘤类型相关。非小细胞肺癌脑转移的化疗方案以铂类联合第三代细胞毒性药物为主。三阴性乳腺癌脑转移首选系统化疗药物，包括替莫唑胺及卡培他滨单药，同时顺铂联用替莫唑胺或依托泊苷也展现了很好的治疗效能；对于ER或PR阳性乳腺癌脑转移患者，细胞毒药物如紫杉醇，以及内分泌治疗可使患者临床获益。抗血管生成治疗可用于减轻神经系统的相关症状及体征。当患者保守治疗无效、放疗后因放射性坏死而出现进行性症状、不适于手术切除且无出血风险等禁忌症时，抗血管生成治疗也可视为脑转移瘤患者的有效选择。免疫治疗在脑转移瘤系统治疗中也取得了重要进展，针对黑色素瘤及肺癌脑转移瘤的免疫检查点抑制剂治疗的临床试验均取得较好结果。 缓和医疗的目的在于缓解患者的不适症状，强调患者对生命终末期治疗决策的参与。由于颅内占位患者生命末期多合并有认知功能障碍，建议根据临床实际和患者家属意愿，在疾病的早期与患者进行终末期治疗的沟通。脑转移瘤的预后因素包括患者年龄、原发肿瘤类型及分子病理亚型、KPS评分、病灶数量及体积、全身肿瘤负荷、认知功能等。2022年03月26日621
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万经海主任医师 医科院肿瘤医院 神经外科 恶性肿瘤发病率有逐渐增高趋势，20-40%的恶性肿瘤发展过程中会出现脑转移。脑转移瘤发病率为颅内原发肿瘤的4-10倍，为最常见的颅内恶性肿瘤。发病率最高的原发肿瘤为肺癌。怀疑脑转移瘤该看什么科？这要视头部症状严重程度、有无肿瘤病史以及既往治疗情况而定。1.有肿瘤病史有肿瘤病史者、发现脑部有肿瘤应该高度怀疑既往肿瘤发生脑转移，首先到治疗原发肿瘤的科室复查，了解原发肿瘤控制情况。⑴如果脑转移瘤是定期查头部磁共振发现、且无症状或症状轻微者可以看放疗科或肿瘤（内）科。原发肿瘤有驱动基因改变、可以靶向治疗或免疫治疗者可以先看肿瘤（内）科，无驱动基因改变者科放疗科。⑵如果头部症状明显者，如有头痛、呕吐，一侧肢体无力麻木或癫痫发作者可以先看神经外科，看看是否需要手术缓解症状、明确诊断，指导后续治疗；部分原发肿瘤可以根据脑转移瘤的病理和分子病理结果进行治疗。⑶如果原发肿瘤病史较长（≥5年）、或有不止一种病理类型原发肿瘤、或原发肿瘤很少发生脑转移者，不能肯定脑部肿瘤一定是转移瘤、或不能明确脑转移瘤来源于哪种原发肿瘤时看神经外科，看看是否需要活检明确病理及分子病理诊断，指导后续治疗。2.无肿瘤病史⑴因头部症状检查发现脑肿瘤，同时也发现颅外肿瘤，因此怀疑脑转移瘤者先看神经外科，必要时可以切除肿瘤或活检，缓解症状、明确诊断，指导后续治疗；同时，还可以到颅外肿瘤相关外科如胸外科就诊，安排支气管镜或肺部穿刺，明确病理诊断。如果颅外肿瘤能够明确诊断、脑转移瘤比较典型，可以根据颅外原发肿瘤的病理诊断治疗脑转移瘤，不一定需要做脑转移瘤手术。⑵如果头部无症状或症状轻微，同时发现脑部和颅外肿瘤，可以到颅外肿瘤相关外科就诊，行原发肿瘤的手术切除或活检，明确性质并进行相应治疗。如果颅外肿瘤难以切除或活检，可以看神经外科行脑部肿瘤活检，明确诊断，指导治疗。2022年03月20日858
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张涛副主任医师 医科院肿瘤医院 放射治疗科 脑转移是肺癌常见的转移位置，发生脑转移时，属于晚期肺癌。其他恶性肿瘤也会发生脑转移。 发生脑转移的患者，会出现占位效应，影响神经功能，比如肢体活动障碍、感觉异常、排便困难、无法行走、无法拿筷子等。脑转移病变周围会有脑水肿，加重占位效应，让上述的症状更加严重。 脑转移发生时，因为颅内的容积有限，脑肿瘤和脑水肿会增压颅内压，患者会出现头痛、恶心、喷射性呕吐、意识丧失，甚至危及生命。 颅内压增高时，会将脑组织向外挤压，也就是脑疝。常见的脑疝包括大脑镰下疝、小脑幕切迹疝（小脑幕裂孔疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）。脑疝是非常危及的情况，随时可能危及生命。 发生于大脑的脑转移，常常先发生大脑镰下疝或小脑幕切迹疝，后发生枕骨大孔疝；发生于小脑的脑转移，可以直接引起枕骨大孔疝。枕骨大孔疝可以压迫脑干的生命中枢，直接引起患者的死亡，情况非常危及。 因此，脑转移患者危害极大，重症患者随时会引起脑疝，危及生命，需要专科就诊，及时诊治。2022年03月20日1111
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.骨转移约50％的癌症患者最终发生癌症骨转移。其发生部位以中轴骨以及下肢居多，尤其髋关节周围区域。容易发生骨转移的原发肿瘤依次为乳腺癌73.1％、肺癌32.5％、肾癌24％、直肠癌13％、胰腺癌13％、胃癌10.9％、结肠癌9.3％、卵巢癌9％以及前列腺癌。症状表现：骨骼疼痛、骨折、压迫脊神经根症状，或者检查出高钙血症、碱性磷酸酶升高等相关症状.确诊和治疗：骨转移的主要诊断方式为影像学检查。因为病理性骨折常为骨转移癌的首发症状，治疗上主张选择手术治疗。尤其是内固定治疗可以改善预后，提高患者的生存质量，同时再结合二膦酸盐治疗、化疗、姑息性放疗等。早诊早治：对于骨转移风险高的肿瘤，比如乳腺癌、肺癌、前列腺癌，其患者在例行复查时可以将排除骨转移的检查作为常规项目。2.脑转移脑转移，以脑实质转移最为常见。大约20%~40%的肿瘤患者可能发生脑转移，而且有高达15%的病例找不到原发肿瘤。脑转移瘤30%~50%为单发，50%~70%为多发。发病多以中老年男性患者多见，高发年龄为40~70岁。颅内转移瘤以肺癌、乳腺癌居多，此外消化道、泌尿道、子宫、卵巢、前列腺、甲状腺肿瘤也易发生颅内转移。症状表现：脑转移瘤的临床表现与其部位数量、大小、生长速度及是否合并卒中等因素有关。可以表现出类似急性脑血管病症状，以头晕、头痛、呕吐、肢体无力、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、癫痫等为主。还可表现为精神异常、共济失调等，这多与颅内压增高、脑膜刺激、脑功能区受损有关。当出现全身虚弱、持续发热，则表示这已经到了疾病的晚期。确诊和治疗：诊断脑转移瘤主要选择增强MRI。对于脑转移瘤的治疗可以选择全脑照射、全脑放疗、手术切除同时给予降颅压治疗。3.肺转移肺是恶性肿瘤最常见的转移部位之一。肿瘤可以通过淋巴道或直接侵犯等多种方式转移到肺，大约20％~54％死于恶性肿瘤的患者发生过肺转移。大多数肺部转移瘤来自常见的肿瘤，比如乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、支气管癌、头颈部癌和肾癌。症状表现：肺转移瘤症状轻重与原发肿瘤的组织类型、转移途径、受累范围有密切关系。肺内转移灶较多时会出现以干咳为主的咳嗽。如果病灶累及支气管黏膜，可以出现与原发性支气管肺癌相同的症状，如咳嗽、痰中带血丝等。当转移瘤侵犯胸膜可出现胸痛、胸闷、气急，伴有纵隔转移，患者可表现为声音嘶哑、食管或气管压迫症状。当疾病进展比较迅速的时候，患者呼吸困难比较明显。确诊和治疗：肺转移瘤的治疗主要是以手术治疗和放化疗为主。另外，配合中医药治疗，可大大提高疗效，提高生活质量，延长生存期。2022年03月19日704
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郭烈美主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 神经外科 什么是脑转移瘤？ 有什么症状？ 原因是什么？ 它有多常见？ 如何诊断？ 有哪些治疗选择？ 预后如何？ 概述 脑转移瘤是起源于身体其他部位而非脑部的原发性肿瘤。大多数脑转移瘤起源于肺癌、乳腺癌和结直肠癌、黑色素瘤和肾细胞癌。治疗选择包括放疗、手术、药物治疗，有时还包括化疗。中位生存时间为 3-11 个月，而且这和患者的年龄、原发疾病的控制程度以及身体其他部位是否存在肿瘤而有所不同。 图1. 图示脑转移瘤 什么是脑转移瘤？ 脑转移瘤是一种起源于身体其他部位的原发肿瘤的肿瘤，通过血液扩散（转移）后来累及大脑。大多数脑转移起源于肺癌、乳腺癌和结直肠癌、黑色素瘤（一种皮肤癌）和肾细胞癌（一种肾癌）。 图 2. 图示了多个脑转移性肿瘤。 症状是什么？ 脑转移的症状变化很大，从完全没有症状到严重的神经系统障碍不等。有症状的患者通常会出现头痛、癫痫和/或与受影响的大脑区域相对应的特定神经系统问题（例如，言语、视力或听力障碍）。 原因是什么？ 脑转移被认为是由肿瘤细胞通过血液扩散到大脑引起的。肿瘤细胞就像种子一样，生长在大脑区域，拥有充足的氧气和营养。随着时间的推移，肿瘤细胞与附近组织相互作用以促进自身生长（例如，发出新血管生成以接收更多营养的信号）。正如某些种子在某种类型的土壤中生长得更好一样，某些肿瘤细胞（例如肺癌）在大脑环境中的生长比在其他组织中更好。 图3. 图示了肺癌通过血运转移到大脑 它有多常见？ 据估计，20% 的癌症患者会发生脑转移。某些类型的癌症发生脑转移的可能性更高。肺癌患者的肿瘤扩散到大脑的风险最高。乳腺癌和结肠直肠癌、黑色素瘤和肾细胞癌是与脑转移相关的其他类型的癌症。 图4. 图示了常见癌症的脑转移 如何诊断？ 脑转移通常通过磁共振成像 (MRI) 进行诊断。 MRI 上存在多个肿瘤高度表明身体其他部位的肿瘤已经扩散到大脑。可能会进行进一步的成像以确定原始肿瘤的部位，包括胸部、腹部和骨盆的计算机断层扫描 (CT) 以及某些肿瘤亚型的正电子发射断层扫描 (PET-CT)。 图 5. MRI显示一例肺癌转移到大脑的右颞及左顶。 有哪些治疗选择？ 脑转移可以通过药物、放疗、化疗和手术的组合来治疗。最合适的治疗取决于脑转移的数量、大小和位置、原发肿瘤类型以及患者的当前状况（包括身体其他部位肿瘤的状态）。较新的靶向和免疫疗法目前正在积极研究中，可与您的主治医生寻求可行的选择。 1）药物 患者可接受药物治疗以控制脑转移瘤引起的减轻神经系统症状，包括可以使用减少脑肿胀的类固醇、用于癫痫发作的抗癫痫药物和防止血栓形成的抗凝治疗。 2）放射治疗 放射治疗是治疗脑转移瘤的另一种选择。放射治疗有多种方式，一种是立体定向放射外科手术，即将大剂量辐射瞄准肿瘤。另一种是全脑放疗 (WBRT)，将辐射传递到整个大脑以治疗因肿瘤太小而MRI无法检测到的潜在肿瘤。 图6. 一例脑内多发的转移瘤，无手术指征，推荐行全脑放疗 立体定向放射外科手术（目前有 3 种放射外科设备：伽玛刀、射波刀或 Novalis）是将数百个小的、集中的辐射束瞄准肿瘤，手术本身需要30到 50分钟，当天可以将患者放置在立体定向头架中，这样可以稳定患者的头部，并允许治疗团队根据患者的头部和肿瘤校准机器。 图7. 图示伽马刀行放射治疗 WBRT 常用于多发脑转移、全身疾病控制不佳以及手术或放射外科手术后的患者。WBRT 在 数周（2周余）内分次（10余次）向整个大脑提供辐射。 图8. 图示全脑放射治疗 需提醒的是放射治疗不能消除肿瘤。在某些情况下，它会导致肿瘤缩小。放射的主要目标是阻止肿瘤的生长。因此，患者必须经常接受 MRI 检查以检查是否有新的生长。 放射治疗的可能并发症包括长期幸存者的健康组织死亡（放射坏死）、脱发和认知功能障碍（如注意力、学习、记忆和解决问题的能力下降）。 3）化疗 由于血脑屏障紧密且相对难以穿透，传统化疗药物对脑肿瘤的疗效有限。只有小的不带电荷的化合物才能穿过这个屏障，使得许多药物难以到达大脑内的肿瘤。然而，起源于对化疗高度敏感的肿瘤的脑转移患者可能会将其视为一种治疗选择。 4）手术 当发现1或 2个转移性脑肿瘤时，通常会考虑手术，这些肿瘤不能通过放射治疗得到有效治疗，并且影响身体其他部位的疾病得到控制。当原发肿瘤找不到时，也可以进行手术诊断。是否进行手术的决定取决于患者的整体预期寿命以及手术是否会改变病程。 肿瘤的位置决定了其切除的手术难度。目标是尽可能多地切除肿瘤。外科医生进行开颅手术，可能会切除肿瘤周围几厘米的脑组织，以降低复发的风险。有时，肿瘤会包裹重要的血管，并会留下一小块肿瘤以防止手术后出现神经系统问题。 图 9. 先将肿瘤从周围的脑组织剥离，然后完整切除。 脑内积液（脑水肿）是手术后的一个特别重要问题。类固醇用于缓解这种并发症，并在患者康复期间逐渐减少剂量。 预后如何？ 脑转移患者的中位生存时间为 3 至 11 个月。存活时间取决于患者的年龄、原发疾病得到控制的程度以及身体其他部位是否存在肿瘤。脑转移瘤的研究正在积极进行，相信患者的预后在未来不久的时间内会得到很大的改善。 关键词 脑水肿——脑内积液 转移——癌症扩散到身体的其他部位 参考资料 1. Achrol AS, Rennert RC, Anders C, et al. Brain metastases. Nat Rev Dis Primers 2019;5:1–26. doi.org/10.1038/s41572-018-0055-y 2. Schouten LJ, Rutten J, Huveneers HAM, et al. Incidence of brain metastases in a cohort of patients with carcinoma of the breast, colon, kidney, and lung and melanoma. Cancer 2002;94:2698–2705. doi.org/10.1002/cncr.10541 3. Valiente M, Ahluwalia MS, Boire A, et al. The evolving landscape of brain metastasis. Trends Cancer 2018;4:176–196. doi.org/10.1016/j.trecan.2018.01.003 4. Lin X, DeAngelis LM. Treatment of brain metastases. J Clin Oncol 2015;33:3475–3484. doi.org/10.1200/JCO.2015.60.9503 5. Google网络平台2022年01月02日1072
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