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2019年12月24日
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郭晓彤主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 癌症，一个令人望而生畏的字眼。一方面它给人类带来的是分离、痛苦与不幸，另一方面科学家们却在孜孜以求解开它的秘密。其实癌症患者大多数都不是死于原发恶性肿瘤的，癌细胞的转移才是主要加速患者死亡的原因，因为它会让肿瘤出现在一些重要器官，比如脑、肝、肺、骨等，当重要脏器被转移癌破坏，患者的生命也将进入终末期。那么癌细胞到底是怎么转移的呢，下文将带大家一探究竟。先来看看癌细胞有哪些特性1. 无限增殖在适宜条件下，癌细胞能无限增殖，成为“不死”的永生细胞。正常细胞都具有一定的最高分裂次数，如人的细胞一生只能分裂50～60次。然而癌细胞的分裂次数却没有上限（脑补一下，是不是很可怕）。如在1951年由一位黑人妇女（名叫Henrietta Lacks)的宫颈癌细胞分离建立的HeLa细胞系，至今仍在世界许多实验室中广泛传代使用。2. 接触抑制现象丧失正常细胞生长相互接触后，其运动和分裂活动都要停顿下来。在体外培养条件下则表现为细胞贴壁生长汇合成单层后即停止生长。癌细胞则不同，其分裂和增殖并不因细胞相互接触而终止，在体外培养时细胞可堆累成立体细胞群，故癌细胞接触对癌细胞的增殖无抑制作用。3. 癌细胞间粘着性减弱癌细胞与其同源正常组织相比，细胞间的粘着性降低，故癌细胞在体内容易分散和转移。在正常细胞外被中的纤粘连蛋白是一种细胞外粘着糖蛋白，它增强了细胞与细胞外基质间的粘着。癌细胞的纤连粘蛋白显著减少或缺失，钙粘蛋白合成发生障碍，从而破坏了细胞与基质之间和细胞与细胞之间的粘着，因此癌细胞具有易于侵润组织和转移的属性。以上这些特性都是癌细胞易发生转移的根本原因。癌细胞转移的途径，主要有四种，分别是直接浸润、淋巴转移、血行转移和脱落种植。1、直接浸润直接浸润，是指肿瘤组织直接侵蚀周围的正常组织。肿瘤细胞繁殖速度非常快，肿瘤组织不断生长变大，慢慢向周边发展，侵犯周围的组织和器官，导致这些组织和器官被肿瘤细胞浸润，也变成肿瘤组织。2、淋巴转移肿瘤细胞可以通过遍布全身的淋巴系统进行转移。肿瘤出现以后，肿瘤细胞进入淋巴管，通过淋巴管进入淋巴循环系统，转移至全身各个部位。肿瘤细胞种植在淋巴结里，导致淋巴结肿大。所以癌症病人做手术时不仅要切除肿瘤组织，还要彻底扫除肿瘤组织周围的淋巴结，以防转移到淋巴结里的肿瘤细胞被遗漏，从而导致复发。3、血行转移血行转移就是肿瘤细胞进入血管，随着血液流动转移至身体各个部位。当肿瘤细胞找到合适的组织器官，就会在该处种植，并大量繁殖，生长出新的肿瘤组织，最终导致癌症转移到该组织器官。4、脱落种植脱落种植主要见于腹腔、盆腔的癌症。肿瘤组织长大后，部分肿瘤细胞从上面脱落下来，掉落在腹腔或盆腔里，种植在肠管和腹膜上，在这些部位长出新的癌症，这就是脱落种植。最常见的就是卵巢癌脱落种植。常见易发生转移的脏器1.脑转移：肺肿瘤、乳腺肿瘤、肾肿瘤及少见的甲状腺和头颈部肿瘤。2.肺转移：乳腺肿瘤、卵巢癌、肾肿瘤、胃肠道肿瘤、骨肿瘤和肺肿瘤。3.肝转移：胃肠道肿瘤、胰腺癌、乳腺癌及肺癌。但应与原发性肝癌相鉴别。4.骨转移：乳腺癌、肺肿瘤、肾肿瘤、前列腺肿瘤、甲状腺肿瘤较多见。，5.恶性胸腔积液：肺癌、乳腺癌、卵巢癌，少见的有胃肠道肿瘤。6.恶性腹腔积液：卵巢癌、胰腺癌、胃癌及结肠癌。如何预防癌症转移？癌症转移导致多处癌症形成，病情更加严重，治疗更加困难。因此要积极预防癌症转移。1.早发现早治疗早期的癌细胞在活跃度和变异性程度等都还是稍微比较轻的，所以如果得了癌症能够做到早发现，早治疗，便能够很好的预防术后癌细胞的转移，从而达到一个根治的效果。不过为了可靠性，一定要选择正规的医院和有经验的医生来进行会诊。2.局部治疗前后，配合全身性疗法在进行局部治疗(手术或放射治疗)的前后，配合全身疗法，比如化疗，以杀灭或抑制已存在的亚临床微小转移病灶。这对于肿瘤细胞的扩散转移也有一定预防作用。最后，总结一下，癌细胞的转移途径包括直接浸润、经淋巴道、经血液和种植转移，癌症转移预示着癌症进入晚期，所以想要预防转移甚至是预防癌症，我们要养成定期体检的好习惯，做到早发现早诊断早治疗。2019年11月21日3243
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑转移瘤也称继发性脑肿瘤，是与原发性脑肿瘤相对而言的，指全身各部位恶性肿瘤转移至脑内者。脑转移瘤为全身各器官和系统恶性肿瘤最严重并发症，也是成年人最常见的脑肿瘤。脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿瘤的10倍。统计显示，约8%~10%的恶性肿瘤患者会发生颅内转移，而实际发生率可能会更高。也就是说，全身各部位的恶性肿瘤（如肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、食管癌、黑色素瘤、肾癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肝癌、骨与软组织肉瘤、非Hodgkin淋巴瘤和白血病等），无论其来源如何，约有1/10以上会发生颅内转移，这些患者最常见的死因也往往是颅内转移。哪些肿瘤最容易发生脑转移？统计显示，脑转移发生率最高的恶性肿瘤是恶性黑色素瘤，但是肺癌仍是最常见的颅内转移来源，约占颅内转移瘤的50%。其次如乳腺癌、黑色素瘤、肾癌、直肠癌、软组织肉瘤、乳腺癌和非Hodgkin淋巴瘤等也较为常见。颅内的哪些部位可发生脑转移瘤？恶性肿瘤可转移至颅骨、脑膜和脑实质，根据不同部位可分为颅骨、硬膜、软脑膜和脑实质内转移，其中后两者占80%以上。在脑转移瘤中，约有80%发生在双侧大脑半球（尤其以大脑中动脉供血区的皮髓质交界处最为常见），15%发生在小脑，5%发生在脑干，其中多发者占50%以上。脑转移瘤会有哪些表现？在原发肿瘤病史的基础上，患者出现进行性加重的头痛，伴有恶心、呕吐等颅内压增高症状，或出现癫痫、肢体无力、肢体感觉障碍、失语、意识不清等神经系统定位体征时均需考虑脑转移瘤的可能。脑转移瘤怎么治疗？在大部分人眼里，得了脑肿瘤就相当于收到死亡通知书。其实并不是这样的，近年来随着医学技术的不断进步发展，部分脑肿瘤是完全可以治愈的，即使是恶性脑肿瘤患者的生存年限也在大大提高。大脑对人体的活动支配非常重要，脑肿瘤对生命是有一些威胁几率，但是，大部分脑瘤是能够得到有效治疗的，尤其是一些良性脑瘤，是可以完全治好的。脑肿瘤也有良性和恶性之分，良性脑肿瘤主要包括：脑膜瘤、神经鞘瘤以及垂体瘤等;恶性脑瘤主要包括胶质瘤、生殖细胞瘤和转移瘤等。颅内良性肿瘤生长缓慢，大多能根治。而颅内恶性肿瘤则相反，生长迅速，难以根治。但这也并非绝对，有些良性肿瘤由于长得位置深，发现时已经很大，手术就不能将其全部切除。而有些恶性肿瘤，由于生长在不很重要的脑组织中，手术几乎能将其全部切除，甚至能治愈。1、对症治疗抗癫痫药如丙戊酸钠等；类固醇激素有助于减轻水肿、改善生存质量和延长生存期；颅内压增高明显者可用甘露醇等脱水剂。2、病因治疗随着外科手术技术的进步，目前手术切除+全脑放疗是目前颅内单发脑转移瘤的标准治疗，鉴于患者可能存在其他部位的合并转移，建议到三甲级神经外科就诊。手术治疗：适用于如下各种情况：原发部位不明确；原发部位明确、但颅内病变性质不明确（如乳腺癌合并脑膜瘤）；原发肿瘤已得到控制、颅内有单发转移灶；原发肿瘤虽未得到控制、但转移瘤引起的症状明显、手术容易切除者。外科的作用不仅可以获取病理，还可通过切除肿瘤减轻占位效应和颅高压症状，为进一步放化疗争取机会，从而显著延长患者的生存期。放射治疗：用于多发性转移瘤；对于某些较小的多发性深部病变，占位效应不显著且对放疗敏感的实体转移瘤，可考虑立体定向放射外科治疗，其优点为微创，但可能会出现放射性水肿和放射性坏死等并发症。系统化疗：对脑转移瘤的作用尚不明确，但对一些复发的转移瘤如小细胞癌、乳腺癌、生殖细胞瘤和非Hodgkin淋巴瘤有效。日常生活中如何预防脑肿瘤?1、保持生活规律按时休息按时睡眠，保证大脑组织及身体各部位组织得到休息与放松，减少夜生活的次数，降低脑肿瘤诱发的几率。2、健康饮食一日三餐中应避免过度食用辛辣、冰冷、过咸食物;老人、孩子以及体质较差的人可以选择食用一些含碱量高的食物，以增强身体抵抗力3、饮食禁忌俗话说病从口入，平常应该多注意避免食用受污染的果蔬、食品以及水源，应该多选择自然绿色有机食物，增强机体免疫力。4、保持良好的心态平时要学会调节心态和情绪，做到劳逸结合，避免过劳。生活中和工作中的压力会造成体虚的发生，进而导致人体免疫力低下，从而诱发脑肿瘤。2019年08月06日1372
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 目前，脑转移瘤已成为成人最常见的颅内肿瘤，发生率比颅内原发肿瘤高10倍。而20%－40%的恶性肿瘤患者会发生颅内转移。 其中，肺癌（发生率为40%－50%）、乳腺癌（发生率为15%－25%）及黑色素瘤（发生率为5%－20%）最常出现脑转移。80%的脑转移瘤位于大脑半球，10%—15%位于小脑，脑干转移瘤的发生率低，仅2%—3%。 所以，一旦发现患者身体有原发病灶肿瘤，常规早期进行颅脑CT检查，脑转移肿瘤的早期诊断率较高。 恶性肿瘤为何会转移到脑子里 颅内转移的途径主要经血行转移的。肺癌生长速度快，肿瘤因供血不足，易发生坏死、脱落，而肺组织血管相当丰富，癌细胞经肺静脉进入体循环，随颈动脉或椎基底动脉上行到脑组织后形成转移灶。 出现什么症状要引起注意？ 大多数脑转移瘤患者慢性起病，但病程发展迅速，短期内呈进行性加重。根据其发生的部位不同，所表现的症状也有不同。患者的常见症状头痛、呕吐等。约1/4的患者可伴有癫痫（抽风）和视力障碍。也有患者出现精神症状、视力障碍、一侧肢体活动或感觉障碍、面瘫、言语不利等局部表现，也可造成脑脊液通路受阻，出现脑积水。如果患者有变性、坏死、出血等情况，状况可能会突然加重，甚至可出现脑疝，使病人短期内死亡。 脑转移瘤并非“无药可医” 一般来说，肿瘤患者发生脑转移意味着进入疾病晚期；也很多人认为，脑转移瘤，尤其是多发性脑转移瘤的手术切除似乎没有意义了。但其实，手术仍然是一部分脑转移瘤，尤其是多发性脑转移瘤患者的救命稻草。 手术能够切除肿瘤，一方面能够很好地解除占位引起的压迫和脑疝，减轻脑组织水肿，改善患者生活质量，延长生存期；另一方面，可以进一步明确脑转移瘤的性质、基因改变，指导后续治疗，这对原发癌诊断不明的脑转移瘤来说尤为重要。2019年07月17日1430
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王知秋副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 脑转移瘤经过科学家几十年的努力，我们人类大多数癌症已经不再是过去所说的“绝症”了，而是可防可控的慢性疾病，甚至可以得到治愈。但与此同时，随着癌症病人生命的延长，新的问题也出现了，越来越多的癌症脑转移被发现。身体内的癌症细胞离开原发的部位，进入血液，然后侵入到大脑这个人体的中枢“司令部”，形成了我们所说的“脑转移”，是癌症扩散进展在中枢神经系统的一个表现，会造成神经系统的功能损害，给生命和健康亮起了“红灯”。但医学的飞速进步和人类顽强的生命力使脑转移瘤患者有希望可以继续健康地长期生活。脑转移瘤并不意味着生命的即将终结。请继续关注我们的系列专题“脑转移瘤的那些事儿”。脑转移瘤的好发人群癌症脑转移，是躯体部癌症向颅内播散的疾病阶段。脑转移瘤，是最常见的颅内肿瘤。据统计，近年来发病率逐步升高，约10%~40%的癌症病人可能发生脑转移。脑转移瘤的发病平均年龄为是40-60岁，男性多于女性。从原发肿瘤来源来看，肺癌发生脑转移的病例最多，其次是乳腺癌；而比较容易血液播散的癌症如肾癌、黑色素瘤，脑转移的发生率比较高。脑转移瘤常常发生于进展期的恶性肿瘤患者，但癌症病情千变万化，临床上我们发现某些早期癌症患者在原发病灶治疗后非常稳定的阶段，突然发现了脑转移病灶；有的病人原发癌症没有症状，甚至没有被发现，而颅脑内的转移病灶已经引起不适症状了。因此对脑转移发生的警惕性时时不可松懈。脑转移瘤的常见症状脑转移瘤症状非常多样，简单分类可以包括神经系统症状和非特异性症状。神经系统症状最常见的表现是头痛，是一种非特异性的症状，可以是隐痛，阵发性头痛，甚至剧烈头痛。病程为数周到数月，症状逐渐加重。有的病人在病程后期还会出现恶心呕吐等颅内压升高的典型表现。头痛的原因很复杂，比如肿瘤邻近脑膜或镰幕引起脑膜牵拉而导致头痛，肿瘤破坏颅骨颅底可导致比较持续的头痛；如果颅内病灶比较大，出现颅高压相关头痛症状；另外如果脑转移瘤出现了蛛网膜下腔播散，则会因广泛的脑膜刺激引起强烈的头痛。脑转移瘤压迫或破坏了颅脑结构，损害神经功能，则会出现一些特异性症状，如逐渐加重的肢体无力、麻木、口齿不清、视物模糊、行走不稳、抽搐等各种症状，这些症状因病灶的不同部位而产生不同的表现。这些症状往往预示着肿瘤神经系统的直接损害。当然，也有约5%的病人虽然发现了脑转移瘤但基本没有任何不适症状。2019年04月07日2649
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