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吴小军副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 原创 冯明陶 复旦大学附属肿瘤医院神经外科 复旦大学附属肿瘤医院神经外科·脑转移瘤诊疗团队 如果时间来得及： 我想带你去看看阿拉斯加的鳕鱼跃出水面； 我想带你去看看南太平洋的海鸥掠过海岸； 我还想带你去看看地球极圈的五彩和斑斓。 最近，收到一位患者的微信感谢，他的父亲不幸患上了肾癌，后来还脑转移了，就在一筹莫展的时候，通过多方联系来到了我们医院。现如今，他正带着他的父亲看着大千世界，弥补之前没有尽到的孝道。他很感谢我们当初给他父亲做了手术。 这是一个58岁的男性患者，1个月前出现头痛，没有引起重视。近1周来，患者的头痛逐渐加重，休息不能缓解。通过多方打听，患者来到复旦大学附属肿瘤医院神经外科就诊，查头颅增强磁共振提示右侧额叶肿瘤，伴瘤周水肿。4年前有肾癌的手术史。 曹依群教授团队综合分析病情后指出，该患者系颅内单发转移性肿瘤，周围水肿明显，有颅高压症状，且该肿瘤位于右侧额叶，属于非功能区，因此手术指征明确，一来可以解除占位效应，二来可以明确病理，为后续综合治疗提供基础。此外，肿瘤水肿较重，放疗有加重脑水肿的风险。因此建议患者手术治疗。术后CT提示肿瘤完整切除 与患者家属沟通手术利弊后，患者家属同意行手术治疗。在脑转移瘤诊疗团队的安排下，行额叶肿瘤切除手术，手术顺利，术后患者恢复良好，头痛症状明显缓解，没有明显后遗症状，逐步恢复正常生活。现在，患者正在家人的陪同下，四处旅游，安享天伦之乐。那么关于肾癌脑转移，几个关心的问题都在这里：一、什么是肾癌脑转移？ 肾癌，又称为肾细胞癌、肾腺癌，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。在全世界范围内，肾细胞癌的发病率约占成人恶性肿瘤的2%-3%。男女之比约为2:1，可见于各个年龄段，高发年龄50-70岁。肾癌约占全身肿瘤的2%，约1/3的患者在就诊时就已经发生了转移，剩余2/3肿瘤局限在肾内的患者在进行肾切除手术后仍有40%会发生转移。 外科手术是早、中期肾癌首选的治疗方法，包括根治性肾切除术和肾部分切除术。晚期肾癌(IV期)的治疗选择以全身药物治疗为主，辅以原发灶或转移灶的手术或放疗。全身治疗包括靶向治疗和免疫治疗等。目前晚期肾癌的靶向治疗药物较多，提高了晚期肾癌患者的生活质量。 脑是肾癌常见的转移器官，在发生转移的肾癌患者中，约12%的脑转移为最早发生转移的部位。二、如何预防肾癌脑转移？ 脑转移瘤的一级预防是病因学预防，肾癌的病因尚不明确，可能与遗传、吸烟、肥胖、高血压等因素有关，从这几个方面进行改善对预防肾癌可能有一定的作用。 二级预防是发病学预防，即针对高风险人群进行定期筛查，做到早期发现、早期治疗。肿瘤患者积极地、规范化治疗原发肿瘤能一定程度上预防脑转移瘤的发生。 三级预防是指对脑转移瘤患者的防止复发和康复治疗，包括完成规范化治疗、定期随访复查、早期功能锻炼及康复治疗、早期预防并发症发生等。三、肾癌脑转移的症状有哪些？ 肾癌脑转移后的症状表现多样化，临床上也常常因症状不明显而误诊，肾癌患者在治疗期间如果出现以下的情况，应及时告知医生，制定相应的处理方法。 (1)头痛：脑转移的头痛主要因颅内压增高或者脑水肿所致，有如下特征：①清晨或静息状态时加重；②伴随恶心、呕吐；③因咳嗽或紧张而加剧；④伴随意识障碍或昏睡。 (2)呕吐：由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛剧烈时出现，呈喷射状。 (3)视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。 (4)精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。 (5)单侧肢体感觉异常或无力：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。 (6)偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。四、肾癌脑转移应怎样治疗？ 手术治疗和放疗是治疗肾癌脑转移的主要手段。1)手术： 手术是治疗脑转移瘤的重要治疗方式，手术能完整把肿瘤切除，去除压迫，缓解颅内高压症状，延长患者生存期；通过手术治疗也能减轻神经功能损害，为下一步的靶向、免疫等全身综合治疗争取时间。 此外，通过手术也能获得脑转移瘤的组织标本，有利于明确诊断病理类型。大部分脑转移瘤可通过手术来延长生存期，颅内单一和非功能区的转移瘤首选手术处理，多发或复发的脑转移瘤患者，同样也能通过手术切除来获益。 对于一些以囊性为主的病灶，还可以在瘤腔内植入Ommaya囊，释放瘤腔内囊液，降低颅内压力，使得病灶缩小，缓解占位效应和颅内高压，为后续放疗提供机会。 一项研究表明，手术组和不手术组的平均生存期分别为25.3和8个月。美国NCCN2019年指南将手术切除局部转移灶作为肾癌脑转移重要的治疗手段。2)放疗： 手术联合全脑放疗可降低切除部位的肿瘤复发率，皮质激素联合全脑放疗也有助于缓解患者症状。此外，也可行立体定向放疗，可单独或与全脑放疗联合使用。 总之，正确认识脑转移瘤，不盲目悲观。肾癌脑转移瘤虽然可怕，但绝非无法治疗，不要被恐惧和悲观的情绪打倒，不轻易放弃治疗。脑转移瘤诊疗团队介绍 复旦大学附属肿瘤医院神经外科·脑转移瘤诊疗团队，由神经系统肿瘤首席专家曹依群教授创建，其中正高级专家1名、副高级专家3名，医生10名，均为博士或硕士以上学历，科室开放标准床位34张，年诊治患者6000余例次，其中胶质瘤、垂体瘤、脊柱肿瘤及脑转移瘤的诊治量位于行业前列。在脑原发恶性肿瘤（胶质瘤）和继发恶性肿瘤（脑转移瘤）的机制研究获得了多项国家自然基金和省部级基金项目支持。自主发起及参与多项国内外最新技术临床实验研究，在胶质瘤、垂体瘤、脑转移性肿瘤、脊柱转移性肿瘤的治疗中，临床治愈率和生存率都达有了大幅度提高。目前科室作为胶质瘤MDT联盟理事单位，肿瘤医院神经外科联盟单位，肿瘤神经病学专业委员会发起单位，参与了国内多本神经肿瘤专著的编写及治疗指南和共识的修订。2022年07月03日
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冯明陶主治医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 如果时间来得及：我想带你去看看阿拉斯加的鳕鱼跃出水面；我想带你去看看南太平洋的海鸥略过海岸；我还想带你去看看地球极圈的五彩和斑斓。最近，收到一位患者的微信感谢，他的父亲不幸患上了肾癌，后来还脑转移了，就在一筹莫展的时候，通过多方联系来到了我们医院。现如今，他正带着他的父亲看着大千世界，弥补之前没有尽到的孝道。他很感谢我们当初给他父亲做了手术。这是一个58岁的男性患者，1个月前出现头痛，没有引起重视。近1周来，患者的头痛逐渐加重，休息不能缓解。通过多方打听，患者来到复旦大学附属肿瘤医院神经外科就诊，查头颅增强磁共振提示右侧额叶肿瘤，伴瘤周水肿。4年前有肾癌的手术史。曹依群教授团队综合分析病情后指出，该患者系颅内单发转移性肿瘤，周围水肿明显，有颅高压症状，且该肿瘤位于右侧额叶，属于非功能区，因此手术指征明确，一来可以解除占位效应，二来可以明确病理，为后续综合治疗提供基础。此外，肿瘤水肿较重，放疗有加重脑水肿的风险。因此建议患者手术治疗。与患者家属沟通手术利弊后，患者家属同意行手术治疗。在脑转移瘤诊疗团队的安排下，行额叶肿瘤切除手术，手术顺利，术后患者恢复良好，头痛症状明显缓解，没有明显后遗症状，逐步恢复正常生活。现在，患者正在家人的陪同下，四处旅游，安享天伦之乐。那么关于肾癌脑转移，几个关心的问题都在这里：一、什么是肾癌脑转移肾癌，又称为肾细胞癌、肾腺癌，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。在全世界范围内，肾细胞癌的发病率约占成人恶性肿瘤的2%-3%。男女之比约为2：1，可见于各个年龄段，高发年龄50-70岁。肾癌约占全身肿瘤的2%，约1/3的患者在就诊时就已经发生了转移，剩余2/3肿瘤局限在肾内的患者在进行肾切除手术后仍有40%会发生转移。外科手术是早、中期肾癌首选的治疗方法，包括根治性肾切除术和肾部分切除术。晚期肾癌(IV期)的治疗选择以全身药物治疗为主，辅以原发灶或转移灶的手术或放疗。全身治疗包括靶向治疗和免疫治疗等。目前晚期肾癌的靶向治疗药物较多，提高了晚期肾癌患者的生活质量。脑是肾癌常见的转移器官，在发生转移的肾癌患者中，约12%的脑转移为最早发生转移的部位。二、如何预防肾癌脑转移脑转移瘤的一级预防是病因学预防，肾癌的病因尚不明确，可能与遗传、吸烟、肥胖、高血压等因素有关，从这几个方面进行改善对预防肾癌可能有一定的作用。二级预防是发病学预防，即针对高风险人群进行定期筛查，做到早期发现、早期治疗。肿瘤患者积极地、规范化治疗原发肿瘤能一定程度上预防脑转移瘤的发生。三级预防是指对脑转移瘤患者的防止复发和康复治疗，包括完成规范化治疗、定期随访复查、早期功能锻炼及康复治疗、早期预防并发症发生等。三、肾癌脑转移的症状有哪些肾癌脑转移后的症状表现多样化，临床上也常常因症状不明显而误诊，肾癌患者在治疗期间如果出现以下的情况，应及时告知医生，制定相应的处理方法。(1)头痛：脑转移的头痛主要因颅内压增高或者脑水肿所致，有如下特征：①清晨或静息状态时加重；②伴随恶心、呕吐；③因咳嗽或紧张而加剧；④伴随意识障碍或昏睡。(2)呕吐：由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛剧烈时出现，呈喷射状。(3)视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。(4)精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。(5)单侧肢体感觉异常或无力：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。(6)偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。四、肾癌脑转移应怎样治疗手术治疗和放疗是治疗肾癌脑转移的主要手段(1)手术：手术切除为治疗肾癌脑转移的首选。手术是治疗脑转移瘤的重要方式，能完整把肿瘤切除，去除压迫，缓解颅内高压症状，延长患者生存期；通过手术治疗也能减轻神经功能损害，为下一步的靶向、免疫等全身综合治疗争取时间。此外，通过手术也能获得脑转移瘤的组织标本，有利于明确诊断病理类型。大部分脑转移瘤可通过手术来延长生存期，颅内单一和非功能区的转移瘤首选手术处理，多发或复发的脑转移瘤患者，同样也能通过手术切除来获益。对于一些以囊性为主的病灶，还可以在瘤腔内植入Ommaya囊，释放瘤腔内囊液，降低颅内压力，使得病灶缩小，缓解占位效应和颅内高压，为后续放疗提供机会。一项研究表明，手术组和不手术组的平均生存期分别为25.3和8个月。美国NCCN2019年指南将手术切除局部转移灶作为肾癌脑转移重要的治疗手段。(2)放疗：手术联合全脑放疗可降低切除部位的肿瘤复发率，皮质激素联合全脑放疗也有助于缓解患者症状。此外，也可行立体定向放疗，可单独或与全脑放疗联合使用。总之，正确认识脑转移瘤，不盲目悲观。肾癌脑转移瘤虽然可怕，但绝非无法治疗，不要被恐惧和悲观的情绪打倒，不轻易放弃治疗。2022年07月01日134
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朱陵君主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 脑转移在晚期癌症患者中很常见，甚至有不少晚期患者是因为出现脑转移症状后就医，才被确诊为癌症。那么哪些肿瘤更容易发生脑转移？脑转移的症状有哪些？如何预防脑转移？发生了脑转移还有救吗？No.1癌症为什么会转移？癌症源于癌细胞的出现，而癌细胞和正常细胞不同，它能够能无限增殖，疯狂掠夺人体营养，侵袭其他健康组织和细胞，最终给健康和生命带来巨大的威胁。同时，癌细胞还具有相对的自主性，即使去除致癌因素仍能继续生长，并将这种基因异常传给子代细胞。它很容易从瘤体脱落，并在体内分散和转移；进入血液后还可以聚集形成癌栓，这是形成转移灶的重要一步。这些特点，不仅使得癌细胞更活跃，也更容易出现转移。No.2哪些癌症容易脑转移？肺癌、黑色素瘤、乳腺癌、结直肠癌、肾细胞癌都可能存在脑转移情况，特别是肺癌（29%~56%）、黑色素瘤（7%~16%）更为多见，真实的发病率可能比现有统计更高。No.3脑转移的症状有哪些？最常见的症状就是头痛，约半数的脑转移者都会出现不同程度的头痛，有时还会出现视物模糊。另外，约40%的脑转移患者存在局灶性神经功能缺陷，如虚弱或麻木；约15-20%的患者会出现癫痫；5-10%的患者会出现类似“中风”的症状。脑转移还会引起一些精神状态改变，或带来认知功能方面的障碍。基本上，如果出现任何与神经系统相关的异常表现，都要考虑排除脑转移的可能。No.4如何预防脑转移？首先，就和其他问题一样，我们不能等待症状出现再处理，此时一定为时已晚。定期随访、及早发现、及时治疗，才是当前预防和处理脑转移的最佳方案。NCCN指南曾推荐，新诊断小细胞癌、II-IV期非小细胞肺癌和IV期黑色素瘤患者，应使用筛查脑MRI，并保持定期复查。当然，具体到不同的癌症种类、患者个体，应该遵从医嘱，定期保持随访。No.5发生脑转移还有救吗？脑转移大都发生在晚期患者身上，加之与脑部有关，所以很多人一听到就非常绝望。其实现有的医学水平，对于肿瘤脑转移还是有一些治疗手段的。医生可以使用糖皮质激素、预防性抗癫痫药物等进行对症治疗，以及针对肿瘤的化疗、分子靶向治疗、免疫治疗、神经外科手术治疗等。切除可用于适当选择的脑转移患者的组织诊断、脑减压、减轻症状占位效应和血管源性水肿，并在辅助放疗后延长生存期。当然，越早发现并进行处理，特别是及时治疗颅内转移小转移瘤（小于1cm），可以大大改善预后，延长生命。2022年03月04日304
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 脑转移是肺癌，尤其是肺腺癌常见的转移形式，大多数肺腺癌患者最终会发生脑转移。一旦发生脑转移，患者的生存期和生存质量都会大幅下降。 一. 脑转移有哪些症状？ 脑转移包括脑实质转移和脑膜转移，其临床表现常因肿瘤细胞侵犯部位不同而复杂多样，有时很难与治疗原发肿瘤出现的毒副反应相鉴别。当肺癌患者出现以下症状，应及时去医院进行头部CT、MRI、腰椎穿刺和脑脊液检查等辅助检查，做出明确诊断。 （一） 颅内压增高症状：主要表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿。 （二） 癫痫发作：可为全身阵挛性大发作或局限性发作。脑膜刺激可表现为颈项强直。 （三） 肢体活动及运动障碍：可表现为肢体协调动作障碍、肌张力减低、腱反射减弱或消失、行走困难、步态不稳易倾倒等。 （四） 精神状态改变：可表现为性情改变、反应迟钝、意识朦胧、认知障碍等。 （五） 感觉障碍：可有两点辨别觉、实体觉和位置觉障碍、感觉缺失和(或)刺激症状、味觉和听觉异常等。 （六） 视力及视野损害：可有视野缺损、偏盲、视力下降、眼球震颤、复视等。 （七） 其他：运动性失语、感觉性失语、吞咽和发音困难、智力障碍、步行障碍、大小便失禁等。 二. 如何科学预防脑转移？ 首先，积极治疗原发肿瘤，降低脑转移的风险。其次，肺癌患者应严格戒烟，避免去到一些人多、密闭、空气不流通的环境，最重要的是，定期去医院复查，建议（2-3月一次），病情变化时随时就诊。 三. 脑转移如何治疗？ 对于已经出现的脑转移及时治疗是关键。其目的是治疗转移病灶、改善患者症状和生活质量，最大程度地延长患者的生存时间。肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上进行针对脑转移的治疗，包括外科手术、全脑放疗WBRT)、立体定向放疗(SRT)、内科治疗在内的多学科综合治疗。 （一） 外科手术可以通过切除转移瘤迅速缓解颅内高压症状，消除转移灶对周围脑组织的刺激，获得肿瘤组织明确病理诊断；对于脑膜转移的患者，可手术植入Ommaya储液囊行脑室内化疗。对合并交通性脑积水的患者，可行脑室-腹腔分流术以降低颅内压、缓解症状，但脑室-腹腔分流术可能增加肿瘤腹腔转移的机会。 （二） WBRT是脑转移瘤的主要局部治疗手段之一，可以缓解肺癌脑转移患者的神经系统症状、改善肿瘤局部控制情况。但WBRT可能导致神经认知功能损伤，主要表现为短期和长期记忆力下降，这可能与照射诱导海马结构损伤有关。 （三） SRT：脑转移SRT包括SRS、分次立体定向放射治疗(FSRT)和大分割立体定向放射治疗(HSRT)。 （四） 同步加量放疗：对不适合SRS但预期生存时间仍较长的患者，可采用WBRT联合转移灶同步加量的调强放疗技术(IMRT) （五） 内科治疗：包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成药物及鞘内注射化疗药物等。贝伐珠单抗联合化疗对于非鳞NSCLC脑转移患者是安全、有效的。免疫检查点抑制剂程序性死亡受体1( PD-1)和程序性死亡受体配体1( PD-L1)对于肺癌脑转移有一定治疗效果，但大多数属于回顾性研究。鞘内化疗包括经腰椎穿刺蛛网膜下腔注射化疗药物和经Ommaya储液囊行脑室内化疗。鞘内注射常用的化疗药物包括甲氨蝶呤、阿糖胞苷和塞替派。 （六） 对症治疗：肺癌脑转移患者常伴有颅内压升高导致的头痛、恶心呕吐等症状，首先是积极给予脱水和利尿治疗以降低颅内压，可选择的药物包括甘露醇、甘油果糖和呋塞米。糖皮质激素，尤其是地塞米松可减轻脑水肿。其次是控制症状，包括抗癫痫治疗和镇痛治疗。 对于无症状的NSCLC脑转移患者，可先行全身治疗： 对于有症状脑转移而颅外病灶稳定的NSCLC患者，应积极进行局部治疗。如脑转移瘤数目≤3个，可采用以下治疗方案：(1)手术切除脑转移瘤；(2)SRT；(3)SRT联合WBRT。如脑转移瘤数目>3个，可行WBRT或SRT。对于初治无症状的SCLC脑转移患者，可先行全身化疗后再行WBRT；对于有症状的SCLC脑转移患者，应积极行WBRT，预期生存时间>4个月的患者，可采用序贯SRT或同步加量的调强放疗对脑转移灶进行更高剂量的治疗。 肺癌脑转移的治疗需要结合个体情况制定不同的诊疗方案。现在很多三甲医院都设立了肿瘤MDT（多学科会诊）门诊，通过多学科合作的方式为患者制定最佳治疗措施。2021年07月07日3017
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吴耀禄主任医师 延安大学附属医院 腺体血管外科 肿瘤转移是癌症相关死亡的主要原因。转移前微环境的形成是肿瘤转移的关键步骤。肿瘤转移研究领域先驱David Lyden教授发现原发肿瘤分泌的细胞因子为肿瘤细胞在转移灶的定植提供了有利的条件，并提出了转移前微环境的概念。目前已经可以确定的是，肿瘤细胞的远端转移器官不是循环肿瘤细胞（circulating tumor cells，CTCs）的被动接受者，而是转移扩散发生之前原发性肿瘤主动选择性修饰的“土壤一转移前微环境”，以利于播种转移的“种子一CTCs”。 CTCs进入远处器官是转移中的一个关键步骤。CTCs定殖的局部微环境对这一步骤具有极为重要的影响，决定着循环的肿瘤细胞能否定植并增殖。原发位肿瘤能够通过在继发器官部位诱导支持肿瘤的微环境形成，从而促进转移发生。转移前微环境能够通过多种不同的机制启动和建立。近年来，肿瘤转移前微环境的组成、科学家们在理解转移前微环境组成和重要性方面取得了一些新的进展并认为转移前微环境的6大特征是：免疫抑制、炎症、血管生成/血管通透性、淋巴管生成、器官选择性以及重编程。 因此，健康饮食，生活规到律，保持正常生物钟，持有好心态，不给肿瘤改变体内微环境，这是防癌、治癌、抗癌的关键。2020年06月15日821
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邱立新副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 作者简介邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。所谓“转移”，是指恶性肿瘤在最初出现部位以外的位置继续生长。如果是转移到同一脏器内，比如肝癌转移到肝脏其他位置，称之为“肝内转移”；如果不在同一脏器内，称为“远处转移”。这种特质也称为“扩散”，是区分良恶性肿瘤的重要标志之一。良性肿瘤一般不会出现转移，出现转移的，几乎肯定是恶性的；从分期来说，不论按照何种分期方法，出现转移，几乎意味着肿瘤已进入晚期，早期恶性肿瘤相对较少转移；从治疗方法来说，出现转移，手术难度也较大，甚至已失去手术机会，可以选择的治疗方案较少。所以，不论是患者还是医生，最不愿意看到的就是出现“转移”。什么是肿瘤转移？肿瘤转移，从微观层面来说，就是恶性肿瘤细胞的转移。肿瘤细胞克服了细胞间的粘附作用，进入了我们的循环系统，从原发部位，经淋巴道，血管或体腔等途径，到达其他部位定植且继续生长的这一过程，就是肿瘤扩散和转移。简单点说，就是除了一开始长肿瘤的地方外，其他地方也开始长肿瘤，这就是原来的肿瘤“转移”了。肿瘤为什么会出现转移？要了解肿瘤为何会转移，先来看看肿瘤是如何形成的：因为某些特定原因，比如基因突变、外界不良因素刺激等，人体的正常细胞突变成肿瘤细胞，并不断复制粘贴繁殖出相同的细胞，免疫系统没有及时清除掉这些异常细胞，最后就形成了肿瘤。正常组织细胞分裂次数达60次左右即停止分裂，细胞增殖量与凋亡量基本维持稳定，而肿瘤细胞是无限增殖的，且生长迅速，因此需要机体提供大量的营养物质，就像一粒“种子”，发芽长大的过程中，需要的营养物质量巨大。为了获得更多的营养物质和更大的生存空间，肿瘤细胞将原有“土地”的营养物质消耗到一定程度，就会想要去到别的更加“肥沃的土壤”开疆拓土、谋求生路了。加上肿瘤细胞周围没有包膜，与原组织黏在一起，分界不清。因此，肿瘤细胞可以轻而易举地侵入原发组织其他部位，导致组织坏死、出血或感染，甚至造成恶病质。等到时机成熟，肿瘤细胞就会随人体血液系统或淋巴系统转移至身体其他器官，继续攻城略地。所以，“转移”其实就是肿瘤养活自己的方式，这也是恶性肿瘤的重要特征之一。肿瘤具体转移方式1.直接蔓延转移肿瘤细胞在不断增殖的过程中，会不断的破坏和浸润周围的器官组织。恶性肿瘤像螃蟹爪子一样，向四面八方浸润到周围组织中，逐步扩大病变转移范围，还会影响到周围组织的生长状态。比如直肠癌就很容易会侵犯到膀胱，而乳腺癌则很容易入侵到肺部内。2.淋巴转移淋巴道转移是恶性肿瘤很常见的一个转移方式，肿瘤细胞侵入淋巴管，被淋巴液带到淋巴结而生成转移瘤。起初，淋巴结不肿大，肉眼所见大致正常。随后，肿瘤细胞逐渐在淋巴结内生长始造成淋巴结的肿大而坚硬。比较容易出现淋巴结转移的是乳腺癌，一般会先转移到同侧的腋窝淋巴结；肺癌则会转移到肺门淋巴结；宫颈癌可发生宫旁及腹主动脉淋巴结转移，乳腺癌常见腋淋巴结转移等。3.血行转移血行转移是指肿瘤细胞脱落进入血管后，随着血液循环到达全身各处，在人体各处“安营扎寨”的过程。对于大部分侵入体静脉的肿瘤细胞而言，常常在肺内首先发生转移癌。肺内肿瘤可进入肺静脉，经左心而扩散到全身各脏器，形成全身多部位的转移癌。椎静脉系统则可以不需通过肺，而直接将各脏器的肿瘤细胞运送到脊椎、骨盆及颅骨。血行转移与淋巴结转移也有一定联系。一般肿瘤首先在引流区域的淋巴结发生转移，当肿瘤细胞沿淋巴管扩散到胸导管时，可在左颈内静脉和锁骨下静脉汇合处流入全身血液循环，而继发血行转移。4.种植转移种植转移是指肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，也是转移方式的一种。这个方式其实就跟播种一样，种子走到合适的地方，想要生根发芽就在那里生根发芽。一般会发生在胸膜、腹膜以及心包等重要的位置，这种转移一般发生的病灶比较多，但是体积多数都比较小。在常规的检查中很难被发现，只有在腹腔镜或者是手术的时候才会被发现，所以很容易耽误病情的最佳治疗时间。还多见于胃癌破坏胃壁侵及浆膜后，在腹腔和盆腔脏器表面形成广泛的种植性转移。肿瘤什么时候开始转移？总的来说，恶性肿瘤细胞最终都会发生转移，但是对于不同的患者来说，发生转移的时间不尽相同，短则数月长则半年。通常，肿瘤在长到1-2厘米的时候，就已经具备了转移的能力。当肿瘤细胞过度集中于机体的有限微环境时，这些细胞就会启动一组特定的基因，并开始形成类似于血管的结构，来营养自身的生长，从而促进癌症的转移。当肿瘤细胞长出来有利于自己生长的毛细血管以后，肿瘤对于身体的营养物质的吸收会变得十分迅速，这个时候是肿瘤生长速度最快的时候，也是最容易发生转移的时刻。肿瘤转移到各个部位的症状肿瘤转移到不同的部位，会有不同的表现，这取决于转移肿瘤大小、位置等等骨转移肿瘤骨转移患者可能会有骨痛、病理性骨折，如果损伤神经还会有一些压迫症状，表现为感觉减退、根性神经痛、大小便失常，甚至有麻痹、瘫痪等。更严重的可能出现全身症状，比如引起贫血、乏力、食欲下降、营养不良等。由于肿瘤不断地破坏人体骨骼，易引发高血钙。后期病人因全身虚弱需长期卧床也会出现肺不张、血栓、压疮等症状。脑转移脑转移的症状，主要是看脑转移到颅内什么部位，因为不同的部位，表现出的症状是不同的，比如转移到颞叶部位，就有可能会出现精神症状或者癫痫发作。如果转移到枕叶，就会出现视力下降等症状。如果转移到额叶，有可能会出现运动性失语等症状。如果转移到顶叶，就会出现体象障碍或者古茨曼综合征等症状。如果转移到小脑，就有可能会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、共济失调、平衡障碍等。如果转移到脑干，有可能会出意识障碍等症状。肺转移肺转移早期无明显症状，等到肺部病变比较广泛，会出现干咳，痰中带血，但是这些信号常常会被患者忽略，以为是感冒等。随着病情加重，患者可能会出现大量胸腔积液，当肺上腔静脉受压的时候还会出现呼吸困难等情况，也可能会出现持续性的发热。当转移瘤已经侵害到胸膜或者是邻近组织的时候，肺转移的症状就和原发性支气管肺癌的症状相似，会出现胸痛胸闷气急等问题。肝转移肝脏是最常见的血行转移器官，尤其以结直肠癌、卵巢癌、胰腺癌、胃癌、胆囊癌等恶性肿瘤最为多见。转移癌结节较小时，一般并没有临床症状，常在影像学检查时才被发现，甚至少数诊断为转移性肝癌的患者找不到肝外的原发病灶。随着转移病灶的增大，可以出现上腹部或者是肝区不适或隐痛，病情发展会出现乏力、发热、体重下降等。体格检查时可以触及肿大的肝脏，或者触及坚硬的结节。晚期患者可以出现贫血、黄疸、腹水等，肿瘤标志物可以出现较为明显的升高，但是甲胎蛋白检测常为阴性。继发性或者转移性肝癌，还应当根据具体的情况选择不同的治疗方案。部分转移性肝癌也能够进行手术处理，对于改善生存期也是具有显著效果的。如何预防肿瘤转移？对于这个问题邱医生要说的只有4个字：定期复查。从前面的相关部位转移症状来看，大部分肿瘤在转移初期，并没有什么特殊的症状。因此对于患者而言，确实很难发现肿瘤的转移。所以，如何预防肿瘤转移？准时定期复查非常重要。不论是手术切除之后，还是化疗、靶向、免疫等治疗期间，都要按照医嘱，定期复查。不要因为“自己感觉良好”，就随意更改复查时间，甚至不复查。对于术后在家休养的患者，定期复查可以帮助患者及时了解身体变化情况，防止复发；对于在家口服化疗药物或者靶向治疗药物的患者，定期复查可以帮助监管不良反应发生情况，防止出现严重不良反应而得不到及时的发现与治疗。一般在术后的2~3年复查的频次会高一些，之后的复查频次就可以酌情降低，具体情况视医嘱而定。临床上肿瘤切除术后5年没有复发和转移，认为肿瘤已被治愈，因此恶性肿瘤术后2年内需要密切随访，3-6月一次，5年后每年复查一次即可，总的来说还是要遵医嘱。复查具体查哪些？请点击下方链接：链接：患者总结肿瘤复查项目--简单易懂最后的最后，即使出现了转移，也不要害怕，现在有很多的治疗手段。我相信，很多人在听到“癌症转移了”这句话时，心情就如同被宣判了死刑一样。但肿瘤转移不等于没救了，只要治疗规范合理，再加上日常养成健康的生活习惯等，即使肿瘤转移了，生存期一样也能延长。2020年01月21日3565
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殷咏梅主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 癌细胞可从来不是一个安分的主。当人体内出现癌细胞的时候，他们就开始想着往人体内的各个器官跑，如果它们找到了合适的器官并且扎根下来，那么它们就会开始大量繁殖，形成新的肿瘤病灶，这就是我们常说的肿瘤转移。而我们都知道的：一旦癌症发生转移，往往就意味着人体的防线已经抵挡不了癌症的侵袭，这个时候癌症就会快速进展，这也是转移患者为什么治疗效果不佳的原因。那么能否早期发现癌症转移的痕迹，帮助我们争取治疗的时间，就显得尤为重要。对于很多姐妹而言，最需要预防的一点就是乳腺癌脑转移。人的大脑和其他部位不一样。大脑作为人体的中枢，很多情况下，即使是一点点的损害也会引起人体比较大的感知障碍。而且由于大脑自身对于身体的重要性，人体也设置了专门的屏障来防止无关的东西从血管进入大脑——相当于一个筛子一样，把不必要的东西都筛出去，这就是血脑屏障。我们知道大部分药物都是通过血液运输全身发挥作用，血脑屏障虽然保护了大脑，但是也限制了很多药物发挥作用——因为他们根本没办法进入大脑就已经被血脑屏障拦下来了。所以对于脑转移的患者，治疗就会变得更加审慎，也更加的复杂。但是脑部转移又不像其他部位的转移，可以很快地就出现对应的症状：脑部转移的早期，基本上不会出现任何症状（发展到脑部肿瘤比较多的时候，才可能会有头晕和头疼的症状出现），这就很容易让人放松警惕；但是一旦出现症状的时候，肿瘤已经发生发展了很长的一段时间，这个时候才进行治疗就为时晚矣。当然也不用为此担心过度，因为脑转移一般都是晚期癌症患者，总体的发生率只有不到5%，大多数姐妹可以放心了。然而有一部分姐妹就需要格外警惕：这就是HER-2阳性和三阴性乳腺癌的姐妹，因为在这2种乳腺癌分型的患者中，脑部转移的概率偏高一些，所以这2类患者需要进行积极的脑部检查。我们一定要树立的一个思想就是预防大于治疗。等到症状真正出现的时候，再进行治疗就比较困难了，治疗效果会降低；另一方面，预防所需要花费的成本远比治疗低。很多晚期的乳腺癌患者姐妹们（主要是VI期或者前面提到的HER-2阳性和三阴性的III期的姐妹们）即使在没有症状的情况下，在医生觉得有必要进行脑部检查的时候，千万不要抗拒。可以通过磁共振的平扫加增强来进行脑部的检查，这也是最简单实惠的方式。通过影像学检查，可以更早的帮助我们确定是否发生脑部转移。当然，如果真的很不幸地被这个概率击中，发生了脑部转移，那么我们如何进行治疗呢？首先，我们前面也提到过，由于大脑的血脑屏障的存在，很多药物是没有办法到达大脑进行治疗的，因此药物的选择很重要。如果是有对应的靶向突变的患者，可以选择合适的靶向药物进行治疗。目前常见的几种基因突变都有对应的靶向药物进行治疗，可以参考下图：除了靶向药物之外，还有化疗药物可以进行选择，可以穿过血脑屏障的化疗药物包括：卡培他滨、铂类、微管抑制剂、替莫唑胺、甲氨蝶呤等。除了化疗之外，放疗也是治疗脑部转移的一个重要的方式，主要包括全脑放疗（WBRT）和立体定向放射治疗（SRS）。SRS是利用立体定向技术对脑内转移的肿瘤病灶进行精确的定位，之后再用单次大剂量的放射线集中照射杀死局部的肿瘤病灶。简单来说：就是SRS可以将放射线精准地控制在肿瘤的转移灶，然后一次性大剂量的射线直接杀死肿瘤细胞，这就要求肿瘤的病灶不会很大，一般肿瘤在3cm以下；与之相对应的则是WBRT，相当于对整个脑部进行放射治疗，一般来说，可以进行放射治疗的话，会先选择SRS进行治疗。SRS一般针对的是3cm以下的肿瘤，如果肿瘤超过3cm，并且肿瘤组织已经压迫到神经和血管的时候，则可以借助手术来进行治疗。我们可以把SRS理解成更小型的手术，适用于更小一点的肿瘤，手术则切除更大的肿瘤。当然具体的临床治疗方案还需要经验丰富的临床医生根据患者的情况选择对应的治疗方案——方案千百套，最合适的，才是最好的。而制定最好的治疗方案，就需要临床医生根据姐妹们的实际情况进行抉择。所以要积极配合医生治疗，才能更好地保护自己的健康哦！2020年01月10日3160
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2019年11月21日3241
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑转移瘤也称继发性脑肿瘤，是与原发性脑肿瘤相对而言的，指全身各部位恶性肿瘤转移至脑内者。脑转移瘤为全身各器官和系统恶性肿瘤最严重并发症，也是成年人最常见的脑肿瘤。脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿瘤的10倍。统计显示，约8%~10%的恶性肿瘤患者会发生颅内转移，而实际发生率可能会更高。也就是说，全身各部位的恶性肿瘤（如肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、食管癌、黑色素瘤、肾癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肝癌、骨与软组织肉瘤、非Hodgkin淋巴瘤和白血病等），无论其来源如何，约有1/10以上会发生颅内转移，这些患者最常见的死因也往往是颅内转移。哪些肿瘤最容易发生脑转移？统计显示，脑转移发生率最高的恶性肿瘤是恶性黑色素瘤，但是肺癌仍是最常见的颅内转移来源，约占颅内转移瘤的50%。其次如乳腺癌、黑色素瘤、肾癌、直肠癌、软组织肉瘤、乳腺癌和非Hodgkin淋巴瘤等也较为常见。颅内的哪些部位可发生脑转移瘤？恶性肿瘤可转移至颅骨、脑膜和脑实质，根据不同部位可分为颅骨、硬膜、软脑膜和脑实质内转移，其中后两者占80%以上。在脑转移瘤中，约有80%发生在双侧大脑半球（尤其以大脑中动脉供血区的皮髓质交界处最为常见），15%发生在小脑，5%发生在脑干，其中多发者占50%以上。脑转移瘤会有哪些表现？在原发肿瘤病史的基础上，患者出现进行性加重的头痛，伴有恶心、呕吐等颅内压增高症状，或出现癫痫、肢体无力、肢体感觉障碍、失语、意识不清等神经系统定位体征时均需考虑脑转移瘤的可能。脑转移瘤怎么治疗？在大部分人眼里，得了脑肿瘤就相当于收到死亡通知书。其实并不是这样的，近年来随着医学技术的不断进步发展，部分脑肿瘤是完全可以治愈的，即使是恶性脑肿瘤患者的生存年限也在大大提高。大脑对人体的活动支配非常重要，脑肿瘤对生命是有一些威胁几率，但是，大部分脑瘤是能够得到有效治疗的，尤其是一些良性脑瘤，是可以完全治好的。脑肿瘤也有良性和恶性之分，良性脑肿瘤主要包括：脑膜瘤、神经鞘瘤以及垂体瘤等;恶性脑瘤主要包括胶质瘤、生殖细胞瘤和转移瘤等。颅内良性肿瘤生长缓慢，大多能根治。而颅内恶性肿瘤则相反，生长迅速，难以根治。但这也并非绝对，有些良性肿瘤由于长得位置深，发现时已经很大，手术就不能将其全部切除。而有些恶性肿瘤，由于生长在不很重要的脑组织中，手术几乎能将其全部切除，甚至能治愈。1、对症治疗抗癫痫药如丙戊酸钠等；类固醇激素有助于减轻水肿、改善生存质量和延长生存期；颅内压增高明显者可用甘露醇等脱水剂。2、病因治疗随着外科手术技术的进步，目前手术切除+全脑放疗是目前颅内单发脑转移瘤的标准治疗，鉴于患者可能存在其他部位的合并转移，建议到三甲级神经外科就诊。手术治疗：适用于如下各种情况：原发部位不明确；原发部位明确、但颅内病变性质不明确（如乳腺癌合并脑膜瘤）；原发肿瘤已得到控制、颅内有单发转移灶；原发肿瘤虽未得到控制、但转移瘤引起的症状明显、手术容易切除者。外科的作用不仅可以获取病理，还可通过切除肿瘤减轻占位效应和颅高压症状，为进一步放化疗争取机会，从而显著延长患者的生存期。放射治疗：用于多发性转移瘤；对于某些较小的多发性深部病变，占位效应不显著且对放疗敏感的实体转移瘤，可考虑立体定向放射外科治疗，其优点为微创，但可能会出现放射性水肿和放射性坏死等并发症。系统化疗：对脑转移瘤的作用尚不明确，但对一些复发的转移瘤如小细胞癌、乳腺癌、生殖细胞瘤和非Hodgkin淋巴瘤有效。日常生活中如何预防脑肿瘤?1、保持生活规律按时休息按时睡眠，保证大脑组织及身体各部位组织得到休息与放松，减少夜生活的次数，降低脑肿瘤诱发的几率。2、健康饮食一日三餐中应避免过度食用辛辣、冰冷、过咸食物;老人、孩子以及体质较差的人可以选择食用一些含碱量高的食物，以增强身体抵抗力3、饮食禁忌俗话说病从口入，平常应该多注意避免食用受污染的果蔬、食品以及水源，应该多选择自然绿色有机食物，增强机体免疫力。4、保持良好的心态平时要学会调节心态和情绪，做到劳逸结合，避免过劳。生活中和工作中的压力会造成体虚的发生，进而导致人体免疫力低下，从而诱发脑肿瘤。2019年08月06日1371
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