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缪亦锋副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 神经外科 脑转移瘤概述约占颅内肿瘤的40%。原发灶男性以肺癌居首位,女性多来自乳腺癌,其他来源有肾癌,胃肠道肿瘤,甲状腺癌，卵巢癌和前列腺癌等。部位:可发生于脑的任何部位,最常见于幕上大脑半球,尤其是大脑中动脉供血区的灰白质交界处,约30%40%为单发,60%-70%为多发。年龄:脑实质内转移瘤可发生于任何年龄,但以40-70岁最为常见。转移方式：以血行转移最常见。临床症状及体征脑转移瘤大多慢性起病,但病程往往进展迅速。常见症状:头痛(最常见)、无力(局部或半身)、神志改变、癫痫发作、共济失调、感觉异常、言语障碍。可无症状(约1/3)。常见体征:认知受损、偏瘫、感觉丧失、视乳头水肿、共济失调、行为人格改变、失语症。影像检查CT和MRI扫描CT扫描显示脑内单发或多发的异常密度影,边界多较清晰,大病灶者可有低密度坏死区或高密度出血灶,周围有较严重水肿。增强后实体部分明显强化。MRI为目前检测脑转移瘤最佳的确诊手段。治疗1药物对症治疗对病情危重不能耐受手术或急性恶化垂危的病人首先给予药物对症治疗,如激素脱水药等,一般都能迅速缓解高颅压的症状,待病情平稳后再采取其他治疗方法。2外科手术治疗适应证①单发性转移瘤,原发灶已切除或暂时尚未找到原发灶,且能耐受手术者;②多发性病灶,较大者已引起明显颅内高压威胁患者生命者。禁忌证①原发肿瘤晚期,呈恶病质者。②多发性病灶伴弥散性脑水肿者。3全脑放射治疗全脑放疗:适用于多发脑转移瘤患者，80%的患者最初效果较好。孤立性转移灶手术后不再常规给予全脑放疗。多发性脑转移瘤手术后即使影像学没有发现病灶,也常规辅以全脑放疗。进行全脑放疗时同期服用替莫唑胺,脑转移(主要为非小细胞肺癌转移)对治疗的反应率高达96%,明显高于单纯全脑放疗的反应率66%。4立体定向放射外科治疗立体定向放射外科设备:γー刀,Xー刀,质子刀。适于:小病灶（〈3cm）;不能手术的肿瘤或全身疾病晚期不能耐受手术的患者。5化疗化疗是手术、放疗和立体定向放射外科治疗后的重要辅助治疗手段。有助消灭残余肿瘤或亚临床转移病灶。对一些化疗敏感肿瘤（乳癌、小细胞肺癌、生殖细胞肿瘤）的脑转移也可应用，但非首选，配合放疗，可提高疗效。6靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。7生物免疫治疗是采用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。五、健康教育1密切观察神志、呼吸、心率、血压等的变化。积极治疗原发病,合理使用脱水剂,注意病人尿量变化。2做好病人及亲属的心理疏导,减轻病人紧张情绪。伴有癫痫者,在癫痫发作时应注意安全,避免摔伤。3颅内高压患者,亦是高热量、易消化吸收的流食、半流食,不能进食时可给予鼻饲。颅内压增高伴有高热、多汗的患者,应注意补充水分、盐分。应多食菜汤、蔬菜汁、水果。4颅内压增高严重者常伴有昏迷,应注意保持呼吸通畅,及时吸痰,持续给氧,防止因缺氧加重颅内高压。经常翻身,保持皮肤清洁干燥,防止褥疮。眼见不能闭合者,可涂眼药膏。5颅内压增高可引起恶心、呕吐,应注意不要时呕吐物误吸入气道。保持大便通畅,以防因排便困难增加颅内高压。2020年07月31日
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