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脓胸的治疗新方式,胸腔镜微创手术
男性患者突发胸痛在当地医院住院,抗炎过后快速形成大量胸腔积液,伴剧烈胸痛,高热,胆红素升高,到我院后彩超显示积液大量包裹分隔,提示急性脓胸,也就是化脓性胸膜炎,病程2周余。今日胸腔镜下脓胸廓清,可见到大量黄白色脓苔形成,肺表面纤维板刚刚形成,清除这些感染物质后患者3-4天就可以快速康复,而传统的胸腔置管引流的方式治疗脓胸往往需要带管半年左右,过程非常痛苦,可见微创手术在脓胸治疗中的优势。当然,如果在脓胸形成的初期,即发病1周之内,能通过静脉输注消炎药有效控制脓液的形成,也完全不需要手术治疗,但如果病程超过1周,胸腔积液量突然增多,则基本上已经不能通过保守输液的方式来治疗脓胸了,及时接受微创手术是最佳选择。
李昕医生的科普号2020年11月05日 2029 0 0 -
牙胸相连
佳木斯的王先生,63岁。因呼服困难10天,高热3天。在当地医院就诊,结合血常规白细胞明显增高,诊断脓胸。当地医生建议开胸手术。患者是孙立新医生朋友家亲戚。通过远程会诊,告之患者可以胸腔镜1.5cm单孔完成手术,创伤小,恢复快。患者来到哈医大四院。问病史,患者有多颗龋齿,未及时治疗,导致了脓胸。临床上总能遇到牙齿不好的病人得脓胸。急诊行单孔手术。 患者术后呼吸困难缓解,白细胞3天恢复正常。1周出院。患者随防脓胸未复发。 提醒大家,如果口腔有龋齿,要及时治疗,否则留下隐患。得了脓胸也不可怕,应该及时就医。急性脓胸,胸腔穿刺抽液,静点抗生素就能治好。像这种亚急性脓胸,积极的胸腔镜清理也能治好。如果治疗不及时变成慢性脓胸,往往就需要开胸手术了。
孙立新医生的科普号2020年08月30日 1433 0 2 -
不远千里,他终于找到“手术天团”,解决了胸中“痛楚”
“感谢你们,我终于可以不用隔三差五去医院换引流袋,不用天天身上挂着那么粗的引流管,是你们的精湛医术让我告别了苦日子,过上了正常人的生活!”重庆人张先生在成功接受慢性脓胸手术后3个月来院复查,他紧紧地握住浙江省立同德医院心胸外科何忠良主任的手,激动地表达心中的谢意。 不远千里来求医,只为解决胸中“痛楚” 2013年5月,张先生做了胸部CT检查后发现“右肺病灶”,于是就在重庆当地医院做了手术,病理切片显示是良性。2019年12月,他的刀疤破裂流脓,去医院检查发现,患上了慢性脓胸。 慢性脓胸就是胸腔内出现了严重的感染,日积月累产生了大量的脓液。张先生在辗转数家医院后,治疗效果一直不理想,甚至有加重的迹象。同时,因为慢性脓胸产生的脓液需要经常去医院处理,痛苦不堪。通过多方咨询,张先生听说浙江省立同德医院在处理脓胸上有独特优势,是国内为数不多治疗慢性脓胸的医院,在与浙江省立同德医院心胸外科取得联系之后,他从重庆赶到杭州来寻求帮助。 多学科联合手术,成功治愈慢性脓胸 张先生很顺利地办理了住院手续。心胸外科主任何忠良组建了以心胸外科、骨伤科修复重建中心、呼吸内科等专家为主的MDT团队,为张先生进行了周密的术前评估。张先生的慢性脓胸已经引发了再生障碍性贫血、免疫力低下,这种病正在慢慢拖垮张先生的身体,非常痛苦。2020年3月,经过多科室会诊,最终为张先生制定了个性化的治疗方案,即“支气管残端瘘封堵术+右侧脓胸清创+部分肋骨切除+背阔肌、前锯肌带蒂肌瓣填塞术”,术中发现其右侧胸腔形成了8cm*5cm*3cm的脓腔,右中下肺纤维板增厚,手术医生对张先生的脓胸进行清创,刮除了坏死组织,切除了部分坏死的肋骨,并取背阔肌、前锯肌部分填塞在空腔的位置,手术很成功。 慢性脓胸虽然难治,“同德模式”有办法 那么,慢性脓胸是怎么形成的?到底有多危险?肺叶切除后由于感染、营养不良、病变侵犯、缝线过紧等原因造成了支气管胸膜瘘的发生。支气管胸膜瘘一旦发生,大量带有细菌的呼吸道分泌物经瘘口进入胸膜腔,形成顽固性脓胸,这是一种十分危险也比较罕见的疾病。胸腔内大血管多,肺部占据位置大,一旦脓液侵袭到大血管和肺部,会对大血管和肺部产生强烈的破坏,引发系列严重问题,如导致患者长期感染、慢性消耗、机体衰竭而死亡。 浙江省立同德医院心胸外科主任何忠良团结相关兄弟科室,经过不断的技术摸索和经验总结,形成了“慢性脓胸”治疗的“同德”模式,已经成功治愈了病情复杂脓胸患者50余例,治愈率达到95%,帮助患者摆脱病魔,享受健康人生。相关治疗成果由科室人员总结后成功发表高水平SCI及中华系列杂志论文数篇。
何忠良医生的科普号2020年07月22日 1769 0 6 -
慢性脓胸发病机制
(一)发病原因 形成慢性脓胸的主要病因是: ①急性脓胸治疗不及时或治疗不当,是慢性脓胸最主要的病因,如早期使用抗生素不当,脓胸引流不及时,或闭式引流的切口不在脓腔的最低点,引流管置入太深或引流管太细以至脓腔引流不畅。 ②胸腔毗邻处有慢性化脓性病变,如肝及膈下脓肿、肋骨化脓性骨髓炎、支气管胸膜瘘、食管胸膜瘘,原发感染病灶未得到彻底清除和引流,污染物和细菌不断进入胸腔。 ③胸腔内有异物存留,如碎骨片、弹片、滑入胸腔内的引流管等,或手术后异物等残留,则脓胸很难治愈,即使引流通畅彻底也因异物残留而不能清除致病菌的来源而不能治愈。 ④特异性感染如结核性脓胸、真菌性脓胸等。 ⑤其他原因如放线菌、阿米巴、耐药菌的感染等,均可使病程迁延。特异性感染,结核性感染、霉菌性感染、阿米巴性脓胸均容易形成慢性脓胸。 (二)发病机制 慢性脓胸的特征是胸膜增厚。大量纤维素沉积在胸膜表面,随着成纤维细胞和血管内皮细胞的侵入,纤维素层逐渐增厚、机化及钙化,厚达数厘米。脏层胸膜紧裹于肺,严重影响肺的呼吸运动。胸廓也因壁层胸膜增厚、纤维瘢痕组织的收缩而内陷,肋骨聚拢、肋间隙缩窄,脊柱侧弯,纵隔牵向患侧,膈肌固定,从而严重限制呼吸功能。 长期肺萎缩可致支气管变形,排痰不畅,继发感染可以并发支气管扩张和肺纤维化,丧失再膨胀能力和气体交换能力,导致呼吸功能减退和缺氧。脓胸也可能侵犯邻近的肺组织,产生支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘。当大量脓液进入支气管内,患者可窒息死亡。长期的慢性感染,肝、脾、肾等脏器偶可发生淀粉样变,表现为肝脾肿大、肝肾功能衰竭。有时出现杵状指(趾)。
刘宗志医生的科普号2019年12月20日 1359 0 0 -
脓胸诊治
分类:急性脓胸;慢性脓胸(病程超过3周)病因:继发肺部感染病灶;胸部外伤;胸部手术并发症;血源性感染;邻近器官或者组织化脓性病灶临床表现:急性脓胸----急性炎症,呼吸苦难(胸痛,高热,呼吸急促,食欲不振) 慢性脓胸----长期感染和慢性消耗(全身中毒症状,低热,乏力,食欲不振,消瘦,营养不良,贫血,低蛋白血症等)治疗:急性脓胸----胸腔穿刺,胸腔闭式引流术,胸膜剥脱术 慢性脓胸-----胸膜纤维层剥脱术,胸廓成形术,胸膜肺切除术
张成医生的科普号2019年12月10日 945 0 0 -
急性脓胸
左侧急性脓胸,胸腔内大量脓液在几天内迅速形成,因为有脓苔附着所以置管引流几乎无法引出,传统的引流加抗炎方法起效慢,效果差,需要持续引流半年的时间。胸腔镜脓胸廓清,纤维板剥脱快速有效,创伤也小,患者不到一周就可以恢复,技术的进步给患者带来了福音。
李昕医生的科普号2019年10月25日 1278 0 0 -
慢性脓胸饮食应该注意哪些问题
急性脓胸治疗不彻底,病程超过6周,脓液黏稠并有大量纤维素,这些纤维素沉积在脏壁两层胸膜上,形成很厚的胸膜纤维板,限制肺组织的膨胀,脓腔不能进一步缩小,即形成慢性脓胸。慢性脓胸需要全身支持治疗,因此饮食对疾病的康复很重要,合理饮食可增强身体的抵抗力,缩短康复时间。下面介绍慢性脓胸的饮食宜忌: 1、饮食上需要给予慢性脓胸患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食,鼓励慢性脓胸患者多饮水,必要时静脉补液并输血。 2、慢性脓胸患者应避免抽烟喝酒,避免吃辛辣刺激性的食物,可以采取少量多餐的方式。 3、慢性脓胸患者要注意避免熬夜,避免情绪变化大,积极的配合医生做好对症治疗为宜。 4、慢性脓胸患者可多吃水果和含维生素较多的食物。 温馨提示:以上是关于慢性脓胸饮食应该注意哪些的介绍,希望对大家有所帮助。
刘宗志医生的科普号2019年09月04日 1483 2 3 -
慢性脓胸的形成原因有哪些
1.急性脓胸就诊过迟,未及时治疗,逐渐进入慢性期。 2.急性脓胸处理不当,如引流太迟,引流管拔除过早,引流不通畅。 3.脓腔内有异物存留。 4.合并支气管或食管瘘而未及时处理,或胸膜腔毗邻的慢性感染控制不佳。 5.有特殊病原菌存在,如结核菌、放线菌等慢性炎症所致的纤维层增厚,肺膨胀不全,使脓腔长期不愈。
张临友医生的科普号2019年08月28日 1190 0 0 -
脓胸的症状有哪些?
一、脓胸典型症状高热、胸痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽、食欲不振二、脓胸症状主要表现为胸腔急性炎症与积液症状,常有高热、胸痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽、食欲不振、全身不适、乏力等。婴儿肺炎后脓胸的感染中毒症状更为明显。当肺脓肿或邻近组织的脓肿溃破进入胸腔,常有突发剧烈胸痛和呼吸困难、寒战、高热、甚至休克。术后并发脓胸者,常在术后手术热基本消退后又出现高热和胸部症状。继发于肺部感染的急性脓胸往往是在肺部感染症状好转以后,又再次出现高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、全身乏力、食欲不振等症状,患者常呈急性病容,不能平卧或改变体位时咳嗽,严重时可出现发绀。患侧呼吸运动减弱,肋间隙饱满、增宽,叩患侧呈实音并有叩击痛,如为左侧积液心浊音界不清、如为右侧积液则肺肝界不清,纵隔心脏向健侧移位,气管偏向健侧,听诊患侧呼吸音减弱或消失或呈管性呼吸音,语颤减弱。局限性包裹性脓胸的阳性体症多不典型,仅在病变局部有某些阳性体症,不易发现。三、脓胸检查体检可见呼吸急促、患侧胸廓稍饱满、呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊有浊变、呼吸音减弱或消失、气管纵隔向对侧移位。局限脓胸者的体征常不明显或有病灶部位的局部体征。也可行胸腔穿刺检查。温馨提示:以上是是关于脓胸症状的介绍,希望对大家有所帮助。
刘宗志医生的科普号2019年08月26日 1323 0 0 -
什么是脓胸
胸是指胸膜腔被致病菌侵入,发生感染积脓。多由化脓性细菌感染所引起。多数脓胸继发于肺部感染。部分也可因开放性胸外伤、胸内手术、膈下脓疡或败血症所引起。脓液占满整个胸腔者,称全脓胸,如脓液局限于部分胸腔内,则称为局限性(包裹性脓胸)。排尽脓液促使肺早日扩张。及早反复胸膜腔穿刺,抽除稀薄脓液,于胸腔内注入抗生素或溶纤维素药物(如胰蛋白酶、链激酶、脱氧核糖核酸酶)。对经反复穿刺后效果不佳者应及早行胸腔闭式引流。对小儿葡萄球菌肺炎引起的脓胸多主张早期作胸腔闭式引流,可获较好效果。 温馨提示:以上是关于什么是脓胸的介绍,希望对大家有所帮助。
刘宗志医生的科普号2019年07月30日 1765 1 1
脓胸相关科普号
彭寿行医生的科普号
彭寿行 主任医师
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齐科雷医生的科普号
齐科雷 主治医师
河北省胸科医院
胸外科
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张临友医生的科普号
张临友 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院
胸外科
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推荐热度5.0叶亮 副主任医师上海市第七人民医院 胸外科
肺癌 31票
肺部结节 22票
脓胸 16票
擅长:浦东新区特色专病:支气管胸膜瘘的微创外科修复。各类原因引起的慢性脓胸的微创修复,脓胸胸壁开窗术后微创修复。 晚期肺癌的外科综合诊疗。 严重肺气肿反复气胸的外科治疗。 肺癌的微创外科:3D-CTBA导航下精准手术,单孔胸腔镜肺叶/肺段/亚段/联合亚段解剖切除,胸腔镜下肺叶袖式切除;肺小结节的极致微创手术(CT定位,免除穿刺定位)。 食管癌的微创外科:胸腹腔镜联合手术,不开胸、不开腹食管癌根治术,Ivor-Lewis手术,McKeown手术。 纵膈外科:剑突下微创胸腺瘤切除+全胸腺清扫,侵犯血管的肿瘤切除+血管重建。 各类膈疝微创手术:食管裂孔疝,胸骨旁疝,胸腹壁疝。 鸡胸/漏斗胸Nuss手术。 超级微创手汗症手术等。 心力衰竭的外科治疗,机械辅助循环。 -
推荐热度4.0张培荣 主任医师潍坊医学院附属医院 胸外科擅长:肺、纵隔、胸膜疾病;重症医学
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推荐热度4.0吴亮 副主任医师上海市第一人民医院(北部) 胸外科
肺癌 528票
肺部结节 120票
纵隔肿瘤 20票
擅长:肺部磨玻璃结节、肺实性结节、肺部肿块、肺癌、气胸、肺大疱、支气管扩张、肺隔离症、肺部错构瘤等,良恶性食管肿瘤,气管肿瘤,胸壁肿瘤和纵隔肿瘤(胸腺瘤,胸腺囊肿,胸腺癌)等的诊断和鉴别诊断。手汗症,漏斗胸以及儿童普胸外科疾病(肺和纵隔良恶性疾病)的诊治。 擅长单孔(肋间/剑突下切口)胸腔镜解剖性肺段和肺叶切除、复杂肺段及联合肺段切除,Davinci机器人辅助解剖性肺段和肺叶切除;掌握胸外科快速康复(ERAS)理论及实践,实现围手术期无管化(无气管插管,无中心静脉管,无导尿管等)。擅长肺癌的精准综合治疗(新辅助化疗、新辅助靶向治疗和新辅助免疫治疗等),早期多原发肺癌的个体化治疗,局部晚期肺癌的外科治疗(气管支气管成形及袖式切除、肺动脉成形及袖式切除)。擅长重症肌无力/胸腺肿瘤,纵隔神经源性肿瘤,纵隔畸胎瘤的外科治疗手术,包括单孔VATS胸腺切除、剑突下双拉钩悬吊胸腺切除,Davinci机器人辅助胸腺切除等。擅长气管外伤,气管良性狭窄,气管肿瘤、气管食管瘘的个体化治疗。擅长胸腔、胸壁巨大肿瘤的外科治疗。擅长手汗症微创治疗。擅长纵隔镜淋巴结活检。