脓胸

(又称:化脓性胸膜炎)

就诊科室: 胸外科  小儿胸外科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

脓胸是指由于致病菌侵入胸膜腔内,导致其发生化脓性感染,并产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内。多数脓胸为肺内感染的并发症,少数因邻近器官感染引起,还有一小部可因胸部创伤、手术、败血症及脓毒血症引起。

按照病程进展,脓胸可分为急性脓胸和慢性脓胸。急性脓胸的主要症状有胸痛、发热、咳嗽等,慢性脓胸的主要症状有气促、消瘦、贫血等。

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叶波 副主任医师 上海市胸科医院 胸外科

发病原因

急性脓胸

急性脓胸由于胸膜腔受致病菌感染引起。致病菌可通过以下途径进入胸膜腔:

  • 肺部感染:致病菌可直接由肺部感染病灶侵入或破溃进入胸膜腔,导致脓胸形成。
  • 胸部外伤:胸部受到外力创伤后,会造成胸腔内存积血液、细菌污染、异物存留等情况,可形成脓胸。
  • 术后感染:胸膜腔置管引流、胸腔诊断性穿刺、较大的胸腔内手术操作,以及气管、食管、肺部等手术,可直接或间接造成胸腔感染。
  • 邻近器官感染:膈下脓肿、肝脓肿、化脓性心包炎、纵隔脓肿、自发性食管破裂等邻近器官感染,可蔓延致胸膜腔,从而引发脓胸。
  • 血源性感染:败血症或脓毒血症的致病菌可经血液循环进入胸膜腔而引发脓胸。

慢性脓胸

  • 急性脓胸治疗不及时或治疗不当:是慢性脓胸最主要的病因。例如早期使用抗生素不当,脓胸引流不及时,引流的切口不在脓腔的最低点,以及引流管置入太深或引流管太细致脓腔引流不畅等。
  • 胸腔毗邻处有慢性化脓性病变:如肝脓肿、膈下脓肿、肋骨化脓性骨髓炎、支气管和胸膜直接相通、食管和胸膜间直接相通等。当原发感染病灶未得到彻底清除和引流时,污染物和细菌将不断进入胸腔,导致脓胸。
  • 胸腔内有异物存留:如碎骨片、弹片和滑入胸腔内的引流管等,可导致感染迁延不愈。
  • 特异性感染:如结核分枝杆菌或真菌性引起的脓胸等。
  • 其他原因:如寄生虫阿米巴、耐药菌的感染等,均可使病程迁延。
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症状表现

典型症状

急性脓胸与慢性脓胸的临床表现有所不同。

  • 急性脓胸:主要表现为胸部疼痛、有沉重感。同时出现高热、全身乏力、呼吸急促、心跳加快、食欲不振等全身症状。胸膜腔内积脓过多的患者,会出现胸闷、咳嗽、咳脓痰等症状。
  • 慢性脓胸:主要表现为低热、消瘦、乏力、食欲不佳、贫血、营养不良、低蛋白血症等慢性全身中毒症状,有时还会出现气促、咳嗽、咳脓痰等症状。

并发症

脓胸可能会引起下列并发症

  • 脓气胸
  • 支气管胸膜瘘
  • 胸廓内陷
  • 肺萎缩
  • 败血症
  • 休克
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叶波 副主任医师 上海市胸科医院 胸外科

如何预防

本病主要由于其它疾病感染引起的,如细菌性肺炎,所以预防本病的重点在于积极治疗原有疾病。

检查

本病主要通过体格检查、血常规、胸腔穿刺、影像学检查进行诊断和评估。

  • 体格检查
    通过视诊、听诊、叩诊,初步了解患者肺部及全身情况。
  • 血常规
    可以帮助判断有无感染、感染类型以及感染严重程度。
  • 胸腔穿刺
    采用穿刺的方法,抽取患者胸腔积液做细菌培养和药敏实验。一方面可以直接缓解患者呼吸困难的症状,另一方面可以判断患者感染的致病菌。
  • 影像学检查
    X 线:可以帮助判断胸部病变以及胸腔积液的情况。
    超声:进行胸膜超声,能够弥补 X 线的不足,更为全面地观察患者胸膜的改变情况,也可在超声引导下进行穿刺。
    CT:可清楚的显示胸腔内的病变情况,如积液体积、病变位置、有无肺实质改变以及是否存在脓腔分隔等,是诊断脓胸最主要的检查。
    MRI:有助于区分渗出液和漏出液,并可评估软组织的扩张,如胸壁或脊髓受累。
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刘宗志 副主任医师 民航总医院 心胸外科

治疗方式

脓胸治疗的关键是有效排出胸腔积脓和消灭胸膜残腔,治疗方法有药物治疗、脓液引流和手术治疗。

药物治疗

  • 主要使用抗生素进行治疗。需根据致病菌对药物的敏感性,全身和局部应用适量抗生素进行治疗,控制感染。使用时应根据病情,在医生指导下按需使用,避免抗生素滥用,导致病菌耐药。

脓液引流

  • 胸腔穿刺抽脓:是最简单有效的排除脓液方法,需先确定积液位置,然后使用大号粗针进行穿刺,将质地稀薄的脓液抽出。适用于局限性脓胸或胸腔积液量较少的患者。
  • 胸腔闭式引流:需在局部或全身麻醉下,做肋间插管或经肋床插管闭式引流排脓,同时进行胸腔灌洗和局部注入抗生素治疗,并在脓腔关闭后拔管。适用于病情发展迅速、脓液量多且黏稠的患者。

手术治疗

  • 电视辅助胸腔镜手术(VATS):是患者胸腔出现大量脓液、纤维蛋白、纤维素时的一线治疗方法。手术的目的是清理脓液、消除胸膜残腔。
  • 胸膜纤维板剥脱术:适用于慢性脓胸患者。目的是使肺部与从纤维板的束缚中游离出来,促进肺部复张,恢复胸壁的呼吸运动,保持胸廓的正常形态。
  • 胸膜腔内纤溶治疗:不作为脓胸的常规治疗。当胸膜由于纤维蛋白渗出或纤维化造成黏连时,可采用此种方法治疗。
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注意事项

  • 术后需要注意手术部位的清洁与消毒,不要沾水,不要洗澡,可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。
  • 注意保持皮肤清洁,并及时更换衣服、被褥。
  • 注意引流管的通畅,避免挤压,呼吸应缓慢,若出现引流管堵塞、异常或其他不适时,应及时告知医生。
  • 休息时可采取半坐卧姿势,这样有利于呼吸和引流。
  • 多喝水,保持体内水分充足;多食用高热量、高蛋白、易消化的食物,忌食辛辣油腻食物;保证营养的正常供给,有助于患者病情的恢复。
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预后

急性期患者,如早期发现并进行规范治疗,一般病情可得到较好控制。

如未得到及时治疗或治疗不当,会逐渐转化为慢性脓胸,容易出现脓气胸、支气管胸膜瘘、肺萎缩等并发症。

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