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张百华主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 在人体的胸腔内,胸膜腔扮演着至关重要的角色,它如同一道无形的屏障,保护着我们的肺部,维持着胸腔内的稳定环境。然而,当这道屏障受到破坏,一种名为“脓胸”的疾病便会悄然而至,给我们的健康带来极大的威胁。那么,脓胸究竟是怎么回事?它为何会发生?图片来自网络一、什么是脓胸?脓胸,是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。这种感染可以按病理发展过程分为急性和慢性;按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸;按波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。每一种类型的脓胸都有其独特的临床表现和治疗方法,因此,对脓胸进行准确的分类和诊断至关重要。二、脓胸:病因的探寻脓胸的发生并非无迹可寻,其病因主要包括以下几个方面:肺部炎症:靠近脏层胸膜的肺炎可直接扩散到胸膜腔,引发脓胸。这种炎症可能是由于细菌、病毒或其他微生物感染所致,当炎症得不到及时控制时,便会蔓延至胸膜腔,形成脓胸。肺脓肿或结核空洞破溃:肺脓肿或结核空洞内的脓液或坏死组织可直接破溃到胸膜腔,导致脓胸的发生。这种情况下,脓胸的病情往往较为严重,治疗难度也较大。外伤:胸壁、肺或食管的外伤可能导致胸膜腔受到污染,进而引发脓胸。这种外伤可能是由于交通事故、跌落伤、锐器伤等原因所致,一旦发生,应立即就医处理。纵隔感染:纵隔内的感染可通过淋巴管扩散至胸膜腔,导致脓胸的发生。这种感染可能是由于纵隔肿瘤、纵隔淋巴结炎等原因所致,治疗时需针对原发病因进行处理。膈下脓肿:膈下脓肿可通过淋巴管扩散至胸膜腔,引发脓胸。这种脓肿可能是由于腹腔内感染、手术并发症等原因所致,治疗时需针对原发病因进行处理,并同时进行胸腔引流和抗感染治疗。菌血症或脓毒血症:这些疾病的致病菌可通过血液循环进入胸膜腔,引发脓胸。这种情况下,脓胸的病情往往较为严重,治疗时需针对原发病因进行处理,并加强抗感染治疗。医源性感染:胸腔穿刺或手术过程中如操作不当或消毒不严格,可能导致胸膜腔受到污染,引发脓胸。因此,在进行胸腔穿刺或手术时,应严格遵守无菌操作原则,降低感染风险。三、脓胸会有哪些表现呢?脓胸的临床表现因病情而异,但通常包括以下几个方面:急性脓胸:患者常有高热、脉快、呼吸急促、全身乏力、胸痛、大汗、胃纳差和咳嗽加剧等症状。这些症状的出现是由于胸膜腔内的炎症和积液刺激所致。如为肺脓肿破溃引起的急性脓胸,患者常有突发性的剧烈胸痛、高热和呼吸困难,有时还有发绀和休克症状。如发生支气管-胸膜瘘时,患者会突然咳出大量脓痰,有时伴有血性痰。图片来自网络慢性脓胸:患者常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性中毒症状。这些症状的出现是由于脓胸长期存在导致患者身体消耗过多所致。同时,患者还可能有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。这些症状的出现是由于胸膜腔内的脓液刺激支气管和肺部所致。四、出现脓胸该做哪些检查呢?胸部X线:胸部X线是诊断脓胸的基本检查方法,可显示胸膜腔内的积液和肺部的压迫情况。胸腔穿刺:通过胸腔穿刺抽取积液进行化验,可明确积液的性质和致病菌类型。血常规:血常规检查可了解患者的全身感染情况,为治疗提供依据。肺功能检查:肺功能检查可评估患者的呼吸功能受损程度,为治疗提供参考。其他检查:如超声波、CT等影像学检查可进一步明确病变范围和程度,为治疗提供指导。以及超声波或CT引导下进行胸腔穿刺,对通过穿刺液或组织样本进行细菌培养和药敏试验。这些检查可以明确致病菌的种类和其对药物的敏感性,从而提高治疗效果。五、脓胸该如何治疗呢?治疗脓胸的关键在于早期、及时、正规的治疗。针对不同类型的脓胸和不同的病情严重程度,医生会制定个性化的治疗方案。抗生素治疗:对于脓胸患者来说,抗生素治疗是必不可少的。医生会根据患者的致病菌种类和药敏试验结果选用敏感的抗生素进行治疗。同时,患者应按时按量服用抗生素药物,避免自行停药或更改药物剂量。胸腔引流:对于急性脓胸患者来说,胸腔引流是缓解症状和减轻病情的重要手段之一。医生会通过胸腔穿刺或胸腔闭式引流术将胸膜腔内的积液和脓液引流出来,以减轻患者症状和促进肺部复张。在进行胸腔引流时,医生应严格遵守无菌操作原则,避免发生医源性感染。手术治疗:对于慢性脓胸患者来说,在保守治疗无效的情况下,则需要外科手术治疗,手术方法包括胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术(微创)、胸廓成形术、胸膜肺切除术等。手术的目的在于清除胸膜腔内的脓液和坏死组织、促进肺部复张和恢复肺功能。图片来自网络六、出院指导:康复之路的指引患者在出院后仍需注意以下几点以促进康复:继续行有效咳嗽和呼吸功能锻炼:这有助于促进肺部复张和恢复肺功能。患者可以在医生的指导下进行深呼吸、咳嗽和吹气球等锻炼方法。戒烟:吸烟会对肺部造成进一步的损害并影响康复效果。因此患者应坚决戒烟并避免在烟雾环境中停留。图片来自网络保持良好的营养状况:多进高蛋白饮食如鸡蛋、牛奶、瘦肉等以增强体质和免疫力;同时适当进粗纤维素食物如蔬菜、水果等以保持大便通畅。避免劳累和剧烈运动:过度劳累和剧烈运动可能导致病情加重或复发因此患者应适当休息并避免剧烈运动。定期复诊:患者应按照医生的建议定期到医院进行复诊以了解病情变化和治疗效果并根据需要调整治疗方案。总之脓胸是一种严重的疾病但只要患者及时就医接受正规治疗并遵循出院指导进行康复锻炼大部分患者都能痊愈并重返健康的生活。让我们共同关注脓胸这一疾病为患者的康复尽一份绵薄之力。06月24日
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叶亮副主任医师 上海市第七人民医院 胸外科 https://j.021east.com/m/1689583382045563转自东方网小李是位年轻姑娘,一年前右肺下叶切除,术后发生支气管胸膜瘘脓胸,一家人为了求医,辗转于全国各大医院,得到的答复都是手术创伤巨大,且成功率不高。无奈小李只能带着引流瓶,说话都会漏气,咳嗽不断,隔三差五就会发高热,生活变成了慢性折磨,无法继续上班,更别说恋爱结婚了。年迈的父母带着小李尝试了多次治疗:气管镜介入、注射硬化剂、注射自体血、封堵器封堵,均未能成功。由于封堵器是金属异物,还发生了多次细菌和真菌感染。多次治疗失败后,小李近乎绝望了。偶然机会,小李打听到上海市第七人民医院叶亮医生团队创新性地采用大网膜转移的方法,成功治愈了多名患者。全家人抱着最后一线希望来到上海七院就诊。叶亮医生团队接诊后进行了仔细专业的评估,给了小李一家人一个坏消息和一个好消息。坏消息是:由于病程时间长,脓腔壁坚硬,又小又深,紧贴肺门大血管,瘘口还有感染不愈的封堵器,只有术中取出封堵器瘘口才能最终愈合,但这个过程有风险。好消息是:由于小李年轻,平时又非常注意引流管的通畅,所以脓腔内的感染已经减轻许多,可以不需要二期手术,直接一期修复。手术基本方案是通过腹腔镜在肚子上打几个小孔,微创游离大网膜,再在胸部做一个较小的切口,将大网膜转移至胸腔,填塞脓腔,封闭气管瘘口。由于大网膜是人体内天然的最强抗感染组织,加上又没有任何异物,其封闭瘘口成功率很高;而且,治愈后随着时间推移,自体组织也会越长越牢,再发风险降到最低;由于不需要切取肌肉或者切断肋骨造成胸廓塌陷,所以也做到了创伤的最小化,术后外观正常,功能良好。这对于小李来说,非常重要,毕竟哪个年轻姑娘不爱美呢?她还期待着自己能尽早康复,和其他健康小姐妹一样穿上婚纱呢。手术最终顺利完成,术后即刻就没有了漏气,引流也很少,几天后就拔掉了跟随小李一年多的胸腔引流管,术后疼痛很轻,身体上的疤痕也很小,最重要的是,再也没有天天提着引流瓶的累赘了,一身轻松,健康真好!术后一周复查CT,大网膜在胸腔生长良好,已经完全填满脓腔,牢牢地堵住了气管瘘口,手术非常成功。这是一个月以来成功修复的第3位病友了,上海七院胸外科在浦东新区卫健委的支持下,发展的特色专病诊疗技术,修复支气管胸膜瘘成功率高,创伤小,造福了许多受这类疾病困扰的患者。出院前,小李回想一年多来的经历,难掩激动之情,她告诉陪伴她一起度过最艰难时刻的医护们,她已经订婚了,结婚那天,一定寄来喜糖,让大家也一起分享她的幸福和喜悦。作者:刘轶琳知识产权、免责声明以及媒体合作联系下载APP2023年07月17日
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压,有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量,腔内呈负压,正常平静呼吸时吸气压力为-0.8至-1.0kpa(-8至-10cmH2O,呼气时-0.3~至0.5kpa(-3~至5cmH2O)。 正常胸腔内没有气体,胸腔内出现气体仅在三种情况下发生: 1、肺泡和胸腔之间形成破口。 2、胸壁创伤产生与胸腔的交通。 3、胸腔内有产气的微生物。 胸腔闭式引流的目的1、排除胸膜腔内积液。 2、排除胸膜腔内积气。 3、恢复和保持胸膜腔负压,维持纵膈的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀。 4、发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等。 胸腔闭式引流的适应症及引流位置适应症: 1.自发性气胸,肺压缩大于50%者。 2.外伤性血、气胸。 3.大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻 底引流,便于诊断和治疗者。 4.开胸术后引流。 5.脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散 和促进肺复张。 引流位置: 引流气体:锁骨中线第二肋间或腋中 线4/5肋间。 引流液体:腋中线和腋后线的第6-8肋 间。 包裹性积液积气:超声/CT定位。 胸腔闭式引流的护理1.保证管道的密闭和无菌,防止逆行感染 ①引流装置保持无菌。 ②保持伤口处敷料清洁干燥,一旦浸湿及时更换。 ③引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm,防止引流液逆流。 ④定时更换引流瓶。 ⑤严格无菌操作。 2.体位 ①术后常置病人予半卧位,以利呼吸和引流。 ②鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动;利于积液排除,恢复胸膜腔负压,使肺扩张。 3.妥善固定,管道密封 ①胸腔闭式引流主,要是靠重力引流;水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm,并应放在特殊的架子上,防止被踢倒或抬高。 ②各衔接处均要求密封。 ③引流管固定搬运病人前,先用两把止血钳双重夹住引流管,将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止血钳。 4.保持引流通畅 ①水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。 ②定时挤压引流管,30-60min 1次。 ③避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱。 5.注意观察并记录 ①观察水柱波动范围。 ②观察并准确记录引流液量、颜色、性状。 ③更换水封瓶并做好标记。 6.拔管指征及拔管后观察 ①48-72h后引流液明显减少且颜色变淡,24h引流液小于50ml,脓液小于10ml。 ②X线检查肺膨胀良好、无漏气。 ③听诊呼吸音恢复。 ④病人无呼吸困难。 7.脱管处理 ①水封瓶损坏或连接处脱落应立即用2把血管钳夹闭软质的引流管,更换新的无菌引流装置。 ②引流管脱落应及时用手指捏压伤口,消毒后以凡士林纱布封闭伤口。协助医生进一步处理,绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或损伤。2021年09月13日
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2020年11月21日
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