脓胸

胸是指胸膜腔被致病菌侵入，发生感染积脓。多由化脓性细菌感染所引起。多数脓胸继发于肺部感染。部分也可因开放性胸外伤、胸内手术、膈下脓疡或败血症所引起。脓液占满整个胸腔者，称全脓胸，如脓液局限于部分胸腔内，则称为局限性(包裹性脓胸)。排尽脓液促使肺早日扩张。及早反复胸膜腔穿刺，抽除稀薄脓液，于胸腔内注入抗生素或溶纤维素药物(如胰蛋白酶、链激酶、脱氧核糖核酸酶)。对经反复穿刺后效果不佳者应及早行胸腔闭式引流。对小儿葡萄球菌肺炎引起的脓胸多主张早期作胸腔闭式引流，可获较好效果。 温馨提示：以上是关于什么是脓胸的介绍，希望对大家有所帮助。

五十六岁黑龙江籍患者，三十二年前患结核性胸膜炎，当时身强力壮，药物治疗后病情控制，未行彻底的手术治疗。 这次发病于两月前，受凉后出现咳嗽，咯脓痰，高烧，体温42度，拍胸部CT发现胸部情况恶化。 右侧胸腔内感染，右侧大面积钙化剥离，右肺萎馅失去功能。因患者感染严重，全身情况差，无法耐受手术。 给予右侧脓胸引流三月，全身状况好转后，行右侧脓胸清除术，同时行右全肺切除术。患者病情控制，脱离了生命危险。 这个患者的教训深刻。以往的观念，脓胸钙化提示病情好转、稳定，因此许多人都放松了警惕。而我们的体会是，钙化的脓胸暗藏杀机，发作起来一样汹险。这种病人往往病史长，年纪大，一旦发作危及生命，而且手术风险极大。 重要提示：脓胸一旦确诊，尽早手术，根除后患。

肺扒皮术即外科治疗慢性脓胸的胸膜纤维板剥脱术。 慢性脓胸的治疗原则是通过手术方法消灭致病原因和脓腔，使受压的肺复张，恢复肺通气功能，常用术式包括胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形术、胸膜全肺切除术。 胸膜纤维板剥脱术是通过剥除脓腔壁胸膜和脏胸膜表面的纤维板，使肺得以复张从而消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动，以往多采用开胸手术，目前常用胸腔镜手术，创伤小，恢复快。 纤维板剥脱术适用于病程短，一般情况良好，肺内无病变，因纤维板形成导致肺不能完全复张的脓胸。 如果存在纤维板机化不完全、病程长，肺预计不能复张、肺内有空洞或活动性病灶、广泛纤维化或其他脏器合并严重疾病的情况时，不宜行该手术。

兰州患者，64岁，一年前出现咳嗽、胸痛，左侧胸壁包块，逐渐增大。胸部CT检查提示双肺结核、胸壁肿物、左侧包裹性胸腔积液、胸膜增厚、胸腔体积缩小、左肺受压缩小。 患者需要手术治疗，治疗延误会导致胸壁肿物破溃、无法愈合；肺长期侵蚀造成严重的肺瘘，出现发热、咯血等状况，危及患者生命。 患者病情复杂，病程较长，常规手术清除胸内脓液会遗留胸内残腔，造成术后脓胸复发、结核播散；同时行左肺切除则手术风险大，术后并发症多。 我们采用JIN手术，完美清除了胸内病灶，最大限度地保存了肺组织。手术安全、微创，术中出血少，无需输血。 术后随访一年，患者恢复良好。肺部结核病灶稳定，现已停止药物治疗。 重要提示：脓胸尽早手术；复杂脓胸保肺是可能的。

——本文主要介绍结核性胸膜炎、脓胸的手术时机及手术效果胸膜纤维板剥脱术，是慢性脓胸（包括但不限于结核性脓胸）外科治疗的首选方法和最佳术式。其目的是剥除胸膜壁层及脏层增厚的纤维层，消灭胸腔内脓腔，促使肺复张，促使塌陷的胸廓复位，改善呼吸运动，恢复肺功能，保持胸廓正常形态。结核性胸膜炎的患者在早期治疗不及时或疗效不佳时会有部分患者残留包裹性胸腔积液、胸膜增厚钙化，压迫肺组织导致肺不张，严重影响呼吸功能，增厚胸膜牵拉导致患者胸腔缩小、胸廓塌陷、外观畸形，故结核性胸膜炎患者经内科抗结核治疗和单纯胸腔引流治疗效果不佳时均应及时选择胸膜纤维板剥脱术手术治疗，促进患者早日恢复，减轻对患者生理心理的影响。手术是如何剥除的？如上图所示，一般切开皮肤后由肋床进入胸腔，能看到增厚甚至钙化的胸膜纤维板，逐渐剥离（医学术语称蚕食法）打开脓腔，清除脓液，再完全剥除紧贴肺部的增厚胸膜（靠近肺面的病变胸膜），完全赶紧或接近完全干净后（这是关键），止血关胸，结束手术。胸膜纤维板剥脱术剥的是什么呢？剥脱之前及之后又是什么状态呢？下图是几位近期手术的患者术前术后胸部CT的对比：胸膜剥脱术的关键在于尽可能找准合适的手术时机，术中尽可能完整剥离增厚胸膜，以便术后尽可能的促使肺复张，只有这样才可能是患者恢复好，并减少复发概率。而这些“尽可能”需要的大量的经验积累及积极探索所取得的，真的不是谁想剥就能剥！专业的事情还是交给专业的人员来完成吧！就诊咨询：请于下午3点到5点电话咨询，不着急请在好大夫留言如需面诊请提前预约，并至7号楼5楼胸外科二病区找我即可！本文系张卫东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在门诊上经常有病人和家属拿着胸部CT片来找我咨询：患者（常为中老年人）的结核性脓胸病史已经有二、三十年了，并且已经有了大量钙化，在当地也咨询过医生，有的说是陈旧性结核，病情稳定，不需要治疗；有的说虽然有钙化出现，但是有肺受压，需要手术治疗。患者和家属都非常困惑：这种情况到底应该怎样治疗呢？其实，这种慢性结核性脓胸在临床上并不少见，常见于两种情况：一、无症状患者。患者年轻时身体比较强壮，得病时症状很轻微，平时对自己健康又不太在意。这类病人常是体检时无意中发现的，有的患者甚至不知道自己得过结核性胸膜炎。往往是看过体检报告或者听医生说病情很严重，心里非常害怕，急急忙忙来专科医院就诊。这种情况，我们认为，既然二、三十年都没有治疗，也没有出现什么后果，以后也未必一定出现并发症，即便出现并发症比如胸壁脓肿，再住院治疗也不延误病情，所以只要病变没有侵及肺组织，肺组织受压不多，可以不手术，但是需要门诊定期复查。二、有症状的患者。患者有胸闷气短等胸部症状，常诉说“吸气吸不到底”；“只能吸半口气”；“以前能上四层楼，现在上两层都费力”；“抱孩子走不了多远就喘不上气来”等，其实这些症状都是钙化板限制胸廓运动造成的呼吸受限的表现。这类患者还是需要手术治疗的。以前我们对这些有症状的患者不够重视，常认为胸闷气短等症状与患者心脏、年老等机能下降有关。后来一位患者因为其他疾病胸部手术，术中将纤维钙化板完整切除，术后患者说“吸气能吸到底”，“呼吸很痛快”，非常感激我们，复查肺功能显示指标明显好转。此后我们对这些有症状的患者进行了手术治疗，取得了良好的手术效果，到现在已经积累了几十例的手术经验了。本文系称王明正医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脓胸对人体有哪些影响 1.消耗大，脓胸会引起发热，胸腔渗出，严重消耗自身营养，引起消瘦，厌食，免疫状态下降。 2.胸腔积液、感染，进一步扩散全身引起脓毒血症，感染性休克，危机生命 3.纤维板形成引起限制性呼吸困难，肺不张，胸廓畸形。 脓胸治疗要点 1.在渗出期，（出现症状一周内，发现胸腔积液），要及时抗感染治疗，放置胸腔引流，充分引流。 2.在纤维素期和机化初期（出现症状两周到两个月内），积极胸腔镜下微创治疗 3.出现症状两个月以上，基本上纤维板形成，只能开胸常规手术治疗，行纤维板剥脱手术 脓胸采取微创手术治疗的时机选择 一般在纤维素期和纤维板形成初期，微创手术是可行的，疗效显著，即发病两周到两个月内。 手术指征 时间因素，起病两周至两个月内 B超提示积液成房性分隔 手术方法 两孔法或三孔法，根据脓胸严重程度进行选择。

最近这段时间，科里脓胸的患者很多，经过精心的治疗，都得到了很好的疗效，脓胸是胸部的一个常见疾病，是指胸膜因为感染，产生了脓性渗出液积聚于胸膜腔的一系列疾病过程。一般中青年患者多见。对于免疫力比较低的肿瘤患者或者糖尿病患者等高龄人群也不罕见。根据病程长短，脓胸分为急性脓胸和慢性脓胸两种，越早治疗，效果越好。那么，有什么原因会造成脓胸呢？ 第一，肺部有感染性病灶，肺感染会直接侵犯胸膜，比如大叶性肺炎或者肺脓肿会因为病灶溃破进入胸膜腔引起脓胸，一般肺结核造成脓胸的比较少见。 第二，胸部损伤，比如有的刀刺伤，枪炮伤，有开放性伤口的可以是致病菌进入胸腔，有时伤口不一定在表面，比如食管的损伤，伤口是在身体内部。 第三，临近器官感染病灶的直接侵蚀，对于胸腔周围的器官，比如肝脓肿，膈下脓肿，腹膜后脓肿可以直接侵蚀，穿透膈肌，或者经淋巴管到胸膜腔引起脓胸，再有颈部的感染，纵隔的炎症都可以造成脓胸。 第四，胸腔肿瘤的因素，比如周围型肺癌的破溃，有的患者不是那种良性的肺脓肿或者肺炎，而是周围型的肺癌，有时空洞型的中间有坏死的，有可能形成破溃到胸腔，造成癌性脓胸。 第五，血源性感染，有些致病菌经血液循环进入胸膜腔会引起脓胸，比如患败血症或者脓毒血症的患者，在身体虚弱，免疫力低的情况下，会有血源性的脓胸的发生。 再有就是一些治疗相关的因素，比如经过胸部手术，不论是食管手术还是肺部手术，都有术后发生脓胸的可能性。 本文系刘懿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2016年新春伊始，南京儿童医院心胸外科连续收治了好几例脓胸的患儿，孩子年龄在2-10岁之间，所有孩子发育正常，营养正常，病史几乎都是因为感冒逐渐加重至肺炎，伴有发热，有的孩子起初有发热，最高至40度，之后在医疗干预下，体温逐渐恢复正常。在基层医院挂了几天-2周的消炎水后无明显好转，来南京儿童医院胸片见胸腔积液、肺不张等。置引流管后见有脓液流出并出现分割包裹，内科治疗无效，转入外科行手术治疗。因为是科普文章，我不介绍具体的疾病知识，在这里，我想提醒各位网友父母：注意预防小儿感冒，警惕小儿肺炎演变为脓胸。因为医学科学进展很快，现在很多基层甚至大医院的医生如果不积极参加继续教育和学习，仅仅依靠经验积累，有时会延误治疗。在这篇文章中，我想和大家聊一下：怎么避免小儿肺炎发展为脓胸以及出现脓胸了，该怎么治疗。一、重视2岁以上小儿发热目前，对于小于2岁的孩子，特别是1岁以内的孩子发热，父母或者爷爷奶奶非常重视，以为孩子小、抵抗力差，必须得到及时的治疗才行，这可能也验证我们收治的脓胸孩子都是2岁以上的原因。对于大一点的孩子，父母或者爷爷奶奶以为孩子有了抵抗力，感冒能有什么大不了的，谁家的孩子不生病呢，过几天不就好了么。这样以来，一部分孩子如果这时候存在抵抗力下降或者其它易感因素，极易发展为小儿肺炎，并进一步进展，如不及时阻断疾病进程，则可能会出现胸腔积液、脓胸等。所以，对于孩子的感冒，特别伴有发热，一定要及时去看医生，让医生听听肺部有没有啰音，化验一下血，看看是否存在病毒感染或者细菌感染，给予针对性用药，及时阻断疾病的进展。二、胸片检查的重要性对于小儿发热在38℃以上，并持续2-3天以上不退，特别伴有如下症状：患儿出现咳、喘或者呼吸较平时增快，两侧鼻翼扇动；精神状态不好，平时孩子精神很好，现在突然出现烦躁、容易哭闹或者昏睡等；不想吃东西或者食量较前明显减少。出现这些症状，要警惕孩子病情重，已经不是普通的感冒了，可能进展为支气管炎或肺炎了，这时除了验血、检查及针对性用药外，一定要查胸片，部分孩子可能需要检查胸部CT。胸片可以及时提示胸腔是否存在胸腔积液、肺不张或者其它肺部病变情况。三、及时行胸腔闭式引流如果孩子病情进展快，胸片提示胸腔积液，这时需及时行胸腔穿刺抽出液体并送化验和细菌培养，以便发现敏感抗生素。若胸腔穿刺后胸水不易穿出或者穿出积液较稠厚，复查胸片或者B超，提示积液形成包裹，这时应毫不犹豫，行胸腔闭式引流术，并每日或隔日复查胸片，以便及时调整引流管，保持引流通畅，同时辅以敏感抗生素，这样，大部分孩子都能得到治愈，不会进展到脓胸。四、支气管镜检查若患儿胸片提示存在肺不张，在孩子治疗的同时，需积极行纤维支气管镜检查，绝大部分孩子因为感染、疼痛不适，痰无法有效咳出，出现痰栓堵住支气管或者其它少见的原因如异物误吸等，经过支气管镜检查，吸痰、肺泡灌洗等，可以有效的治疗感染、误吸异物等导致的肺不张。五、早期行胸腔镜下脓胸冲洗引流对于已经进展为脓胸的患儿，脓胸在胸腔内形成包裹，胸腔闭式引流无法有效排出脓液，病程大于2周，内科治疗效果不明显者，这时胸纤维板尚未形成，目前采用胸腔镜下脓胸冲洗，将胸腔内的脓液冲洗干净。术后再用稀释的碘伏溶液持续冲洗胸腔24-48小时，可以取得较为满意的治疗效果。六、纤维板剥脱或者肺叶切除术肺炎、胸腔积液、脓胸没有得到有效控制，病程时间在3周及以上，这个时候，孩子的脓胸已经出现机化形成纤维板。临床我们发现大部分孩子在这个阶段（3-6周），脓液并未完全机化，在壁层形成一个厚的（厚度在0.5公分）纤维板，脏层形成一薄的纤维板，中间全是尚未机化的脓液，将肺压缩成团块状，使肺无法有效张开。这时就必须行纤维板剥脱术，大部分孩子行纤维板剥脱术后，肺能够复张，不需要行肺叶切除术，但也有极少部分孩子出现毁损肺或者出现反复鼓肺肺也无法张开，这时就必须要行肺叶切除术。总结对于伴有发热的小儿感冒、肺炎，家长们一定要注意，及时到医院检查、治疗，一定要警惕小儿肺炎演变为脓胸。本文系武开宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

任何一种疾病的诊断都是从患者的症状、体征、病史、辅助检查上面来诊断，其中脓胸的患者进行胸腔穿刺和重要，下面我们来介绍一下脓胸的诊断。1. 急性脓胸：(1)有肺炎、胸外伤或胸部手术史，发热、胸痛、咳嗽、气促，血液白细胞及中性粒细胞计数增多。(2)有胸膜腔积液体征。(3)胸部X线检查：全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。脓液较少：肋膈角消失，外高内低的弧性阴影。脓气胸：可见液平面。(4) 超声：液性平段，可定：量，部位，距体表距离。(5)胸腔穿刺抽出脓液可确诊，细菌培养可为阳性。胸内注入美蓝液检查，可确定有无支气管胸膜瘘。2.慢性脓胸：(1)有急性脓胸处置不当或引流不畅，或有引起脓胸的原发病未愈的病史，脓腔尚未闭合。(2)呈慢性消耗体质、低热、患侧胸膜增厚，胸壁下陷或有积液体征。常有杵状指(趾)。(3)胸部X线检查：胸膜增厚，肋间变窄，纵隔患移，膈肌抬高，有积液或液气面。有时可见胸膜钙化影。(4)胸腔穿刺抽出脓液，培养有细菌生长。胸内注入美蓝液检查，可确定有无支气管胸膜瘘。