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2021年02月06日
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张鹏主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 unner在1914年描述了IC/BPS的典型膀胱镜检图，即一个“隐蔽”的膀胱溃疡，相应的膀胱镜检表现为片状红色粘膜下小血管围绕中央苍白的瘢痕区，后来将该病理表现命名为Hunners溃疡。之后，水扩张后出现的“肾小球样”点片状出血成为IC/BPS的主要膀胱镜检特征。但并非所有的有IC/BPS症状的患者膀胱镜检都有“肾小球样”点片状出血，同样并非所有的有“肾小球样”点片状出血表现的患者都有IC/BPS症状。尽管Hunner’s溃疡与疼痛和尿急有显著的相关性，但“肾小球样”点片状出血及其严重程度与IC/ BPS的主要症状之间并无明确相关，另外判断Hunner’s溃疡或“肾小球样”点片状出血有一定程度的主观性。 膀胱镜检查的目的：① Hunner氏病灶的诊断；② 麻醉下水扩张；③ 膀胱随机活检除外膀胱原位癌或其他局部病理病变.麻醉下水扩张：脊髓麻醉或静脉麻醉，截石位，冲洗液距耻骨联合上方80cmH2O，经尿道插入膀胱镜，观察膀胱各壁有无肿物，憩室，结石，溃疡和出血，并行随机活检。继续灌注膀胱直至冲洗液无法明显进入膀胱为止（此时膀胱内压力大致为80cmH2O）。女性患者由于下尿道阻力较低，膀胱在达到规定压力之前可能会出现灌注液从尿道与膀胱镜的间隙外漏，可通过阴道内手辅助压迫尿道内膀胱镜两侧间隙，直至膀胱内液体压力达到规定数值，以确保膀胱容量测定的准确性。严重的间质性膀胱炎可能在达到规定压力之前即出现明显的出血，粘膜撕裂现象，因已达到诊断目的，可提前中止水扩张（如仅仅作为诊断性检查）。达到80cmH2O压力后保持1～3分钟，引流冲洗液，并重新灌注同时观察膀胱粘膜。如每象限出现10个以上出血点，并有三个象限以上，提示红斑症阳性（NIDDK诊断标准）。红斑症阳性，并不是间质性膀胱炎的特异性诊断，因为一些其他疾病患者行麻醉下水扩张也会出现红斑症阳性，例如:放射性膀胱炎等，因此还需结合患者的症状和其他排他性检查。此外，麻醉下膀胱最大容量<200ml，则可诊断膀胱挛缩。麻醉下水扩张还可用于对20％－30％的患者进行治疗。Hunner’s 病灶 膀胱镜下的Hunner’s溃疡并不是一个慢性溃疡表现，而是表现为特异性的炎性病灶，其特点为水扩张后膀胱粘膜及粘膜下组织的广泛裂开，“溃疡”一词的含义是指在膀胱镜下，未行水扩张时也可以看到特异性的表现：溃疡中心呈现星形、放射状的白色瘢痕。 近来学术界建议以Hunner’s病灶一词取代Hunner’s溃疡。Hunner’s病灶的典型表现是：病变通常表现为变红的粘膜区域，小血管向中央疤痕放射，该区域有纤维蛋白沉积物或凝结物附着。随着膀胱水扩张后容量的增加，该部位破裂，伴随着从膀胱粘膜边缘有类似瀑布状点状出血渗出，典型的病灶在扩张后会出现局部水肿，水肿周边扩张程度有所不同。2021年01月31日6779
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 间质性膀胱炎是一种以尿频尿急、尿痛为主要临床表现的慢性疾病，同时可伴有夜尿增多、慢性盆腔痛、性交疼痛等。好发于女性，男女比例约为1：10，其病因可能与膀胱壁缺陷、自身免疫失调、病毒、细菌感染、盆底功能失调及炎症反映有关。临床上常常容易被误诊，一般要获得明确的诊断都要多年时间及多名医生的诊治。因而，及早认识这个病非常重要。 PBS/IC治疗主要分为行为治疗，口服药物治疗，膀胱内治疗及外科手术治疗。 1、口服药物：没有专一治疗药物，某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频 2、膀胱水扩张术：需在全身麻醉下进行膀胱水扩张，主要有三个目的：第一，扩张前膀胱镜检查排除其他可能引起症状的原因（如：结石、肿瘤）第二，作为治疗手术缓解患者症状，为患者建立信息，并未可能的灌注治疗提供治疗机会，第三，发现由于旁观容量异常。 3、膀胱灌注：常用膀胱灌注药物为透明质酸钠，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氢钠等疗效有限 4、骶神经调节（膀胱起搏器）：膀胱灌注无效，疼痛明显患者 5、其他治疗法：饮食疗法、行为调节、理疗等 6、少数症状严重和其他治疗发放无效的病人可考虑手术 骶神经调控可以治疗吗？ 1、目前在治疗间质性膀胱炎伴随的慢性疼痛中，SNM仍旧被当做是其他保守治疗失败后的二线治疗选择。对于保守治疗无效的IC/BPS，经过恰当的评估后可选择SNM。 2、在文献报道的接受SNM治疗之前所采用的各种治疗方法变化很大：绝大部分患者均会尝试传统药物治疗，疼痛控制疗法及水扩张治疗。 3、目前尚没有接受了膀胱全切或尿流改道之后仍旧无效的患者再接受SNM治疗的文献报道，这也从侧面说明了虽然不可逆的器官切除及尿流改道手术能很好的控制IC/PPS的症状，但因其不可逆的特性，应该放到SNM治疗失败之后最后尝试。2020年12月04日1251
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2020年09月11日1475
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱疼痛综合征是基于尿频、尿急、膀胱或盆底疼痛的临床诊断。国际尿控学会将膀胱疼痛综合征定义为“一种与膀胱充盈相关的耻骨上疼痛，并伴随其他症状，如白天和夜间排尿次数明显增加，同时除外泌尿系感染和其他病理病变”。国际尿控学会仍然保留间质性膀胱炎的诊断，主要指“有典型的膀胱镜下表现和组织学特征”，否则，应诊断为膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎。 典型的间质性膀胱炎症状是：1、与膀胱充盈相关的疼痛：即膀胱充盈时下腹不适，严重者出现疼痛感，排尿后这种不适或疼痛即消失； 2、随之相伴的尿频及尿急：每天排尿次数超过8次，尤其夜尿次数增多更有临床意义，频繁排尿的原因为下腹部不适或盆腔及会阴其他部位不适所致。 排查相关疾病史：膀胱炎：细菌、病毒、结核、放射和化学性膀胱炎；阴道炎；膀胱、尿道、子宫、宫颈和阴道肿瘤；尿道憩室；膀胱及输尿管下段结石；前列腺炎；骨骼肌疼痛（骨骼肌痉挛、关节病和脊椎关节强硬）；神经原性疼痛（腰椎间盘突出）等疾病。 诊断必须的检查除了病史与查体还有哪些？ 1、尿液分析及尿培养 目的：排查泌尿系感染；即使存在泌尿系感染，如两次感染之间也有严重的膀胱疼痛症状，也不能除外间质性膀胱炎；尿液pH值降低也可能引起膀胱疼痛综合症。 2、尿细胞学检查 目的：主要用于除外泌尿上皮肿瘤，尤其是膀胱广泛原位癌（引起膀胱疼痛最常见的肿瘤）；如尿细胞学检查不可靠时可以考虑采用膀胱粘膜随机活检取代。 进一步诊断还需要做哪些检查？ 1、膀胱镜 目的：用于膀胱粘膜随机活检，尤其是老年人更有临床意义；可发现Hunner’s溃疡；可同时进行麻醉下水扩张；可除外膀胱及尿道其他局部病变，如结核性膀胱炎和嗜酸性膀胱炎，尿道憩室和肿瘤等；间质性膀胱炎的病理特征可能有助于治疗的选择。 2、钾离子敏感试验目的：用于轻中度膀胱疼痛患者的诊断，确定是否为膀胱源性疼痛；该试验阳性者可预测粘膜保护剂的疗效。 3、膀胱水扩张 麻醉下水扩张后膀胱镜检见膀胱黏膜下点状出血或Hunner溃疡。根据膀胱镜检IC可分为溃疡型（Hunner溃疡）和非溃疡型。溃疡型表现为膀胱底或者侧壁可见一个或多个小的溃疡，检出率大约10%。非溃疡型表现为水扩张后膀胱黏膜片状出血点，见于90%的患者。 膀胱水扩张术是目前临床应用较广泛的诊断治疗方法，其有效性源于肌肉输入神经末梢的破坏，最明显的效果发生在扩张后短时间内，但一般能持续6个月。目前单纯膀胱水扩张60%～70%患者短期疗效满意。4、膀胱粘膜活检 目的：可除外膀胱其他局部病变引起的膀胱疼痛等类似间质性膀胱炎的症状；包括膀胱肌层在内的间质组织炎症的某些特点可能有助于治疗方法的选择。 5、尿动力学检查 目的：根据NIDDK诊断标准，充盈期膀胱测压是必须的检查之一，以了解患者的膀胱容量，即膀胱容量超过350ml或超过150ml无急迫排尿感者即可除外间质性膀胱炎； 证据提示可能存在低顺应性膀胱，如IVP示膀胱容量形态呈改变或可能因膀胱病变而出现上尿路功能损害。间质性膀胱炎患者病情复杂，有关间质性膀胱炎的诊断，需要医生具备比较全面的泌尿外科知识。2020年08月25日1507
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 IC的典型临床表现包括尿频（每日≥8次）、尿急、膀胱充盈时感觉疼痛以及排尿后疼痛缓解。在进行体格检查时，患者的阴道前壁和膀胱底部可出现压痛。由于该病患者所表现出的症状缺乏特异性，而且病情严重程度各不相同，因此医生很难做出诊断。 诊断主要是凭借其临床经验以及间质性膀胱炎数据库中的研究结果。目前不主张采用NIDDK制定的严格标准。临床上有必要常规进行尿培养和细胞学检查，以排除感染或恶性肿瘤的可能性。同时，还需排除输尿管结石、膀胱结石、生殖器活动性疱疹、输尿管憩室、化学性膀胱炎（环磷酰胺）、放射性膀胱炎以及阴道炎（衣原体、支原体）等其他诊断。如果怀疑IC，应采用其他检查来帮助明确诊断，其中包括麻醉下膀胱镜检和膀胱水扩张、尿动力学检查、钾敏感性检查、尿检、膀胱活检等。 1、膀胱镜检及膀胱水扩张 在麻醉下行膀胱镜检不仅患者痛苦小，而且可充分了解膀胱及输尿管的情况。而膀胱水扩张则要求在80—100cm垂直水压下将液体注入膀胱中，直至流速减慢，最终停止。膀胱镜周边的尿道受压，这可防止液体外流，确保膀胱容量测定的准确性。 NIDDK规定，膀胱扩张需维持1－2 min，但有人曾报告说应进行2次膀胱扩张或将扩张时间延长至10min。在压力解除时，可用膀胱镜检查是否出现肾丝球状出血。它是指粘膜下微血管末端的点状出血，绝大多数IC患者在行膀胱镜检时都能见到这一现象。 2、尿动力学检查 目前不建议IC患者常规接受尿动力学检查，但是某些尿动力学检查结果有助于排除IC诊断，其中包括最初有排尿感时膀胱容量＜150 cc，膀胱最大容量＜350 cc，在预先测定基线排尿状况时未出现夜尿等。 据（ICDB）统计，~14％的IC患者会出现膀胱不自主收缩，因此临床上不能排除IC的诊断。可是，NIDDK出于研究目的给IC下的定义过于严格，他们将患者出现膀胱不自主收缩视为IC的排除标准。 3、膀胱活检 膀胱活检在IC诊断上作用较小，因其组织学特征同炎症相似并且无特异性。尽管膀胱活检能够明确膀胱上皮浅表病变，除外原位癌，但在IC的诊断中并不是必需的。近来的发现表明：一些组织病理学的特征也许可以预测特异性IC的症状，实际上可以降低观察到的IC症状学方面的变异性。实际上，可以应用ICDB队列研究对组织病理学和IC症状的联系性进行分析，其中包括了那些不符合NIDDK标准但临床怀疑IC的患者。 特别要引起注意的是：膀胱上皮的完全缺失，粘膜固有层的肥大细胞增多，和粘膜固有层中出现微血管末端的点状出血都和夜间尿频有相关性。同样，粘膜固有层的血管密度增大也同进展性夜尿频有关。粘膜下粒细胞聚集增加同尿急加重和夜尿多有联系。最后，泌尿系疼痛同膀胱上皮的粘膜缺失的程度和粘膜下出血的程度有关。 间质性膀胱炎鉴别诊断 1、急性膀胱炎也表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但常有终末血尿，且尿中有大量白细胞，尿培养可发现有细菌。 2、腺性膀胱炎也表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但B超检查可发现膀胱壁增厚或膀胱内占位性病变，膀胱镜可见乳头状物，而非浅表溃疡，活检可明确诊断。2020年08月25日1749
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 导读关键内容：男性膀胱疼痛综合征、慢性前列腺炎综合征、慢性盆底疼痛综合征、间质性膀胱炎、种种下尿路症状、难治性前列腺炎，类前列腺炎症状，对前列腺液常规白细胞的认知Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome and Male Interstitial Cystitis:Enigmas and Opportunitiesby John B. Forrest, J. Curtis Nickel, and Robert M. Moldwin.UROLOGY 69 (Suppl4A): 60 – 63, 2007. 2007 Elsevier Inc. 最近，人们认识到男性间质性膀胱炎是一种较以往更常见的临床疾病以前的想法。此外，越来越多的证据表明男性间质性膀胱炎的临床和病因相似慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征。在本文中，我们强调男性间质性膀胱炎与慢性前列腺炎的异同及间质性膀胱炎的表现、诊断和治疗在男性中，尤其要注意那些最初诊断为慢性前列腺炎的患者。 男性慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征表现为下尿路和盆腔疼痛症状。传统上，这些症状被认为是由前列腺发炎引起的；然而，缺乏支持这一概念的数据。没有明确的前列腺疾病与慢性前列腺炎相关。此外，前列腺导向治疗慢性前列腺炎通常只能产生有限的治疗反应。 间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征在男性中已被临床认识多年。它通常表现为下尿路和盆腔疼痛症状，类似于慢性前列腺炎患者的症状，尽管IC通常在男性中发生的频率低于女性，当代的研究表明男性间质性膀胱炎比以前认为的要普遍得多。这可能部分是由于男性间质性膀胱炎被误分为慢性前列腺炎。这篇综述概述了慢性前列腺炎和男性间质性膀胱炎的历史、流行病学、表现、诊断模式、治疗方案和结果。本文提出了一个模型，其中至少有一些慢性前列腺炎和男性间质性膀胱炎是由同一个膀胱上皮功能障碍的病理生理过程。回顾 慢性前列腺炎最早出现在19世纪初。它被认为是由骑马或异常性交等活动对前列腺造成的直接压迫引起的。后来发现淋菌性尿道炎与急性前列腺炎和前列腺脓肿有关。前列腺液分析在20世纪初首次被报道，但是直到20世纪20年代，前列腺液培养提示前列腺炎可能是一种感染过程，其结果是抗生素治疗和前列腺按摩初步形成治疗的基础。然而，到了20世纪60年代，在发现前列腺炎可能是在没有可识别的泌尿生殖系统病原体的情况下发生后，这一方法受到了挑战。这一认识导致前列腺炎的分类不断演变，以确认有相当数量的男性无法识别传染源。 1999年，Krieger等人14提出了新的分类：慢性前列腺炎和前列腺痛：NIH分类IIIA型 (炎症性慢性前列腺炎) 和NIH分类IIIB型 (非炎性慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征).慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征被定义为慢性（通常持续3个月）泌尿系疼痛，在没有传统泌尿系病原体的情况下，局限于前列腺，通过传统的培养技术检测。 早期病例系列报道，每10名间质性膀胱炎患者中有1名为男性，但在当代病例系列中，这个数字接近五分之一，因为男性间质性膀胱炎患者的公认患病率似乎有所增加，对于间质性膀胱炎和慢性前列腺炎之间症状的实质性重叠的认识也是如此。现在的证据表明，许多被诊断为慢性前列腺炎的男性也可以很容易地被诊断间质性膀胱炎。流行病学 关于前列腺炎症状（也称为前列腺炎IIIA和IIIB类，以及非细菌性前列腺炎）的患病率和以往前列腺炎的诊断，研究得出了不同的估计。据估计，在大量男性人群中，前列腺炎样症状的患病率高达6%至9%。目前或以前诊断为前列腺炎的男性发病率为11%至16%，然而前列腺炎在北美的门诊就诊中约占8%至12%以及欧洲，但加拿大只有3%的门诊量尽管数据不一致，但似乎美国有多达600万至900万男性可能出现前列腺炎样症状。此外，绝大多数非急性前列腺炎患者的尿病原体培养呈阴性，这表明另一种病理可能解释了受影响个体的症状。 经典定义的男性间质性膀胱炎发病率较难估计。早期发表的一系列间质性膀胱炎显示男女比例约为1:10。然而，随着时间的推移，临床诊断为间质性膀胱炎的患病率增加了。197525年美国每10万人中有10个病例的估计患病率到1999年已增长到每10万人中有75个病例，共有70万例间质性膀胱炎；一些患病率估计现在高达25%的妇女和8%以上的男子。美国国立卫生研究院间质性膀胱炎数据库研究的临床观察支持了间质性膀胱炎实质性诊断不足的观点，该研究表明先前采用的标准过于严格，可能会遗漏60%的间质性膀胱炎病例60%在慢性前列腺炎治疗中心诊断为慢性前列腺炎的男性出现严重的间质性膀胱炎。男性间质性膀胱炎最常见的转诊诊断是前列腺炎，这一事实也支持了间质性膀胱炎是一种未被诊断的疾病的概念，这些和其他数据支持了男性间质性膀胱炎比以前认识到的更常见的结论。 诊断年龄、症状质量和症状持续时间慢性前列腺炎与男性间质性膀胱炎相似。此外，诊断为间质性膀胱炎的男性的慢性抑郁评分与诊断为慢性前列腺炎的男性一样高。诊断 慢性前列腺炎的诊断是根据患者的泌尿生殖系统（即会阴、尿道、睾丸和射精）和骨盆疼痛的报告，以及泌尿系统症状，包括排尿困难和不同程度的尿阻塞和刺激性（频率和紧迫性）症状。紧迫性/频率可能代表症状的膀胱成分，而排尿困难可能代表尿道成分。体格检查结果与前列腺压痛有关，这并不总是出现在慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征患者中。前列腺按摩液（EPS）可显示或不显示白细胞，但前列腺分泌物培养或前列腺按摩后尿样应无尿致病菌。虽然在EPS中发现了白细胞，但这一发现的临床意义尚不清楚。 EPS是否与疾病有关的整个问题一直受到质疑。直到最近，在EPS中寻找尿路病原体以及白细胞存在的传统方法还从未得到验证（Until recently, the traditional hunt for uropathogens in EPS, as well as the presence of leukocytes, had never been validated.）。在一项对前列腺炎患者的大型合作研究中，我们收集了463名有症状（例）的患者和121名相同年龄的无症状对照者的前列腺液。细菌培养(在每组中鉴定出约8%的尿路病原体)在病例组和无症状对照组之间没有观察到差异，虽然尽管病例中的白细胞计数高于对照组，但差异不大，可能不具有临床重要性。这些数据表明，有必要重新审视前列腺炎的传统概念框架。 男性间质性膀胱炎的诊断通常是基于刺激性排尿症状、膀胱疼痛和膀胱液压扩张以后的膀胱镜检查结果。据报道，间质性膀胱炎患者的膀胱容积减少。男性和女性间质性膀胱炎患者的症状分布非常相似。值得注意的是，71%的前列腺炎患者和71%的间质性膀胱炎患者存在性相关症状，这些数据综合起来表明，在诊断为慢性前列腺炎的男性和诊断为间质性膀胱炎的患者中，同样发病的机制可能与症状的产生有关。 膀胱镜检查结合男性膀胱的液压扩张似乎是最常用的诊断间质性膀胱炎的技术。据报道，78%至83%的男性慢性前列腺炎对钾的敏感性为阳性，这与女性间质性膀胱炎和慢性盆腔痛的敏感性相似。抗增殖因子在女性间质性膀胱炎患者中升高，但在男性慢性前列腺炎患者中没有升高的报道。显微镜下血尿虽然在高达40%的间质性膀胱炎患者中有报道，但在慢性前列腺炎患者中并不被认为是一个显著的因素。 似乎男性间质性膀胱炎的诊断主要是在那些具有强烈排尿症状的患者身上，这些症状表明膀胱是导致该问题的更明显原因。这与女性的情况相似，只有在病情严重时才被诊断为间质性膀胱炎。有可能症状较轻的男性通常被诊断为慢性前列腺炎，而不是早期间质性膀胱炎。因此，在考虑诊断方式和治疗策略时，有尿急/尿频症状、慢性盆腔痛和与“性”有关的症状发作的男性应以开放的心态进行治疗。 因此，选择最合适的治疗方法，重要的是要考虑膀胱和间质性膀胱炎可能参与患者的疾病过程。当传统的慢性前列腺炎治疗方法（如抗生素、阻滞剂、抗炎药）失败时尤其如此。治疗 历史上对慢性前列腺炎的主要治疗是经验性使用抗生素治疗，包括长期的药物治疗。大多数报道的研究集中在在没有对照组的情况下，不同抗生素对培养物的影响。然而，重要的是要考虑膀胱和间质性膀胱炎可能参与患者的疾病过程，而不是仅仅关注前列腺。 最近，多中心、随机、安慰剂对照研究评估了慢性前列腺炎患者的症状改善情况。这些研究表明，与安慰剂相比，抗生素对慢性前列腺炎患者症状的缓解没有任何益处。 据报道，使用α受体阻滞剂可以缓解慢性前列腺炎的症状。最近的随机、安慰剂对照研究表明α受体阻滞剂可能对一些新近诊断、治疗单纯的慢性前列腺炎患者有益，但对经过长疗程过度治疗的慢性前列腺炎患者（（with heavily treated CP of long duration））则无益。 除了使用抗生素（氟喹诺酮类、四环素类）和α肾上腺素受体阻滞剂（坦索罗辛、赛洛多辛）、非甾体类抗炎药（塞来昔布）、5α-还原酶抑制剂（保列治）、植物疗法（槲皮素）、肌肉松弛剂（舒乐安定、氯唑沙宗）、抗抑郁药（氟西汀等）和止痛药（中枢与外周止痛药）进行经验性治疗外，还使用了其他药物（下文的爱泌罗），但仅取得了传闻上的成功。治疗慢性前列腺炎患者的其他策略包括饮食、改变生活方式、咨询策略、加热垫或热水坐浴。 一项随机安慰剂对照试验显示，在100名患有慢性前列腺炎的男性中使用大剂量戊聚糖聚硫酸钠(PPS)（爱泌罗，Elmiron；Ortho-Mc-Neil Pharmaceutical，Inc.，Raritan,NJ）对疼痛和生活质量领域的患者评分有一定的益处，与安慰剂组相比，16周时生活质量领域得分有显著改善（P＜0.037）。在早期对男性脑瘫患者的初步研究中，43%的患者在PPS治疗6个月后症状改善了50%。在经典定义为间质性膀胱炎的男性患者中，类肝素治疗的结果也令人鼓舞，其疗效与女性间质性膀胱炎患者的类肝素治疗相似。此外，戊聚糖聚硫酸钠/慢性前列腺炎试验中的临床反应率与评价PPS的IC试验中观察到的相似。基于肝素的治疗似乎对间质性膀胱炎患者和慢性前列腺炎患者都有利的事实，这提示了一个普遍的原因，并且似乎为临床医生提供了一个重要的理由：把先前考虑为难治性、治疗无效的传统意义上的慢性前列腺炎，修正诊断为男性间质性膀胱炎。 慢性前列腺炎和间质性膀胱炎是临床医生面临的挑战性临床综合征诊断和治疗。在拟议的病因机制、流行病学数据、症状和治疗策略中可以看到相当多的重叠. 慢性前列腺炎和间质性膀胱炎是临床医生面临的挑战性临床综合征诊断和治疗。在拟议的病因机制、流行病学数据、症状表现和治疗策略中可以看到相当多的重叠。因为有症状的患者有前列腺，所以不应自动假设所有骨盆和排尿症状都与前列腺有关。我们必须考虑的可能性是，种种症状复合体可能根本与前列腺无关，而是与在男性和女性间质性膀胱炎患者中产生症状的相同过程相关。因此，临床上的挑战是认识到慢性前列腺炎与男性间质性膀胱炎之间的潜在联系，并将这些知识应用于诊断和治疗策略。结论 慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征和男性间质性膀胱炎是比较常见的情况它们在临床表现上有很大的重叠，事实上可能是影响整个下尿路的单一疾病过程的一部分。认识到这一概念可能会为男性带来新的治疗方法，因为诊断出的慢性前列腺炎不仅针对前列腺，也针对膀胱和尿道。by蒋氏男科2020 6,22，凌晨译重要参考文献：1. Nickel JC. The three As of chronic prostatitis therapy: antibiotics,? -blockers and anti-inflammatories: what is the evidence? BJU Int 2004;94:1230–1233.2.Parsons CL, and Albo M. Intravesical potassium sensitivity in patients with prostatitis. J Urol 2002;168:1054–1057.3. Parsons CL, Rosenberg MT, Sassani P, et al. Quantifying symptoms in men with interstitial cystitis/prostatitis, and its correlation with potassium-sensitivity testing. BJU Int 2005;95:86–90.4. Nickel JC. Prostatitis: an historic perspective. In Nickel JC (Ed),Textbook of Prostatitis. Oxford, Isis Medical Media Ltd, 1999, pp3–18.5. Meares EM, and Stamey TA. Bacteriologic localization patterns in bacterial prostatitis and urethritis. Invest Urol 1968;5:492–518.6. Drach GW, Fair WR, Meares EM, et al. Classification of benign diseases associated with prostatic pain: prostatitis or prostatodynia? J Urol 1978;120:266.7. Krieger JN, Nyberg L Jr, and Nickel JC. NIH consensus definition and classification of prostatitis. 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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 间质性膀胱炎（IC）是膀胱功能紊乱的慢性炎症，是一种以尿频、尿急、尿痛、夜尿、慢性盆腔痛为主要临床表现的慢性疾病。目前没有治愈IC的方法，也无某种单一的治疗方法对大多数患者有效，可能需要联合多种治疗方式来控制症状，治疗的目的在于改善症状和提高生活治疗，目前的治疗方式主要以下几种： 1、口服药物：没有专一治疗药物，某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频 2、膀胱水扩张术：需在全身麻醉下进行膀胱水扩张，主要有三个目的：第一，扩张前膀胱镜检查排除其他可能引起症状的原因（如：结石、肿瘤）第二，作为治疗手术缓解患者症状，为患者建立信息，并未可能的灌注治疗提供治疗机会，第三，发现由于旁观容量异常。 3、膀胱灌注：常用膀胱灌注药物为透明质酸钠，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氢钠等疗效有限 4、骶神经调节（膀胱起搏器）：膀胱灌注无效，疼痛明显患者 5、其他治疗法：饮食疗法、行为调节、理疗等 6、少数症状严重和其他治疗发放无效的病人可考虑手术 SNM（膀胱起搏器）在间质性膀胱炎治疗当中的临床应用 1、目前在治疗间质性膀胱炎伴随的慢性疼痛中，SNM仍旧被当做是其他保守治疗失败后的二线治疗选择。对于保守治疗无效的IC/BPS，经过恰当的评估后可选择SNM。 2、在文献报道的接受SNM治疗之前所采用的各种治疗方法变化很大：绝大部分患者均会尝试传统药物治疗，疼痛控制疗法及水扩张治疗。 3、目前尚没有接受了膀胱全切或尿流改道之后仍旧无效的患者再接受SNM治疗的文献报道，这也从侧面说明了虽然不可逆的器官切除及尿流改道手术能很好的控制IC/PPS的症状，但因其不可逆的特性，应该放到SNM治疗失败之后最后尝试。 SNM治疗间质性膀胱炎的安全性 1、SNM在慢性盆底疼痛随访中的疗效确切，但是也有相当一部分患者测试期无效，另一部分患者在永久植入后存在疗效丧失和电极拔除的问题，其发生率介于25%-50%。 2、大部分患者需要后期程控进行参数调整 3、药物联合SNM很必要 4、因此，患者接受该疗法之前必须明确告知其植入风险（近期、远期风险）2020年06月05日1080
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郭文彬副主任医师 南医三院 泌尿外科 疾病特点：主要表现为反复发作的、难治性的尿频、尿急、尿痛、血尿，耻骨上区及会阴不适，下腹坠胀感，尿失禁，性交痛等一系列症状。 腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚，可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经源性膀胱、膀胱外翻等疾病有关。 病理：表现为上皮增生凹入成Brunn巢，其内出现裂隙，形成分支状、环状管腔，中心出现腺性化生形成腺体结构，与此时同时存在淋巴细胞和浆细胞的浸润。 诊断：主要是靠膀胱镜加活检。 治疗： 1、电切或电灼：是腺性膀胱炎的首选方法，因腺性膀胱炎易复发，采用经尿道电灼术或电切术对患者创伤较轻，可反复操作。切除范围应遵循浅表膀胱癌的手术原则进行，对于弥漫性改变或已有癌变者行全膀胱切除术式。 2.膀胱内灌注药物治疗 由于目前有观点认为腺性膀胱炎是一种癌前病变状态，术后除定期随访外，还可行膀胱灌注预防复发，膀胱内灌注药物治疗与膀胱肿瘤应用药物相同，分两类： （1）化学性毒性药物可直接破坏DNA，干扰DNA复制，主要作用S期，对G0期无作用，从而可抑制异常膀胱黏膜的非正常增生及不典型增生等； （2）免疫抑制剂如白介素—2、卡介苗、干扰素等，可通过激发全身免疫反应和局部反应来预防病变复发。 腺性膀胱炎在有效的经尿道电灼术或电切术后，使用有效的药物膀胱灌注，可进一步降低腺性膀胱炎的复发，提高腺性膀胱炎的治疗效果。 3.如存在原发病，先解除原发病后再后续治疗 如存在感染、梗阻及结石等慢性刺激，先处理该原发病，然后根据病变类型、部位及范围采取相应治疗。如在处理膀胱出口梗阻的前提下，经尿道电灼、电切术加膀胱灌注等。2020年04月05日2589
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刘益鸣副主任医师 北京大学人民医院 疼痛医学科 杨阿姨去年开始得了一种怪病，下腹部一直疼，更要命的是，每隔半个小时到1个小时就得上趟卫生间去小便。每次排的尿都不多，但排尿的时候火辣辣的疼。排完后疼痛稍好点，但一会又开始出现。白天黑夜都这样，白天不敢出门，夜里也没法睡好觉。杨阿姨可能得了一种病，那就是“膀胱疼痛综合征”。什么是膀胱疼痛综合征（BPS）？BPS有很多名字，例如“间质性膀胱炎”、“膀胱疼痛综合征”和“膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎”等。由于大部分患者都没有明确的感染或者炎症证据，现在推荐统一用膀胱疼痛综合征（BPS）来称呼这一类症状。BPS常发生于中年女性，据报道国外女性的发病率为2.7%-6.5%，虽然国内还没有相关的数据，但BPS在临床上并不少见。BPS是发生在膀胱区域的持续性或复发性疼痛，并伴有下尿路症状，如尿频、尿急、白天和夜间排尿次数增多。其疼痛让人痛苦不已，主要有以下特点：1.疼痛、压迫感或不适通常与膀胱有关，随膀胱内容物增多而逐渐加重。2.主要位于耻骨上方，有时放射到腹股沟、阴道、直肠或骶骨。3.排尿后缓解，但很快又出现。4.柑橘类水果、西红柿、维生素c、人造甜味剂、咖啡、茶、碳酸饮料、含酒精饮料以及辛辣食物往往会加剧症状。什么是原因导致BPS？BPS的病因目前还不清楚，可能是由多种原因导致的：虽然没有感染的直接证据，但是BPS患者在成年期发生尿路感染的频率明显高于儿童期和青春期。膀胱的黏膜下层和逼尿肌中，肥大细胞数量增多、活性增强。肥大细胞激活后释放组胺、细胞因子、趋化因子等，导致微血管充血舒张及膀胱感觉神经高敏感性，然后就出现渗血和疼痛等症状。膀胱移行上皮的氨基多糖层(GAG)具有稳定和保护膀胱粘膜的作用。这个保护层若出现破坏，尿液中的有害成分会扩散到膀胱组织中，从而产生细胞毒性效应。以交感神经为主的内脏神经功能障碍可能与BPS有关。盆底肌肉功能障碍是BPS的相关表现，但也可能是其病因之一。盆底肌肉功能失调可以引起阴道、尿道以及肛门直肠等部位的不适或疼痛。如何治疗BPS？由于BPS的机制不清楚，还没有明确的治愈方案，目前治疗都是以缓解症状为主。常规治疗包括：口服药物（抗抑郁药、抗组胺药、戊聚硫钠、免疫抑制剂和镇痛药）、膀胱灌注（局麻药、透明质酸和硫酸软骨素、肝素）、膀胱扩张治疗、膀胱肌肉A型肉毒素注射和高压氧治疗。现实中，部分患者对这些常规治疗的效果并不理想，那么专门处理慢性盆腔疼痛的医生有什么其他治疗方法吗？神经调控：根据神经功能障碍可能是BPS的发病机制之一，我们可以针对相关的神经进行处理。研究报道阴部神经刺激和骶神经刺激可以有效缓解BPS患者的总体症状。对于顽固性的BPS，内脏神经丛的去功能化也是个有价值的选择。触发点治疗：由于局部炎症刺激，BPS患者的盆底肌肉可能处于紧张状态，持续痉挛导致局部组织缺血缺氧，进一步加重局部炎症反应和疼痛症状。此时对盆底肌肉筋膜进行放松治疗，尤其针对其中的触发点进行“灭活”，可以打破这种恶性循环、显著缓解盆腔疼痛，同时还可以减轻尿频、尿急等相关症状。在BPS在治疗中，要避免可以加重症状的食物和药物，有针对性的心理治疗同样非常重要。只有多学科的联合治疗，才能让BPS患者得到最大的获益。2020年04月02日7642
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