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高明副主任医师 医生集团-陕西 男科 你好啊，你好，你这个人问了一个问题，叫尿尿痛，痛是什么原因，因为你这个尿尿痛啊，这个原因很多的，而且我不太清楚你是个男性还是女性，如果是个男性的话，尿尿疼它首先要排除是是不是有膀胱炎，尿道炎的问题，第二个呢，是不是有这个结石，还有一些人是不是有这个附睾炎，还有一些人是不是有这个前列腺炎的问题，那如果是一个女性的话，我们考虑最主要的还是尿道炎，膀胱炎，以及你这个有没有咳嗽大笑啊，尿裤子有没有尿失禁的问题，所以说我们从几个方面来考虑，首先就是炎症，细菌性的炎症，还是有没有结石等异物，还有有没有有创伤，还有一些有没有异物啊，这些方面来考虑，但是尿尿痛的这个问题，它其实处理起来还是挺简单的。所以。 你可以，我给你赠了问诊以后呢，如果有什么情况及时再沟通。 哎，这个人问了一个问题。2023年01月02日
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 时刻都有尿意，晚上睡觉躺下不到一个小时又想起来去厕所；10年前，李女士出现频繁的尿意特别是在夜间，她要频繁起床排尿最多需要起床10次，严重影响睡眠质量；即使在白天，她也因频繁的尿急而苦恼不已。11月16日，在西安交大一附院泌尿外科经过李旭东教授的治疗，术后晚上起夜的次数明显减少了，憋尿后的疼痛感觉也没有了。79岁老太太一晚上尿10次，如何解决让人崩溃的尿频10年前，西安市李女士出现尿频尿急尿不尽，有时候尿痛，排尿费力等症状。随后吃消炎药，打消炎针，缓解几天后又复发了。曾以为是肾病，还口服过中成药。后又到医院进行B超检查，检查结果提示膀胱壁毛躁，才诊断为慢性膀胱炎。还做了膀胱镜，显示膀胱三角区滤泡样改变，进行了活检，当时医生给她开了口服药物，吃药后感觉副作用很大，而且效果不明显，最终停药。为了进一步治疗，后又进行了“膀胱黏膜电灼术”，手术后效果显著，一直维持到2020年。2年前症状加重了，尿频尿急尿痛，伴下腹部坠胀不适及尿不尽感，憋不住尿，憋着就疼，晚上起夜7-10次，无法正常睡眠，心情不好、劳累也会加重病情。为了能够有效治疗，又开始在网上查找，发现西安交大一附院泌尿外科李旭东教授比较权威，然后11月10日来到门诊就诊，考虑“间质性膀胱炎”可能性，还需要住院进一步确诊后治疗。11月16日全麻下，李旭东教授为李女士进行“经尿道膀胱水扩张+膀胱黏膜电灼术”。术中观察膀胱三角区发现，膀胱两侧壁及后壁可见簇状黏膜充血改变，膀胱内顶及右侧壁可见多处honers损害及手术瘢痕，膀胱黏膜广泛点状出血，膀胱两侧壁及后壁黏膜约40%呈溃疡性改变，可以确诊为“间质性膀胱炎”。同时术中将膀胱的溃疡切除，再配合药物治疗，术后李女士晚上起夜次数减少，也能憋住尿了。后期再配合口服及灌注药物长期治疗，定期复查，能够达到非常好的治疗效果，改善尿频、憋尿后疼痛等症状。此外治疗方法还有，膀胱灌注、骶神经调节(膀胱起搏器)、饮食疗法、行为调节、理疗等，少数症状严重和其它治疗方法无效的病人可考虑外科手术。间质性膀胱炎容易误诊，如果您出现以下现象，要警惕1、尿频、尿急、尿痛和夜尿增多（白天或夜间均尿频每天多于十次）；2、会阴或者骨盆疼痛；3、与子宫内膜异位症或者盆腔炎的临床表现极为相似；4、排尿后症状会获得缓解；5、误诊为泌尿系感染、膀胱过度活动症、非细菌性前列腺炎、盆腔炎等疾病。2022年12月05日253
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 黑龙江哈尔滨54岁的刘女士，一有尿小腹就疼，就要上厕所，每次只尿一点点，排尿后疼痛有所缓解，所以要不停上厕所，每天跑48次，特别是晚上，严重影响到睡眠，做过尿常规检查、B超等检查看不出来异常。“像刘女士一样被误诊误治的患者门诊中碰到很多，特别是缺乏尿控诊疗工作经验的医生，容易被误以为是膀胱过度活动症、泌尿系感染等疾病治疗。其实以上症状是间质性膀胱炎的典型症状，应高度怀疑，关于间质性膀胱炎的检查，膀胱水扩张术和膀胱镜检”。李旭东教授介绍。那么，“谜一般的疼痛性膀胱及溃疡”如何应对？间质性膀胱炎有哪些有效的治疗方法？2022年7月25日上午10:00，西安交通大学第一附属医院泌尿外科盆底疾病与神经调控专家组李旭东教授在好大夫在线诊室进行专题讲座及线上义诊，将一对一解答患者在诊疗过程中的疑难问题。本期预告憋尿就疼、排尿后疼痛缓解是怎么回事？尿频、尿痛憋不住尿总是治不好怎么办？间质性膀胱炎常见的误诊误治？间质性膀胱炎如何正确治疗？四例间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征病例分享及专家解析哪些患者可以参加？如果您有尿频、尿急、尿痛和夜尿增多；有会阴或者盆腔疼痛感；感觉到膀胱区有灼烧、疼痛、不适或压迫感；有确诊为间质性膀胱炎均可报名参加参与方式义诊时间：2022年7月25日上午10:00义诊地址：李旭东教授好大夫在线网上诊室2022年07月15日515
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 “以前疼的我出一身汗，有一点尿就想上厕所，每次尿就滴几滴，白天平均排尿次数15余次，夜尿8次。频繁的上厕所、尿痛非常痛苦，已经无法站立、无法走路、平躺的时候能好一些。5年了跑了很多医院，治疗都没什么效果，李旭东教授给我做完手术后，疼痛明显减轻了，尿频也好了很多，晚上终于能睡个好觉了。”延安市83岁宗老太太亲述。患者及家属亲述间质性膀胱炎：尿频尿急尿痛让患者“生不如死”宗老太太尿频尿急尿痛有5年了，这些年跑遍了医院，看遍了专家，病没有改善，却受了不少罪。近半年病情加重，白天平均排尿次数15余次，夜尿8次左右，每次尿量很少，感觉尿意不尽，就不停的想上厕所，还伴有疼痛。病情严重影响到正常生活，无法正常睡眠，无法站立，无法走路，在平躺的时候会缓解一点点。排尿时下腹胀痛及尿道口烧灼感，疼痛让她常常出一身汗。由于疫情原因未进一步治疗，症状反反复复发作，多次在其他医院就诊，进行抗炎治疗，口服了很多消炎药及止疼药，治疗期间症状好转，停药又立即复发，由于年龄大没查出任何原因，也不敢做任何手术治疗，多次住院出院反复折腾。被病情折磨的她痛不欲生，为求进一步得到治疗，打听到西安交大一附院泌尿外科李旭东教授是治疗女性尿控方面治疗的权威专家。门诊后李旭东教授给她完善了相关检查，建议入院治疗间质性膀胱炎。经评估于2022年5月27日李教授在全麻下为宗老太太进行经尿道膀胱水扩张术+膀胱粘膜电灼术。术中发现膀胱三角区，膀胱两侧壁及后壁可见簇状粘膜充血改变，膀胱顶端可见honers溃疡,约6×5cm,膀胱内灌注生理盐水，可见膀胱粘膜广泛点状出血，术中将膀胱的溃疡切除，再配合药物治疗，达到治疗的目的。术后第2天，查房时宗老太太讲述，做完手术后，疼痛明显减轻80%，白天尿频次数也没有那么频繁了，晚上也能睡个安稳觉了，也可以自由活动，要是能早点来手术就好了，也不至于耽误了这么长时间。间质性膀胱炎容易误诊，如果您出现以下现象，要警惕：1、尿频、尿急、尿痛和夜尿增多（白天或夜间均尿频每天多于十次）；2、会阴或者骨盆疼痛；3、与子宫内膜异位症或者盆腔炎的临床表现极为相似；4、排尿后症状会获得缓解；5、误诊为泌尿系感染、膀胱过度活动症、非细菌性前列腺炎、盆腔炎等疾病。2022年06月07日992
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柳树凯副主任医师 河北省临漳县人民医院 泌尿外科 临床工作中会遇到很多女性患者出现不能憋尿，一憋尿就会出现膀胱区疼痛，影响正常生活工作，严重可出现焦虑、抑郁。出现这种症状，你很可能得了间质性膀胱炎间质性膀胱炎／膀胱疼痛综合征(IC/BPS）广义定义是感受与膀胱相关的慢性盆腔疼痛、压迫感或不适，同时伴至少一种其他下尿路症状，如持续性急迫性排尿感或尿频。需排除其他病因明确的混淆性疾病。女性患病率是男性的2~5倍。疼痛症状：疼痛是IC/BPS的主要症状，疼痛主要位于膀胱区（下腹部）,膀胱充盈时疼痛，排尿后缓解。特点是随膀胱充盈而出现的疼痛（包括坠胀、不适），并且放射至尿道、会阴、阴道、直肠等盆腔脏器及下腹部或肩背部等部位。在IC的早期或轻度的患者，可表现为排尿时有压迫感、灼热感、排尿不适。疼痛会随某些因素加重，例如压力、性交、月经、饮食等，某些食物如咖啡、酒精、柑橘类水果、番茄、碳酸饮料、辛辣食物会加重症状。泌尿系统症状：IC/BPS最常见的症状是尿频，尿急。尿频尿急症状可能在疼痛之前发生。尿急也是OAB的主要临床表现，要注意鉴诊断。IC的患者排尿是为了解除疼痛,OAB患者则多是为了避免尿失禁而排尿。而且抗M受体药物对OAB有效，但也需警惕两者可能同时存在。检查1、尿常规：对于IC/BPS女性患者而言，尿常规一般是正常的。有助于初步排除尿路感染等其他泌尿系疾病。2、残余尿当女性患者有排空障碍的病史时（如排尿不尽感），或者是在腹部查体时能扪及膀胱，则有必要进行残余尿检查。3、排尿日记连续记录72小时排尿情况，包括每次饮水时间，饮水量，排尿时间，尿量以及伴随症状。排尿日记有助于将单纯多尿的患者与IC患者鉴别开来，因为IC患者每次排尿量是低于正常人的，但总尿量一般是正常的。IC患者平均每次排尿量少于100ml，一次排尿的平均尿量为84～174ml。而且IC/BPS女性患者每天的排尿次数为17-25次，正常的女性则仅仅是6次。排尿日记还有助于评估女性患者症状的严重程度，同时也能用于评估治疗的效果。4、膀胱镜检（高度推荐）大部分IC/BPS患者的膀胱镜检（不含膀胱水扩张）结果仅表现为不适和膀胱容量减少。无论是否进行膀胱水扩张Hunner‘s溃疡都可能在膀胱镜检下被发现Hunner’s溃疡或者称为Hunner’s病变，另外，这些病变也常见于其他疾病从而被误诊，而且膀胱镜可除外膀胱癌，膀胱颈部抬高，腺性膀胱炎等疾病。IC诊断要点：1）有下尿路症状，如尿频、膀胱高敏感性或膀胱疼痛；2）膀胱镜证实的病理改变即Hunner’s溃疡或水扩张后的黏膜出血；3）排除易混淆疾病，如泌尿道感染、恶性病变或结石。4）排尿日记显示排尿次数增多，每次尿量减少。治疗治疗方法包括心理治疗、行为治疗、针灸治疗、物理治疗、药物治疗、膀胱水扩张治疗、膀胱药物灌注治疗。膀胱内药物治疗（一）膀胱水扩张膀胱水扩张在作为IC/PBS诊断检查时，部分患者症状会得到缓解甚至消失，可能机制包括传入神经的阻断、抗炎作用以及神经生长因子的减少等，使膀胱疼痛减轻，膀胱容量增加。但膀胱水扩张的疗效持续时间较短，平均维持时间约为6个月左右。推荐意见：建议在麻酔状态下进行低压、短时间的膀胱水扩张治疗IC。（二）膀胱内灌注治疗1、二甲基亚砜二甲基亚砜（DMSO）是目前为止唯一被FDA批准的用于治疗IC/PBS的膀胱内灌注药品。该药是一种具有抗炎及镇痛作用的有机溶剂，具有较好的安全性，已经在临床应用多年。2、透明质酸透明质酸（HA)能够修复缺损的葡萄糖胺聚糖层，加固和重建膀胱粘膜屏障功能，调节膀胱粘膜通透性，避免潜在炎症溶质迁移以及毒性物质对膀胱的粘附侵害；还能很好地和和膀胱粘膜上的受体CD44特异结合，生成新的内源性透明质酸，排出细胞外补充葡萄糖胺聚糖层。3、肝素为葡萄糖氨基聚糖层类似物，肝素膀胱内灌注几乎不会全身性吸收。尽管肝素单独膀胱内灌注的剂量、频率、维持时间并未达到共识，但一般建议应用2～4万IU的肝素膀胱灌注方案。4、硫酸软骨素硫酸软骨素同样是葡萄糖氨基聚糖层的组成部分，通过重建葡萄糖氨基聚糖层的完整性以达到治疗IC的疗效。5、戊聚糖多硫酸盐戊聚糖多硫酸盐（PPS）是一种弱效的肝素类似物，其作用机制为补充IC/PBS患者受损的葡萄糖氨基聚糖层。Bade研究发现，单独戊聚糖多硫酸盐治疗IC/PBS有40％的患者症状得到改善，唯一且罕见的并发症是血尿。6、利多卡因利多卡因为酰胺类局麻药，膀胱内灌注治疗IC/BPS时缓解膀胱疼痛的效果明显。研究发现，五天的利多卡因灌注与对照组安慰剂相比，IC/BPS患者症状缓解率分别为30％与10%，差异具有统计学意义，研究发现，膀胱内灌注经碳酸氢钠碱化的利多卡因能够被更好的吸收，获得好的治疗效果，但副作用是灌注后患者可能会出现轻微头晕症状。我们通常采用药物联合治疗，也称“鸡尾酒疗法”，通常采用两种药物灌注，效果较单一药物灌注好。2022年04月16日1052
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱疼痛综合征是基于尿频、尿急、膀胱或盆底疼痛的临床诊断。国际尿控学会将膀胱疼痛综合征定义为“一种与膀胱充盈相关的耻骨上疼痛，并伴随其他症状，如白天和夜间排尿次数明显增加，同时除外泌尿系感染和其他病理病变”。国际尿控学会仍然保留间质性膀胱炎的诊断，主要指“有典型的膀胱镜下表现和组织学特征”，否则，应诊断为膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎。 诊断必须的检查除了病史与查体还有哪些？ 1、尿液分析及尿培养 目的：排查泌尿系感染；即使存在泌尿系感染，如两次感染之间也有严重的膀胱疼痛症状，也不能除外间质性膀胱炎；尿液pH值降低也可能引起膀胱疼痛综合症。 2、尿细胞学检查 目的：主要用于除外泌尿上皮肿瘤，尤其是膀胱广泛原位癌（引起膀胱疼痛最常见的肿瘤）；如尿细胞学检查不可靠时可以考虑采用膀胱粘膜随机活检取代。 进一步诊断还需要做哪些检查？ 1、膀胱镜 目的：用于膀胱粘膜随机活检，尤其是老年人更有临床意义；可发现Hunner’s溃疡；可同时进行麻醉下水扩张；可除外膀胱及尿道其他局部病变，如结核性膀胱炎和嗜酸性膀胱炎，尿道憩室和肿瘤等；间质性膀胱炎的病理特征可能有助于治疗的选择。 2、钾离子敏感试验 目的：用于轻中度膀胱疼痛患者的诊断，确定是否为膀胱源性疼痛；该试验阳性者可预测粘膜保护剂的疗效。 3、膀胱水扩张 麻醉下水扩张后膀胱镜检见膀胱黏膜下点状出血或Hunner溃疡。根据膀胱镜检IC可分为溃疡型（Hunner溃疡）和非溃疡型。溃疡型表现为膀胱底或者侧壁可见一个或多个小的溃疡，检出率大约10%。非溃疡型表现为水扩张后膀胱黏膜片状出血点，见于90%的患者。 膀胱水扩张术是目前临床应用较广泛的诊断治疗方法，其有效性源于肌肉输入神经末梢的破坏，最明显的效果发生在扩张后短时间内，但一般能持续6个月。目前单纯膀胱水扩张60%～70%患者短期疗效满意。 4、膀胱粘膜活检 目的：可除外膀胱其他局部病变引起的膀胱疼痛等类似间质性膀胱炎的症状；包括膀胱肌层在内的间质组织炎症的某些特点可能有助于治疗方法的选择。 5、尿动力学检查 目的：根据NIDDK诊断标准，充盈期膀胱测压是必须的检查之一，以了解患者的膀胱容量，即膀胱容量超过350ml或超过150ml无急迫排尿感者即可除外间质性膀胱炎；证据提示可能存在低顺应性膀胱，如IVP示膀胱容量形态呈改变或可能因膀胱病变而出现上尿路功能损害。 间质性膀胱炎患者病情复杂，有关间质性膀胱炎的诊断，需要医生具备比较全面的泌尿外科知识。2022年01月11日596
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 2021年10月25日上午10:00，西安交通大学第一附属医院泌尿外科盆底疾病与神经调控专家组李旭东教授在好大夫在线进行了“间质性膀胱炎|膀胱疼痛综合征怎么治疗？”专题讲座及线上义诊，一对一解答患者在诊疗过程中的疑难问题。 健康讲座直播要点 间质性膀胱炎如何诊断与治疗？ 间质性膀胱炎常见的误诊误治？ 间质性膀胱炎如何正确治疗？ 间质性膀胱炎患者诊疗中常见的疑问解答 讲座及义诊视频回放： 什么是间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征？病因是什么？哪些因素会导致间质性膀胱炎的发生？ 间质性膀胱炎发生的病理是什么？常见的临床症状表现是什么？ 间质性膀胱炎临床诊断方法详解？ 间质性膀胱炎有哪些治疗方法？不同方法如何正确选择？2021年10月26日656
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