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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 (一)确定诊断目的：明确有无IC/BPS1.病史(1)既往史：抑郁症或惊恐发作史、功能性躯体障碍、哮喘、自身免疫病、类风湿、炎症性肠病等这些疾病是IC/BPS的危险因素。另外，其他泌尿系统疾病病史也是重要的诊断依据。(2)一般情况：认知能力，生活饮食情况，活动情况等。(3)疼痛症状：疼痛是IC/BPS的主要症状，疼痛主要位于膀胱区(下腹部)，膀胱充盈时疼痛，排尿后缓解。特点是随膀胱充盈而出现的疼痛(包括坠胀、不适)，并且放射至尿道、会阴、阴道、直肠等盆腔脏器及下腹部或肩背部等部位。在IC的早期或轻度的患者，可表现为排尿时有压迫感、灼热感、排尿不适。疼痛会随某些因素加重，例如压力、性交、月经、饮食等，某些食物如咖啡、酒精、柑橘类水果番茄、碳酸饮料、辛辣食物会加重症状。疼痛的位置，与膀胱充盈/排空的关系，和对疼痛的描述对诊断很有帮助。(4)泌尿系统症状：IC/BPS最常见的症状是尿频、尿急。尿频、尿急症状可能在疼痛之前发生。尿急也是OAB的主要临床表现，要注意鉴别诊断。IC的患者排尿是为了解除疼痛，OAB患者则多是为了避免尿失禁而排尿。而且抗M受体药物对OAB有效但也需警惕两者可能同时存在。(5)非泌尿系统症状：外阴瘙痒和灼烧感，性交痛，射精痛和坐立不安等。(6)其他病史：个人史、月经婚育史、家族史用药史等。2.症状量表目前有5种常用的量表协助IC患者的诊断，包括间质性膀胱炎症状评分ICSI，间质性膀胱炎问题评分ICPI，威斯康星州间质性膀胱炎量表(UW-IC)，疼痛、尿频、尿急评分PUF，膀胱疼痛间质性膀胱炎症状评分BPIC-SS叫症状量表是评估IC患者症状严重程度和治疗效果的重要工具。BPIC-SS评分能够可靠地鉴别中到重度疼痛患者。OLearySaint(ICSI+ICPI)间质性膀胱炎指数侧重于有相应症状的目标患者。总分36分，间质性膀胱炎患者评分一般在6分以上。然而，没有一个评分有足够的特异性来单独诊断，只能作为一种临床诊断的辅助工具。目前，文献推荐使用ICSI、ICPI、PUF评分来评估IC患者症状的严重程度和治疗效果。3.体格检查(1)一般状态：生命体征，身体活动能力及协调能力。(2)全身体检：主要包括腹部查体及骨骼肌肉和神经系统检查等，重点观察有无包块、膀胱充盈、疝气、压痛等。(3)专科检查：IC患者无特异性的阳性体征，但耻骨上区触痛和膀胱颈部触痛普遍存在于男性和女性患者中。触诊男性和女性患者的肛提肌，寻找用痛点、痉挛带、刺激点等，有助于IC的诊断的治疗女性患者盆腔检查时应观察有无外阴痛、膀胱炎、蒸缩样改变、脱垂、宫颈病变、附件区包块及压痛等。女性患者阴道前壁沿着尿道直至膀胱颈部有触痛。男性患者阴囊和肛门之间部位时可有压痛，直肠指检口以明确前列腺压痛部位、性质以及盆底肌肉等。如果疼痛与前列腺相关，则可考虑行前列腺按摩。虽然IC与男性的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征有部分重叠，但鉴别前列腺相关性和膀胱相关性疼痛有助于调整治疗措施。4.排尿日记连续记录72小时排尿情况，包括每次饮水时间，饮水量，排尿时间，尿量及伴随症状。排尿日记有助于将单纯多尿的患者与IC/BPS患者鉴别开来，因为IC/BPS患者每次排尿量是低于正常人的，但总尿量一般是正常的。IC/BPS患者平均每次排尿量少于100ml，一次排尿的平均尿量为84~174ml。而且IC/BPS女性患者每天的排尿次数为17~25次，正常的女性则仅仅是6次。排尿日记还有助于评估女性患者症状的严重程度，同时也能用于评估治疗的效果。5.病原学/病理检查(1)尿病原体培养：NIDDK标准将细菌性膀胱炎，结核性膀胱炎，阴道炎作为IC/BPS诊断的排除标准。因此，推荐进行尿病原体培养。即使尿常规是正常的，也需要进行尿病原体培养及药敏试验，包括棒状杆菌、念珠菌、沙眼支原体、衣原体脲原体和结核杆菌等，以便检测出具有临床意义但尿常规无异常的较低浓度水平的病原体。(2)尿脱落细胞学检查：如果IC/BPS患者出现血尿(镜下或肉眼)或者有吸烟史，则可考虑行尿脱落细胞学检查以排除泌尿系恶性肿瘤的存在。据报道，超过41%的女性IC/BPS患者存在血尿但60例病例中只有2例出现肉眼血尿，而且没有一例出现危及生命的泌尿系统疾病。(3)膀胱组织活检：目前没有足够的证据表明膀胱活检能够确诊IC/BPS。部分研究表明Hunner型IC病理活检结果显示膀胱上皮剥脱和致密炎症浸润。然而，总体来说，IC/BPS的活检结果多表现为没有特异性的慢性炎症，这难以与其他疾病相鉴别，而且也与水扩张下膀胱镜检结果不一致。30%~43%诊断为IC/BPS的患者的活检结果可能是正常的。如果怀疑膀胱有局灶性病变或细胞学检查异常时，则需要进行膀胱组织活检，而且应该是在异常最明显的区域取活检，同时应进行膀胱水扩张，以减少膀胱穿孔的风险。总之，常规膀胱活检不推荐用于IC/BPS的诊断但可以用于排除其他特异性诊断，如膀胱原位癌。6.其他实验室检查(1)尿常规：对于IC/BPS女性患者而言，尿常规一般是正常的。但作为简单易行的检查手段，尿常规能够初步对尿液中葡萄糖、白细胞、红细胞、亚硝酸盐和渗透压等进行检测，有助于初步排除尿路感染等其他泌尿系疾病。(2)尿液标志物：在研究过的所有尿液标志物中，抗增殖因子(APF)似乎是最有潜力的，其诊断敏感性及特异性分别可达94%和95%。膀胱水扩张后尿中APF水平降低，而肝素结合型表皮样生长因子(HB-EGF)水平则明显上升。EGF和HB-EGF水平升高与细胞内向钾电流有关。其他尿液标志物包括一氧化氮、组胺、甲基组胺和白细胞介素-6(IL-6)巨噬细胞移动抑制因子(MIF)也被证实在IC/BPS患者尿中异常。另外在伴有疼痛和膀胱容量减少的IC/BPS患者中，尿液中性粒细胞弹性蛋白酶浓度增加。然而，以上这些标志物并不能精确预测溃疡和(或)症状的严重程度。因此不推荐尿标志物作为常规诊断手段。7.器械检查(1)尿流动力学(可选择)：充盈下膀胱内压测量(CMG)一直为部分IC/BPS诊断标准所提倡。部分研究也认为尿动力学能区分OAB和IC/BP。同时，CMG中出现逼尿肌过度活动的结果可能会促使临床医师使用抗胆碱能药物治疗。根据NIDDK标准，膀胱容量大于350ml，首次出现尿意时膀胱容量大于150ml，或者存在逼尿肌过度活动症，出现以上3种情况均不能诊断为IC/BPS。然而，约15%诊断为IC/BPS的患者被证实同时患有逼尿肌过度活动症，因此，急迫性尿失禁或逼尿肌过度活动症的诊断不应该作为IC/BPS诊断的排除标准。其他尿动力学相关研究则发现IC/BPS患者出现尿意时的膀胱容量明显减少(平均81ml+64ml)，出现不适时的膀胱容量也相应下降(平均198ml+107ml)。但是这些尿动力学数据与尿频、夜尿和尿急相关，与疼痛、水扩张下膀胱镜检结果(除非出现Hunner溃疡)和干预治疗效果无关。另外，合并有肠易激综合征的IC/BPS患者大部分有尿动力学异常。总的来说，IC/BPS没有统一的尿流动力学标准因此，在诊断过程中，对疑似IC/BPS患者不推荐进行尿动力学检查。(2)残余尿：当女性患者有排空障碍的病史时(如排尿不尽感)，或者是在腹部查体时能扪及膀胱，则有必要进行残余尿检查。(3)影像学检查：若怀疑合并其他疾病时，影像学检查能起到一定的鉴别作用。如患者出现镜下血尿或肉眼血尿时，则必须进行影像学检查以排除其他泌尿系统疾病。另外，少数研究表明IC/BPS患者MRI结果提示膀胱壁呈高信号。新型对比混合物增强的MRIT1像则可以发现患者膀胱壁的变薄，期待大样本的研究进一步证实MRI的作用。(4)膀胱镜检：大部分IC/BPS患者的膀胱镜检(不含膀胱水扩张)结果仅表现为不适和膀胱容量减少。无论是否进行膀胱水扩张，Hunner溃疡都可能在膀胱镜检下被发现。Hunner溃疡或者称为Hunner病变，经典的定义是：外翻的红色黏膜区域，小血管向中央瘢痕辐射，纤维蛋白沉积物或凝结物附着于该区域。这个部位随着膀胱膨胀的增加而破裂，从病变中渗出血液，以瀑布方式渗出黏膜达缘。Hunner溃疡最常见于膀胱顶与和后壁或侧壁之间的交界处。存在Hunner溃疡的患者症状往往更严重麻醉下膀胱容量也减小。典型的膀胱黏膜下出血表现只有在麻醉水扩张下才能发现，但是该现象对于IC/BPS诊断而言敏感性及特异性较差。另外，这些病变也常见于其他疾病从而被误诊，如慢性未分化性盆腔疼痛和子宫内膜异位症。膀胱癌同时出现IC/BPS的症状是罕见的。膀胱镜检的目的包括：①用于排除膀胱癌/原位癌，即使发现Hunner溃疡也只是反映出疾病的严重性，并不能排除其他疾病的可能性，但可能影响治疗决策；②用于确定膀胱充盈及排空对盆腔疼痛的影响；③客观评价功能性膀胱容量。膀胱镜检查不仅能用于IC/BPS的诊断，也能帮助治疗。因为膀胱镜能将溃疡型IC/BPS和非溃疡型IC/BPS区分开来，而两者对治疗的反应是不同的。据此可以采取不同的治疗手段。(5)膀胱水扩张：膀胱水扩张是通过水的压力使膀胱扩张。它通常是在全身麻醉或腰部硬膜外麻醉下进行的(治疗性水扩张)。该检查也可以只在黏膜麻醉下进行，用于诊断IC/BPS(诊断性水扩张)。全身麻醉下行膀胱水扩张，有助于将存在膀胱溃疡灶和黏膜下出血的患者与没有明显黏膜异常的患者区分开来。诊断性水扩张流程包括：在局部麻醉或全身麻醉下，膀胱内灌注压保持在70~100cmH2O至少2分钟，测出最大的膀胱容量。严重降低的膀胱容量(<200ml)往往与疼痛症状联系在一起，但超过50%的IC/BPS患者其膀胱容量超过400ml。水扩张后排空膀胱内液体时出现终末血尿，以及黏膜下出血被认为是IC/BPS特点，也是NIDDK标准的纳入标准之一。黏膜下出血的严重程度也可进行分级。尽管对膀胱水扩张黏膜出血的诊断敏感性和特异性仍存在争议，但是出血的严重程度与IC/BPS的症状呈正相关，因此可酌情选择患者进行膀胱水扩张。另外，由于检查结果的重要性，镜检结果在水扩张前后都应进行详细规范的记录。8.其他诊断手段(1)钾敏感性试验(PST)：钾敏感性试验是基于“上皮功能失调”的理论假设(糖胺聚糖GAG层异常)使用的，该理论认为钾离子能渗透过异常的尿路上皮，使得神经和肌肉极化，从而导致疼痛。Parsons等在试验中比较了膀胱内分别灌注氯化钾与水所导致疼痛和尿急的区别。之后该技术由其他人进一步改良，增加了进行膀胱内压的比较等内容。Chambers等发现在没有病史和膀胱镜检的基础上，钾敏感性试验的诊断敏感性和特异性分别为69.5%和50%。同时也发现，钾敏感性试验与膀胱镜检或尿流动力学不存在相关性。在存在症状的患者中，25%的OAB患者和50%~84%慢性骨盆疼痛综合征(CPPS)患者钾敏感性试验也呈现阳性。而在无症状的患者中，假阳性率则高达36%。总之，钾敏感性试验的作用并没有得到广泛验证，而且用于预测GAG补充治疗效果也不可靠。同时，这是一项昂贵且痛苦的测试，患者在试验过程中和试验过程后会感觉疼痛不适。基于上述原因，钾敏感性试验不推荐作为一项IC/BPS的检查手段。(2)分级及分型诊断：目前最常用的分级分型标准是ESSIC分类。2022年10月23日445
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻许博雯王旭冰对于泌尿疾病，大家第一反应就是男性高发。有种膀胱炎就高发于女性——间质性膀胱炎（IC）。IC的诊断一直以来是泌尿外科医生的一个难题，目前该疾病的诊断更多的是根据患者临床症状，采取排除性诊断方法。诊疗过程中需要详细记录患者的病史、症状及发病情况，通过尿常规及尿细菌培养、记录排尿日记、尿流动力学、膀胱镜检查（水扩张）和病理活检等手段进行综合评估。 一、产生病因患者尿液均正常，感染并非膀胱壁纤维化的主要病因，有学者认为盆腔外科手术或感染产生的淋巴管梗阻是其病因，而许多患者没有这样的病史。亦有学者提出是由于血栓静脉炎伴膀胱或骨盆内脏器急性感染，或由于精神冲动产生长期小动脉的痉挛所致，还可能与内分泌因素有关。目前，大量的证据认为间质性膀胱炎是一种自体免疫胶原性疾病。对肥大细胞和膀胱表面氨基酸糖甙在间质性膀胱炎中的作用受到注意，一些研究人员正着手进行这方面的研究。二、症状患有间质性膀胱炎的患者，尿液均正常，主要表现为膀胱壁的纤维化。并伴有膀胱容量的减少，以尿频（通常每10分钟一次）、尿急、膀胱区或骨盆区域感到压力或胀痛为其主要症状。有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解，血尿偶可出现，在膀胱过充充盈扩张时明显，有的患者在病史中可能有过敏性疾患。三、检查1、临床检查一般正常，有的患者可出现耻骨上部触痛，在女性患者阴道前壁触诊时可有膀胱区触痛感。2、实验室检查患者尿常规多数正常，可有血尿出现，尿培养多无细菌生长，肾功能检查除非在膀胱纤维化导致膀胱输尿管反流或梗阻时才有变化。3、放射学检查排泄性尿路造影一般无异常，合并反流时在造影片上可见肾盂积水、膀胱容量减少表现。膀胱造影显示膀胱容量减少，有时发现膀胱输尿管反流。4、膀胱镜检查是诊断间质性膀胱炎的重要方法。一些患者膀胱容量可减少至50～60ml，由于膀胱容量缩小，患者甚为痛苦，需在麻醉下施行液体膀胱扩张，可见膀胱顶部小片状淤斑、出血、有的可见到瘢痕、裂隙或渗血。发现Hunner’s溃疡有助于确诊，但大多数患者没有溃疡，未经治疗者膀胱黏膜外观尚属正常或仅有慢性炎症改变，有时顶部可见有小出血点，如继续过度充盈膀胱，则可致黏膜破裂、出血，可见黏膜下血管小球，常分布不均，遍及膀胱，同时行活组织检查。5、尿流动力学检查尿动力学检查可发现膀胱容量小，顺应性差，但不出现无抑制性收缩，这项检查有助于间质性膀胱炎与不稳定膀胱或神经源性膀胱相鉴别。 四、如何治疗目前，没有治愈间质性膀胱炎的方法，也无某种单一的治疗方法对大多数患者有效，可能需要联合多种治疗方式来控制症状，治疗的目的在于改善症状和提高生活质量，目前的治疗方式主要有以下几种。1、口服药物没有专一治疗药物，某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频。（1）戊聚糖多硫酸钠戊聚糖多硫酸钠是唯—一个由FDA批准的用于治疗IC的药物。其作用机制是纠正膀胱上皮的糖胺聚糖缺失。建议：由于其可能需要6个月或1年才能起效，因此建议给予长期口服药物治疗。（2）抗组胺药物报道抗组胺药物治疗IC的研究大多数是无对照研究，截至目前，仍没有一项对照研究证明其疗效。建议：羟嗪应在睡前从10mg开始给予，直至75mg，大约1~3月症状才有可能缓解。（3）抗抑郁药抗抑郁药（TCA，SSRIs）治疗IC的作用大部分源于其作为一种疼痛神经调节剂的作用机制。本类药物剂量应逐渐升高，以尽可能避免其副作用。建议：可在疾病的起始阶段应用此药，特别是当疼痛是主要症状表现时。（4）加巴喷丁加巴喷丁（Neurontin）是一种抗癫痫药，可用在以疼痛为主要症状的IC患者。（5）抗胆碱能药物和抗痉挛药物当患者有轻度症状或同时存在膀胱功能不稳定时，能通过这类药物缓解疼痛，但是对于中到重度症状，效果较差。2、膀胱灌注常用膀胱灌注药物为透明质酸钠，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氢钠等疗效有限。（1）透明质酸钠文献报道，透明质酸钠膀胱灌注6~8次后逐渐见到效果，对于IC患者，缓解膀胱不适的总有效率较高，约为70%~80%。同时，对于反复性泌尿道感染的患者，长期的膀胱灌注，能够缓解复发率，尤其对于绝经后老年女性。（2）二甲基亚砜（DMSO）DMSO是一种有机溶剂，50%DMSO灌注具有抗炎、止痛和肌肉松弛作用。同时还具有胶原溶解效应，长期应用DMSO会增加组织纤维化的可能性，有可能在治疗几个疗程后，潜在性的引起特异性、进展性抵抗。此药仍旧是部分患者主要的治疗药物，同氢化可的松、肝素和碳酸氢钠同时使用能增加其效果。3、膀胱水扩张术需在全身麻醉下进行膀胱水扩张，主要有三个目的：①扩张前膀胱镜检查排除其他可能引起症状的原因（如：结石、肿瘤）；②作为治疗手术缓解患者症状，为患者建立信心，并未可能的灌注治疗提供治疗机会；③发现由于旁观容量异常。4、骶神经调节（膀胱起搏器）适用于膀胱灌注无效，疼痛明显患者。（1）膀胱起搏器（SNM）在IC治疗当中的临床应用目前，在治疗IC伴随的慢性疼痛中，SNM仍旧被当做是其他保守治疗失败后的二线治疗选择。对于保守治疗无效的IC/膀胱疼痛综合征（BPS），经过恰当的评估后可选择SNM。文献报道中，接受SNM治疗之前患者所采用的各种治疗方法变化很大，绝大部分患者均会尝试传统药物治疗，疼痛控制疗法及水扩张治疗。目前，尚无接受过膀胱全切或尿流改道治疗后仍旧无效的患者再接受SNM治疗的文献报道，这也从侧面说明了虽然不可逆的器官切除及尿流改道手术能很好的控制IC/BPS的症状，但因其不可逆的特性，应该放在SNM治疗失败之后最后尝试。（2）SNM治疗IC的安全性SNM在慢性盆底疼痛随访中的疗效确切，但是也有相当一部分患者测试期无效，另一部分患者在永久植入后存在疗效丧失和电极拔除的问题，其发生率介于25%~50%大部分患者需要后期程控进行参数调整。同时，药物联合SNM很必要。因此，患者接受该疗法之前必须明确告知其植入风险（近期、远期风险）。 5、手术治疗最常用的手术方式是经尿道电灼术（TUR），但只针对具有Hunner溃疡的患者。其他手术方式包括膀胱切除术、代膀胱手术等。手术治疗被定为最后的治疗方案，只有对少数症状极其严重且上述所有治疗均无效后才考虑使用。间质性膀胱炎的日常护理病人自身需调整好心态，积极配合治疗，并从以下方面做好日常护理：饮食护理：少食用豆制品、烟熏烤制品、辣椒等刺激性强的食物，戒酒；学会放松，减轻生活压力；适宜运动不过量，避免重体力劳动；与医务人员保持联系，坚持定期随诊，以便让诊治医师更了解你的情况，以便在病情进展时及时调整治疗及随访方案。五、特别提醒：无论何时，若是察觉有任何膀胱或尿道的症状以及盆底不适疼痛的情况，就应该及时就诊，寻求专科医师的诊治。如果能在就诊前便做好事前准备工作，如提前记录排尿情况：连续3-5天的排尿日记，就能让诊治的医师更了解你的情况，缩短就医时间，从而制定更好的治疗方案。2022年08月09日765
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吕坚伟副主任医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 间质性膀胱炎间质性膀胱炎的定义间质性膀胱炎（IC）是一种病因不明的慢性盆腔疼痛综合征，常发生与中青年女性，主要表现为膀胱/尿道疼痛或不适（下腹坠胀感、压迫感、憋胀感）、尿频尿急、夜尿增多等下尿路症状，疼痛常与膀胱充盈有关，排尿后疼痛程度可缓解。持续时间超过6周，并排除感染及其他明确病因。间质性膀胱炎的诊断IC的诊断一直以来是泌尿外科医生的一个难题，目前该疾病的诊断更多的是根据患者临床症状，采取排除性诊断方法。诊疗过程中需要详细记录患者的病史、症状及发病情况，通过尿常规及尿细菌培养、记录排尿日记、尿流动力学、膀胱镜检查（水扩张）和病理活检等手段进行综合评估。间质性膀胱炎的治疗由于IC的发病机制尚未完全清楚，目前还没有一个明确的治疗方法，因此该疾病尚不可治愈。对于大多数患者而言，单一的治疗方法可能效果不佳，往往需要联合多种治疗来缓解症状和改善生活质量。目前临床上的治疗方法主要有以下几种：1.口服药物治疗：目前，尚无完全有效的口服药物，治疗IC的口服药物主要包括针对可能病因的抗抑郁药物、免疫抑制剂及缓解疼痛的非甾体抗炎药，如阿米替林等抗抑郁药物可以起到一定的放松膀胱和镇静作用，对于患者下尿路症状和疼痛症状均有一定的改善作用。当疼痛加重时，则需要更换药物或几种药物联用。2.膀胱水扩张：膀胱水扩张需要在全身麻醉下进行，不仅是IC的检查手段，更是一种治疗手段。水扩张前膀胱镜检查可以帮助医生排除其他可能引起症状的原因（如结石、肿瘤等）。作为治疗手段，可以显著改善部分患者的膀胱容量，降低疼痛程度，但长期单一治疗的效果会递减，需要多次进行治疗，且治疗费用较高，术后常需要联合其他治疗才能提高疗效。3.膀胱内药物灌注：目前比较成熟的药物包括肝素、透明质酸、戊聚糖多硫酸盐以及二甲基亚砜等。膀胱内药物灌注可以最大限度的修复损伤的膀胱上皮，减少神经刺激引起的疼痛。频繁灌注也可能会导致尿道疼痛甚至尿路感染，而尿路感染会加重IC的症状。上海公利医院盆底中心吕坚伟教授团队国内外首创新的冻干粉酶膀胱灌注，初步预试验获得令人满意的效果，将在2022年底左右招募免费临床研究患者50名IC患者抢先体验。4.骶神经调控：骶神经调控术（SNM）是通过可逆的微创手段向控制膀胱、尿道、直肠、盆底肌的神经发送电信号，通过影响传入神经通路、大脑功能和神经递质的分泌等产生作用，临床上又称之为膀胱起搏器，现已被广泛应用于下尿路功能障碍及与排尿和/或排便相关的盆底功能障碍性疾病的治疗中。相对于其他疗法，骶神经调控仅需要局麻下进行，创伤小，术后并发症发生率底，具备可逆、微创、可调节、高度靶向性、可测试等特点，能有效改善盆腔疼痛、尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、便秘、大便失禁等症状，目前全球已有超过32万名患者从骶神经调控疗法中获益。然而，骶神经调控治疗的费用较高，也需要联合治疗，部分患者随着病情发展会出现反复，长期疗效可能会降低。5.手术治疗：最常用的手术方式是经尿道电灼术（TUR），但只针对具有Hunner溃疡的患者。其他手术方式包括膀胱切除术、代膀胱手术等。手术治疗被定为最后的治疗方案，只有对少数症状极其严重且上述所有治疗均无效后才考虑使用。间质性膀胱炎的日常护理病人自身需调整好心态，积极配合治疗，并从以下方面做好日常护理：饮食护理：少食用豆制品、烟熏烤制品、辣椒等刺激性强的食物，戒酒；学会放松，减轻生活压力；适宜运动不过量，避免重体力劳动；与医务人员保持联系，坚持定期随诊，以便让诊治医师更了解你的情况，以便在病情进展时及时调整治疗及随访方案。特别提醒：无论何时，若是察觉有任何膀胱或尿道的症状以及盆底不适疼痛的情况，就应该及时就诊，寻求专科医师的诊治。如果能在就诊前便做好事前准备工作，如提前记录排尿情况：连续3-5天的排尿日记，就能让诊治的医师更了解你的情况，缩短就医时间，从而制定更好的治疗方案。2022年06月27日3804
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柳树凯副主任医师 河北省临漳县人民医院 泌尿外科 临床工作中会遇到很多女性患者出现不能憋尿，一憋尿就会出现膀胱区疼痛，影响正常生活工作，严重可出现焦虑、抑郁。出现这种症状，你很可能得了间质性膀胱炎间质性膀胱炎／膀胱疼痛综合征(IC/BPS）广义定义是感受与膀胱相关的慢性盆腔疼痛、压迫感或不适，同时伴至少一种其他下尿路症状，如持续性急迫性排尿感或尿频。需排除其他病因明确的混淆性疾病。女性患病率是男性的2~5倍。疼痛症状：疼痛是IC/BPS的主要症状，疼痛主要位于膀胱区（下腹部）,膀胱充盈时疼痛，排尿后缓解。特点是随膀胱充盈而出现的疼痛（包括坠胀、不适），并且放射至尿道、会阴、阴道、直肠等盆腔脏器及下腹部或肩背部等部位。在IC的早期或轻度的患者，可表现为排尿时有压迫感、灼热感、排尿不适。疼痛会随某些因素加重，例如压力、性交、月经、饮食等，某些食物如咖啡、酒精、柑橘类水果、番茄、碳酸饮料、辛辣食物会加重症状。泌尿系统症状：IC/BPS最常见的症状是尿频，尿急。尿频尿急症状可能在疼痛之前发生。尿急也是OAB的主要临床表现，要注意鉴诊断。IC的患者排尿是为了解除疼痛,OAB患者则多是为了避免尿失禁而排尿。而且抗M受体药物对OAB有效，但也需警惕两者可能同时存在。检查1、尿常规：对于IC/BPS女性患者而言，尿常规一般是正常的。有助于初步排除尿路感染等其他泌尿系疾病。2、残余尿当女性患者有排空障碍的病史时（如排尿不尽感），或者是在腹部查体时能扪及膀胱，则有必要进行残余尿检查。3、排尿日记连续记录72小时排尿情况，包括每次饮水时间，饮水量，排尿时间，尿量以及伴随症状。排尿日记有助于将单纯多尿的患者与IC患者鉴别开来，因为IC患者每次排尿量是低于正常人的，但总尿量一般是正常的。IC患者平均每次排尿量少于100ml，一次排尿的平均尿量为84～174ml。而且IC/BPS女性患者每天的排尿次数为17-25次，正常的女性则仅仅是6次。排尿日记还有助于评估女性患者症状的严重程度，同时也能用于评估治疗的效果。4、膀胱镜检（高度推荐）大部分IC/BPS患者的膀胱镜检（不含膀胱水扩张）结果仅表现为不适和膀胱容量减少。无论是否进行膀胱水扩张Hunner‘s溃疡都可能在膀胱镜检下被发现Hunner’s溃疡或者称为Hunner’s病变，另外，这些病变也常见于其他疾病从而被误诊，而且膀胱镜可除外膀胱癌，膀胱颈部抬高，腺性膀胱炎等疾病。IC诊断要点：1）有下尿路症状，如尿频、膀胱高敏感性或膀胱疼痛；2）膀胱镜证实的病理改变即Hunner’s溃疡或水扩张后的黏膜出血；3）排除易混淆疾病，如泌尿道感染、恶性病变或结石。4）排尿日记显示排尿次数增多，每次尿量减少。治疗治疗方法包括心理治疗、行为治疗、针灸治疗、物理治疗、药物治疗、膀胱水扩张治疗、膀胱药物灌注治疗。膀胱内药物治疗（一）膀胱水扩张膀胱水扩张在作为IC/PBS诊断检查时，部分患者症状会得到缓解甚至消失，可能机制包括传入神经的阻断、抗炎作用以及神经生长因子的减少等，使膀胱疼痛减轻，膀胱容量增加。但膀胱水扩张的疗效持续时间较短，平均维持时间约为6个月左右。推荐意见：建议在麻酔状态下进行低压、短时间的膀胱水扩张治疗IC。（二）膀胱内灌注治疗1、二甲基亚砜二甲基亚砜（DMSO）是目前为止唯一被FDA批准的用于治疗IC/PBS的膀胱内灌注药品。该药是一种具有抗炎及镇痛作用的有机溶剂，具有较好的安全性，已经在临床应用多年。2、透明质酸透明质酸（HA)能够修复缺损的葡萄糖胺聚糖层，加固和重建膀胱粘膜屏障功能，调节膀胱粘膜通透性，避免潜在炎症溶质迁移以及毒性物质对膀胱的粘附侵害；还能很好地和和膀胱粘膜上的受体CD44特异结合，生成新的内源性透明质酸，排出细胞外补充葡萄糖胺聚糖层。3、肝素为葡萄糖氨基聚糖层类似物，肝素膀胱内灌注几乎不会全身性吸收。尽管肝素单独膀胱内灌注的剂量、频率、维持时间并未达到共识，但一般建议应用2～4万IU的肝素膀胱灌注方案。4、硫酸软骨素硫酸软骨素同样是葡萄糖氨基聚糖层的组成部分，通过重建葡萄糖氨基聚糖层的完整性以达到治疗IC的疗效。5、戊聚糖多硫酸盐戊聚糖多硫酸盐（PPS）是一种弱效的肝素类似物，其作用机制为补充IC/PBS患者受损的葡萄糖氨基聚糖层。Bade研究发现，单独戊聚糖多硫酸盐治疗IC/PBS有40％的患者症状得到改善，唯一且罕见的并发症是血尿。6、利多卡因利多卡因为酰胺类局麻药，膀胱内灌注治疗IC/BPS时缓解膀胱疼痛的效果明显。研究发现，五天的利多卡因灌注与对照组安慰剂相比，IC/BPS患者症状缓解率分别为30％与10%，差异具有统计学意义，研究发现，膀胱内灌注经碳酸氢钠碱化的利多卡因能够被更好的吸收，获得好的治疗效果，但副作用是灌注后患者可能会出现轻微头晕症状。我们通常采用药物联合治疗，也称“鸡尾酒疗法”，通常采用两种药物灌注，效果较单一药物灌注好。2022年04月16日1052
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 间质性膀胱炎患者门诊就诊时，医生一般会建议患者进行量表评估。膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎（PBS/IC）评估量表，是医生其诊断最有利的证据，就诊前请在下列问题中选择符合自己病情的最佳答案，根据评估查看最终结果。问题评分：1、白天频繁排尿？不是问题（0分）；非常小的问题（1）；小问题（2）；中等问题（3）；大问题（4）2、夜间起夜排尿？不是问题（0分）；非常小的问题（1）；小问题（2）；中等问题（3）；大问题（4）3、您是否会在毫无预兆的情况下突然尿急，需要排尿？不是问题（0分）；非常小的问题（1）；小问题（2）；中等问题（3）；大问题（4）4、您是否感觉到膀胱区有灼烧、疼痛、不适或压迫感？不是问题（0分）；非常小的问题（1）；小问题（2）；中等问题（3）；大问题（4）总分：症状评分：在过去的一个月内，下述症状是否经常出现在您的生活中？1、您是否经常在毫无预兆的情况下突然尿急？一点没有（0分）；五次中少于一次（1）；少于一半次数（2）；约一半次数（3）；多于一半次数（4）；总是如此（5）2、您是否经常在排尿后两小时内又不得不排尿？一点没有（0分）；五次中少于一次（1）；少于一半次数（2）；约一半次数（3）；多于一半次数（4）；总是如此（5）3、夜间排尿次数？0-1次（0）；2-4次（2）；5-6次（3）；7-8次（4）；9次以上（5）4、您是否有过膀胱区烧灼感或疼痛感？没有（0）；有几次（2）；几乎总是（3）；相当频繁（4）；时时刻刻（5）总分：如果您的评分高于12分，请记录以上问题携带门诊就诊。2022年03月15日592
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱疼痛综合征是基于尿频、尿急、膀胱或盆底疼痛的临床诊断。国际尿控学会将膀胱疼痛综合征定义为“一种与膀胱充盈相关的耻骨上疼痛，并伴随其他症状，如白天和夜间排尿次数明显增加，同时除外泌尿系感染和其他病理病变”。国际尿控学会仍然保留间质性膀胱炎的诊断，主要指“有典型的膀胱镜下表现和组织学特征”，否则，应诊断为膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎。 诊断必须的检查除了病史与查体还有哪些？ 1、尿液分析及尿培养 目的：排查泌尿系感染；即使存在泌尿系感染，如两次感染之间也有严重的膀胱疼痛症状，也不能除外间质性膀胱炎；尿液pH值降低也可能引起膀胱疼痛综合症。 2、尿细胞学检查 目的：主要用于除外泌尿上皮肿瘤，尤其是膀胱广泛原位癌（引起膀胱疼痛最常见的肿瘤）；如尿细胞学检查不可靠时可以考虑采用膀胱粘膜随机活检取代。 进一步诊断还需要做哪些检查？ 1、膀胱镜 目的：用于膀胱粘膜随机活检，尤其是老年人更有临床意义；可发现Hunner’s溃疡；可同时进行麻醉下水扩张；可除外膀胱及尿道其他局部病变，如结核性膀胱炎和嗜酸性膀胱炎，尿道憩室和肿瘤等；间质性膀胱炎的病理特征可能有助于治疗的选择。 2、钾离子敏感试验 目的：用于轻中度膀胱疼痛患者的诊断，确定是否为膀胱源性疼痛；该试验阳性者可预测粘膜保护剂的疗效。 3、膀胱水扩张 麻醉下水扩张后膀胱镜检见膀胱黏膜下点状出血或Hunner溃疡。根据膀胱镜检IC可分为溃疡型（Hunner溃疡）和非溃疡型。溃疡型表现为膀胱底或者侧壁可见一个或多个小的溃疡，检出率大约10%。非溃疡型表现为水扩张后膀胱黏膜片状出血点，见于90%的患者。 膀胱水扩张术是目前临床应用较广泛的诊断治疗方法，其有效性源于肌肉输入神经末梢的破坏，最明显的效果发生在扩张后短时间内，但一般能持续6个月。目前单纯膀胱水扩张60%～70%患者短期疗效满意。 4、膀胱粘膜活检 目的：可除外膀胱其他局部病变引起的膀胱疼痛等类似间质性膀胱炎的症状；包括膀胱肌层在内的间质组织炎症的某些特点可能有助于治疗方法的选择。 5、尿动力学检查 目的：根据NIDDK诊断标准，充盈期膀胱测压是必须的检查之一，以了解患者的膀胱容量，即膀胱容量超过350ml或超过150ml无急迫排尿感者即可除外间质性膀胱炎；证据提示可能存在低顺应性膀胱，如IVP示膀胱容量形态呈改变或可能因膀胱病变而出现上尿路功能损害。 间质性膀胱炎患者病情复杂，有关间质性膀胱炎的诊断，需要医生具备比较全面的泌尿外科知识。2022年01月11日596
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 2021年10月25日上午10:00，西安交通大学第一附属医院泌尿外科盆底疾病与神经调控专家组李旭东教授在好大夫在线进行了“间质性膀胱炎|膀胱疼痛综合征怎么治疗？”专题讲座及线上义诊，一对一解答患者在诊疗过程中的疑难问题。 健康讲座直播要点 间质性膀胱炎如何诊断与治疗？ 间质性膀胱炎常见的误诊误治？ 间质性膀胱炎如何正确治疗？ 间质性膀胱炎患者诊疗中常见的疑问解答 讲座及义诊视频回放： 什么是间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征？病因是什么？哪些因素会导致间质性膀胱炎的发生？ 间质性膀胱炎发生的病理是什么？常见的临床症状表现是什么？ 间质性膀胱炎临床诊断方法详解？ 间质性膀胱炎有哪些治疗方法？不同方法如何正确选择？2021年10月26日656
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