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孙艺谋主治医师 北医三院 成形外科(整形外科) 前言：隆突性皮肤纤维肉瘤在全球范围内都属于罕见病之一，由于发病率低，人们对它的了解非常有限。在临床工作中我们发现，很多地方医院对此疾病的认识也存在一些不足，这导致隆突性皮肤纤维肉瘤被误诊误治，没有得到及时和有效地治疗，甚至加重了病情。所以在此特别介绍这个少见的疾病，希望能帮助到患者朋友。 隆突性皮肤纤维肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans，DFSP）是一种成纤维细胞皮肤肿瘤，在WHO间质肿瘤分类标准中属于中级恶性肿瘤。隆突性皮肤纤维肉瘤是恶性度较低的肿瘤，容易向周围和深方浸润，较少出现远处转移。 目前研究表明，90%以上的隆突性皮肤纤维肉瘤与基因突变有关，通过基因检测可以发现患者有染色体易位t（17;22）（q22;q13）。COL1A1基因和PDGF-β基因发生融合，形成环状染色体，表达产物为融合蛋白，其作为DFSP细胞结合位点，诱发肿瘤细胞形成。 隆突性皮肤纤维肉瘤好发于躯干部位，四肢次之。表现为缓慢增长的无痛性隆起或结节。它的边界一般是不清晰的，与皮肤关系密切。肿瘤会向深方浸润生长，侵犯筋膜、肌肉、骨膜甚至骨骼。由于临床表现不典型，隆突性皮肤纤维肉瘤经常被误诊为瘢痕疙瘩或者神经纤维瘤。B超和核磁可以给医生提供参考，但仍然精确度有限。对可疑病变进行病理活检是确诊的金标准。这要求临床医生有丰富的经验和警觉的意识，能够在众多患者中提炼出可疑病变。 一旦确诊为隆突性皮肤纤维肉瘤，应尽快进行治疗。手术切除是首选的治疗方案。根据最新的2020年NCCN隆突性皮肤纤维肉瘤临床指南，手术需要从肿瘤边缘向外扩大3cm切除，这样才能尽可能地降低复发概率。但同时，扩切后的缺损需要更高超的技术去填补和修复。 辅助放疗和靶向治疗主要用于少数没法手术切除或者发生远处转移的患者。目前靶向治疗的主要药物是伊马替尼，最新的研究表明，术前使用伊马替尼可以使肿瘤缩小，为手术切除降低难度。但不是所有的患者都对伊马替尼敏感，需要观察疗效。 通过大量的真实复发病例发现，如果首次治疗没有得到正规有序的治疗，隆突性皮肤纤维肉瘤极易出现复发。而糟糕的是，复发的肿瘤恶性度会明显增加，更易侵犯周围正常组织和出现远处转移，让二次治疗难度更大。所以说，隆突性皮肤纤维肉瘤首次诊治的规范性非常重要。 隆突性皮肤纤维肉瘤与瘢痕疙瘩、神经纤维瘤、其他肉瘤极为相似，特别容易被误诊而延误甚至错误治疗。2020年01月19日
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朱文庆主治医师 汕大附一院 整形美容外科 皮肤肿瘤容易发现并及时治疗，但仍有不少朋友由于缺乏相关医学知识，常常忽视皮肤出现的肿物、或对皮肤一些良性肿物过度担心，两者都是不正确的。那么如何识别皮肤良性肿瘤呢？ 皮肤良性肿瘤具有以下一些常见特点： 外观：生长缓慢，边界清楚，光滑，触摸起来有滑动感，不破溃，多无自觉症状。 组织病理：在普通光学显微镜下，肿瘤与正常细胞组织形态结构甚至功能一样或十分相似，肿块边界清楚，周围多有一层完整包膜，肿瘤体积可长期无明显变化，或生长缓慢、只能在局部膨胀式缓慢增大而不向周围的其他组织性生长，有时也可出现压迫周围组织而出现相关症状。 预后：一般不发展或发展缓慢、无症状的良性肿瘤不需治疗，有症状、或影响美观、或癌变可能者，可考虑激光治疗或手术切除，完整切除后一般都不会复发，预后较好。 色素痣为人类最常见的良性皮肤肿瘤。痣细胞通常要经过发展、成熟和衰老等不同阶段，并随着年龄增长逐渐由表皮移入真皮 临床表现：可分为先天性和后天性，出生时即可存在，但常于两岁后开始出现。可发生于身体任何部位的皮肤和黏膜。皮损为扁平或略隆起的斑疹或斑丘疹，也可呈半球状、乳头瘤状或有蒂，表面光滑，可有或无毛发，数目可单一、数个或数十个。因痣细胞内色素种类及含量不同，皮损可呈棕色、褐色、蓝黑色或黑色，无色素皮损多呈皮色。 根据痣细胞在皮肤内的位置不同，可将其分为交界痣、混合痣和皮内痣。扁平皮损提示为交界痣；略高起皮损多为混合痣；乳头瘤样皮损和几乎所有半球状和带蒂皮损为皮内痣。本病进展缓慢，多无自觉症状。 治疗建议：一般发生在掌趾、腰周、腋窝、腹股沟等易摩擦部位的色素痣建议尽早处理。如果色素痣出现以下体征时应警惕恶变可能：1）体积突然增大；2）颜色变黑或呈斑驳样；3）表面出现糜烂、溃疡、出血或肿胀；4）周围出现卫星病灶。 皮脂腺痣是局限性表皮发育异常，以皮脂腺增生为特点。 临床特点：常发生于新生儿或幼儿期。好发于头面部或颈部。皮损呈局限性稍隆起的斑块，淡黄色或黄褐色，边缘清楚，头皮处皮损可部分或完全秃发。儿童期皮损隆起不明显，呈蜡样外观，缓慢增大；青春期皮损肥厚呈疣状，伴密集乳头瘤样隆起；老年期皮损多呈结节状增殖，可继发其他皮肤附属器肿瘤。 治疗建议：皮损较小者可考虑激光，较大者可考虑手术切除或切除后植皮。 汗管瘤为表皮内小汗腺导管的一种腺瘤。 临床表现：多累及青年女性，部分患有家族史。常对称分布于眼睑周围，亦可见于前额、两颊、颈部、腹部，偶见单侧分布者。皮损呈肤色、淡黄色或褐黄色半球形或扁平丘疹，密集而不融合。常无自觉症状。病程慢性，很少自行消退。 治疗建议：采用激光逐个处理即可。 粟丘疹是表皮或皮肤附属器上皮增生所致的潴留性囊肿。 临床表现：原发者好发于颜面，特别是眼睑周围，继发者则发生于基础病变部位。典型皮损为黄白色、坚实性球状丘疹，表面光滑，顶部尖圆，无融合，直径1-2mm，上覆极薄表皮，可挤出坚实的角质样球状颗粒。一般无自觉症状。皮损发展较慢，可持续多年，偶可自然脱落消失。 治疗建议：局部消毒后用针挑破表皮，剔除黄白色小颗粒，或用细针作电干燥法治疗。2019年05月13日8783
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汪旸主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 本文作者： 张闯， 汪旸 作者单位：北京大学第一医院皮肤淋巴瘤研究组定义何为蕈样肉芽肿/蕈样霉菌病?蕈样肉芽肿（MF）是皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）最常见的类型。可能是因为概念混淆，MF和CTCL这两个术语常交替使用。实际上，所有的MF均为CTCL，但并非所有CTCL都是MF。此外，由于多年前英文专业名词翻译到中文的差异，蕈样肉芽肿也曾经被称为蕈样霉菌病、蕈样真菌病等，但现在我国的大多数地区已经统一称为蕈样肉芽肿。本文后面以蕈样肉芽肿常见的英文缩写MF指代该疾病。MF的进展是一个慢性、无痛的过程，且通常不在皮肤外扩散。在大约10％的病例中，MF可进展至淋巴结和内部器官。MF的症状可以包括扁平红色鳞屑性斑片，肥厚隆起性斑块和大的结节状肿瘤。早期的MF看起来可以像湿疹和银屑病这样的常见皮肤病，甚至在诊断为皮肤T细胞淋巴瘤前的数年甚至数十年都表现如此。该病进展能超过数年，常常数十年。对于可能导致MF的环境或感染性媒介有着持续的研究，但到现在未有已证实的单个因素能引发该病。MF发病的一种理论是皮肤中T细胞的慢性低水平刺激。没有支持性研究表明MF是可遗传的。知道MF不传染是重要的，该病不是感染且不会在人群中传播。流行MF常见吗?CTCL是一组罕见的疾病。尽管每年新确诊病例数相对较少，但因为患者有很长的生存期，故患者总数较多。MF更多见于男性及50岁以上人群。由于MF早期诊断较难，进展缓慢，且缺少准确汇报体系，患者数很可能被低估了。描述MF看起来像什么?一个具有挑战性的事实是：MF在所有患者中看起来并不相同。MF可以出现在身体任何部位，但更易累及皮肤非曝光部位。斑片、斑块和肿瘤是不同皮肤表现的临床称谓，并统称为“皮损”。●斑片通常是平坦的，可以是光滑的或是有鳞屑的，看起来像“湿疹”、“皮炎”等疾病。●斑块是更厚、较隆起、通常有鳞屑的皮损。在确诊前，MF的斑片和斑块常被误认为湿疹、银屑病或非特应性皮炎。●肿瘤是隆起的肿块或结节，伴或不伴有溃疡形成。尽管三种类型的皮损可以同时存在，但多数罹患该病多年的患者仅有一到两种类型的皮损，通常为斑片和斑块，仅有少数患者初发皮损为肿瘤。MF一个常见的症状是瘙痒，80％或更多的患者有瘙痒的症状。图1. 斑片期蕈样肉芽肿（MF）图2.斑片期蕈样肉芽肿（MF）图3.斑块期蕈样肉芽肿（MF）图4.斑块期蕈样肉芽肿（MF）图5.肿瘤期蕈样肉芽肿（MF）关于MF的皮疹表现可以详见我的另一篇文章：“什么样的皮疹需要考虑皮肤淋巴瘤?”诊断如何诊断MF?MF很难诊断，尤其在早期。MF的症状和皮肤病理表现与湿疹、银屑病、副银屑病和苔藓样糠疹等良性皮肤病表现类似。患者需要数年甚至数十年才能被确诊为MF。有时，MF最初仅仅能被专门研究皮肤淋巴瘤的皮肤科医生或肿瘤医生诊断。诊断MF的常规步骤包括：●完整的体格检查（包括完整的皮肤检查）；●皮肤和/或淋巴结活检（取下一小块组织），由病理医生（研究组织细胞以鉴别疾病的医生）在显微镜下检查；●血液检查；●可能还需要影像检查，例如CT和/或PET扫描。任何MF的诊断都应由专门从事皮肤淋巴瘤诊断的病理医生证实，这是很重要的。关于MF的诊断可以详见我的另一篇文章：“怀疑皮肤淋巴瘤/蕈样肉芽肿，应该做哪些检查？”预后MF的预后如何?对于大多数患者，MF是一种无痛性慢性疾病，但对于每一位患者，MF的进程都是无法预测的。该病可以是缓慢的、迅速的或者静止的。MF一旦侵犯淋巴结和内部器官就会表现出明显的皮肤受累的体征，例如日益恶化的溃疡或肿瘤，皮肤检查能为发现可能存在的内在疾病提供极为重要的线索。MF很难完全治愈，一些患者通过治疗获得长期的缓解，更多患者无症状或带有轻微症状生存多年。研究表明，大多数MF早期患者都拥有正常寿命。随着医生合作及临床试验带来的研究进展和新的治疗方法的出现，MF患者正在接受更好的护理和更有效的治疗。治疗选择MF如何治疗?MF的治疗方法在不断地发展改善。研发更新更好治疗方法的临床试验无时无刻不在进行当中。和你的医生讨论参与新药的临床试验是重要的。外部治疗在大多数MF患者中，淋巴瘤细胞主要局限于皮肤，患者对于外部治疗反应良好且长期有效。因为该治疗仅直接接触皮肤，故毒性较低。外部治疗包括乳膏、软膏和凝胶，具体来讲有激素、氮芥、维甲酸和咪喹莫特。紫外线光疗和放射治疗也包括其中，是很重要的治疗手段。系统治疗通过吸收、入血、再分布于体内的治疗统称为系统治疗。口服、栓剂给药、皮下注射、舌下含服和静脉滴注的药物最终会到达除大脑外的全部器官和组织。当外部治疗疗效欠佳，或难以应用时，抑或是疾病进展时，会采用系统治疗。系统治疗可单独使用或联合使用，且常与外部治疗联合应用（例如通过口服药使患者对紫外线光疗更敏感）。几乎所有用于MF的系统治疗都被认为是靶向药，这意味着它们与传统化疗作用方式不同。由于严重的副作用和高复发率，用于其他血液肿瘤的传统化疗很少用于MF。关于MF的治疗方案的选择可以详见我的另一篇文章：“为什么皮肤T细胞淋巴瘤的治疗不首选化疗？”如何面对这一疾病MF的诊断一旦得出，患者及家庭往往面对不小的打击。但是，只有正确面对这一疾病才能够对抗病魔、配合医生治疗、达到最好的治疗效果。关于其中的心态调整和面对方案可以详见我的另一篇文章：“医生说我得了皮肤淋巴瘤，我该怎么办？”2019年04月07日36129
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孙笛副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 隆突性皮肤纤维肉瘤（dermatofri-brosarcoma protuberan）系源于成纤维细胞或组织细胞，于真皮层缓慢生长的低度恶性肿瘤，瘤体呈局部侵袭，偶有广泛播散，罕见转移。 为什么？ DFSP的发病机制尚不完全清楚。在大多数病例的DFSP中存在染色体17和22的易位t(17;22) (q22;q13)，即细胞遗传学检测可见COL1A1/PDGFB融合基因呈阳性。 典型特征是怎么样的？ 病程缓慢进展，开始为硬性斑块，肤色或暗红色，皮面微凹似萎缩状，而瘤周围皮肤淡蓝红，以后出现淡红、暗红或紫蓝色单结节或大小不一的相邻性多结节生长，呈隆突性外观，大小自0.5～2cm，且可突然加速生长而表面破溃。常与瘢痕组织混淆，极易造成漏诊和误诊。 如何治疗？ 隆突性皮肤纤维肉瘤的治疗主要以手术为主。Mohs显微外科切除手术适用于任何部位的瘤体不论体积大小都可适用，切除的瘤体进行Mohs病理检查明确病灶是否彻底切除，从而使肿瘤复发率大为降低。而非手术治疗如放疗、化疗及激光治疗效果欠佳，不能彻底去除病灶。肿瘤切除后的创面可选择游离植皮、局部皮瓣推进、游离皮瓣移植等不同术式进行修复。 何时治疗？ 因是恶性肿瘤，虽很少转移，但是越早治疗越好。因此任何年龄段均可治疗。 术后如何护理？ 良好的效果需要耐心的恢复以及良好的护理。 (1) 游离植皮修复需要耐心的等待7-10天打开敷料，观察皮肤存活情况。在段时间里要减少活动，增加营养饮食，保持心情舒畅避免焦躁。 (2) 皮瓣修复术后要密切观察皮瓣的血液循环情况，避免血管危像的发生。 (3) 如有不适及时告知医护人员，如感觉创面疼痛难忍、伤口渗出较多、敷料污染严重等。 (4) 加强医患沟通，对肿瘤患者术后进行合理的心理疏导 我们正在做什么? 我们专业组与皮肤科组联合，通过术前多模态影像重建，指导术中导航准确切除；结合慢Mohs显微描记病理检查，在确保肿瘤切除干净的同时减少切除正常组织。更率先提出在病理全切缘精准检查等待过程中，通过对创面VSD负压吸引，缩小创面，大大降低了修复的难度。2019年01月07日7259
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汪旸主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 许多经过临床或者皮肤病理疑诊皮肤淋巴瘤/蕈样肉芽肿的患者会非常关心：“我被怀疑得了皮肤淋巴瘤，进一步应该做什么？”，本文就疑似诊断皮肤淋巴瘤的患者应做的事项进行介绍。一、正确选择医院与医生皮肤淋巴瘤是一类非常罕见的疾病，因此普通的皮肤科医生可能没有足够的经验进行正确的诊断和治疗，导致大部分的早期患者被误诊为炎症性皮肤病，如皮炎湿疹、银屑病等。因此，就诊应尽量选择三甲医院皮肤科有专业经验的医生。二、为什么要进行进一步临床及化验检查？如果怀疑皮肤淋巴瘤，医生为了制定合理的治疗方案需要对患者进行一系列的检查。这些检查主要围绕两个目的：1. 明确诊断和疾病分型：明确是否是皮肤淋巴瘤，是皮肤淋巴瘤的哪个类型？由于皮肤淋巴瘤包含多种亚型，每种亚型的生存时间和临床结局差别很大；因此，明确疾病的诊断和分型对于治疗方案的选择至关重要。2. 明确分期和分级：皮肤淋巴瘤由于是一种淋巴细胞的肿瘤，因此可能不仅仅会局限于皮肤上，肿瘤细胞在较晚期可能侵袭到淋巴结、外周血、骨髓及内脏里。而是否有肿瘤细胞对于其他器官的侵袭也是决定治疗方案的重要因素。三、怀疑皮肤淋巴瘤，需要做哪些检查？所有患者均应做以下检查皮肤活检及病理：皮肤活检及病理是诊断皮肤淋巴瘤最重要的检查，因为皮肤的面积广泛，不同区域的皮疹表现可能不一样，因此往往需要多次多点取皮肤活检以明确诊断。皮肤病理的免疫组织化学检查：这些检查是在已经取下的活检标本上做进一步的免疫组化染色，以明确淋巴瘤的亚型。皮肤病理的TCR或者IgH重排：这些检查也是在已经取下的活检标本上做进一步的检查，这项检查可以帮助医生判断肿瘤的良恶性。血、尿、便常规、生化全项、LDH（乳酸脱氢酶）、血脂、凝血、感染筛查胸片、心电图、腹部B超浅表淋巴结B超（颈部、锁骨上、腋下、腹股沟）外周血细胞形态学分析（图文报告），即外周血找异常淋巴细胞外周血淋巴细胞亚群计数2. 浅表淋巴结长轴>3cm，且淋巴结聚合、结构紊乱、活动性差的患者浅表淋巴结活检或穿刺，以明确淋巴结是否受累3. 红皮病、泛发的肿瘤期患者、或淋巴结有受累的患者应加做外周血白血病免疫分型，以明确外周血是否有受累4. 怀疑与EBV相关的患者外周血淋巴细胞EBV-DNA，查血浆以及淋巴细胞的EBV-DNA5. 外周淋巴结明确受累患者，怀疑有内脏或深部淋巴结转移的患者胸部、腹部增强CT，或全身PET-CT骨髓穿刺与活检，明确是否有骨髓受累完成这些检查后，可以携带所有的检查结果及病理切片，找专业的皮肤淋巴瘤医生就诊，以制定合理的治疗方案。祝每一位患者都能得到正确的诊断和治疗！2018年09月28日10199
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王上上副主任医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 吴师傅2年前鼻子上面长了一个小黑点，因为不疼不痒，所以没有重视，但这个黑点后来越来越大，2个月前上面还出现了破溃，吴师傅涂了“百多邦”后破溃不仅没有愈合，还越来越大，这才到医院来就诊，皮肤科医生看了后给吴师傅做了个病理活检，报告出来显示是“基底细胞癌”，这可把吴师傅全家都给吓傻了，不过医生详细检查了以后告诉吴师傅这个皮肤癌没有转移，手术就可以治愈。经过医生仔细的手术，现在吴师傅已经完全康复，并且成了义务宣传员，碰到老伙伴们就提醒他们：“身上长了肿块一定要去医院检查一下”。皮肤是我们身体最外层的器官，所以皮肤肿瘤是最容易观察到的肿瘤性疾病，正因为易于发现，只要及时治疗，它也是比较容易治愈的肿瘤。发生于皮肤的新生物种类很多，临床上分良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤可以不断增殖，引起转移，威胁生命，我们把它称为皮肤癌。良性的皮肤增生性疾病包括脂溢性角化、纤维瘤、色素痣等等，这些对我们的身体没有危害，可以不用处理。但如果是恶性的肿瘤的话，就要提高警惕，及时治疗啦。皮肤科常见的恶性肿瘤主要包括基底细胞癌、鳞状细胞癌和恶性黑素瘤等。三种恶性肿瘤的发病率均有逐年增加的趋势，严重影响患者的健康甚至危及生命，近几年经过“非诚勿扰”的宣传，黑色素瘤已经得到了大家非常多的重视，今天我们就先来谈谈最常见的两种非黑素性皮肤肿瘤：基底细胞癌和鳞状细胞癌。基底细胞癌基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤，发病率在千分之一左右，多见于50岁以上老人，最常发生在面部。基底细胞癌临床表现为突然出现的黑色或肤色增生物，逐渐缓慢增大皮损中央可以出现溃疡一般没有任何不适，早期容易被忽视。如果没有及时治疗，基底细胞癌可以向深部侵袭甚至发生转移，所以对于老年人面部突然出现的增生性皮疹，特别是当伴有溃疡的时候，要特别注意有无基底细胞癌的可能，这时就要到医院就诊了，而早期基底细胞癌有时非常容易漏诊，即使是专业的皮肤科医生有时也难以鉴别，这时就需要借助皮肤镜或病理检查来帮助诊断。基底细胞癌的治疗主要靠手术切除，需要在皮损基础上扩大数毫米，对于面部重要部位的基底细胞癌，如位于口唇和眼睑、鼻翼处的皮损可以使用Mohs外科手术，这种手术在保证皮损完全切除的同时，又能最大限度的保留正常皮肤组织，其术后5年复发率低于2%，所以只要及时尽早的手术，基底细胞癌完全可以获得临床治愈。鳞状细胞癌鳞状细胞癌是另一种常见的皮肤癌，好发于老年人，可发生在全身各个部位。鳞状细胞癌临床表现为皮肤上出现的红色或粉色的新生物，质地较脆，容易出血外观上常呈菜花状增生，表面多有分泌物有时癌组织发生坏死而脱落形成溃疡，产生恶性臭味不同于基底细胞癌的惰性发展，鳞状细胞癌可以出现侵袭性生长和远处转移，若未能及时处理，预后较差。在发生鳞状细胞癌之前，有些患者可以出现日光性角化病，这是一种癌前期病变。临床表现为日光暴露部位特别是头面部的红斑，伴有鳞屑。如果这时早期处理可以避免发展为鳞癌。另外，我们把局限于表皮未向下侵袭的原位鳞癌称为鲍温病，因为未突破表皮，所以预后较佳。这三种疾病的诊断都依赖于医生的临床经验，所以，出现了皮损找专业的医生诊断一下非常重要。必要时医生会建议做病理检查明确诊断。治疗方面，日光性角化病还处于癌前期病变，可以不需要手术，咪喹莫特外涂或光动力治疗都能达到较好的治疗效果，临床治愈率在90%以上。鲍温病因为尚未突破表皮，位置较为表浅，也可以采用光动力治疗。不过一旦发展为鳞状细胞癌，就建议手术治疗啦，可以到医院找专业的皮肤外科医生进行扩大切除，只要还没有出现远处转移，鳞状细胞癌预后也非常好。当然，如果有条件也可以做Mohs手术，会明显降低复发率。总之，皮肤癌虽然在中国并没有发达国家常见，但由于人口基数众多，患病人群依然非常庞大，对身体出现的“新生物”需要提高警惕，尽早到医院检查治疗。只要处理得当，皮肤癌完全可以治愈。2018年08月19日2681
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邓丹副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 人的一生中，至少要有每年一次的全身皮肤健康检查邓丹张雪祁怀山姚志荣导语：“人的一生中，至少要有每年一次的全身皮肤健康检查”。这不是谁的一家之言，也不是危言耸听或无聊滋事，而是国际权威科学杂志最新发布的《黑色素瘤诊治指南》美国NCCN版、澳大利亚和新西兰版、中国版、德国版等各国指南一致提到的首要的皮肤肿瘤早期筛查要求。（是不是觉得特耳熟？没错，徐志摩先生曾经说过：人的一生至少该有一次，为了某个人而忘了自己，不求有结果，不求同行，不求曾经拥有，甚至不求你爱我。只求在我最美的年华里，遇到你。）皮肤检查可没有这么浪漫，我们要做的是全身的皮肤肿物筛查，将那些皮肤肿瘤（俗称皮肤癌）早早地揪出来，早早地治疗。皮肤肿瘤具有很强的欺骗性，建议一定不要掉以轻心，比如需要警惕是否发生痛痒、边界不清、表面破溃、迅速增大、周围突然有卫星痣出现等病变征象，早发现、早诊断、早治疗。一、皮肤长的哪些东西不要紧？俗话说人皆有“痣”，全身最容易长的自然是痣，一般身上能找出二三十颗痣。当然，痣也很容易与其他皮损混淆，比如雀斑、老年斑（脂角）、外伤性出血、血管瘤、皮肤纤维瘤、脂肪瘤等，大多是良性的，可以不予处理，但若遇到皮肤肿瘤则需要及时治疗，最好由专业的医生指导鉴别。另外，不同皮损治疗方法不同，比如色素痣一般不推荐激光治疗，而血管痣、太田痣则大多通过激光治疗，因为它们并不是真正的“痣”。而疣状痣、皮脂腺痣其实是先天性的良性皮肤肿瘤，根据临床症状择期给予必要的治疗即可。二、查出皮肤肿瘤会有生命危险吗与以往的谈癌色变相比，如今的治疗手段和早期筛查率大大增加，早期发现和治疗后的生存率也大大提高，应该说大部分早期的皮肤肿瘤不会危及生命，但请注意，是部分，而且是早期。临床上最常见的皮肤肿瘤或癌前病变依次是皮肤基底细胞癌（基癌）、鳞状细胞癌（鳞癌）、黑色素瘤（恶黑），以及乳房外Paget病、鲍温病、日光角化症、角化棘皮瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤等。其中以恶黑的恶性度最高。基底细胞癌是最高发的皮肤恶性肿瘤（30.5%），治疗预后较好（Mohs手术5年治愈率98%），好发年龄为中老年患者多见（71.1%）。很少跳跃式远行转移，易于手术切净。皮肤鳞癌次之，主要发生于老年人，好发于头皮、面部、手背等光暴露部位，具有病因复杂、临床误诊率和恶性度高等特点。早期常表现为红色硬结，以后发展成疣状损害、浸润，常有溃疡、脓性分泌物、臭味。黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤种，在西方国家属于发病率前5位而死亡率第1位的恶性肿瘤。中国肿瘤登记年报统计也显示黑色素瘤致死率极高，一旦发病极易出现远处转移，因此早发现、早诊断、早治疗可以在很大程度上提高生存率（5年生存率可达90%以上）。可惜的是，我国患者相当一部分发现即是晚期，预后差，5年生存率可低至仅10%。三、皮肤体检都做些什么？皮肤体检主要是检查皮肤的外观，从大体上判断是不是有皮肤肿瘤的风险，比如国际上最常推荐大众和医生使用“ABCDE法则”来发现皮肤肿物的早期恶变征象（A.非对称（asymmetry），B.边缘不规则（borderirregularity），C.颜色改变（colorvariation），D.直径（diameter），E.隆起（elevation））。此外，越来越多的皮肤科医生会配备一款“皮肤科医生的听诊器”，那就是皮肤镜。皮肤镜是一种无创性的体表显微技术，能够用于观察皮肤表面肉眼难以发现的微细结构、颜色变化和结构，从而提高医生对皮损细节的辨识能力，降低对皮肤肿瘤的误诊几率。?图片来自网络四、除了医生体检外，在家怎么自查皮肤？除了终生每年至少1次的皮肤检查外，各个《指南》十分强调的第二条就是，教育患者行皮肤和淋巴结自检。患者可以根据前面描述的“ABCDE法则”进行评分，再反馈给专业医生，不能掉以轻心也不能过于焦虑。对于发生在足底、足趾以及手指、指甲下（如甲母痣）等肢端部位的痣或鼻腔、口腔、泌尿生殖道的黑斑要尤其重视。同时还要自检腋窝、颈部、腹股沟等部位的淋巴结，看是否存在局部肿大，一旦发现性质不确定的淋巴结，应该尽早告诉医生，以便判断是否行区域超声淋巴结检查和进一步检查比如MRI、血液学等。患者的自我教育、自检对于罹患有皮肤肿瘤治疗后的随访和自查复发也是极其重要。图片来自网络五、平时怎么保护皮肤？目前认为日光照射、光敏性皮肤、慢性炎症等可能是皮肤病变的原因，一些不良刺激比如频繁摩擦、化学腐蚀、反复烧灼都可能引发痣发生恶变，而慢性反复发生的各种皮肤过敏性反应和炎症反应、破溃等，也容易向癌症转换。因此平时要尽量对皮肤进行屏障修复和保护，比如适当使用润肤剂，适当防晒，不过度使用外力或化学品刺激皮肤，减少抽烟、喝酒等危险因素的发生。一旦发现异常尽早治疗，寻求专科医生的帮助。图片来自网络六、去哪里看，挂什么科相关链接：邓丹医生团队的号怎么挂？怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术？守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周一上午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，只能电话预约：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科周三上午疤痕专病-门诊1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）2017年12月09日9546
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薛小文主治医师 西京医院 皮肤科 一、什么是毛母质瘤？毛母质瘤又称钙化上皮瘤。是发生在皮肤真皮深部与皮下脂肪交界处的良性肿瘤，它起源于向毛母质分化的原始上皮胚芽细胞属于毛源性肿瘤。临床表现多样，容易误诊。二、毛母质瘤的临床表现是什么？毛母质瘤的好发于头面部和上肢，90%以上患者无自觉症状，有触痛的不到3%，肿物多呈结节状，可呈正常肤色，红色、蓝色、紫色的，部分毛母质瘤不突出皮肤，只会触及一硬结，有的质硬如石。三、毛母质瘤有何危害？毛母质瘤本身属于良性肿瘤，主要是影响美观，临床恶变几率非常小，恶变的属于毛母质癌。四、毛母质瘤如何治疗？治疗后会复发吗？治疗会影响美观吗？治疗毛母质瘤最有效的方法是手术切除瘤体及与其粘连的组织，并做病理学检查，达到诊断与治疗的双重目的。关于手术范围大多数学者只做皮下瘤体的完整摘除术，几乎未见复发。另外毛母质瘤如果诊断正确，只需要做一个小切口将瘤体完整摘除，因此术后只会遗留一个很细小的瘢痕几乎不影响患者美观。本文系薛小文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月08日20609
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