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邓丹副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 人的一生中，至少要有每年一次的全身皮肤健康检查邓丹张雪祁怀山姚志荣导语：“人的一生中，至少要有每年一次的全身皮肤健康检查”。这不是谁的一家之言，也不是危言耸听或无聊滋事，而是国际权威科学杂志最新发布的《黑色素瘤诊治指南》美国NCCN版、澳大利亚和新西兰版、中国版、德国版等各国指南一致提到的首要的皮肤肿瘤早期筛查要求。（是不是觉得特耳熟？没错，徐志摩先生曾经说过：人的一生至少该有一次，为了某个人而忘了自己，不求有结果，不求同行，不求曾经拥有，甚至不求你爱我。只求在我最美的年华里，遇到你。）皮肤检查可没有这么浪漫，我们要做的是全身的皮肤肿物筛查，将那些皮肤肿瘤（俗称皮肤癌）早早地揪出来，早早地治疗。皮肤肿瘤具有很强的欺骗性，建议一定不要掉以轻心，比如需要警惕是否发生痛痒、边界不清、表面破溃、迅速增大、周围突然有卫星痣出现等病变征象，早发现、早诊断、早治疗。一、皮肤长的哪些东西不要紧？俗话说人皆有“痣”，全身最容易长的自然是痣，一般身上能找出二三十颗痣。当然，痣也很容易与其他皮损混淆，比如雀斑、老年斑（脂角）、外伤性出血、血管瘤、皮肤纤维瘤、脂肪瘤等，大多是良性的，可以不予处理，但若遇到皮肤肿瘤则需要及时治疗，最好由专业的医生指导鉴别。另外，不同皮损治疗方法不同，比如色素痣一般不推荐激光治疗，而血管痣、太田痣则大多通过激光治疗，因为它们并不是真正的“痣”。而疣状痣、皮脂腺痣其实是先天性的良性皮肤肿瘤，根据临床症状择期给予必要的治疗即可。二、查出皮肤肿瘤会有生命危险吗与以往的谈癌色变相比，如今的治疗手段和早期筛查率大大增加，早期发现和治疗后的生存率也大大提高，应该说大部分早期的皮肤肿瘤不会危及生命，但请注意，是部分，而且是早期。临床上最常见的皮肤肿瘤或癌前病变依次是皮肤基底细胞癌（基癌）、鳞状细胞癌（鳞癌）、黑色素瘤（恶黑），以及乳房外Paget病、鲍温病、日光角化症、角化棘皮瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤等。其中以恶黑的恶性度最高。基底细胞癌是最高发的皮肤恶性肿瘤（30.5%），治疗预后较好（Mohs手术5年治愈率98%），好发年龄为中老年患者多见（71.1%）。很少跳跃式远行转移，易于手术切净。皮肤鳞癌次之，主要发生于老年人，好发于头皮、面部、手背等光暴露部位，具有病因复杂、临床误诊率和恶性度高等特点。早期常表现为红色硬结，以后发展成疣状损害、浸润，常有溃疡、脓性分泌物、臭味。黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤种，在西方国家属于发病率前5位而死亡率第1位的恶性肿瘤。中国肿瘤登记年报统计也显示黑色素瘤致死率极高，一旦发病极易出现远处转移，因此早发现、早诊断、早治疗可以在很大程度上提高生存率（5年生存率可达90%以上）。可惜的是，我国患者相当一部分发现即是晚期，预后差，5年生存率可低至仅10%。三、皮肤体检都做些什么？皮肤体检主要是检查皮肤的外观，从大体上判断是不是有皮肤肿瘤的风险，比如国际上最常推荐大众和医生使用“ABCDE法则”来发现皮肤肿物的早期恶变征象（A.非对称（asymmetry），B.边缘不规则（borderirregularity），C.颜色改变（colorvariation），D.直径（diameter），E.隆起（elevation））。此外，越来越多的皮肤科医生会配备一款“皮肤科医生的听诊器”，那就是皮肤镜。皮肤镜是一种无创性的体表显微技术，能够用于观察皮肤表面肉眼难以发现的微细结构、颜色变化和结构，从而提高医生对皮损细节的辨识能力，降低对皮肤肿瘤的误诊几率。?图片来自网络四、除了医生体检外，在家怎么自查皮肤？除了终生每年至少1次的皮肤检查外，各个《指南》十分强调的第二条就是，教育患者行皮肤和淋巴结自检。患者可以根据前面描述的“ABCDE法则”进行评分，再反馈给专业医生，不能掉以轻心也不能过于焦虑。对于发生在足底、足趾以及手指、指甲下（如甲母痣）等肢端部位的痣或鼻腔、口腔、泌尿生殖道的黑斑要尤其重视。同时还要自检腋窝、颈部、腹股沟等部位的淋巴结，看是否存在局部肿大，一旦发现性质不确定的淋巴结，应该尽早告诉医生，以便判断是否行区域超声淋巴结检查和进一步检查比如MRI、血液学等。患者的自我教育、自检对于罹患有皮肤肿瘤治疗后的随访和自查复发也是极其重要。图片来自网络五、平时怎么保护皮肤？目前认为日光照射、光敏性皮肤、慢性炎症等可能是皮肤病变的原因，一些不良刺激比如频繁摩擦、化学腐蚀、反复烧灼都可能引发痣发生恶变，而慢性反复发生的各种皮肤过敏性反应和炎症反应、破溃等，也容易向癌症转换。因此平时要尽量对皮肤进行屏障修复和保护，比如适当使用润肤剂，适当防晒，不过度使用外力或化学品刺激皮肤，减少抽烟、喝酒等危险因素的发生。一旦发现异常尽早治疗，寻求专科医生的帮助。图片来自网络六、去哪里看，挂什么科相关链接：邓丹医生团队的号怎么挂？怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术？守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周一上午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，只能电话预约：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科周三上午疤痕专病-门诊1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）2017年12月09日
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薛小文主治医师 西京医院 皮肤科 一、什么是毛母质瘤？毛母质瘤又称钙化上皮瘤。是发生在皮肤真皮深部与皮下脂肪交界处的良性肿瘤，它起源于向毛母质分化的原始上皮胚芽细胞属于毛源性肿瘤。临床表现多样，容易误诊。二、毛母质瘤的临床表现是什么？毛母质瘤的好发于头面部和上肢，90%以上患者无自觉症状，有触痛的不到3%，肿物多呈结节状，可呈正常肤色，红色、蓝色、紫色的，部分毛母质瘤不突出皮肤，只会触及一硬结，有的质硬如石。三、毛母质瘤有何危害？毛母质瘤本身属于良性肿瘤，主要是影响美观，临床恶变几率非常小，恶变的属于毛母质癌。四、毛母质瘤如何治疗？治疗后会复发吗？治疗会影响美观吗？治疗毛母质瘤最有效的方法是手术切除瘤体及与其粘连的组织，并做病理学检查，达到诊断与治疗的双重目的。关于手术范围大多数学者只做皮下瘤体的完整摘除术，几乎未见复发。另外毛母质瘤如果诊断正确，只需要做一个小切口将瘤体完整摘除，因此术后只会遗留一个很细小的瘢痕几乎不影响患者美观。本文系薛小文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月08日20626
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王秀丽主任医师 上海市皮肤病医院 皮肤科 什么是皮肤肿瘤？皮肤肿瘤是发生在皮肤的细胞增生性疾病，是一种常见病。发生于皮内或皮下组织的新生物，种类很多，临床上分良性肿瘤和恶性肿瘤。皮肤肿瘤的分类：1. 良性皮肤肿瘤：脂溢性角化症、色素痣、血管瘤等2. 恶性皮肤肿瘤：基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑素瘤及帕哲病等;3. 皮肤T细胞淋巴瘤，主要包括蕈样肉芽肿(MF)：发生于局部或全身皮肤的浸润性斑块、结节，晚期可出现破溃;4. 其他皮肤肿瘤：日光性角化病、Bowen病及皮肤附属器肿瘤等，表现为皮肤斑片、斑块、肿物等，皮损持续存在，不易消退。临床表现：皮肤肿瘤有良性与恶性之分。一般说来，良性肿瘤境界清楚，边缘整齐，表面平滑，大致对称；组织学检查肿瘤细胞核的大小、形态一致，排列规则，虽可以长得很大，但其生长并不呈破坏性，亦不发生转移。与之相反，恶性肿瘤的境界不清楚，边缘不整齐，表面可发生溃疡、出血，瘤体不对称，组织学检查瘤细胞核的大小、形态不一致，排列不规则，肿瘤呈浸润性、破坏性的生长，最终将发生转移。治疗方法：１、光动力治疗皮肤癌：原理: ALA光动力疗法（ALA-PDT），是在病变局部外敷光敏物质前体5-氨基酮戊酸（ALA），ALA被病变组织选择性吸收后转化为光敏物质-原卟啉IX（PpIX），当PpIX蓄积到一定量时，用特定波长光源照射病变部位将PpIX激活，激活的光敏剂释放大量的自由基和单线态氧，破坏病变组织细胞结构，可导致病变的血管或肿瘤组织萎缩，达到治疗目的。该方法最大特点是治疗过程对正常组织几乎没有或较少损害。上世纪90年代我院王秀丽教授带领的光动力团队将发源于北美的ALA光动力引入中国，1996年开始在国内最早应用ALA光动力治疗皮肤浅表肿瘤，经过一系列复杂的基础研究，王秀丽教授制定了ALA光动力临床应用的“中国标准”，用于解决临床治疗棘手、传统治疗受限的皮肤肿瘤、尿道尖锐湿疣和重度痤疮等方面，显示出传统治疗无法比拟的优势。治疗优势：（1）、选择性好（2）、复发率低（3）、副作用小，对正常组织几乎没有损害（4）、可重复治疗（5）、可姑息治疗（6）、可协同治疗２、手术切除：对于一些早期皮肤癌(没有扩散或转移者)，手术根治率可达95%以上，有转移者亦能达到75%。３、放射治疗：对有远处转移的病例，除行手术切除外，可行局部x线照射、镭疗或微波照射等。４、化学治疗：对已侵犯软骨和骨骼的晚期病例，可综合试行放疗与化疗相结合。此外，应用热化学疗法(局部组织温度增高，化疗药可大量进入该区域)对体表肿瘤的疗效要优于单纯化学治疗。如何预防皮肤肿瘤？１、在日常生活、工作中，尽量避免长期接触有害的化学物品如砷化物、焦油、苯等，这些化学物质都有较强的致癌性。２、避免皮肤长时间在日光下暴晒。３、要注意电离辐射，对放射工作者而言，在以往长期从放射工作者因忽视防护措施而导致辐射性皮肤干燥症的基础上发生的皮肤癌，所以应特别注意电离辐射。４、患有光化性角化病，着色性干皮病等癌前病变者，应尽早到正规医院治疗，争取将皮肤癌扼杀于萌芽之时。５、要加强锻炼身体，提高身体素质，增强机体的免疫力、抵抗力。本文系王秀丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年09月06日8806
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杨学军主任医师 北京清华长庚医院 神经外科 1、神经纤维瘤：从病理角度分为三类：神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤病。临床表现，病人常无意发现四肢及躯干有散在皮下肿物，蚕豆大小，无疼痛及压痛，可活动，边界清，呈暗淡褐色，单发或多发，生长缓慢，若为神经纤维瘤病可逐渐增多。若单发者需与脂肪瘤、表皮样囊肿、平滑肌瘤、小汗腺瘤相鉴别。治疗原则 若单发或少量散在分布以手术切除为主；多发数量较多的肿瘤可分期分批手术切除；若更多甚至布满全身者则无法手术。 2、黑色素瘤：黑色素瘤也称黑色素肉瘤，是一种不太常见的恶性肿瘤，常发生于周身皮肤或粘膜皮肤交界处，也可见于颅内软脑膜。临床表现分为2种类型：1.浅表型黑色素瘤，恶性度比较高，生长速度较慢，常在晚期转移。由于外表类似湿疹故又称湿疹样癌。病变平坦不高于皮肤，为浅或较深褐色，无搔痒，皮纹较正常皮肤粗，无丘疹，边界较清；2.结节型黑色素瘤，恶性度高，生长较快，多在早期发生转移。病变为结节样高出皮肤，大多数为黑色，也可为深褐色或深兰色，个别为浅颜色，即所谓无黑色素性黑色素瘤，瘤细胞含色素少。表面较光滑，周围红晕，常由于理发、梳头等物理性刺激而生长加速，形成菜花样或息肉样改变，色素加深或出现黑色素环。由于生长较快，病变部位可以出血、破溃或继发感染，邻近淋巴结可以肿大，甚至转移至肺、肝、脑、肾等重要器官，即TNM期或III期。治疗原则（1）手术治疗：为首选治疗方案，一旦确诊应早期手术切除，同时冰冻切片病理证实后即刻扩大切除范围，直径不少于5cm，最好将颈部引流区域内淋巴结彻底清扫，以防转移。（2）放射治疗：术后可小剂量放射治疗。非手术的病例也可局部放疗。（3）化学治疗：适应于术后病理确诊并已有转移的病例。可用(1)卡氮芥（BCNU）2.5mg/kg加入葡萄糖液静脉滴注；或(2)氯乙环己亚硝脲（CCNU）200mg口服，每六周一次；(3）三嗪咪唑胺（DIC）2.5mg/kg加入250ml生理盐水或5%葡萄糖快速静脉滴注（15分钟以内），10天为一疗程，四周后可重复第二疗程。以上化疗药均有消化道反应和血细胞减少现象，要注意随时监测和对症治疗。（4）免疫治疗：对于黑色素瘤的疗效不能肯定，只是可以提高机体抵抗力。 3、鳞状细胞癌：临床上继发性鳞癌常见，在头皮疤痕、炎症、丘疹破溃基础上出现癌变，其形态有两种：1.菜花型：多数原发于皮肤小丘疹或疖肿，溃疡感染逐渐增大，伤口经久不愈，基底部增宽，质地变硬，呈暗红色，有结痂，触之易出血，伤口周围有角质和鳞屑，若伴感染时出现伤口表面脓性分泌物。2.潜在型：由于常长在真皮因此向皮下及外围方向生长扩展较快，基底宽，边界欠清，中心部位凹陷，若破溃后不易愈合，有脓性分泌物，周围有新生的毛细血管，易出血，相邻近的引流淋巴结肿大。原发性鳞癌少见，早期为结节状，类似疣状，无痛，常于梳头、理发时无意发现，易破溃，有些病例有腥臭气味，向肌层及骨膜甚至颅骨深层发展。治疗原则：（1）手术治疗：早期一旦考虑鳞癌应尽快彻底切除，范围要比肿瘤边缘扩展1~2 cm处全层切除，否则创口不愈，肿瘤复发，术中冰冻切片一旦证实鳞癌尽可能行邻近淋巴结清扫，若侵及颅骨者也应切除，一般缺损的颅骨不修补，皮瓣要转移缝合。（2） 放射治疗：对于那些不适宜手术者采用直线加速器放疗，根据伤口范围深度来选择剂量，一般总剂量最好不超过4500－6000 rad。（3）药物治疗：有人主张术中或术后应用化疗药如噻替派10－20 mg或5-氟脲嘧啶（5-FU）250－500 mg静脉点滴，或颈外动脉、颞浅动脉灌注。若局部感染时可根据细菌培养药敏结果合理选用抗菌素。 4、基底细胞癌：这是一种常见的低度恶性皮肤肿瘤之一。全身皮肤均可出现，以头面部、额部常见。临床表现：早期皮肤表面局限性隆起，结节状，粉红色，边界较清，质较硬，无痛，逐渐变为灰黑色或暗褐色，中心部位稍凹陷，皮肤无光泽，渐粗糙，数月后逐渐出现鳞屑样改变，脱落，由于抓搔渗血，破溃，结痂，脱屑，循环往复，表现多种形式。治疗原则：1.手术仍是主要的治疗方法之一，冰冻切片确诊后尽可能彻底切除，其范围和深度都要大些，可考虑植皮修复术。切忌不彻底的切除表皮或简单的刮除，不但起不到治疗效果，反而刺激其生长。2.冷冻治疗：对于小的早期病变用液氮冷冻局部。3.激光治疗：常用CO2激光及Nd、YAG激光，适用于小而浅表肿瘤。4.放射治疗：根据病变大小设计剂量范围及疗程。5.化学治疗：只限于局部用药，除非有转移的根据，不主张全身用药，而且疗效不肯定。 5、转移瘤：头皮转移性肿瘤非常少见，无特异性的表现，只是无意间发现头皮无痛性肿瘤，局限无发热及红肿等炎性症状，在短期内生长较快，当发现原发性病灶时才有可能想到本病。头皮转移性肿瘤多由邻近肿瘤如颅骨肉瘤、颞部横纹肌肉瘤直接转移和通过血循环或淋巴循环转移，如肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、颞浅动脉分布区域为多见。治疗以手术切除局部病灶为首选。根据病理和原发灶进行放疗、化疗，一般局部病灶彻底切除后不会复发。 6、肉瘤：原发于头皮及其皮下的肉瘤非常少见。主要包括横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤四种类型。临床表现及诊断：多见于成年人，常发于躯干、四肢，头部很少见，其中以枕颈多见，表现为无痛性肿物，生长较快，质硬，活动度差。与其它头皮肿瘤相比无特异性，完全靠病理确诊。治疗：术中冰冻切片决定是否广泛切除，为防止复发“宁左勿右”，适当多切为宜。 7、头皮血管瘤：头皮血管瘤是由胚胎残余血管组织发育异常形成的良性血管肿瘤，可发生于全身皮肤及皮下组织。根据其结构、组织成分、形状分为三种类型：毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。临床表现及诊断：多见青壮年，头皮出现局限性或区域性蔓状隆起，边界不清，较软，生长较快，有时可触及迂曲粗大的血管，有搏动或猫喘感，可听到持续性吹风样杂音。头颅X片可见颅外板血管压迹增多。头颅多普勒可见局部血流加快，血管搏动。全脑血管造影可见头皮下有动静脉血管充盈，常与颅内静脉相沟通，可分别了解颈内、外血管走行以及相沟通情况。治疗：手术前最好行全脑血管造影，分别了解颈内、外血管走行，结扎供给肿瘤的颈外动脉，然后再切除血管瘤。 （作者声明：本文的任何转载需经作者同意，引用需注明出处）2011年08月07日19040
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