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詹琼副主任医师 复旦大学附属华山医院 肿瘤科 大家好，我是复旦大学附属华山医院肿瘤科的詹琼医生，今天呢，我给大家来讲一讲皮肤恶性肿瘤切除以后会扩散吗？其实我们大家对恶性肿瘤的恐惧之一呢，就是它会复发，会扩散，那么皮肤肿瘤会不会扩散呢？实际上皮肤肿瘤也分不同的种类，最常见的基底细胞癌，它累积的范围因为比较浅，通常是不会扩散的，但是呢，对另外一种皮肤肿瘤，比如说鳞状细胞癌，它有的时候就会侵犯比较深，而且还会转移到淋巴结，因层状细胞癌即使切除以后也要进行定期的回访，看看它是否出现了淋巴复发或者淋巴结的一个转移。黑色素瘤呢，是一个恶性程度非常高的皮肤肿瘤，它非常容易出现转移，包括从血道转移，包括从淋巴结内进行转移，因此这类容易出现转移的肿瘤，我们要尽量在术前先做好充分的检查，嗯，明确它还是一个局部的，并没有出现转移，然后再进行根治性的切除。尽可能的把肿瘤完全。 切除，那么这样也就可以很好的避免肿瘤的扩散。2023年05月27日
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申刚主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 介入血管瘤科 【基本信息】女、8岁【疾病类型】右腋前红色肿物血管瘤？【治疗方案】动脉造影+手术切除【治疗周期】1周【治疗效果】治愈。【推荐理由】该案例为右腋前红色肿物。当地医院超声报告为血管瘤，曾于皮肤科治疗，未见好转，建议来我科就诊。造影未见病灶局部血管瘤样异常染色，即行手术切除+病理活检。患儿2年前被家属发现右腋前内侧有一红色斑片，就诊于当地医院皮肤科，考虑为血管瘤，给予外敷药物治疗1年余，未见病情好转。半年前红斑下部可见一皮肤包块肿物，逐渐增大，呈瘢痕样皮肤改变，于当地医院行局部硬化治疗，仍未见好转，后就诊于我科。申刚主任看到患儿病灶后，告知家长病灶血管瘤可能性较小，可先行动脉造影，进一步诊断，若无明显动脉供血，可行病灶切除，切除病变送病理活检，进一步明确疾病。家属同意治疗方案。按照手术排期，患儿来门诊做好核酸，术前检查后入院，第二天就安排入手术室行手术治疗。全麻成功后，消毒手术区域，铺无菌巾，穿刺股动脉，把导管置入右锁骨下动脉血管行造影，未见病灶局部血管瘤样异常染色，遂即排除血管瘤诊断，拟行手术切除+病理活检。沿红色肿物外缘0.5cm处设计切口线，沿设计好的切口线切开皮肤，锐性加钝性分离病灶组织，至筋膜层，完整切除病变组织。充分游离两侧皮瓣，减少切口张力，3-0可吸收线间断缝合修补皮下组织缺损，4-0Prolene线间断缝合皮肤，术毕。术后第七天，给予拆除缝线，伤口愈合良好。隆突性纤维肉瘤科普1、定义隆突性皮肤纤维肉瘤（dermatofibrosarcomaprotuberans,DFSP）是一种罕见的软组织肉瘤，约占肉瘤的1～2%，年发病率为百万分之0.8～4.1[1,2]。DFSP是一种发生于皮肤的结节状肿瘤，常浸润至皮下脂肪组织，并通过胶原纤维和结缔组织间隔浸润生长。WHO2013版软组织肿瘤分类中将其划为中间性（偶见转移型），约3%的患者出现转移，常转移至淋巴结或肺。DFSP在临床中较为少见，临床表现无明显特异性，接诊医师常将其误诊为皮肤纤维瘤等良性肿瘤进行边缘切除，或因对此疾病认识不足而至切除范围不够，术后复发率较高。2、流行病学DFSP可发生于任何年龄，但常发生于20～50岁成年人，男性稍多见，好发于躯干与四肢近端，肿瘤生长缓慢。早期临床表现为皮肤呈斑块状增厚，类似于增生性瘢痕结节，局部皮肤可呈紫红色、红棕色或正常肤色，如果肿瘤未经治疗，在后期可呈典型的结节隆起外观或多个结节融合呈息肉样生长，肿瘤大小从0.5cm到超过12.0cm不等。3、病因该病发病机制不明，最近的遗传学研究结果表明DFSP病人中存在t(17;22)(q22;q13.1）染色体易位，或者是17q22点和22q13点环状染色体发生了融合，形成COLIAI/PDGFB，被认为是DFSP的惟一、特异性的基因。4、临床症状早期表现为缓慢增大的不规则肿块，边界尚清，质韧偏硬；肿瘤表面皮肤可有色泽改变，逐渐增大可侵犯周边及深部组织。40%～50%DFSP好发于躯干（腰背部、胸壁、腹壁），30%～40%发生在四肢（上臂、大腿、小腿）[6]，其次10%～15%是头颈部（枕额、肩颈、颊部）[7]，偶见乳腺、手术瘢痕[8]、受过外伤部位。5、病理诊断DFSP典型的组织病理学检查表现为：致密的梭行肿瘤细胞与胶原纤维呈编制状、车辐状、席纹状或束状结构排列[9]，少见核分裂象。DFSP免疫组化呈特征性CD34染色弥漫阳性，是区别其他纤维组织肿瘤的特异性抗原；Vimentin在所有的DFSP病例中均呈弥漫阳性，SMA和S-100部分阳性。DFSP根据组织病理特点，分为经典型、纤维肉瘤型、色素型、颗粒细胞型和黏液型等5种常见类型和萎缩型、肌样型及伴巨细胞成纤维母细胞瘤样等少见亚型。6、治疗手术切除仍是目前治疗DFSP的主要手段，因为肿瘤通过胶原纤维和结缔组织间隔浸润生长，临床上往往难以判断其对周围组织的侵犯程度，确定合适的手术切除边界具有一定的挑战性。DFSP的手术方法主要有广泛切除和Mohs显微手术（Mohsmicrographicsurgery,MMS）两种方式。对DFSP进行广泛切除时，切缘的厚度应为多少目前仍有争议。Kawaguchi等认为将软组织肉瘤的广泛性切除定义为充足的广泛切除（切缘2.0～4.0cm）和不充足的广泛切除（切缘1.0cm），根治性切缘≥5.0cm。美国NCCN皮肤纤维肉瘤肿瘤学临床实践指南推荐，对于DFSP广泛切除手术切缘的厚度为2.0～4.0cm，欧洲治疗指南建议DFSP广泛切除时应达到3.0cm的切缘厚度。MMS术式在保证肿瘤切除软组织缺损最小的同时，还可确保切缘病理学检查示阴性。术中首先切除肉眼可见的肿瘤，然后在显微镜下检查肿瘤切缘切片，如果存在肿瘤细胞则术中需进行再次切除，该过程需要重复操作直至切缘无肿瘤细胞。科室简介首都儿科研究所附属儿童医院“介入血管瘤科”是北京首个儿童介入/血管瘤专科，一级临床科室，填补京津冀地区儿童介入治疗的空白。目前科室已开展儿童血管瘤、肿瘤综合介入、非血管介入及神经介入手术和治疗。本科室在儿童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT综合征、PW综合征；视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤、肝血管瘤、儿童肿瘤的介入综合治疗；儿童血管性疾病，如肾动脉狭窄、布-加氏综合征、急慢性动静脉血栓、血管狭窄、动脉炎；儿童脑血管疾病疾病的诊断和治疗都有着深入的研究。科室目前配备血管瘤、淋巴管瘤及介入医学门诊、病房、介入导管室、麻醉恢复室等完整的微创介入诊疗体系。病房目前开放12张床位，引进国际先进的西门子双C壁造影机、VbeamPerfacta595脉冲染料激光、Medtronic血管腔内射频消融导管、TEVASON便携式超声彩色多普勒诊断仪等先进介入诊疗设备，配备200余种儿科专用介入器材。拥有完善的消毒设备、国内领先的科室信息化管理系统，以及现代化的硬件配置，不仅保证医疗质量的提高，同时也为科室的进一步发展提供了强有力的支持。科室创始人申刚主任，从事血管瘤及儿科介入临床诊疗工作20余年，迄今为止主刀及参与各类介入手术近万余台，并携该领域杰出代表狄奇医生、李三林医生，充分利用新兴介入技术优势，弥补传统治疗不足，为患儿提供更加简便、安全、高效、微创、精准、并发症少的诊疗服务，为进一步完善我院疾病诊疗的综合能力，促进儿科事业的发展。2022年10月08日587
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李仁廷主任医师 陕西中医药大学附属医院 肿瘤科 2020年5月，李仁廷教授收到了一位周身散发异味的患者，揭开衣服，触目惊心：整个前胸壁皮肤布满暗褐色痂块，如同变异的鱼鳞，部分皮肤溃烂，露出淡红色的皮肉，局部痂皮下流着脓液。左上臂皮肤溃烂、结痂、疼痛、肿胀。而异味，就是从这里散发出来的。对于病人来说，不仅要承受着他人异样的眼光，还要承受着皮肤疼痛的痛苦和感染加重的风险，尤其在这越来越热的天气。在多次到处求医无果的情况下，患者抱着最后一丝希望来到了陕西中医药大学肿瘤一科寻找李仁廷教授。而这一次，患者没有失望。 事情要从2013年说起，患者当年5月无意间发现左乳一“花生米”大小包块，有点硬，也没有疼痛感，所以没放在心上。可后来患者发现这个“花生米”越长越大，并且出现了左乳皮肤变硬、增厚的现象。就诊于当地医院后考虑为“左侧乳腺癌”，并做了“左乳癌改良根治术”。2016年，患者在右侧乳腺也发现了包块，再次行“右乳改良根治术”。2017年底，患者发现胸璧皮肤开始出现变硬、增厚，并伴有黄褐色痂皮，取活检送病理提示皮肤转移癌。此后患者多次寻求各种治疗，结果均不佳。 皮肤结痂，流脓，疼痛甚至出血，病灶像是寄生在皮肤上的毒焰，不断蔓延。患者入院时，神志清，精神差，语声沙哑，不欲饮食，大便秘结，小便量少，舌质暗红，舌苔干燥薄黄，脉细数，李仁廷教授根据患者中医四诊辨证为热毒壅盛证，治以清热解毒，消散疔疮为法，方选五味消毒饮加减外敷，药物组成：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、黄柏、苍术等，具体用法：将中药五味消毒饮加减熬成汤剂（300ml水熬制30min，将汤汁倒出后再加100ml水熬制10min，再将熬制出的汤汁混入第一次倒出的汤汁中搅拌均匀，平分2份），将无菌纱布完全浸入汤剂中，厚敷于皮肤转移灶溃烂渗液处，每天3-4次。治疗5天效果如下：治疗4周后效果：治疗6周后效果治疗2月后效果用药方解：针对“湿热毒蕴”这个重要病机，宜以“清热解毒，消炎止痛，消肿散结，去腐生肌”为疗法。因此李仁廷主任指导使用五味消毒饮加减外敷，五味消毒饮原方用于疮疡病的诊治，由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵五味中药组成，具有清热解毒、凉血消肿、散结止痛之功效。五味消毒饮出自《医宗金鉴》，该方中君药为金银花，入肺、胃经，可同时清气分、血分之热毒；野菊花入肝经，功用清热解毒散结，最善清肝胆火热；蒲公英、紫花地丁均有清热解毒功效，为痈疮疔毒之要药，两者合用，善清血分之热；蒲公英清热解毒，善清下焦之湿热，又兼具利水通淋之功效；紫背天葵子则可清上、中、下三焦之热毒。该方诸药合用，具有清热解毒，消、散疔疮之功效。其现代药理研究表明，五味消毒饮的有效成分提取物有机酸类、黄酮类、绿原酸等及浸出液均具有消炎抗菌作用，金银花、蒲公英的提取物具有广谱抗菌的疗效，还可抗病毒感染，蒲公英具有抗炎、抗病毒、抗肿瘤、抑癌等作用[14]。金银花研究者通过试验证明，五味消毒饮能够抑制金黄色葡萄球菌、链球菌等分离菌的生长繁殖[12]。王军炜等临床研究发现，五味消毒饮的使用可以减少炎症性疾病治疗时抗生素的使用[13]。李仁廷主任在五味消毒饮基础上加入连翘、黄柏、罂粟壳、苦参、川牛膝。共起抗肿瘤、抗溃疡、抗炎、镇痛、抗菌、抗病毒功效，又增强了白细胞的吞噬作用，增强其消炎效果[16-17]。其中，黄柏具有抗菌消炎作用，并且可刺激血管再生，消炎、消肿，加强微循环，促进皮肤愈合。罂粟壳具有止痛作用，可减轻失禁性皮炎导致的皮肤的烧灼样疼痛感。本病例中采用五味消毒饮湿敷，可使药物直达病变部位，更加利于药物效成分的吸收。2022年09月22日287
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汤諹主任医师 昆明医科大学第一附属医院 烧伤整形（颌面）外科 光线性角化病又被称为日光性角化病，是一种常见于中、老年人的癌前病变。由于其存在恶变为皮肤鳞状细胞癌的可能性，因此，早期发现、早期治疗并注意临床随访是治疗该疾病的关键，通过恰当、合理的治疗，该疾病可以达到治愈目标，获得满意疗效。 目前，液氮冷冻治疗、外用药物治疗、外科手术以及光动力疗法等均可应用于光线性角化病的治疗，不同的临床研究提示：不同的治疗方法各有优点和缺点。液氮冷冻治疗时使用液氮作为冷冻剂， 当液氮接触皮肤时可使组织细胞产生冰晶，引起细胞内外渗透压改变而损伤细胞膜和细胞器导致细胞死亡而达到治疗目的。冷冻治疗原理清晰，操作简单，但仍需到医院多次治疗。可能遗留瘢痕、色素减退等，美观效果差，同时复发率高。外用药物治疗包括咪喹莫特乳膏，氟尿嘧啶乳膏、维A酸乳膏等，可以直接涂抹于患处，可自行使用，方便快捷，但疗效不满意，复发率高。ALA-PDT（ALA光动力治疗）依据光化学反应原理，利用异常细胞可以富集更多光敏剂，通过特殊光波照射产生单线态氧，选择性的破坏靶细胞达到治疗目的，这种疗法选择性高、更精准，治疗创伤小，不会遗留瘢痕，目前ALA光动力治疗是光线性角化病的一线治疗方法，但需要到医院接受专业指导和治疗。 当被诊断为光线性角化病时，请不要慌张失措，可到正规医院寻求医生的专业建议，以获得最佳的治疗效果。（本文为作者原创，如有引用请注明出处）2022年08月29日203
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许恒主治医师 上海第九人民医院 整复外科 纤维肉瘤是一种少见的皮肤、脂肪、肌肉等组织的恶性肿瘤。早期我们往往发现，皮肤上出现红色肉块，皮肤下面好像有个结节，动动胳膊和腿感觉有些酸痛，这些好似不严重的症状很容易让病友们掉以轻心，殊不知恶性肉瘤正在慢慢发展，最终会造成治疗困难，身体外观和功能破坏性大，手术后难易正常工作和生活的问题。所以，各位病友一定要注意一些不明体表“肿物”的及时就诊，及时排除身体内的“定时炸弹”。接下来想谈一下纤维肉瘤的治疗。纤维肉瘤的治疗可选择的方法很少，由于没有可靠的药物、放化疗方式，现在我们主要依赖于手术切除，或者说只有手术切除能做到治疗后痊愈。可是，很多就诊的纤维肉瘤患者在治疗时往往会遇到两个问题：1.能不能切干净；2.肿瘤切除后会出现很大的创面，那能不能修的好呢？对于第一个问题，一般来说肿瘤切除确实有一定复发率，任何专家大腕都不可能说：我切除的肿瘤，绝对不会复发。我觉得大家实在一点，承认确实是有复发率。目前国内外的专业论文报道中，纤维肉瘤根据其具体性质不同，存在不同的复发率，数值从5%到80%以上，最快复发时间可能为1个月。但是复发率是有办法降低的，那就是扩大切除！根据肿瘤周围正常皮肤组织切除范围的不同，从0.5cm到4.0cm，正常组织切除的越多，复发率会下降的越多，最低可至5%。不过，一般来说扩大切除会遇见一个很大的问题，那就是如果为了降低复发率，大范围切除肿瘤周围正常组织后，皮肤可能关不上，会留个很大的创面，这可如何是好？但如果为了切除后关闭伤口，很可能只能扩大切除0.5cm的正常皮肤，这样势必会造成术后复发率高，复发时间短。由于医生治疗时存在以上的困难，很多患者会遇到这样的诊疗方案：方案1.在皮肤能关上的前提下，尽量多切。该方案的问题是：很大概率造成扩大切除范围不够，残留的纤维肉瘤很快就复发了；方案2.肿瘤切除干净，创面需要慢慢愈合。该方案的问题是：这是肿瘤创面往往很大，造成换药时间长，有时长达数月。在这过程中很容易出现感染、周围器官慢性炎症等问题，比如创面流脓、面部创面造成慢性鼻窦炎、胳膊创面造成关节功能障碍，生活工作能力减低。方案3.肿瘤能够切除干净，而后我们选择植皮治疗。该方案的问题是：只有较小的纤维肉瘤适合植皮，严重的肿瘤切除后可能造成骨骼、神经、血管的暴露，植皮不但不能活，很可能造成骨髓炎、血管破裂、神经功能损伤的问题。另外，植皮后的外观非常难看，好似一块黑黑的补丁缝在身上。针对以上纤维肉瘤治疗的常见问题，国际上普遍认为最优的治疗方式是彻底切除后，使用带有血供的皮瓣组织进行修复。各位病友可以参考一下乳腺癌，在切除肿瘤后一般会直接闭合伤口，或者使用皮瓣来做乳房再造。这样治疗的好处在于，降低复发率的同时，出院时，患者能获得较为好看的外观和功能，有利于在未来重返社会，进行正常的工作和生活。这时您可能就要问了，带有血供的皮瓣是什么？带有血供的皮瓣是指把身体上一块完整的皮肤、脂肪组织和营养它们的血管一起切下来，再移植到肿瘤切完后出现的大面积创面。由于这个皮瓣组织带有血供，所以移植后会呈现外观饱满、颜色接近正常肤色的结果，外观效果明显优于长期换药和颜色很黑的植皮治疗方式。而且，如果肿瘤很大，切除后造成骨骼、神经、血管等暴露，带有血供的皮瓣能很好地覆盖创面，减少骨髓炎、血管神经发炎、损伤的问题。这一方法在美国的顶尖癌症治疗中心，如M.D.AndersonCancerCenter，MemorialSloanKetheringCancerCenter，已成为标准治疗方式，具有切除肉瘤彻底、复发率低、外观恢复好、功能影响小的优点！这时您可能又要问了，为什么我没有听到医生提供这样的选择？其实这一方案最大的问题是技术门槛要求极其高，因为获取带有血供的皮瓣移植技术属于世界顶尖级难度——显微外科。该技术要求医生解剖分离直径0.1-1mm血管，并在放大20倍的显微镜下进行血管吻合，从而让皮瓣存活。这样的技术门槛造成医生掌握难度高、手术时间长，一般需要5年以上不知昼夜的训练才能培养出合格的医生。比如：M.D.AndersonCancerCenter的需要4年以上，600台手术的训练。这是常见的肿瘤外科医生、皮肤科医生完全不具备的技术，也是经常推荐扩大切除范围不够或者植皮方案的主要原因。针对以上的科普介绍和治疗难点，本团队依托于上海九院整复外科平台，诊疗医生均有5年以上显微外科训练的经历，近年来完成大量纤维肉瘤彻底切除+带有血供皮瓣修复的病例，已做到跟进美国顶尖水平，保持同水平的治疗能力，为患者带来纤维肉瘤诊疗的最优结果。如果您在诊疗过程中担心切除范围不够导致复发率高，术后外观不佳，回归社会、重新工作困难的问题，建议前来就诊。2022年08月24日794
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陈洁主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经内分泌肿瘤中心 Merkel细胞癌（MerkelCellCarcinoma，MCC）是起源于Merkel细胞的恶性肿瘤，是原发于皮肤的神经内分泌癌。MCC好发于白种人，危险因素包括高龄、紫外线暴露、男性、免疫力低下、血液系统恶性肿瘤或移植术后和Merkel细胞多瘤病毒感染（MCPyV）。临床上根据发病原因，分为紫外线相关型及病毒感染相关型两个亚型，病毒感染相关MCC预后较好。MCC具有高侵袭性和高复发性，预后较差。MCC的5年生存期为41%-77%，死亡率超黑色素瘤。临床表现MCC大部分出现在暴露在阳光下的部位，尤其头面颈部，但也可发生在手臂、腿部和胸背部，通常表现为快速生长、无痛、坚硬的单个圆顶状凸起，可呈肤色、红色、蓝色或紫色。部分患者会出现溃疡；周围皮肤、颈部、腋窝或腹股沟附近可能发现肿大淋巴结。约26-36%的患者在初诊时即有淋巴结转移，6-16%的患者出现远处转移。诊断临床上MCC常被误诊为良性病变或非黑色素瘤皮肤癌。对可疑MCC患者病理切片行免疫组化染色可帮助鉴别MCC与其他小圆细胞肿瘤（如肺小细胞癌等）。约75-100%的MCC表达细胞角蛋白20（CK20），而甲状腺转录因子1（TTF-1）阴性有助于鉴别MCC和肺小细胞癌，其他神经内分泌肿瘤特异性标志物如嗜铬粒蛋白A（CgA）、突触素（Syn）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）和神经细胞黏附分子（CD56）亦可帮助鉴别诊断。病理报告至少包括肿瘤大小、外周及深部切缘状态、淋巴血管侵犯、以及皮外侵犯范围。体格检查及相应的影像学检查，如MRI、CT或FDG-PET/CT成像有助于综合判断MCC的原发灶、淋巴结转移及全身转移情况。治疗手术根治性切除是局限性MCC的一线治疗方案。术后需对肿瘤切缘进行评估，判断是否需要行辅助放疗。由于MCC患者可存在隐匿性淋巴结受累，因此对可手术切除，但临床未发现淋巴结转移或远处转移的患者均应在术前行前哨淋巴结活检。对于存在区域淋巴结转移的患者，根治性手术切除+淋巴结清扫并联合术后辅助放疗是标准治疗方案。辅助放疗应于术后8周内开始，对于无法耐受手术或原发灶及局部转移淋巴结无法手术切除的患者可考虑行姑息性放疗。MCC是免疫敏感的实体肿瘤，超过50%MCC表达PD-L1。因此，对于局部进展无法手术或远处转移的MCC患者建议加入临床试验或采用PD-(L)1治疗，包括帕博利珠单抗、纳武单抗。对局限期的MCC辅助化疗并不推荐。对局部进展期或远处转移期且无法使用免疫治疗的患者可考虑全身化疗，常用的化疗方案包括顺铂+依托泊苷/卡铂+依托泊苷。随访MCC具有高侵袭性和高复发率。患者中位复发时间为8至9个月，最初2年复发率为90%。因此，在诊断和治疗后应立即开始密切的终身随访。在治疗的最初3年内，每3-6月应行一次完整的皮肤和淋巴结检查；病情稳定后可延长至6-12月复查。对于淋巴结受累、高复发风险肿瘤或各种原因处于免疫抑制状态的高危患者，还应常规复查影像学。FDG-PET-CT与常规CT相比，具有更高灵敏度。2022年07月25日3276
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唐银科主治医师 西京医院 整形外科 皮肤包块---隆突性皮肤纤维肉瘤近期，我们接诊了一位49岁男性，其下腹部可见一面积约11cm×9cm，且突出皮肤约5cm高的肿块。追问病史：12年无明显诱因下腹部摸到了“花生米”大小的小疙瘩，未在意，随年龄增长，肿块也在逐渐增大，一直未治疗，肿块也无明显肿痛不适症状。超声检查：下腹壁实性包块，边界清晰，形态尚规则，血供较丰富。术前为进一步明确肿块边界、质地、范围及良恶性初步判断，以确定手术切除范围，故行进一步检查。MRI（磁共振）结构：下腹壁腹直肌前方皮下囊性占位，考虑良性占位，粘液性囊肿可能。根据术前超声和MRI检查，均提示为：良性肿瘤，且边界清晰，手术较容易剥离且完整切除肿瘤。虽然，各项检查，均提示为良性，但肿块的最终性质取决于病理检查，其结构可能与体表的各项检查结果有出入，需慎重。因此在全麻下行手术切除，切除范围为：切除部分较菲薄的皮肤及皮下的肿块，术中以钝性剥离为主，完整切除肿瘤组织，送术中冰冻病理。快速冰冻结构回报：梭形细胞肿瘤，倾向于良恶性治疗，上切缘有残留。再次切除上切缘1.5cm宽皮肤组织。术后免疫组化病理结果如图：明确诊断：隆突性皮肤纤维肉瘤，属皮肤恶性肿瘤。所幸，手术切除干净，后期需要定期复查即可。皮肤隆突性纤维肉瘤是一种生长缓慢、起源于皮肤的纤维肉瘤。常见于中年男性，好发于躯干。损害为隆起性暗红色肿块，质硬，可呈分叶状，与皮肤粘连。生长缓慢，一般无症状，切除不彻底易复发，但很少转移。本病是一种生长缓慢、起源于皮肤并可扩展至皮下组织的局限性低度恶性的纤维肉瘤。治疗：该疾病可局部发生侵袭性生长，故应较广泛地切除。切除边缘要包括比较宽的正常皮肤，深达筋膜。切除周围范围应达正常皮肤处，术中行快速冰冻病理以明确切除边界是否干净。此时，提醒一下，任何肿块，均应早做检查，及早治疗，避免不良结果的出现。2022年07月03日904
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